Examen periódico de salud congreso

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Congreso SAMIG 2012. Buenos Aires, Argentina

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Examen periódico de salud congreso

  1. 1.  Mujer de 43 años, preocupada porque tuvo amigas con cáncer ginecológico antes de los 40 años, asintomática, tres embarazos, dos abortos, una cesárea, una hija de 16 años, menarca 13 años, menstruaciones regulares. Miomectomía a los 25 años. Sin otros antecedentes patológicos. Ultimo pap hace 1 año y medio, normal TA 100-60 BMI 22
  2. 2. 1. Ecografía mamaria, mamografía, colposcopia, papanicolaou anual, ecografía TV2. Igual a 1 más DMO previa a la menopausia3. Mamografía y ecografía mamaria y papanicolaou anual4. Papanicolaou cada 3 años si son normales, eventualmente prueba para HPV5. Ninguno Dra. María Ana Mariño
  3. 3.  Varón de 40 años, asintomático, sin antecedentes familiares ni personales de importancia, sin factores de riesgo, practica regularmente deportes, no fuma. Concurre a la consulta médica en ayunas y con muestra de orina para hacerse chequeo anual. Esta vez, dice, "Quiero hacerme un chequeo bien completo". El examen físico es normal. Dra. María Ana Mariño
  4. 4. 1. Glucemia, colesterol total, orina completa, ECG, PSA2. Glucemia, colesterol, ECG, Rx tórax3. Colesterol total4. Glucemia, colesterol, ECG, Rx tórax Dra. María Ana Mariño
  5. 5.  Varón de 56 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, asintomático, que quiere descartar cáncer de pulmón, sin hallazgos de importancia al examen físico. Dra. María Ana Mariño
  6. 6. 1. Espirometría2. Rx tórax frente y perfil3. TAC tórax de baja dosis4. RMN tórax Dra. María Ana Mariño
  7. 7. Comienzo Diagnóstico Clínico de la enfermedadEnfermedad Enfermedad Curso ClínicoAusente Asintomática SCREENING TiempoPrimaria: Secundaria: Terciaria:Remoción de Detección y ReducirFR tratamiento complicaciones precoces Fletcher RF, Fletcher SW. Prevention. In: Clinical Epidemiology - The Dra. María Ana Mariño Essentials, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2005.
  8. 8. Calidad de laMagnitud del prueba de daño screeningEfectividad del Calidad de latratamiento en intervención prev.2° de prev. 1° Dra. María Ana Mariño
  9. 9. Posibilidades de desarrollar y morir por cáncer demama dentro de los próximos 10 años UpToDate 2011 19.1 N°/1000 mujeres Proporción de muertes 99,8% prob por cáncer Casos de de NO MORIR por Muertes por de mama Muertes Edad cáncer de por Ca cáncer de cualquier en relación mama mama a todas las mama causa invasivo muertes (por ciento) 40 años 15 2 21 2 / 23 (8,7) 50 años 28 5 55 5 / 60 (8,3) 60 años 37 3 126 3 / 129 (2,3) 70 años 43 9 309 9 / 318 (2,8) 11/681 ( 1.6 80 años 35 11 670 ) Para cálculo de riesgo individual http://www.cancer.gov/bcrisktool/
  10. 10.  Fletcher SW . Evidence-based approach to prevention Up Diagnóstico To Date 2006; 14.3 Muerte Sin screeningDetectado por screening,tto. Precoz no efectivo Mejoría de sobrevidaDetectado por screeningTto. Precoz efectivo Up To Date 2012 Dra. María Ana Mariño
  11. 11. Fletcher SW . Evidence-based approach to prevention. Up To Date 2012 Diagnóstico luego Tamaño, estadio tumoral de los síntomas Detección Por screening Tiempo Dra. María Ana Mariño
  12. 12. Fletcher SW . Evidence-based approachDra. María Ana Mariño to prevention UpToDate 2012
  13. 13.  PLCO: ECCR n: 78.216 mujeres de 55 - 74 años  grupo intervención: CA-125 anual por 6 años y EcoTV por 4 años  Seguimiento máx.13 añosResultados Intervención Control n 34.253 n 34.304Dx Ca ovario 212 176Muertes por Ca ovario 118 100Muertes por todas las causas excluidos los ca 2924 2914Falsos Positivos 3285 Cirugías por Falsos Positivos: 1080 JAMA. 2011;305(22):2295-2303
  14. 14. Ensayos ResultadosPLCO Sin reducción de la mortalidad por cáncer de próstataERSPC NNS 1055 NNT 37 durante 11 años para prevenir una muerte (en hombres de 55 a 69 años) FP: Ap. 80% de los resultados positivosComplicaciones ResultadosMuerte por cirugía 5/1000 hombresComplicaciones serias no mortales 10 a 70/1000 hombresIncontinencia urinaria y disfunción 200 a 300/ 1000 hombres (Cx, RT)eréctilPor deprivación androgénica 400/1.000 hombres tratados (disfunción eréctil, ginecomastia y tufaradas) ERSPC. N Engl J Med. 2009;360:1320-8 PLCO. N Engl J Med 2009; 360:1310-1319
  15. 15. PIVOT:ECCR 731 hombres con Dx de cáncer de próstata localizado realizadopor screening con PSA (edad media, 67 años; PSA medio, 7,8 )Seguimiento de 8 a 15 añosResultados Prostatectomía radical Observación (N 367) (N 364)Recibieron 77.2% 79.6%tto.asignadoMortalidad global (%) 171 (47%) 183 (49,9%)Mort.por ca próstata 21 (5,8%) 31 (8,4%)Complicaciones 21.4% (1 muerte)perioperatoriasBeneficio claro en subgrupo con PSA>10: Red. Mortalidad global 48.4% vs.61.6% (NNT 8) y por cáncer de próstata (5.6% vs. 12.8%, NNT 14) N Engl J Med 2012; 367:203-213

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