Present atipica endocard
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Congreso SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina - Trabajos

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Present atipica endocard Presentation Transcript

  • 1. XX Congreso Internacional de Clinica Médica y Medicina InternaPresentacion Atípica de Endocarditis Infecciosa De Gyldenfelt, Joselina; Gimenez Plett, Paula; Ledesma, Barbara; Muiño, M. Alejandra; Picollo, Anabella; Salazar, Claudia; Vidal, Marcela; Ponce, Cecilia Hospital de Trauma y Emergencia Dr. Federico Abete Servicio de Terapia Intermedia
  • 2. Introducción•Prevalencia de endocarditis: 1,7- 4 /100.000•Embolización sistémica: 22 a 50%•65% de los eventos embólicos comprometen SNC.•10% debutan como ACV•Mayor incidencia de embolias en infecciones deválvulas aórtica y mitral, así como causadas por S.aureus, Candida y HACEK.•La tasa de embolias cae pasadas las primeras 2semanas del tratamiento antibiótico exitoso.
  • 3. Caso Clínico•Mujer – 48 años•Ex TBQ, asma, G5P5•48 hs de evolucion: cefalea hemicraneana derecha +foco FBC izquierdo + desorientacion temporo espacial•Laboratorio: Hto 24 Plaquetas 490000 KPTT 57 (restonormal)•Examen Fisico: T.Ax 37,8°C, TA: 130/80, FC 80; FR18. Foco motor izquierdo.•ECG sin particularidades•Rx Tx:
  • 4. Caso ClínicoDia 0: TAC:hiperdensidad parietal derecha, cortico subcortical,asociada a hipodensidad circundante.Serologias, marcadores para colagenopatiasFIEBREDía 1: FIEBRE Nueva TAC (sin cambios) + Cultivos (HMCx2, UC)Día 3: FIEBRE Nueva Rx Tx: infiltrados  NIH (?)  ATBDía 5: FIEBRENuevos HMC x2Ecodoppler Vasos de Cuello: oclusión distal de carótida internaderecha (trombo – embólico)Día 6: Angio TC encefalo: no se evidencia a. carótida interna derecha,circulación colateral.ETT: AI levemente dilatada, fey 60%. Resto spSe replantea Diagnostico
  • 5. Caso ClínicoDía 7: FIEBRE. Se ausculta nuevo soploNuevos HMC x2. Fondo de ojo sin patologia.Eco abdominal: hepatoesplenomegalia.Se rota esquema antibiotico para ENDOCARDITISDía 11: HMC x2 (tercer juego) +  SAMSSe rota ATB a cefalotina + rifampicinaDía 13: 2° ETT: imagen compatible con vegetacion en valvula mitral.Serologia HIV +Se concluye el DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE ENDOCARDITIS
  • 6. DiscusiónInterrogantes del caso• Etiología del ACV Cardioembolia Accidente de placa de carótida derecha• Como interpretar la fiebre en el contexto de un evento neurologico agudo?
  • 7. Discusión• 22-50% embolización sistémica de endocarditis• 65% de las embolias comprometen al SNC.• 10% debutan como ACV• Mayormente en las primeras 2 semanas de enfermedad, especialmente por E. Aureus.• Mecanismos fisiopatológicos más frecuentes: * embolias sépticas * hemorragias subaracnoidea por ruptura aneurismas micóticos.(Menos frecuentes: meningitis-meningoencefalitis, microembolias)
  • 8. Conclusión • Al ingreso de la paciente se plantearon múltiples posibilidades diagnosticas, responsables de la clínica presentada. Destacamos la importancia de la sospecha para arribar al diagnostico adecuado, ya que el diagnostico precoz de endocarditis infecciosa sigue siendo un punto clave en la morbimortalidad. Presentamos un caso de endocarditis infecciosa cuyamanifestacion clinica inicial fue un evento cerebro-vascular.
  • 9. Bibliografía• Nencini P, Inzitari D, Baruffi MC, et al. Incidence of stroke in young adults in Florence, Italy. Stroke 1988; 19:977.• Kristensen B, Malm J, Carlberg B, et al. Epidemiology and etiology of ischemic stroke in young adults aged 18 to 44 years in northern Sweden. Stroke 1997; 28:1702.• Leys D, Bandu L, Hénon H, et al. Clinical outcome in 287 consecutive young adults (15 to 45 years) with ischemic stroke. Neurology 2002; 59:26• Rasura M, Spalloni A, Ferrari M, et al. A case series of young stroke in Rome. Eur J Neurol 2006; 13:146.• Accidentes cerebro vasculares isquémicos en jovenes; Jimenez Leighton, O; Jimenez, P.• Ataques Cerebrovasculares isquemicos en Pacientes Jovenes. Reporte de casos y revisión de la literatura; Dr. Burneo de las Casas, Jorge• Perfil clínico epidemiológico de pacientes con accidente cerebro vascular.• Embolia paradójica en adulto joven; Revista Española de Investigaciones Quirúrgicas, Vol. XIII nº:3 (121- 123) 2010• Alteraciones de la coagulación en la infección por VIH, Majluf Cruz Abraham S.. Rev Invest Clin 1997; 49(1) : 51-66.• Los pacientes con HIV presentan incremento de riesgo de trombosis; Primera edición virtual en: siicsalud (Sociedad Iberoamericana de Información Científica) 21 de Enero, 2005• M C Jacobson and others. Thrombotic Complications in Patients Infected with HIV in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy: A Case Series. Clinical Infectious Diseases 39(8): 1214-1222. October 15, 2004.• Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas; La infección por el VIH: Guía práctica. 2ª Edición; Editores: Jerónimo Pachón Díaz (Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla), Emilio Pujol de la Llave (Servicio de Medicina Interna. Hospital Juan Ramón Jiménez), Antonio Rivero Román (Sección de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba); Secretaría técnica de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Sevilla• Factores de riesgo vascular en pacientes con ictus isquemico. Distribucion según edad, sexo y subtipo de ictus; V.PV Moreno; A. Garcia Raso; M. J. Garcia Bueno; Revista de neurologia 2008 46(10) 593-598• R. Gil de Castro, A.C. Gil-Nuñez; Factores de riesgo en ictus isquemico; Revista de neurología 2000; 31 (4) 314-323• Ataque cerebrovascular; Lylyk, P.; Vila, J.; Ingino, C.; Editorial sinopsis 2007
  • 10. Bibliografía• Nencini P, Inzitari D, Baruffi MC, et al. Incidence of stroke in young adults in Florence, Italy. Stroke 1988; 19:977.• Kristensen B, Malm J, Carlberg B, et al. Epidemiology and etiology of ischemic stroke in young adults aged 18 to 44 years in northern Sweden. Stroke 1997; 28:1702.• Leys D, Bandu L, Hénon H, et al. Clinical outcome in 287 consecutive young adults (15 to 45 years) with ischemic stroke. Neurology 2002; 59:26• Rasura M, Spalloni A, Ferrari M, et al. A case series of young stroke in Rome. Eur J Neurol 2006; 13:146.• Accidentes cerebro vasculares isquémicos en jovenes; Jimenez Leighton, O; Jimenez, P.• Ataques Cerebrovasculares isquemicos en Pacientes Jovenes. Reporte de casos y revisión de la literatura; Dr. Burneo de las Casas, Jorge• Perfil clínico epidemiológico de pacientes con accidente cerebro vascular.• Embolia paradójica en adulto joven; Revista Española de Investigaciones Quirúrgicas, Vol. XIII nº:3 (121- 123) 2010• Alteraciones de la coagulación en la infección por VIH, Majluf Cruz Abraham S.. Rev Invest Clin 1997; 49(1) : 51-66.• Los pacientes con HIV presentan incremento de riesgo de trombosis; Primera edición virtual en: siicsalud (Sociedad Iberoamericana de Información Científica) 21 de Enero, 2005• M C Jacobson and others. Thrombotic Complications in Patients Infected with HIV in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy: A Case Series. Clinical Infectious Diseases 39(8): 1214-1222. October 15, 2004.• Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas; La infección por el VIH: Guía práctica. 2ª Edición; Editores: Jerónimo Pachón Díaz (Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla), Emilio Pujol de la Llave (Servicio de Medicina Interna. Hospital Juan Ramón Jiménez), Antonio Rivero Román (Sección de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba); Secretaría técnica de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Sevilla• Factores de riesgo vascular en pacientes con ictus isquemico. Distribucion según edad, sexo y subtipo de ictus; V.PV Moreno; A. Garcia Raso; M. J. Garcia Bueno; Revista de neurologia 2008 46(10) 593-598• R. Gil de Castro, A.C. Gil-Nuñez; Factores de riesgo en ictus isquemico; Revista de neurología 2000; 31 (4) 314-323• Ataque cerebrovascular; Lylyk, P.; Vila, J.; Ingino, C.; Editorial sinopsis 2007