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Congreso SAMIG, Buenos Aires, Argentina - Trabajos

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Samigcorioretinitis2 Presentation Transcript

  • 1. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero Americana CORIORETINITIS: DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS N García Allende, F Poppof, C. Ray, M Clavijo, Ortuño, MV, JM Ruiz, JMCriniti, F Aizpurua, HN Catalano. Servicio de Clínica Médica, Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina
  • 2. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero Americana Introducción Las uveítis son un grupo heterogéneo de entidades clínicas de etiología Las uveítis son un grupo heterogéneo de entidades clínicas de etiología variada que causan inflamación intraocular. variada que causan inflamación intraocular.  Se clasifican según:  Se clasifican según: Localización (anterior, intermedia, posterior o panuveitis) Localización (anterior, intermedia, posterior o panuveitis)Curso evolutivo (inicio: brusco o insidioso, duración: limitado o persistente,Curso evolutivo (inicio: brusco o insidioso, duración: limitado o persistente, curso: agudo, recidivante o crónico) curso: agudo, recidivante o crónico) Lateralidad (uni o bilateral) Lateralidad (uni o bilateral) Histopatología (granulomatosa o no granulomatosa)) Histopatología (granulomatosa o no granulomatosa
  • 3. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero Americana Caso clínicoVarón de 30 años que consultó una semana previa a su ingreso por lesión Varón de 30 años que consultó una semana previa a su ingreso por lesióncompatible con forúnculo en rodilla izquierda; se realizó drenaje, sin envió compatible con forúnculo en rodilla izquierda; se realizó drenaje, sin envióde material a cultivo y se indicó cefalexina. de material a cultivo y se indicó cefalexina.Evolucionó con celulitis asociada a úlcera con base necrótica. Se rotó a Evolucionó con celulitis asociada a úlcera con base necrótica. Se rotó atratamiento a ciprofloxacina y clindamicina. tratamiento a ciprofloxacina y clindamicina.Posteriormente agregó visión borrosa. Fue evaluado por Servicio de Posteriormente agregó visión borrosa. Fue evaluado por Servicio deOftalmología constatando vitreítis grado II y foco coriorretiniano circular, Oftalmología constatando vitreítis grado y foco coriorretiniano circular,blanco-grisáceo, heterogéneo, de bordes difusos en sector inferior de ojo blanco-grisáceo, heterogéneo, de bordes difusos en sector inferior de ojoizquierdo. izquierdo.
  • 4. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero Americana Evolución Serología que fue negativa para CMV, Toxoplasma gondii, Treponema Serología que fue negativa para CMV, Toxoplasma gondii, Treponemapallidum, Borrelia spp. y Bartonella spp. pallidum, Borrelia spp. y Bartonella spp. Se tomaron dos hemocultivos (intra-antibiótico): sin rescate Se tomaron dos hemocultivos (intra-antibiótico): sin rescate PPD: negativa y radiografía de tórax sin alteraciones: descartó TBC y  PPD: negativa y radiografía de tórax sin alteraciones: descartó TBC ysarcoidosis sarcoidosis Ecocardiograma transesofágico: descartó la presencia de vegetaciones Ecocardiograma transesofágico: descartó la presencia de vegetaciones Antecedente de único episodio de proctorragia no estudiada:  Antecedente de único episodio de proctorragia no estudiada:videocolonoscopía con toma de biopsia: descarto enfermedad inflamatoria videocolonoscopía con toma de biopsia: descarto enfermedad inflamatoriaintestinal intestinal Se indicó prednisolona ocular, evolucionando con mejoría Se indicó prednisolona ocular, evolucionando con mejoría sintomática sintomática
  • 5. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero Americana ConclusiónNos encontramos con un paciente con un patrón clínico de coriorretinitis Nos encontramos con un paciente con un patrón clínico de coriorretinitisunifocal blanco -- grisácea unilateral y aguda, sin hemorragias, con vitreítis unifocal blanco grisácea unilateral y aguda, sin hemorragias, con vitreítisgrado I; secundario (probablemente) a bacteriemia de foco cutáneo grado I; secundario (probablemente) a bacteriemia de foco cutáneo(endoftalmitis endógena) ..No se pudo obtener rescate bacteriológico debido (endoftalmitis endógena) No se pudo obtener rescate bacteriológico debidoa la toma de cultivos intra-antibiótico. a la toma de cultivos intra-antibiótico.Existen reportes de casos publicados en los que no se identificó el agente Existen reportes de casos publicados en los que no se identificó el agentecausal; siendo la etiología causal; siendo la etiología bacteriana (staphylococcus aureus) más bacteriana (staphylococcus aureus) másfrecuente que la fúngica. frecuente que la fúngica.
  • 6. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero Americana Bibliografía Davis, JL. Diagnostic dilemmas in retinitis and endophthalmitis. Eye (Lond) 2012 Feb;26(2):194-201. doi:  Davis, JL. Diagnostic dilemmas in retinitis and endophthalmitis. Eye (Lond) 2012 Feb;26(2):194-201. doi:10.1038/eye.2011.299. Epub 2011 Nov 25. 10.1038/eye.2011.299. Epub 2011 Nov 25. Martínez-Berriotxoa, A. Fonollosa, J. Artaraz. ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Aproximación diagnóstica aalas uveítis.  Martínez-Berriotxoa, A. Fonollosa, J. Artaraz. ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Aproximación diagnóstica las uveítis.Sección de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Cruces, Vizcaya, Sección de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Cruces, Vizcaya,Espana˜ Servicio de Oftalmología, Hospital de Cruces, Vizcaya, Espana˜ Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Espana˜ Servicio de Oftalmología, Hospital de Cruces, Vizcaya, Espana˜ Universidad del País Vasco/Euskal HerrikoUnibertsitatea (UPV/EHU), Leioa, Vizcaya, España Unibertsitatea (UPV/EHU), Leioa, Vizcaya, España Nobuyuki, O., Koh-Hei, S., Masaru T., Miyo M., Manabu M., The 2009 prospective multi-center epidemiologic survey  Nobuyuki, O., Koh-Hei, S., Masaru T., Miyo M., Manabu M., The 2009 prospective multi-center epidemiologic surveyof uveitis of uveitisin Japan. Jpn JJOphthalmol December 2011 10384-012-0158 in Japan. Jpn Ophthalmol December 2011 10384-012-0158 Rothova, A., Buitenhuis, HJ., Meenken, C., Brinkman CJ., Uveitis and systemic disease British,Journal  Rothova, A., Buitenhuis, HJ., Meenken, C., Brinkman CJ., Uveitis and systemic disease British,JournalofOphthalmology, 1992 (76), 137-141 ofOphthalmology, 1992 (76), 137-141 Binder M., Chua J., Kaiser, J., Procop, W., Isada, C. Endogenous Endophthalmitis An 18-Year Review of Culture-  Binder M., Chua J., Kaiser, J., Procop, W., Isada, C. Endogenous Endophthalmitis An 18-Year Review of Culture-Positive Cases at aaTertiary Care Center Medicine 2003;82: 97–105 Positive Cases at Tertiary Care Center Medicine 2003;82: 97–105
  • 7. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero Americana Bibliografía Davis, JL. Diagnostic dilemmas in retinitis and endophthalmitis. Eye (Lond) 2012 Feb;26(2):194-201. doi:  Davis, JL. Diagnostic dilemmas in retinitis and endophthalmitis. Eye (Lond) 2012 Feb;26(2):194-201. doi:10.1038/eye.2011.299. Epub 2011 Nov 25. 10.1038/eye.2011.299. Epub 2011 Nov 25. Martínez-Berriotxoa, A. Fonollosa, J. Artaraz. ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Aproximación diagnóstica aalas uveítis.  Martínez-Berriotxoa, A. Fonollosa, J. Artaraz. ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Aproximación diagnóstica las uveítis.Sección de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Cruces, Vizcaya, Sección de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Cruces, Vizcaya,Espana˜ Servicio de Oftalmología, Hospital de Cruces, Vizcaya, Espana˜ Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Espana˜ Servicio de Oftalmología, Hospital de Cruces, Vizcaya, Espana˜ Universidad del País Vasco/Euskal HerrikoUnibertsitatea (UPV/EHU), Leioa, Vizcaya, España Unibertsitatea (UPV/EHU), Leioa, Vizcaya, España Nobuyuki, O., Koh-Hei, S., Masaru T., Miyo M., Manabu M., The 2009 prospective multi-center epidemiologic survey  Nobuyuki, O., Koh-Hei, S., Masaru T., Miyo M., Manabu M., The 2009 prospective multi-center epidemiologic surveyof uveitis of uveitisin Japan. Jpn JJOphthalmol December 2011 10384-012-0158 in Japan. Jpn Ophthalmol December 2011 10384-012-0158 Rothova, A., Buitenhuis, HJ., Meenken, C., Brinkman CJ., Uveitis and systemic disease British,Journal  Rothova, A., Buitenhuis, HJ., Meenken, C., Brinkman CJ., Uveitis and systemic disease British,JournalofOphthalmology, 1992 (76), 137-141 ofOphthalmology, 1992 (76), 137-141 Binder M., Chua J., Kaiser, J., Procop, W., Isada, C. Endogenous Endophthalmitis An 18-Year Review of Culture-  Binder M., Chua J., Kaiser, J., Procop, W., Isada, C. Endogenous Endophthalmitis An 18-Year Review of Culture-Positive Cases at aaTertiary Care Center Medicine 2003;82: 97–105 Positive Cases at Tertiary Care Center Medicine 2003;82: 97–105