Salud móvil, innovación y humanización para la atención de pacientes en condición de postración

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Conferencia en II Congreso Conjunto de Medicina Familiar y Médicos de Atención Primaria

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Salud móvil, innovación y humanización para la atención de pacientes en condición de postración

  1. 1. Salud  móvil,  innovación  y  humanización,                 para  la  atención  del  paciente  en                             condición  de  postración     Dra.  Sabina  Moreno  J.  
  2. 2. Proyecto  Fondef:   “Desarrollo  de  soluciones  informá1cas  para  el   paciente  postrado  y  otras  condiciones”   Sabina  Moreno,  Erika  Caballero,  Héctor  Burgos,                                                                                               Alicia  Valdés,  Mario  Molina,  Abdul  Hernández.     Empresas  contrapartes:   •  Cesfam  Pedro  Aguirre  Cerda   •  Sintesis    
  3. 3. Introducción     •  Chile  fue  elegido  piloto  para  desarrollar  la  estrategia   de  eSalud  de  OMS,  2011.   •  El  Plan  de  eSalud  se  ha  diseñado  para  apoyar  el  logro   de   los   objeRvos   estratégicos   del   sector   salud,   y   aportar  a  los  objeRvos  del  milenio.     •  Reforma   de   salud,   modelo   de   salud   familiar   comunitario.   •  Programa  de  postrados  y  visita  domiciliaria  integral.  
  4. 4. Unidades  temáRcas   •  eSalud   •  mSalud   •  Proyecto  Fondef    N°D10I1150        
  5. 5. Concepto  de  eHealth  (eSalud)   Uso  rentable  y  seguro  de  las  tecnologías  de  información  y   comunicación   (Tics),   en   apoyo   de   la   salud   y   sus   campos   relacionados,   incluidos   los   servicios   de   atención   de   la   salud,  la  vigilancia,  la  literatura  y  educación  para  la  salud,   el  conocimiento  y  la  invesRgación  en  salud.   OMS. Concepto de Ehealth. Resolución 58.28, 2005
  6. 6. OMS  Resolución  63ª,  2011,  eHealth   En   las   aplicaciones   de   eSalud   se   incluyen   las   teleconsultas,   los   registros  electrónicos  de  pacientes,  el  monitoreo  a  distancia,   salud  móvil,  los  portales  de  salud  y  otros.     OMS. Concepto de eHealth. 63a Sesión del Comité Regional la OPS y OMS, 2011.
  7. 7. Desarrollo  eSalud   Primera  Generación   Telemedicina   Monitoreo  remoto   Segunda    Generación   (mSalud)     Web  3.0    o  web  semánRca     Second  life   Celular  –  androides   Redes    
  8. 8. mSalud  o  Salud  Mobile   Uso   de   disposiRvos   móviles   de   información   y   comunicación,   como   teléfonos   celulares,   PDAs,   Ipad   u   otros   disposiRvos   inalámbricos,  para  monitorear  los  pacientes  y  para  el  cuidado   de  la  salud   Salud móvil en cuidado perinatal en Perú FONDEF Solución móvil para el cuidado del Paciente postrado en el hogar Telemonitoreo (Tomado de Accuhealth, 2012)
  9. 9. "Desarrollo  de  soluciones  informá1cas  para  el   cuidado  de  pacientes  postrados  y  otras  condiciones”   FONDEF  D10I1150.    
  10. 10. ProblemaRzación  
  11. 11. Vulnerabilidad  del  Adulto  mayor  en   condición  de  postración     •  El   Adulto   Mayor   presenta   habitualmente   una   mayor   vulnerabilidad  al  medio  interno  y/o  externo,  que  es  producida   en  gran  parte  por  la  pérdida  normal  de  la  reserva  fisiológica   con  el  paso  de  los  años.   •  La   fragilidad,   resulta   de   la   disminución   de   la   capacidad   de   reserva   que   lleva   a   la   discapacidad   y   precipita   la   insRtucionalización  o  muerte  (Marin  L.P.,  2004)     –  Impedimento:  es  la  pérdida  de  la  función   –  Fragilidad:  es  entendida  como  una  inestabilidad  y/o  riesgo  de  pérdida   de  función.  
  12. 12. Vulnerabilidad  del  Adulto  mayor  en   condición  de  postración   Factores  de  riesgo  :     –  Alteraciones   del   equilibrio   y   marcha   por   múlRples   discapacidades:  sensoriales,  musculares,  equilibrio   –  Enfermedades  agudas  o  crónicas  reagudizadas:    conocidas   o  no   –  Factores   de   riesgo   en   cuanto   a   abusos:   esRlos   de   vida,   factores  sociales  y  económicos   –  Factores   de   riesgo   en   cuanto   a   desuso:   inacRvidad,   inmovilidad,      déficit  nutricional    
  13. 13. Determinantes  de  la  fragilidad  (Marín  L.P.,  2004)     •  Mayor  de  75  años  (u  80  años)   •  Pluripatologías   •  Polifarmacia   •  Problemas  cogniRvos  o  afecRvos   •  Reingreso  hospitalario  frecuente  o  reciente   •  Patología  crónica  invalidante   •  Sin  soporte/apoyo  social  adecuado   •  Problemas  en  la  deambulación:  caídas  frecuentes,  temor  a   caerse   •  Pobreza  
  14. 14.   Elementos  que  se  observan  en  la  atención     que  “deshumanizan”   •  Se  convierte  a  la  persona    en  un  objeto     •  Importa   la   enfermedad   y   no   la   persona   que   la   sufre,   ni   su   sufrimiento     •  Visión  biologicista  de  la  salud     •  Despersonalización     •  Paternalismo   •  Ausencia  de  afecto  y  empana  en  la  relación  humana   •  Tecnificación  de  los  procedimientos   •  Escases  de  profesionales   •  Presión  asistencial,  desgaste  de  los  profesionales  
  15. 15.   Elementos  que  se  observan  en  la  atención     que  “deshumanizan”   •  Falta  de  autonomía  e  impotencia  del  paciente  en  condición  de   postración:  las  decisiones  son  tomadas  por  los  familiares  y  los   profesionales,  genera  una  mayor  condición  de  vulnerabilidad.   •  Complejidad  del  mundo  sanitario  y  criterios  economicistas  de   la  salud,  recursos  escasos.   •  La  falta  de  un  cuidado  sensible  culturalmente,  con  lenguaje   poco  claro.   •  Privación  de  la  inRmidad     Atención  desfragmentada  y  enfocada  a  la  hiper-­‐especialidad  
  16. 16. Humanizar   •  “Hacer   a   alguien   o   algo   humano,   familiar   y   afable,   ablandarse,   desenojarse,   hacerse   benigno”   •  Implica   en   los   profesionales,   desarrollo   de   competencias   técnicas,   éRcas,   relacionales,   emocionales,   espirituales,   de   eficiencia   y   eficacia,   graRficación   de   la   persona   y   promoción  holísRca  de  la  salud.     Juan Carlos Bermejo.www.humanizar.es
  17. 17. Humanización  de  la  atención   Humanizar  >ene  dos  enfoques:   • Enfoque  colecRvo:  resRtuir  la  dignidad  plena,  equidad,  e   igualdad  de  derechos.              Implica  un  compromiso  con  las  personas  débiles  o  frágiles     • Enfoque  personal:  mirada  transformadora  de  la  salud,  que   cualifica  la  propia  sensibilidad  personal            Implica  una  cualidad  humana  de  mirar,  amar  y  soñar  
  18. 18. Atención  humanizada   El  cuidado  es  pensado  y  concebido     en  función  de  la  persona    
  19. 19. Humanizar  a  través  del  uso  de  la  tecnología     •  Estandarizar  los  procesos  claves   •  OpRmizar   los   procesos   a   través   del   uso   de   la   tecnología   •  Cambiar  el  lenguaje  y  el  actuar  desde  el  modelo   biomédico  a  un  modelo  de  atención  y  cuidado   holís1co   •  Salir  del  escritorio  (computador)  y  dejar  Rempo   para   establecer   una   relación   interpersonal   significaRva  con  la  persona  y  su  familia.  
  20. 20. Visita  domiciliaria  integral   •  Uno  o  más  integrantes  del  equipo  de  salud  en  el  domicilio   de  una  familia   •  ObjeRvo  de  establecer  una  integración  con  uno  o  más   miembros  y  su  entorno   •  Para  conocer  su  medio  ambiente  y  darles  apoyo  para   enfrentar  problemas  bio-­‐psicosanitarios     •  En  el  marco  de  una  relación  asistencial  conRnua  e  integral     •  Tiene  un  componente  centrado  en  las  acciones  de   fomento,  protección,  recuperación  y/o  rehabilitación  de  la   salud.   Ximena Cubillos. Medwave 2007 Ago;7(7):e949 doi: 10.5867/medwave.2007.07.949
  21. 21. Visita  domiciliaria  integral:  Etapas   – Programación   – Planificación   – Ejecución   – Evaluación   – Registro  de  la  visita     Ximena Cubillos. Medwave 2007 Ago;7(7):e949 doi: 10.5867/medwave.2007.07.949
  22. 22. ObjeRvos  
  23. 23. Mejorar  las  condiciones   sanitarias  de  los   pacientes  postrados  del   país  y  de  sus  familias,  a   través  del  desarrollo  de   soluciones  informáRcas   en  salud,  que  permitan   mayor  seguridad  de  la   atención  e  incremento     de  la  eficiencia  y  eficacia   Eficiencia  y  eficacia  de  la  atención     de  salud   Mejoramiento  de  las  capacidades  de  los   usuarios  de  la  solución  informáRca   Desarrollo  de  Protocolos  basados  en   evidencia  y  estandares   Aumento  de  las  capacidades  en   InformáRca  en  Salud   Mejoramiento  de  la  privacidad  y  seguridad   de  los  datos  de  los  pacientes   ObjeRvos  
  24. 24. Etapas  del  proyecto   1.  Determinación  de  requerimientos 2.  Desarrollo  de  protocolos  y  mapeo  de  datos 3.   Desarrollo   del   sistema   de   registro   domiciliario   basado  en  web  y  tecnología  móvil 4.  Implementación  del  sistema 5.  Pruebas  y  modificaciones;   6.  Implantación  y  mantención  del  sistema
  25. 25. Material  y  método   •  Estudio   de   Rpo   mixto,   con   un   diseño   experimental,  randomizado     •  300   adultos   mayores   en   condición   de   postración,   pertenecientes   a   dos   Centros   de   Salud  Familiar  de  la  comuna  de  Pedro  Aguirre   Cerda,   Cesfam   Edgardo   Enríquez   Fröedden   y   Cesfam  La  Feria.  
  26. 26. Inves>gación  aplicada,     método  cuan>-­‐cualita>vo.   Análisis  comparaRvo  de  los  resultados  en  los   dos  grupos   •   Estudio  mixto,  con  diseño   experimental  ,  randomizado:  medición   al  inicio,  en  prueba  piloto  y  final     •   Universo:  300  pacientes  de  dos   Cesfam     •   Cesfam  EEF  grupo  estudio,  Cesfam  La   Feria  grupo  control   • Se  compararán  los  indicadores  de   eficiencia  y  eficacia  de  ficha   electrónica  vs  ficha  en  papel,  en  grupo   estudio  y  grupo  control   •   Análisis  de  datos  con  SPSS  estadísRca   para  comprobación  de  hipótesis   Diseño investigación experimental
  27. 27. Resultados     Primera  etapa:  Determinación  de   requerimientos  de  información   Se  idenRficaron  necesidades  de  sistemaRzar:   § procesos  clínicos  y  administraRvos     § representar  el  flujo  de  trabajo  de  los  clínicos   § representar  la  atención  de  salud  en  el  hogar   § constatar   en   terreno   las   necesidades   de   los   involucrados  en  este  escenario  
  28. 28. Búsqueda  de  Evidencia  y  Estándar   .   Pregunta orientadora: ¿Cuál es la evidencia sobre la efectividad del uso de mSalud en cuidados de los pacientes postrados en el hogar?.
  29. 29. Búsqueda  de  Evidencia  y  Estándar   Criterios de análisis de la evidencia  
  30. 30. Búsqueda  de  Evidencia  y  Estándar   •  Para   realizar   la   revisión   críRca,   determinando   el   grado   de   evidencia,   se   uRlizaron   los   criterios   de   análisis   de   Guyaq   &   Rennie,  2002.     •  Para  determinar  el  significado  según  grado  de  recomendación     y  realizar  el  filtrado  de  las  referencias,  se  uRlizó  la  siguiente   tabla:   Se descartan 30 artículos por fallas metodológicas.
  31. 31. Búsqueda  de  Evidencia  y  Estándar   Recurso   Extremadamente recomendable   Nivel I y II   Recomendación favorable   Nivel III y IV   Favorable pero no concluyente   Nivel V y VI   Ni se recomienda ni se desaprueba   Nivel VII   Total   Base de datos   69   83   39   25   22   259   44   541   Revistas   1   5   1   2   1   21   1   32   Total   70   88   40   27   23   280   45   573   BASES DE DATOS: CINAHL, COCHRANE,  EBSCHO,  EMBASE Revistas más usadas por expertos: JAMIA, International Journal of Medical Informatics, Informática Médica, Revista Cubana de Informática Médica,  Applied Clinical Informatics     PubMed
  32. 32. Búsqueda  de  Evidencia  y  Estándar   •  Listado    referencias   •  Arnculos  a  texto  completo   •  Documentos  con  abstract  de  cada  arnculo   •  Revisión  sistemáRca  de  esta  literatura    
  33. 33. Focus  group  
  34. 34. Focus  Group   •  Bases  para  la  conducción     •  Guía  de  Planificación  y  Conducción    de  la   Entrevista  Focus  Group   •  Guía  de  Tópicos  para  la  Discusión  del  Focus   Group   •  Preguntas  claves   •  Protocolo  para  Focus  group  clínicos  y  para  la   comunidad    
  35. 35. 5  Focus  Group  
  36. 36. Realización  de  Focus  Group    con  expertos  en  el  cuidado  del   paciente  adulto  mayor  y  postrados  de  los  CESFAM  
  37. 37. Relatos  por  Categoría   Recursos   “Hay  muy  pocas  horas  y  muy  poco  recurso  humano”   “El  recurso  médico  yo  creo  que  eso  es    la  falencia  más  grande  que  hay”   Movilización   “No  se  cuenta  con  vehículo,  este  se  comparte  con  los  3  sectores  y  eso   es  insuficiente”   Organización   “El   programa   requiere   mucho   Rempo,   porque   hay   que   evaluar,   dar   cuidados  para  el  cuidador,  debe  hacerse  un  programa  de  visitas”   Registro   “Existe  una  ficha  de  enfermería  que  ve  el  estado  del  paciente,  la  ficha   que  lleva  el  médico,  la  de  estadísRca  que  dice  si  hay  escaras  o  no”   Demanda  de   atención   “Todos  los  postrados  escarados  necesitan  harta  visita  médica,  porque   igual  de  repente  la  familia  es  como  súper  demandante,  obviamente”   Protocolo   “No  están  bien  definidos  los  postrados,  no  se  sabe  quien  llamó,  por  que   llamó”  
  38. 38. Encuesta  a  informantes  claves  
  39. 39. Administración  Encuesta  a  Informantes  Claves   •  Equipo   técnico   que   está   en   contacto   con   las   personas   en   condiciones  de  postración     •  Miembros  voluntarios  de  la  comunidad  que  colaboran  con  el   proceso     •  Otros  informantes  claves  que  aportan  información  acerca  de   los   principales   requerimientos   que   son   necesarios   para   el   éxito  de  este  programa  gubernamental    
  40. 40. Administración  encuesta  a  informantes  claves   Encuesta  virtual  autoadministrada  (concejales,  juntas  vecinales  =  8)     •  No  existe  suficiente  información  del  programa  de  postrados.   •  No  se  dispone  de  información  respecto  a  los  resultados  del   programa  de  postrados.   •  Conocen  las  acRvidades  del  programa  de  postrado,  y  el  número  de   personas  en  condición  de  postración,  sin  embargo  consideran  que   no  existe  una  estructura  adecuada  para  el  manejo  del  programa   •  Creen  que  ha  aumentado  la  demanda  de  atención    
  41. 41. Administración  Encuesta  a  informantes  claves   •  75%  señala  que  los  recursos  humanos  son  insuficiente   •  66,7%  considera  que  el  programa  no  cuenta  con  el  presupuesto   necesario   •  50%  está  en  desacuerdo,  es  decir  considera  que  no  son  suficientes   los  equipos  e  insumos.   •  Todas   las   personas   están   de   acuerdo   en   que   la   tecnología   móvil   puede  ser  un  medio  que  favorezca  el  acceso  a  la  atención  de  salud   del   paciente   postrado   y   que   apoye   al   cuidador   o   familiar   en   el   cuidado  del  paciente  postrado.  
  42. 42. Capacitación  
  43. 43. Capacitación     •  Capacitación  del  personal  del  CESFAM  en  cuidados   del  paciente  postrado   hqp://www.elearningcis.ucentral.cl   •  Capacitación  en  alfabeRzación  digital  a  la  comunidad  
  44. 44. Observación  en  terreno  
  45. 45. Observación  en  terreno   •  Visitas  en  terreno  con  el  equipo  de  postrados  del  Centro  de   Salud  Familiar  Edgardo  Enríquez  Fröedden     •  Se  idenRficaron  las  funciones  de  cada  profesional  por  sector   •  Se   recolectó   cada   registro   que   se   realiza   en   las   visitas   domiciliarias  (49  en  total)   •  Se   idenRficaron   las   principales   dificultades   en   el   registro   en   cada  visita:  Rempo,  canRdad  de  hojas  que  se  deben  llenar   •  Se   reconoció   el   flujograma   de   ingreso   de   los   pacientes   postrados  al  programa,  y  sus  diferencias  por  sector   •  Se  determinó  flujograma  
  46. 46. Consenso  
  47. 47. Consenso  de  requerimiento  de  información  del  adulto  mayor  en   condición  de  postración  y  modelo  de  información  cien]fica   •  Reunión  con  todos  los  actores  del  proyecto,  para  el  análisis  de  la   información,  se  trabajó  con  metodología  de  consenso.   •  “Es  facRble  dar  respuesta  a  las  necesidades  encontradas  en  los   Focus  Group,  en  cuanto  a  organización  del  programa,  gesRón  de   los   recursos   humanos   y   apoyo   con   los   recursos   humanos   que   aporta  la  implementación  del  proyecto”  
  48. 48. Análisis  de  los  procesos  clínicos  y  administraRvos  
  49. 49.    Análisis  de  los  procesos  clínicos  realizados  en  la  visita  domiciliaria     Procesos  claves     •  Agendamiento  de  la  hora     •  Ingreso  al  programa     •  EsRpendio  (apoyo  monetario)   •  Visita  domiciliaria  integral     •  Capacitación  y  apoyo  al  cuidador/a   •  Egreso  del  programa    
  50. 50. Determinación  de  requerimientos  de  datos   para  la  toma  de  decisiones.  
  51. 51. Informe  de  AcRvidades   Segunda  Fase  
  52. 52. •  Capacitación  del  equipo  en  informáRca  en  salud,  PBE,  ficha   clínica  electrónica  y  modelamiento  de  la  información.   •  IdenRficación  de  modelo  y  estándares  de  cuidado  de  adulto   mayor  en  condición  de  postración.   •  Transferencias  de  estándares  mundialmente  validados  para  la   especialidad   •  Descripción  de  la  brecha  existente  (lo  que  existe  vs  lo  que  se   debería  desarrollar)   •  Modelamiento  de  la  información  y  creación  de  Workflow   •  Determinación  de  protocolo  de  apoyo  a  la  toma  de  decisiones   •  Análisis  de  datos  y  síntesis  de  datos.   Segunda  etapa     Desarrollo  de  protocolos  y  mapeo  de  ítems  de  datos  
  53. 53. Iden>ficación    de  modelo  y  estándares  de  cuidado   Transferencias  de  estándares  mundialmente  validados   •  Desarrollo  de  SystemaRc  Review  con  metodología  Cochrane    de   los  573  arnculos  seleccionados  en  la  búsqueda  bibliográfica.       •  Revisada  por  3  invesRgadores.  
  54. 54. Descripción  de  la  brecha  existente     (Lo  que  existe  vs  lo  que  se  debería  desarrollar)     •  Se  analizó  con  el  equipo  del  Cesfam  EEF,  invesRgadores   y  empresa,  la  primera  definición  de  los  procesos     •  De  definió  y  mapeó  cada  proceso  actual,  se  está   contrastando  con  la  evidencia.   •  Creación  de  un  diccionario  de  datos    
  55. 55. Determinación  protocolo  de  apoyo  a  la  toma  de  decisiones   •  Se  analizó  con  el  equipo  de  Cesfam,  invesRgadores  y   empresa,  los  procesos  y  protocolos  de  cuidado  del   paciente  en  condición  de  postración  
  56. 56. Modelamiento  de  la  información  y  creación  de  Workflow     (299 arquetipos)
  57. 57. Protocolos  de  Registro  
  58. 58. Usuario   clave     Proyecto  FONDEF  -­‐D10I1150           Visita    Domiciliaria   integral   Municipalidad de Pedro Aguirre Cerda Dirección de Salud Departamento de Salud Datos CESFAM Edgardo Enriquez Fröedden Atención Domiciliaria por Discapacidad Severa Sector Logo Cesfam         Agenda  
  59. 59. Solución informática para el cuidado del paciente postrado en el hogar               Datos personales Anamnesis remota Grado postración Tipo postración N ° Ficha Clínica    Histórico vacunas Datos Familia Vivienda y Entorno Valoración Familiar Consejería familiar    Cuidador principal Valoración Integral Espiritualidad     Estadísticas Reportes Diagnósticos Farmacológicas No Farmacológicas Plan de trabajo consensuado    REM       Educación Examen físico Escalas Signos vitales Dolor Test Zarit Heridas               Exámenes Laboratorio    Histórico laboratorio       Interconsultas Profesionales Barthel Maltrato Otras Indicaciones RX     Histórico RX Apoyos Estipendio Ayudas Técnicas Ayudas Municipalidad Alimentación   Prevención  de  UPP   Medicamentos   Consejería  breve   EsRmulación   Higiene  del  sueño   Cuidado  de  la  piel   Movilidad  del  paciente  postrado   Redes de Apoyo
  60. 60. Conclusiones     •  Este  estudio  ha  permiRdo  determinar  los  requerimientos  de  información,   respecto   de   la   atención   de   salud   en   el   hogar,   base   para   generar   una   plataforma   tecnológica   que   condense   los   requerimientos   y   los   procesos   que   desarrolla   un   Centro   de   Salud,   orientado   a   la   atención   de   adultos   mayores  en  condición  de  postración.     •  Este  vínculo,  entre  la  necesidad  de  la  persona  en  condición  de  postración   y  el  equipo  de  salud,  mediante  una  ficha  clínica  electrónica  con  enlace  on-­‐ line,  puede  acercar  y  opRmizar  soluciones  que  pueden  ser  implementadas   en   varios   ámbitos,   para   beneficiarios   en   condición   de   vulnerabilidad   psicosocial.  
  61. 61. Salud  móvil,  innovación  y  humanización,                 para  la  atención  del  paciente  en                             condición  de  postración  
  62. 62. Gracias  

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