Pet tc samig

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Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

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  • Cerebro, miocardio, sistema excretor, higado, bazo, TD
  • Limitaciones de la tc: adenopatia por criterio de tamaño, dificultad para reconocer compromiso extranodal y de medula osea
  • LH
  • LINFOMA GASTRICO. Diagnóstico diferencial captacion fisiologica, gastritis, adenoca.
  • .
  • .
  • CA ESOFAGO
  • esofagitis
  • CA RECTO
  • POLIPO MISMO PACIENTE
  • Compromiso peritoneal por melanoma con 24 dias de diferencia
  • Compromiso peritoneal por melanoma con 24 dias de diferencia
  • Ca renal, celulas claras hipometabolico
  • - En la celda prostática se observan secuelas de resección transuretral. Llama la atención un incremento de la captación del radiofármaco en la próstata, en ambos lados, siendo el SUV máximo el registrado en el lado izquierdo (SUV máximo de 4.2) este hallazgo se debe correlacionar con metodología más específica (PSA, ecografía).  
  • Explota los fuertes de ambas modalidades y supera sus limitaciones individuales
  • Explota los fuertes de ambas modalidades y supera sus limitaciones individuales
  • Pet tc samig

    1. 1. PET-TC CUANDO HACE LA DIFERENCIA? Dr Mariano VolpacchioCentro de Diagnóstico Dr “Enrique Rossi” Hospital de Clinicas JSM
    2. 2. OBJETIVOS• GENERALIDADES• INDICACIONES GENERALES Y ROL DE PET-TC EN NEOPLASIAS• OTROS HALLAZGOS Y APLICACIONES• «PERLAS» INTERPRETACION• CONCLUSIONES
    3. 3. GENERALIDADES FDG-PET• ESTUDIO FISIOLOGICO POR IMAGENES• NO INVASIVORadiofármacos producto de la marcación de sustancias comoglucosa o aminoácidos con radionucleídos emisores depositrones como Fluoruro 18, Oxigeno 15 o Carbono 11• 18 F-2-deoxy-D-glucosa (FDG)
    4. 4. PET VS OTRAS MODALIDADES (TC RM)• Información Fisiológica• Información Metabólica• Información Molecular• Alta Sensibilidad• Evaluación Global (cuerpo entero)• Menor Resolución Espacial• Pobre Representación Anatómica
    5. 5. FDG-PET-CT
    6. 6. F-18-2 DESOXIGLUCOSA (F18FDG)• FDG es un análogo de la Glucosa• FDG queda “atrapada” en la célula y se acumula proporcionalmente a la utilización de la Glucosa• Tumores mayor utilización de Glucosa• Su empleo en PET se basa en tasa aceleradas de glucolisis en células tumorales
    7. 7. PET EN ONCOLOGÍA• La actividad metabólica es mayor en las células neoplásicas con respecto a las normales• Los cambios metabólicos preceden a los morfológicos• PET Permite diferenciar tumor de cicatriz, tejido fibroso residual o lesiones benignas• Potencial de Falsos Negativos y Positivos
    8. 8. Anatomía vs Función
    9. 9. PET-CT
    10. 10. FDG-PET-CT• Distribución normal de FDG:• Cerebro (corteza, núcleos de la base, tálamo,cerebelo)• Miocardio• Aparato urinario: riñón, uréter, vejiga• Tracto GI• Órganos ginecológicos: testículos, endometrio,ovarios
    11. 11. Captación fisiológica de FDG-F18
    12. 12. Aplicaciones Clinicas del PET- TC Cardiología -Oncología Neurologia 99,5% - 0.5%
    13. 13. Utilidad del PET-TC en Oncología• Detección y Diagnostico inicial• Caracterización de lesiones indeterminadas• Estadificacion• Valoración de respuesta a tratamiento• Valor pronostico• Detección de recaídas y reestadificacion• Diferenciación de tumor residual activo de fibrosis o cicatriz• Seguimiento
    14. 14. Indicaciones generales• Linfomas no Hodgkin y Hodgkin• Mieloma Múltiple• Cáncer de Pulmón no células pequeñas• Cáncer de Mama• Cáncer Colorectal• Cáncer de Esofago• Cáncer de Cuello Uterino• Cáncer de Ovario• Melanoma• Sarcomas
    15. 15. Rol del PET-TC en Linfoma• DIAGNOSTICO• ESTADIFICACION• VALORAR RTA A TTO• PRONOSTICO• DETECCION DE RECAIDAS
    16. 16. SUV max- Valor de Captación Estandarizado Máximo• Estimación reproducible de la actividad metabólica de la glucosa tisular• Útil para comparar estudios sucesivos• Estimación visual es adecuada para valorar la positividad de un PET en casos de linfoma. Juweid et al, Journal of Clinical Oncology.2007
    17. 17. Rol del PET-TC en Linfoma Diagnóstico• Tanto LNH como LH acumulan FDG• Mayor avidez en linfomas más agresivos• SUVmax > 10 mayor prob de LNH agresivo (E 81%)• Útil ante discordancia entre Bx y clinica• PET-TC mejora localización y medición Schoder et al, J Clin Oncol.2005
    18. 18. LINFOMA INDOLENTE
    19. 19. Rol del PET-TC en Linfoma Diagnóstico• Alta sensibilidad (91%) y VPN (97%) para diagnostico de transformacion de Richter (SUV max > 5) Bruzzi et al, J Nucl Med.2006
    20. 20. Transformacion de RichterLLC
    21. 21. Rol del PET-TC en Linfoma• DIAGNOSTICO• ESTADIFICACION Y RESTADIFICACION• VALORAR RTA A TTO• PRONOSTICO• DETECCION DE RECAIDAS
    22. 22. Rol del PET-TC en Linfoma Estadificación• Superior a PET,TC o Ga-67• Detecta 25-30% más lesiones en EH• Cambio estadio (usptage 15-20%)• Cambio manejo (5-15%)• Detecta compromiso nodal y extranodal• Detecta compromiso MO con Bx negativa• PET-TC mejora localización y medición Jerusalem et al, Haematologica.2006
    23. 23. Compromiso MO
    24. 24. LNH-Compromiso extranodal• PET CT tiene una precisión de casi 100 % en diagnóstico de compromiso esplénico por linfoma durante la evaluación inicial. Cambio de estadio • Diagnóstico diferencial con reactivación esplénica.
    25. 25. LH : Compromiso Óseo
    26. 26. LNH ESTOMAGO • LH y LNH • Subtipos más frecuentes cell B grandes y MALT. • PET CT indicación detección de compromiso extra gástrico.
    27. 27. Rol del PET-TC en Linfoma• DIAGNOSTICO• ESTADIFICACION• VALORAR RTA A TTO• PRONOSTICO• DETECCION DE RECAIDAS
    28. 28. Rol del PET-TC en Linfoma Valoración la rta al tto• Mayor sensibilidad y especificidad que la TC• Superior a Ga-67• 3 semanas posQT y 8-12 semanas posRT• Detección de actividad metabólica en masa residual• La evaluación visual es suficiente Okada et al, Radiographics.2010
    29. 29. Rol del PET-TC en Linfoma Valoración la rta al tto• VPN > 80%• 10-20% FN por enfermedad microscopica• 3 semanas posQT y 8-12 semanas posRT• PET + postto=< sobrevida libre de enf• PET + postto predice recaida Naumann et al, Br J Haematol.2001
    30. 30. Mujer 26 a LNH
    31. 31. Mujer 26 a LNH
    32. 32. Mujer 26 a LNH
    33. 33. MASA RESIDUALPRE TRATAMIENTO POST TRATAMIENTO
    34. 34. LNH FOLICULARPRE TRATAMIENTOPOST TRATAMIENTO
    35. 35. Rol del PET-TC en Linfoma• DIAGNOSTICO• ESTADIFICACION Y RESTADIFICACION• VALORAR RTA A TTO• PRONOSTICO• DETECCION DE RECAIDAS
    36. 36. Linfoma Cutaneo: recaida supra e infradiafragmatica
    37. 37. PET- TC Y Cáncer de Pulmón• Evaluación del NPS• Estadificacion de Cáncer de Pulmón no Células Pequeñas• Evaluación de la rta al tratamiento• Detección de recidivas
    38. 38. NPS-FDG PET-TC• Certeza  98% sensibilidad (nódulos > 1 cm)  70 - 90% especificidad• Falso negativo  Carcinoide  Carcinoma bronquioloalveolar• Falso positivo  Procesos infecciosos e inflamatorios
    39. 39. Cáncer de pulmón- NPS
    40. 40. BAC
    41. 41. ESTADIFICACION NSCLC NODAL (N) PET/CT Integrado• Estadificación ganglionar es más certera con PET-CT que con PET solo (P=0.013)• PET-CT Integrado es mejor predictor que el PET para estadificación ganglionar (78% versus 56%, p = 0.008) Cerfolio, 2004 Annals Thorac Surg
    42. 42. Factor N: N3
    43. 43. N?
    44. 44. N3
    45. 45. Estadificacion NSCLC Metastasis (M)• Imágenes convencionales: componente de gran importancia en la estadificación clínica del NSCLC• PET de cuerpo entero: metástasis intra y extratorácicas• PET: metástasis ocultas extratorácicas en 11-14%, modificando el manejo terapéutico en 40%
    46. 46. Métastasis pleural?
    47. 47. Métastasis pleural?
    48. 48. Respuesta al Tratamiento
    49. 49. Respuesta al Tratamiento
    50. 50. Fibrosis vs Recidiva Paciente A Paciente BAmbos: 1 año post XRT. Recurrencia?
    51. 51. Fibrosis vs Recidiva Paciente A No recurrencia
    52. 52. Fibrosis vs Recidiva Paciente B Recurrencia
    53. 53. PET-TC en Cáncer de Mama• Detección y Diagnostico• Estadificacion ganglionar locorregional• Estadificacion sistemica• Detección de recidivas• Evaluacion de la rta al tratamiento y valor pronostico
    54. 54. MTS Y RECIDIVA
    55. 55. Esofago • Detección metástasis a distancia • Recidiva •Evaluacion de rta a neoadyuvancia• Monitoreo pacientes tratamiento QM y RTa
    56. 56. Caso Clínico Paciente masculino 45 años Motivo de consulta:Disfagia de 4 meses de evolución. Antecedentes personales: TBQ
    57. 57. Esofago ESOFAGITIS POR REFLUJO
    58. 58. Ca Colon • Diagnóstico • Estadificación • Recidiva vs fibrosis
    59. 59. Ca Colon
    60. 60. EII
    61. 61. Caso Clínico Mujer 60 años Motivo de consulta: Estadificación. Antecedentes personales:Diagnostico reciente Melanoma en Brazo derecho
    62. 62. Peritoneo
    63. 63. Peritoneo
    64. 64. Cáncer de Cuello Uterino
    65. 65. Canceres con escasa avidez por la FDG• HCC• Carcinoma renal de células claras• Carcinoma gastrico• Tumores mucosecretantes• Carcinoma de prostata• Tumores neuroendocrinos
    66. 66. HCC
    67. 67. HCC
    68. 68. Ca de Células Claras
    69. 69. Próstata
    70. 70. PróstataFDG-F18 C11COLINA
    71. 71. Interpretación-Claves-Limitaciones• Detallado interrogatorio (antec ttos recibidos, comorbilidades,etc)• Optimas condiciones de realización del estudio (glucemia, relajación,etc)• Potencial captación procesos inflamatorios-infecciosos)• Difícil detección de tumores de ciertos tipos o en algunos sitios (cerebro, estomago, testículos)
    72. 72. ALERTA: «NO TODO LO QUE BRILLA ES ORO…… O TUMOR»
    73. 73. Cuerdas vocales
    74. 74. Colapso de platillo vertebral D8
    75. 75. Huesos en reparaciónEstan asociados a una mayor captación debido a la presencia de tejido de granulación y hematomas . Como en la esternotomía y fracturas costales- FRACTURA COSTAL
    76. 76. Procesosinflamatorios
    77. 77. Medula osea
    78. 78. Recaida de Linfoma?
    79. 79. Grasa Parda
    80. 80. Otras Aplicaciones-FOD:ACG
    81. 81. Otras Aplicaciones-FOD: PMR
    82. 82. CONCLUSIÓN• FDG PET-TC evaluación de cuerpo entero, funcional y anatómica que permite superar FN y FP de ambas modalidades• Adecuada interpretación de imágenes e integración con otros datos y parámetros optimiza los resultados• FDG PET-TC tiene un rol central en la evaluación pre y posterapéutica de pacientes oncológicos
    83. 83. MUCHAS GRACIASmvolpacchio@cdrossi.commvolpacchio@gmail.com

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