Interpretacion de las anormalidades en proceso de diagnostico samig 2012

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Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

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Interpretacion de las anormalidades en proceso de diagnostico samig 2012

  1. 1. Interpretación de lasanormalidades en el proceso diagnóstico. Coordinador: Dr. Leonardo Castresana Disertantes: Dr. Ariel Izcovich Dr. Roberto Fayanás
  2. 2. Caso 1: Usted asiste a una paciente que en esta ocasión lo consulta preocupada porel resultado de un examen efectuado a su hijo con motivo de iniciar la práctica derugby.Su hijo Joaquín de 18 años, quien practica rugby en su escuela, concurre a un clubzonal donde le solicitan como requisito para ser incorporado para la práctica dedicho deporte, la realización de una serie de estudios exigidos por la Unión deRugby de Buenos Aires( URBA).Usted revisa los estudios de Joaquín y encuentra que si bien los análisis delaboratorio, radiografía de tórax, electrocardiograma de reposo y esfuerzo y elecocardiograma son normales no sucede lo mismo con la radiografía de columnacervical donde el Índice de Torg y Pavlov está informado con un valor de 0,7 paraun rango normal entre 0.8 y 1.00.Su paciente se encuentra sumamente angustiada por este resultado y espera queusted le aclare la gravedad de dicha anomalía.
  3. 3. Evaluación pre-competitiva: UAR Apto Médico para ser completado por médico clínico o cardiólogo luego de evaluar: Anamnesis Historia Clínica Auscultación cardiaca Tensión arterial Pulsos periféricos Rutina de Laboratorio Radiografía de tórax (al ingreso y cada 5 años desde M15) Radiografía de columna cervical perfil con medición de Índice de Pavlov y Torg (al ingreso al deporte) ECG. Prueba ergométrica graduada Ecocardiograma (al ingreso y cada 5 años desde M15)
  4. 4. Índice de Torg-Pavlov El Índice de Torg, es un método que permite evaluar la columna cervical; por lo tanto a través de una Rx Columna Cervical Perfil se puede detectar si hay estrechez en el canal espinal y mide un cociente entre la relación canal medular y el cuerpo vertebral, siendo el valor normal mayor a 0,8 evaluando por éste índice el riesgo de lesión. Si alguien presentara un valor menor a 0.8 ( es positivo) tiene posibilidad de tener un canal espinal estrecho .
  5. 5. Índice de Torg y Pavlov.
  6. 6. Índice de Torg-Pavlov De ser positivo, implica que un individuo tiene aumentado el riesgo de presentar lesiones a nivel de la médula espinal. Es un índice de sensibilidad y valor predictivo positivo.
  7. 7. Se encuentra este joven APTO para la práctica derugby? SI NO
  8. 8. Se encuentra este joven APTO para la práctica derugby? SI NO
  9. 9. Caso 2 Liliana, de 56 años, sin antecedentes clínicos de importancia, a excepción de padecer desordenes del aparato digestivo de larga data ,ya estudiados , sin detectarse lesiones orgánicas a nivel del tracto digestivo alto y bajo. Lo consulta en esta oportunidad debido a que realizó un examen periódico de salud muy completo y desea que usted, como médico de cabecera de ella, los vea y le comente acerca de algunos resultados que no sabe interpretar. Usted los revisa y si bien en general se encuentran bien, detecta algunos datos que figuran como anormales , a saber:
  10. 10. Resultados obtenidos Hepatograma : TGO 48 UI ( vn: hasta 31 UI) y TGP 52 UI ( vn: hasta 36 UI). Ecografía abdominal :…. a nivel hepático se observa una imagen hiperecogénica de 3 cm. de diámetro, compatible en primer término con un hemangioma. Ecografía tiroidea : ….se observan dos imágenes de aspecto nodular, una en lóbulo izquierdo con un diámetro de 6 mm. y la otra sobre el lóbulo derecho con un diámetro de 10 mm.
  11. 11. Antecedentes clínicos Ama de casa. Dispepsia funcional de larga data. Suele automedicarse con ranitidina y domperidona. TA: 130-80 mm Hg. Peso 68 Kg. BMI : 26.5%. Trayectos varicosos en miembros inferiores. Resto del examen físico sin
  12. 12. Motivo de consulta Se la nota muy ansiosa y preocupada por algunos resultados que ella considera anormales. Le solicita a usted, como médico de cabecera, que le explique el significado de esos estudios y si considera que debe hacerse nuevos controles.
  13. 13. Resultados obtenidos Hepatograma: TGO 48 UI ( vn: hasta 31 UI) y TGP 52 UI ( vn: hasta 36 UI). Ecografía abdominal :…. a nivel hepático se observa una imagen hiperecogénica de 3 cm. de diámetro, compatible en primer término con un hemangioma. Ecografía tiroidea : ….se observan dos imágenes de aspecto nodular, una en lóbulo izquierdo con un diámetro de 6 mm. y la otra sobre el lóbulo derecho con un diámetro de 10 mm.
  14. 14. Cual sería su conducta en relación a los hallazgos del hepatograma?No haría nadaRepetiría el hepatograma dentro delañoSolicitaría estudios complementarios(serologías, imágenes, ferritina, etc) Derivaría a especialista
  15. 15. Pregunta Hallazgos ConfiabilidadCual es la incidencia detransaminasas elevadas?Cual es el riesgo dedesarrollar patologíahepática?Cual es la mejor estrategiaen pacientes contransaminasas elevadas?
  16. 16. Pregunta Hallazgos ConfiabilidadCual es la incidencia de Prevalencia aproximada Confiabletransaminasas elevadas? del 10%Cual es el riesgo dedesarrollar patologíahepática?Cual es la mejor estrategiaen pacientes contransaminasas elevadas?
  17. 17. Pregunta Hallazgos ConfiabilidadCual es la incidencia de Prevalencia aproximada Confiabletransaminasas elevadas? del 10%Cual es el riesgo de Elevación leve RR 4,2 Confiabledesarrollar patología Elevación importante RR 8hepática?Cual es la mejor estrategiaen pacientes contransaminasas elevadas?
  18. 18. Pregunta Hallazgos ConfiabilidadCual es la incidencia de Prevalencia aproximada Confiabletransaminasas elevadas? del 10%Cual es el riesgo de Elevación leve RR 4,2 Confiabledesarrollar patología Elevación importante RR 8hepática?Cual es la mejor estrategia Análisis de decisión que Baja a moderadaen pacientes con sugiere volver a testear confiabilidad por indirectatransaminasas elevadas? dentro del año
  19. 19. Cual sería su conducta en relación a los hallazgos del hepatograma?No haría nadaRepetiría el hepatograma dentro del añoSolicitaría estudios complementarios(serologías, imágenes, ferritina, etc)Derivaría a especialista
  20. 20. Resultados obtenidos Hepatograma : TGO 48 UI ( vn: hasta 31 UI) y TGP 52 UI ( vn: hasta 36 UI). Ecografía abdominal:…. a nivel hepático se observa una imagen hiperecogénica de 3 cm. de diámetro, compatible en primer término con un hemangioma. Ecografía tiroidea : ….se observan dos imágenes de aspecto nodular, una en lóbulo izquierdo con un diámetro de 6 mm. y la otra sobre el lóbulo derecho con un diámetro de 10 mm.
  21. 21. Cual sería su conducta en relación a la imagen hepática focal?No haría nadaRepetiría la ecografía dentro del añoSolicitaría una TC o RMN contrastadaSolicitaría una ECO contrastada
  22. 22. Ecografía Sensibilidad LR+ 0,63 40%, LR- 1,6 Especificidad 36,8%Ecografía Sensibilidad LR+ 8,1 Moderada acontrastada 98% LR- 0,02 baja Especificidad confiabilida 88% d en losTC/RMN Sesibilidad LR+ 2,7 resultados 69% LR- 0,4 Especificidad 75%
  23. 23. Cual sería su conducta en relación a la imagen hepática focal?No haría nadaRepetiría la ecografía dentro del añoSolicitaría una TC o RMN contrastadaSolicitaría una ECO contrastada
  24. 24. Resultados obtenidos Hepatograma : TGO 48 UI ( vn: hasta 31 UI) y TGP 52 UI ( vn: hasta 36 UI). Ecografía abdominal :…. a nivel hepático se observa una imagen hiperecogénica de 3 cm. de diámetro, compatible en primer término con un hemangioma. Ecografía tiroidea: ….se observan dos imágenes de aspecto nodular, una en lóbulo izquierdo con un diámetro de 6 mm. y la otra sobre el lóbulo derecho con un diámetro de 10 mm.
  25. 25. Cual sería su conducta en relación al nódulo tiroideo?Repetiría ecografía en 1 añoSolicitaría PAAF
  26. 26. Pregunta Hallazgo ConfiabilidadCual es la incidencia deincidentalomas tiroideos?Cual es la incidencia de Cade tiroides?Cual es el riesgo del Ca detiroidesCuales son los riesgo de laPAAF?Cual es la mejor estrategiaen pacientes conincidentalomas tiroideos?
  27. 27. Pregunta Hallazgo ConfiabilidadCual es la incidencia de Prevalencia aproximada Confiableincidentalomas tiroideos? del 32-45% en mayores de 55 años. 16% de las ECO.Cual es la incidencia de Ca 2/100000 por año Confiablede tiroides?Cual es el riesgo del Ca de Ca papilar < 0,5cm 0% Confiabletiroides? MTS Ca Folicular < 2cm 0% MTS Desarrollo de adenopatias 1,2% Mortalidad por Ca de tiroides a 8 años menor aCuales son los riesgo de la 1% Complicaciones graves ConfiablePAAF? extremadamente infrecuentesCual es la mejor estrategiaen pacientes conincidentalomas tiroideos?
  28. 28. Pregunta Hallazgo ConfiabilidadCual es la incidencia de Prevalencia aproximada Confiableincidentalomas tiroideos? del 32-45% en mayores de 55 años. 16% de las ECO.Cual es la incidencia de Ca 2/100000 por año Confiablede tiroides?Cual es el riesgo del Ca de Ca papilar < 0,5cm 0% Confiabletiroides MTS Ca Folicular < 2cm 0% MTS Desarrollo de adenopatías 1,2% Mortalidad por Ca de tiroides a 8 años cercana alCuales son los riesgo de la 0% Complicaciones graves ConfiablePAAF? extremadamente infrecuentesCual es la mejor estrategia Observar o punzar solo Baja a moderadaen pacientes con aquellos con imagen confiabilidad porincidentalomas tiroideos? sugestiva información indirecta
  29. 29. Cual sería su conducta en relación al nódulo tiroideo?Repetiría ecografía en 1 añoSolicitaría PAAF
  30. 30.  Muchas gracias por haber participado!!!!

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