Andropausia samig 2012

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Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

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Andropausia samig 2012

  1. 1. menopausia = o ≠ andropausia Dr. Pablo Tesolin Medico de Familia Servicio de Medicina Familiar y comunitaria. Hospital Italiano de Buenos Aires
  2. 2. Importancia epidemiológica del problema La magnitud del problema no ha sido bien establecida. Las proyecciones poblacionales indican que los problemas asociados a la edad se incrementarán signicativamente en los próximos 50 años.
  3. 3. …..”La menopausia no es exclusiva de las mujeres. Loshombres también sufren un déficit de testosterona a partir delos 40 años que los profesionales acordaron en llamar"andropausia". En muchos casos esta merma es la causa delSindrome de Irritabilidad Masculina (SIM)……lasuplementación con gel de testosterona ayuda a superar lossíntomas………“…un reconocido psicoterapeuta estadounidense, JedDiamond, publicó un libro titulado "Síndrome de irritabilidadmasculina", donde describe los síntomas producidos por labaja de testosterona. Estos son: hipersensibilidad, cólera,frustración y ansiedad, además de enojo, impaciencia,culpabilidad, insatisfacción, sarcasmo, tensión nerviosa,abandono, tristeza, falta de concentración y hostilidad ……..”
  4. 4. • “…Se puede tratar, recuperando los niveles de testosterona a valores cercanos a lo normal…..se deben evaluar contraindicaciones como el cáncer de próstata………• ……así es . Estimados bienvenidos al mágico mundo de las hormonas.”
  5. 5. Androgen decline in the aging male (ADAM) :Es el descenso progresivo de la producción deAndrógenos frecuente en hombres desde la medianaedad.
  6. 6. • Está establecido que con la edad se producen cambios hormonales.• No se ha determinado aún cuando estos cambios se transforman en “enfermedad” (Arbitrario).• Hasta ahora el único eje hormonal que es afectado por la edad “sin dudas de correlato clínico” es el: hipotálamo-hipofiso-gonadal en las mujeres. (Menopausia)
  7. 7. Cambios hormonales producidos por la edad en el hombre• GH: hormona de Crecimiento, desciende desde la pubertad 14% por década. – Masa muscular – Masa ósea – Distribución de la grasa corporal – Distribución del pelo corporal• Vasopresina: Descenso de la respuesta a la depleción de líquidos, deshidratación con mayor facilidad.• Melatonina: Disminución de las horas de sueño.• ACTH-Cortisol: – Cambios en los ritmos circadianos de secreción, – El cortisol promedio esta aumentado en los ancianos. – Mayores concentraciones de cortisol como respuesta al stress.
  8. 8. Cambios hormonales producidos por la edad en el hombre• SRAA: Caida de Renina y Aldosterona como consecuencia de la disminución de la función renal ( >70 años).• Tiroides: La glándula aumenta levemente de tamaño, pero las hormonas no se modifican sustancialmente.• Hormona paratiroidea: puede estar levemente aumentada como respuesta una caída de las concentraciones de ca++, deficit de Vit D. (baja Ingesta, expo solar, disminución de la abosorcion, etc)• Insulina: Cambios en la secreción y en la sensibilidad
  9. 9. Cambios hormonales producidos por la edad en el hombre Función gonado-hipofisaria: Disminución de la secreción adrenal de DHEA y DHEA-s Disminución de la función testicular (No en todos) --Disminución de la TTT libre --Aumento de las proteínas ligadoras de TTT (SHBG)
  10. 10. • Massachusetts Male Aging Study 2002,cohorte, muestreo a azar,1709 hombres, 10 años: – 4% de los hombres de 40 a 70 años presentaban TTT descendida al inicio (Punto de corte mas bajo). – 0.8% anual de la TTT basal en el corte transversal• Baltimore Longitudinal Study of Aging, 2001, Cross- secctional 890 hombres. – 20% de TTT en > 60 años – 50% de TTT en > 80 años-Feldman HA, Longcope C, Derby CA, et al.Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle-aged men: longitudinal results from the Massachusetts male aging study.J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:589.-Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, et al.Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men. Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:724.
  11. 11. • European Male Aging Study ( EMAS), 2008, multicentrico, 3369 hombres, 40 a 79 años. – Prevalencia de 5% en deficiencia androgénica – 32 items evaluados Desc. Erecciones matinales Desc. Frecuencia encuentros sex. Solo el 2% presentó Disfunción eréctil Cambios en el patrón de sueño al menos 3 dominios Problemas de concentración Disc. para act. Vigorosa asociados a Nerviosismo Ansiedad Disc. Caminar mas de 1 km. testosterona baja Disc. Arrodillarse-agacharse Trastornos Cognitivos Tuforadas Tristeza Baja autoestima Astenia FatigaWu FC, Tajar A, Pye SR, et al. Hypothalamic-pituitary-testicular axis disruptions in older men are differentially linked to age and modifiable risk factors:the European Male Aging Study.J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:2737.
  12. 12. • La deficiencia androgénica se determina por: – disminución de testosterona total < 11 nmol/l – Disminucion de testosterona libre < 220 pmol/l• Al menos dos valores confirmatorios• Solicitarlo a la mañana• Si la testosterona está baja es prudente confirmar el hipogonadismo primario con LH/FSH
  13. 13. Correlato clínico de la disminución de la Testosterona• Dominio sexual: – Disminución de erecciones matinales, disminución de libido, disfunción eréctil ( por lo general falta de respuesta esperada a IN 5 FD)• Dominio físico: – Discapacidad para actividad física vigorosa, Discapacidad Caminar mas de 1 km.,Disc. Arrodillarse-agacharse• Dominio psicosocial: – Tristeza, Astenia, Fatiga
  14. 14. Otros cambios asociados a la disminución de la Testosterona• Disminución de la densidad mineral ósea• Disminución de la masa muscular• Aumento de los trastornos cognitivos: algunos pero no todos los estudios demostraron esta asociación.
  15. 15. Tratamiento con testosterona• En los pacientes jóvenes con hipogonadismo clásico el tratamiento con TTT mejora la libido, la densidad mineral ósea, la masa muscular, el estado de ánimo.• En pacientes ancianos con hipogonadismo confirmado el efecto no es tan impactante como en los jóvenes.• Los pacientes ancianos con indicaciones formales de testosterona representan menos del 2%• En contraste la prescripción de TTT se incrementó en los estados unidos ente 25 y 30% anualmente en los últimos años.
  16. 16. Formulaciones farmacológicas de TTT • Ampollas IM semanal o mensual (Decanoato) • Implantes transdermales ( No en Argentina) • Parches escrotales ( No en Argentina) • Gel
  17. 17. Testosterona en Gel• Sobres o Bomba dispensadora ( 4 push = 1 sobre)• Aplicación diaria• 5gr de gel al 1% = 50 mg de TTT• No aplicar sobre genitales• No aplicar asociado al acto sexual• Precaución en contacto físico con otra persona de la zona de aplicación
  18. 18. Tratamiento con testosteronaContraindicaciones: Cáncer de próstata Cáncer de mama Eritrocitosis ( HTO >50%) Insuficiencia cardíaca severa ( clase III - IV) Apneas del sueñoMonitoreo: ( no está establecida la seguridad a largo plazo) Hemoglobina APE Función hepática Perfil lipídico
  19. 19. ConcluyendoMientras el debate continua, existenrazones para considerar una asociaciónentre la disminución de la testosterona y lasintomatología, pero solo en una pequeñafracción de los pacientes.Actualmente no se recomienda el rastreo detestosterona en la población general.
  20. 20. Menopausia ≠ Andropausia MENOPAUSIA ANDROPAUSIACambios hormonales Cambios hormonalesrelacionados a la edad relacionados con la edadTodas las mujeres No a todos los hombresSignifica cambios reproductivos No significa cambios reproductivosDesarrollo abrupto Desarrollo largo y lentoCorrelato clínico claramente No correlato clínico claramenteestablecido establecidoExiste clara relación Aún se discute la relaciónsíntoma /hormona. síntoma/hormona
  21. 21. No es lo mismo
  22. 22. Muchas gracias

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