2.3 retos para controlar infecciones uci dr falconi
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2.3 retos para controlar infecciones uci dr falconi Presentation Transcript

  • 1. RETOS PARA CONTROLAR INFECCIONES EN CUIDADOS INTENSIVOS Guillermo Falconí Morales
  • 2. Conflicto de Intereses:
    • Médico Tratante de Cuidados Intensivos del
    • Hospital Vozandes Quito
    • Médico Jefe del Área de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín
  • 3. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 4. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 5. Bertrand Russell 1872 - 1970
  • 6. “ El universo es vasto y los hombres son solo mo-tas minúsculas en un planeta insignificante; pero cuanto más comprendemos nuestra pequeñez e impotencia ante las fuerzas cósmicas, tanto más asombroso resulta lo que los seres humanos han logrado” Bertrand Russell
  • 7.  
  • 8. Desarrollo histórico de la Medicina Crítica:
    • El hombre es el único animal que vive con la certeza de
    • que ha de morir.
    • Resucitar/reanimar.
    • Florence Nightingale: agrupar heridos graves.
    • Epidemia de poliomielitis de los años 50.
  • 9.  
  • 10.
    • Ventilación mecánica.
    • Agosto 1952: se concentraron en una misma área los pacientes
    • que requerían de AVM.
    • En los 60 la parada cardíaca dejó de ser sinónimo de muerte.
    • Apertura de la vía aérea.
    Desarrollo histórico de la Medicina Crítica:
  • 11.  
  • 12.
    • En 1947 nace la desfibrilación cardíaca.
    • En 1952 se implementó la estimulación eléctrica del miocardio.
    • Entre 1959 y 1960 se implementó la RCP.
    • Desde los 60 se sustituyeron diferentes funciones vitales.
    Desarrollo histórico de la Medicina Crítica:
  • 13.
    • Expansores plasmáticos.
    • 1947: hemodiálisis.
    • 1968: nutrición artificial.
    • TC, RMI, PET.
    Desarrollo histórico de la Medicina Crítica:
  • 14.
    • La vigilancia electrónica de los parámetros fisiológicos
    • comienza a sustituír a la clínica.
    • Las guerras de Corea y de Vietnam sirvieron para el
    • desarrollo de fluídos y vasoactivos.
    • Desde los 80 comienza la fascinación por la tecnología y el
    • contacto humano con el enfermo pasa a un segundo plano.
    Desarrollo histórico de la Medicina Crítica:
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18. Infecciones Asociadas al Cuidado Intensivo:
  • 19. Paciente Personal de Salud
  • 20. Medicina Crítica: Los avances científicos y tecnológicos empleados para la monitorización y el soporte de la disfunción orgánica ha llevado, sin lugar a dudas, a mejorar la efectividad de la medicina actual, cobrándose como precio hacerla menos segura y más peligrosa. Med Intensiva, 35:4 (2011)
  • 21. Medicina Crítica: Los avances científicos y tecnológicos empleados para la monitorización y el soporte de la disfunción orgánica ha llevado, sin lugar a dudas, a mejorar la efectividad de la medicina actual, cobrándose como precio hacerla menos segura y más peligrosa. Med Intensiva, 35:4 (2011)
  • 22. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 23.  
  • 24. Objetivo Medicina Crítica: El objetivo de la medicina intensiva es ofrecer a los enfermos críticos una asistencia sanitaria ajustada a sus necesidades, de calidad y de la manera más segura posible. Med Intensiva, 35:4 (2011)
  • 25. Objetivo Medicina Crítica: La calidad asistencial ha ido paulatinamente situándose en el centro angular de la atención sanitaria, alcanzando en los últimos años un mayor protagonismo la seguridad del paciente como una de las dimensiones clave de la calidad. Med Intensiva, 35:4 (2011)
  • 26. Objetivo Medicina Crítica: La calidad asistencial ha ido paulatinamente situándose en el centro angular de la atención sanitaria, alcanzando en los últimos años un mayor protagonismo la seguridad del paciente como una de las dimensiones clave de la calidad. Med Intensiva, 35:4 (2011)
  • 27. Seguridad del Paciente: Crit Care Clinics 23:2007
  • 28. Seguridad del Paciente: Crit Care Clinics 23:2007
  • 29. Seguridad del Paciente: Crit Care Clinics 23:2007
  • 30. Seguridad del Paciente: Crit Care Clinics 23:2007
  • 31. Seguridad del Paciente: Crit Care Clinics 23:2007
  • 32.  
  • 33. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 34. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 35. Prevención de las IAAS:
    • Diagnóstico Situacional: Vigilancia Epidemiológica
    • Programas de Intervención: MBE
    • Evaluación: Indicadores
  • 36. Vigilancia Epidemiológica de las IACS:
    • Aplicar definiciones estandarizadas
    • Recolectar información
    • Consolidación y análisis de datos
    • Divulgación de la información a nivel operativo
  • 37. Infecciones Asociadas al Cuidado Intensivo:
    • Cuál es la realidad del Ecuador?
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.  
  • 42. Seguridad del Paciente:
    • La tasa de mortalidad por sí misma, aunque im-portante, proporciona un panorama incompleto de la seguridad del paciente
    • Es importante definir qué podemos considerar como una tasa válida a ser medida
    Crit Care Clinics 23:2007
  • 43.  
  • 44.  
  • 45. .. y qué pasa en cuidados intensivos?
  • 46.  
  • 47. Neumonía Asociada al Ventilador (HCAM):
    • Formulario de registro completo 427 pacientes
    • Neumonía Comunitaria Grave 24 pacientes
    • NAH diagnosticada en piso 31 pacientes
    • NAH diagnosticada en Cuidados Intensivos 42 pacientes
    PACIENTES CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AL INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS 1 MAYO 2005 – 30 ABRIL 2006 n= 569 Cambios: Vol V - No.10/Julio - Dic 2006
  • 48. Neumonía Asociada al Ventilador (HCAM):
    • Eventos de NAV 61
    • Temprana 21.3%
    • Tardía 78.6%
    • Eventos de traqueobronquitis purulenta 61
    • Eventos de NAH desarrollada en Cuidados Intensivos 6
    PACIENTES CON INFECCIÓN RESPIRATORIA DESARROLLADA EN CUIDADOS INTENSIVOS 1 MAYO 2005 – 30 ABRIL 2006 n= 427 Cambios: Vol V - No.10/Julio - Dic 2006
  • 49. HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN (MAYO 2005 – ABRIL 2006) PACIENTES CON TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA DESARROLLADA EN LA UCI
    • Bloqueadores H2 55 0.02
    • E.C.V. 7 <0.01
    • P.I.C. 7 <0.01
    • Reintubación 8 <0.01
    • Sedantes 42 <0.01
    • Traqueostomía 10 <0.01
    • Trauma 16 <0.01
    • Ventilación mecánica invasiva 54 <0.01
    Cambios: Vol V - No.10/Julio - Dic 2006 PACIENTES Valor de P (n=61)
  • 50. HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN (MAYO 2005 – ABRIL 2006) PACIENTES CON N.A.V. DESARROLLADA EN LA UCI
    • Bloqueadores H2 55 0.02
    • Neumoaspiración 5 <0.01
    • Reintubación 16 <0.01
    • Relajantes musculares 10 <0.01
    • Sedantes 53 <0.01
    • Traqueostomía 25 <0.01
    • Tubo endotraqueal 59 <0.01
    • Trauma 16 <0.01
    • Ventilación mecánica invasiva 59 <0.01
    Cambios: Vol V - No.10/Julio - Dic 2006 PACIENTES Valor de P (n=59/61)
  • 51. Neumonía Asociada al Ventilador (HCAM):
    • NAV temprana: Staphylococcus aureus meticilino sensible
    • Escherichia coli
    • NAV tardía: Staphylococcus aureus meticilino resistente
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Klebsiella pneumoniae
    • Acinetobacter calcoaceticus
    • Klebsiella oxytoca
    • Escherichia coli
    MICROORGANISMOS AISLADOS EN LA NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR 1 MAYO 2005 – 30 ABRIL 2006 n= 61 Cambios: Vol V - No.10/Julio - Dic 2006
  • 52. TASA DE NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR
    • UNIDADES DOCENTES MÉDICO QUIRÚRGICAS 5.4
    • UNIDADES DE TRAUMA 15.2
    • HOSPITALES COMUNITARIOS 5-35
    TASA X 1000 D/V Crit Care Med (2008): 36:1155–1157 Surg Clin N Am (2006): 1409-1429
  • 53. NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR
    • Estancia en UCI 11.7 + 11 días 5.6 + 6.1 días
    • Estancia en el hospital 25.5 + 22.8 días 14 + 14.6 días
    • Días de AVM 14 + 15.5 días 4.7 + 7 días
    Con NAV Surg Clin N Am (2006): 1409-1429 Sin NAV
  • 54. NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR
    • Estancia en UCI 11.7 + 11 días 5.6 + 6.1 días
    • Estancia en el hospital 25.5 + 22.8 días 14 + 14.6 días
    • Días de AVM 14 + 15.5 días 4.7 + 7 días
    Con NAV Surg Clin N Am (2006): 1409-1429 Sin NAV
  • 55. HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN (ABRIL 2008) PACIENTES CON NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR Y TBP
    • NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR 11 PACIENTES
    • TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA 2 PACIENTES
    • DÍAS PACIENTE EN U.C.I. 604
    • DÍAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA / MES 410
    Vélez J., Falconí G. (n=98)
  • 56. HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN (ABRIL 2008) PACIENTES CON NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR Y TBP
    • NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR 11 PACIENTES
    • TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA 2 PACIENTES
    • DÍAS PACIENTE EN U.C.I. 604
    • DÍAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA / MES 410
    Vélez J., Falconí G. (n=98) TASA DE NAV POR 1000 DÍAS / VENTILADOR: 26.8
  • 57. ???
  • 58.  
  • 59. Infecciones Asociadas al Cuidado Intensivo:
    • Cuál es la realidad en América?
  • 60. Infecciones Asociadas a la Atención de Salud:
    • En USA cada año:
          • 5 – 10% IAAS
          • 2’000.000 de infecciones
          • 4.5% de mortalidad
          • 4.5 billones USD (1992)
          • 6.65 billones USD (2007)
    Med Clin N Am 92 (2008) Infect Dis Clin N Am 25 (2011)
  • 61. Infecciones asociadas al cuidado intensivo:
    • Neumonía asociada al ventilador
    • Infecciones del tracto urinario
    • Infecciones del torrente circulatorio
  • 62.  
  • 63. Neumonía Adquirida en el Hospital en USA:
    • 5 a 10 casos por 1.000 hospitalizaciones
    • 20 veces más probable en pacientes con AVM
    • Puede afectar al 30% de pacientes con AVM
    • 40.000 USD cuesta cada episodio de NAV
    • Mortalidad del 33 al 70%
    Med Clin N Am 92 (2008)
  • 64. NAV: Epidemiología
    • Incremento de la N.A.V.:
    • Hasta el día 5: 3% por día
    • Hasta el día 10: 2% por día
    • Hasta el día 15: 1% por día
  • 65.
    • Incremento de la N.A.V.:
    • Hasta el día 5: 3% por día
    • Hasta el día 10: 2% por día
    • Hasta el día 15: 1% por día
    Total en 15 días 30% NAV: Epidemiología
  • 66. NAV: Prevención
    • Incremento de la N.A.V.:
    • Hasta el día 5: 3% por día
    • Hasta el día 10: 2% por día
    • Hasta el día 15: 1% por día
    Reducir el tiempo de V.M. tiene un fuerte impacto en la prevención
  • 67.
    • La NAV consume el 49% de los antibióticos prescritos en las UTI
    Por qué preocupa la NAV?
  • 68.
    • 63% de los pacientes reciben antibióticos para tratar NAV que no se llegan a probar
    Por qué preocupa la NAV?
  • 69.
    • La NAV tiene una mortalidad del 40 – 67%
    Por qué preocupa la NAV?
  • 70. Infecciones del torrente circulatorio:
  • 71. Infecciones del torrente circulatorio en USA:
    • 250.000 – 500.000 casos por año
    • Mortalidad >25%
    • Costo por episodio : 25.000 USD
    Med Clin N Am 92 (2008)
  • 72.  
  • 73. Infecciones urinarias en USA:
    • 15 – 25% de pacientes tienen sonda en el hospital
    • 30 – 40 % de infecciones hospitalarias
    • 3.9 casos por 1.000 días sonda vesical en piso
    • 8.9 casos por 1.000 días sonda vesical en UCI
    • Las IVU generan bacteremias en el 4% de pacientes
    • Mortalidad 13 – 30%
    Med Clin N Am 92 (2008)
  • 74.  
  • 75. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 76.  
  • 77.  
  • 78.  
  • 79.  
  • 80.  
  • 81.  
  • 82.  
  • 83. https://sites.google.com/site/comitedeinfectologia/home Comité de Infectología ACI – HCAM:
  • 84. https://sites.google.com/site/comitedeinfectologia/home Comité de Infectología ACI – HCAM:
  • 85.  
  • 86.  
  • 87.  
  • 88.  
  • 89. Infecciones del Torrente Circulatorio:
  • 90.  
  • 91.  
  • 92.  
  • 93.  
  • 94.  
  • 95.  
  • 96.  
  • 97.  
  • 98.  
  • 99.  
  • 100.  
  • 101.  
  • 102. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 103. Control de la Infección:
    • Es la disciplina responsable de la prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud
    Infect Dis Clin N Am 25 (2011)
  • 104. Control de la Infección:
    • Es la disciplina responsable de la prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud
    Infect Dis Clin N Am 25 (2011) Control de la Infección
  • 105. Control de la Infección:
    • Es la disciplina responsable de la prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud
    Infect Dis Clin N Am 25 (2011) Control de la Infección
  • 106. Control de la Infección:
    • Es la disciplina responsable de la prevención de las infecciones asociadas a la atenciòn de salud
    Infect Dis Clin N Am 25 (2011) Control de la Infección Trabajo Multidisciplinario
  • 107. Miembros de un Equipo Multidisciplinario:
    • Clínicos
    • Cirujanos
    • Enfermeras
    • Especialistas en Salud Ocupacional
    • Microbiólogos
    • Farmacéuticos
    • Especialistas en Esterilización y Desinfección
    • Emergenciólogos
    • Especialistas en sistemas
    Infect Dis Clin N Am 25 (2011)
  • 108. Control de la Infección:
    • Es la disciplina responsable de la prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud
    Infect Dis Clin N Am 25 (2011) Control de la Infección Trabajo Multidisciplinario
  • 109. Control de la Infección:
    • Es la disciplina responsable de la prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud
    Infect Dis Clin N Am 25 (2011) Control de la Infección Trabajo Multidisciplinario Seguridad del paciente y del personal de salud
  • 110. Prevención y Control de la Infección: Infect Dis Clin N Am 25 (2011) Control de la Infección Prevención y Control de Infecciones
  • 111. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 112.  
  • 113.  
  • 114. Higiene de Manos:
  • 115. Promedio de cumplimiento del personal en 34 estudios de lavado de manos 40%
  • 116.
    • Una cama de UCI genera un lavado de manos de 20 veces / paciente / hora
    • En la UCI del HCAM tenemos 18 camas
    • Cada hora deberíamos lavarnos 360 veces
    • Cada día deberíamos lavarnos 6.480 veces
    Gómez A.: Enfermedades Infecciosas en UCI, 2004 Higiene de Manos:
  • 117. Higiene de Manos:
  • 118.  
  • 119.  
  • 120.  
  • 121.  
  • 122.  
  • 123.  
  • 124.  
  • 125.  
  • 126.  
  • 127.  
  • 128. Cultivos Cuantitativos:
  • 129. Clinical Pulmonary Infection Score : CPIS Clin Chest Med: (26) : 81-86, 2005 PARÁMETROS 0 1 2 Temperatura ( o C ) 36.5 - 38.4 38.5 - 38.9 < 36 > 39 Leucocitos ( mm 3 ) 4.000 - 11.000 < 4.000 > 11.000 ---- Secreciones < escasas/ por día Moderadas/ abundantes Purulentas Placa de tórax No infiltrado Infiltrado Di- fuso/Parches Infiltrado Localizado PaO2/FiO2 > 240, sin SDRA ---- < 240, sin SDRA Cultivos < 10 4 bacterias o negativo > 10 4 bacterias Gram: Positivo ----
  • 130. Presión adecuada del balón del tubo endotraqueal:
  • 131.  
  • 132. Elevación de la cabecera del paciente:
  • 133.  
  • 134. Elevación de la Cabecera
  • 135. Incorporación de Terapistas Respiratorios:
  • 136. Incorporación de Terapistas Respiratorios:
  • 137.  
  • 138.  
  • 139.  
  • 140.  
  • 141.  
  • 142.  
  • 143. Empleo de Filtros en los Ventiladores
  • 144.  
  • 145.  
  • 146. Aislamiento de Contacto
  • 147.  
  • 148.  
  • 149.  
  • 150.  
  • 151.  
  • 152.  
  • 153.  
  • 154.  
  • 155.  
  • 156.  
  • 157.  
  • 158.  
  • 159.  
  • 160.  
  • 161.  
  • 162.  
  • 163.  
  • 164.  
  • 165. Equipo Respiratorio
  • 166.  
  • 167.  
  • 168.  
  • 169.  
  • 170.  
  • 171.  
  • 172.  
  • 173.  
  • 174.  
  • 175.  
  • 176.  
  • 177.  
  • 178. Utilería Limpia
  • 179.  
  • 180.  
  • 181. Vigilancia Epidemiológica y Control de Infecciones:
  • 182. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 183.  
  • 184.  
  • 185.  
  • 186.  
  • 187.  
  • 188.  
  • 189.  
  • 190.  
  • 191.  
  • 192.  
  • 193.  
  • 194.  
  • 195.  
  • 196.  
  • 197.  
  • 198.  
  • 199.  
  • 200.  
  • 201.  
  • 202.  
  • 203.  
  • 204.  
  • 205. Infecciones Asociadas a la Atención de Salud:
    • Las IAAS es uno de los mejores indicadores de la calidad de atención en salud.
    • TODOS los profesionales de la salud estamos involucrados en la prevención y control de las infecciones.
    • La EDUCACIÓN CONTÍNUA es la mejor herramienta para reducir su incidencia y disminuír su impacto.
  • 206.  
  • 207. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 208. Retos para Asumir:
    • Educación y capacitación del personal de salud
    • Estabilidad del personal de salud
    • Es imperativo realizar un diagnóstico situacional
    • Es necesario implementar protocolos de manejo nacionales
  • 209. Retos para Asumir:
    • Priorizar la calidad sobre el precio en la compra de insumos
    • Formación de recursos especializados en control de infec-ciones y microbiología
    • Implementación y certificación de los laboratorios de micro-biología
    • Certificación de las unidades de cuidados intensivos
  • 210.  
  • 211. Ningún médico es totalmente inútil, siempre podrá usársele como pésimo ejemplo! Arthur Bloch: Ley de Murphy para médicos, 2002
  • 212. Contenido:
    • Desarrollo de la Medicina Crítica
    • Seguridad del Paciente
    • Epidemiología
    • Prevención de las IAAS en UCI
    • Control de IAAS en UCI
    • Nuestro Proceso de Aprendizaje
    • Es culpable el personal de salud?
    • Retos para controlar infecciones en UCI
    • Recomendaciones
  • 213. Trabajemos todos por la Seguridad del Paciente!
  • 214. Gracias ! [email_address]