Medicina del Deporte y Ejercicio en APS

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Conferencia del Dr. César Kalazich, en el II Congreso Conjunto de Medicina Familiar y de Médicos de Atención Primaria

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Medicina del Deporte y Ejercicio en APS

  1. 1. Medicina del Deporte y Ejercicio en APS Dr. César Kalazich R. MSc Sports and Exercise Medicine U. Nottingham Unidad Medicina Deportiva UC-CDUC Médico Fútbol Formativo CDUC Medicina Deportiva Clínica Meds XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria Santiago, 5 de Octubre 2013
  2. 2. ‘El que no encuentra tiempo para ejercitarse tendrá que encontrar tiempo para enfermarse’ Edward Stanley 15vo Earl de Derby, 1873 XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  3. 3. Ámbito de la Medicina Deportiva •  Estudio de la epidemiología de las lesiones deportivas •  Prevención de lesiones •  Tratamiento y supervisión de rehabilitación de lesiones •  Estudio y uso de terapias innovadoras para lesiones XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  4. 4. Experiencia en Inglaterra y España •  Especialidad es derivada de la Medicina Familiar o General Practitioner hace 7 años •  UK: clínicas de medicina deportiva en Hospitales públicos •  En España es una especialidad privada hace 20 años •  España ha sido campeón del mundo en fútbol, basquetbol, balonmano, hockey patines, ciclismo •  GB logró 65 medallas, 29 de oro, quedando en el tercer lugar XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  5. 5. Ámbito de la Medicina Deportiva •  Médico de equipo profesional con criterio de aumento de rendimiento •  Organización y ejecución de cobertura médica en eventos deportivos masivos •  Desarrollo de políticas públicas en actividad física y deporte y salud XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  6. 6. Ámbito de la Medicina Deportiva •  Estudio de la epidemiología de las enfermedades prevenibles con la actividad física •  Evaluación preparticipativa •  Prescripción de ejercicios en adultos mayores y enfermedades crónicas XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  7. 7. Contexto de evaluación preparticipativa Muerte súbita Marc Vivien Foe, Camerún (fútbol) Marcio Dos Santos, Brasil (fútbol) Miklos Feher, Hungría (fútbol) Antonio Puertas, España (fútbol) Yair Clavijo, Perú (fútbol) Lucas Molina, Argentina (fútbol) Tom Simpson, GB (ciclismo) Fabrice Salanson, Francia (ciclismo) Ramona Jumikis, Grecia (basquetbol) Serginho, Brasil (futbol) Piermario Morossini, Italia (futbol) Christian “Chucho” Benítez, Colombia (fútbol) Wes Leonard, EEUU (Basquetbol) Damien Nash, EEUU (Fútbol americano) XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  8. 8. Contexto de evaluación preparticipativa Muerte súbita •  En EEUU un registro de 27 años estableció 1866 muertes de atletas •  Edad media de 19±6 años •  Tasa de 0,61/100000 persona- año •  36% por miocardiopatía hipertrófica y 17% anomalías congénitas de las arterias coronarias* •  En Italia, región del Véneto, la incidencia en 1979 era de 3,9/100000 persona-año. •  Enseguida se legisló e implementó EPP •  En 2004 disminuyó a 0,4/100000 persona-año** *Maron B et al. Circulation 2009;119:1085-1092 **Corrado D et al. JAMA 2006;296:1593e601 XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  9. 9. Contexto de evaluación preparticipativa Muerte súbita tos, observando qué proporción de las muertes totales co- y observando la distribución de los distintos diagnósticos según año de muerte y grupo etario (1 a 35 años). - Resultados - de edad. Se observó para el grupo etario analizado una proporción constante entre el total de fallecidos por año y las causas analizadas de MSC, con un promedio de 50 casos anuales para el período analizado. Del total de fallecidos correspondientes al grupo etario - cados de defunción con diagnósticos de causa de muerte relacionados a los códigos del CIE-10 estimados como - - Se observó un aumento evidente en el número de casos en la medida que la edad aumenta y se acerca a los 35 años, ésto dado principalmente por el aumento de los ca- de 1.131). - - ron autopsia. Discusión - Análisis de prevalencia de la mortalidad atribuible a causas conocidas de muerte súbita en Chile... Donoso B., et al. Análisis de prevalencia de la mortalidad atribuible a causas conocidas de muerte súbita en Chile... Donoso B., et al. Donoso et al. Rev Chil Cardiol 2013; 32: 117-122 De las 57.974 muertes entre 2000-2010, 1131 correspondieron a MSC (1,95%) XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  10. 10. Contexto de una evaluación preparticipativa •  Situaciones potenciales de vida o muerte •  Una revisión sistemática de 1996* mostró que entre 25-61% de las 469 muertes súbitas de causa cardiaca había presentado síntomas previos o tenía historia familiar de muerte súbita –  Mareos, dolor precordial, síncope, palpitaciones y disnea •  Las causas de muerte súbita son por enfermedades primordialmente genéticas •  La historia familiar de muerte súbita o enfermedad cardiovascular a temprana edad es fundamental para la sospecha *Liberthson RR. New England Journal of Medicine 1996;334(16): 1039-44 Manifestaciones cardiovasculares XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  11. 11. •  La gran mayoría de las lesiones son prevenibles, hasta las por trauma! •  Un examen físico musculoesquelético es suficiente para detectar deficiencias que son corregibles •  Evaluar cosas simples como simetrías (escápula, rodillas, columna), flexibilidad, diferencias de fuerza. Contexto de una evaluación preparticipativa Riesgo de lesiones
  12. 12. Nottingham, East Midlands, UK
  13. 13. Inactividad Física: la epidemia que pocos quieren ver XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  14. 14. Definición Operacional: menos de 150 minutos/ semana de actividad moderada a intensa. Recomendaciones del ACSM y AHA 2007. Y OMS XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  15. 15. Problema global País No realiza actividad física No alcanza recomendaciones OMS de actividad física de tiempo libre EEUU* 23,7% 49,1% China** 33,7% 75,5% Canada*** 53,5% Sudáfrica*** * 33,8% 67,4% Chile***** 27,1% 88,6% *Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 39, No. 8, pp. 1423–1434 **Am J Public Health. 2005;95:1631– 1636 ***Can. J. Appl. Physiol. 29(1): 90-115 ****Nutrition 2002;18:422– 427 *****Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. MINSAL XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  16. 16. OMS (2009).Global Health Risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.
  17. 17. OMS (2009).Global Health Risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.
  18. 18. Costos médicos •  21-25% de cáncer de mama y colon •  27% diabetes •  +/- 30% cardiopatía coronaria OMS (2009).Global Health Risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  19. 19. Costos económicos •  Canada (2001)*: C$5.3 billones (2,6% presupuesto de salud) •  Reino Unido (2007)**: £1.06 billones •  EEUU (1995)***: U$24.3 billones (2,4% presupuesto de salud •  Suiza (1999)***: U$1.6 billones •  China (2007)****: U$6.7 billones * CMAJ November 28, 2000 vol. 163 no. 11 **J Epidemiol Community Health. 2007 April; 61(4): 344–348 ***European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2008, 15:130–139****Preventive Medicine 56 (2013) 75–78 XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  20. 20. Realidad chilena XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  21. 21. Realidad chilena XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  22. 22. Realidad chilena XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  23. 23. Conceptos •  Mejor ser gordito activo que flaco flojo •  Bajos niveles de actividad o fitness conlleva mayor riesgo que ser obeso •  Beneficios de la actividad física son los mismos sea obeso o no Tomado de Prof. Batt, MSc course University of Nottingham XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  24. 24. Estudio Longitudinal Aerobics Center
  25. 25. Conceptos Smokediabesity •  Término acuñado por un kinesiólogo canadiense (Dr. Karim Khan) para decir que la inactividad física mata a más gente que el cigarro, la diabetes y la obesidad juntas! XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  26. 26. Conceptos • ¡¡¡Hacer ejercicios no es para bajar de peso!!!! • ¡¡¡Es un estilo de vida!!! Prof. Steven Blair XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  27. 27. Conceptos Realizar actividad física salva y prolonga vidas! 20-30% mortalidad prematura (años de vida ajustados por muerte) 50% riesgo de tener enfermedades crónicas como cardiopatías crónicas, cáncer, accidentes vasculares cerebrales, obesidad y diabetes
  28. 28. Cómo medir la actividad física •  Cuestionarios simples y breves •  Global Physical Activity Questionaire (GPAQ) •  Clinical Physical Activity Questionaire (CPAQ): en desarrollo por la U. Nottingham •  ¿Ser parte del EMPA? •  Mi sueño es que la AF sea considerada como signo vital •  Resultados en este Congreso: XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  29. 29. CPAQ Congreso APS-MF •  Universo potencial: 390 •  Contestaron la encuesta: 165 •  No realizan actividad alguna: 25% •  Realizan bajo recomendaciones: 52% •  Del 48% que esta por sobre las recomendaciones, 58% no realiza actividad física vigorosa •  70,3% no realiza actividad física suficiente de tiempo libre
  30. 30. Estrategias XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  31. 31. Consejería •  Evidencia sugiere que aumenta los niveles de actividad física. •  Aumenta aún más cuando es escrita •  Pequeños aumentos en una gran población hacen la diferencia XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  32. 32. Consejeria •  Ejercicios cotidianos: –  Caminar más rapidamente –  Tomar las escaleras –  Hacer trabajar distintos músculos mientras estar de pie o sentado –  En tramos cortos preferir caminar a tomar locomoción –  ¡¡¡No tiene nada de malo transpirar o quedar un poco sin aliento!!! XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  33. 33. Fuerza isométrica •  Contraer los músculos sin mover la articulación se llama contracción isométrica •  Estudios muestran que contraer un determinado músculo por 10 segundos 3-4 veces al día (repeticiones) es estímulo suficiente para aumentar masa muscular en 5-6 semanas Physical Therapy. 1983; 63:494-499
  34. 34. Consejeria •  Ejercicios cotidianos: –  Caminar más rapidamente –  Tomar las escaleras –  Hacer trabajar distintos músculos mientras estar de pie o sentado –  En tramos cortos preferir caminar a tomar locomoción –  ¡¡¡No tiene nada de malo transpirar o quedar un poco sin aliento!!! XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  35. 35. Consejería •  La evidencia indica que un médico u otro integrante del equipo de salud que sea físicamente activo mejora la adherencia a la consejería que entrega Br J Sports Med 2009;43:89–92 XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria 25% 52% 48% No realiza actividad alguna Realiza activadad bajo recomdaciones Realiza actividad sobre recomendaciones
  36. 36. Nuevas perspectivas •  Estudio muestra que realizando ejercicios de alta intensidad por 10-20 minutos por semana tiene los mismos efectos metabólicos que ejercicios moderados de más de una hora de duración por día… Gibala M, Little J, MacDonald M, Hawley J.(2012) Physiological adaptations to low-volume, high-intensity interval training in health and disease. Journal of Physiology;590(5):1077-84. XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  37. 37. Nuevas perspectivas XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  38. 38. Prescripción de ejercicios Ejercicios Tipo: aeróbico Frecuencia: 3v/s Intensidad: 40% Tiempo:150’/sem Tipo: aeróbico resistencia Frecuencia: al menos 3 veces por semana, si 7 mejor Intensidad: % según capacidad máxima estimada o según escala de Borg Tiempo: 150 minutos a la semana, repartidos en fase de calentamiento, ejercicio propiamente tal y enfriamiento XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  39. 39. Pendiente •  Enseñanza de los beneficios de la actividad física y la prescripción de ésta en las escuelas de medicina •  Nivel de actividad física como signo vital •  Compromiso y alianza entre política de salud en relación a la creación de la especialidad de medicina del deporte •  Llevar a cabo el compromiso del Estado en el combate de las enfermedades no transmisibles XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  40. 40. Mensajes para llevarse •  Incentivar la actividad física desde temprana edad y a cualquier edad •  Entender la actividad física como un concepto en sí para lograr un bienestar a corto, mediano y largo plazo; signo vital •  La actividad física mínima para lograr beneficios en salud son 150’ a la semana de ejercicio moderado a intenso •  O sólo estar de pie, sentado o acostado por 23,5 horas al día! XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Médicos de Atención Primaria
  41. 41. •  Muchas gracias por la atención ¿Preguntas? ckalazich@med.puc.cl

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