1.8 manejo terapeutico de las infecc.hospitalarias javier ochoa

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1.8 manejo terapeutico de las infecc.hospitalarias javier ochoa

  1. 1. MANEJO TERAPEUTICO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LOS CUIDADOS DE LA SALUD Javier Ochoa Muñoz Unidad de Infectología Hospital “Vicente Corral Moscoso” Cuenca - Ecuador
  2. 2. ¿TRATAMIENTO ? <ul><li>Es mejor no tenerlas </li></ul><ul><li>Primer mundo: 4-7% </li></ul><ul><li>LatinoAmerica: 12-20% </li></ul><ul><li>Impacto: mortandad, económico, resistencia antimicrobiana y legal </li></ul><ul><li>Muy poco interés hasta hace poco </li></ul>
  3. 3. Año 1998: HVCM <ul><li>Primer estudio de infección intrahospitalaria: </li></ul><ul><li>Tasa: 14, 6 % </li></ul><ul><li>1998: Quito: Hosp. Eugenio Espejo: tasa: 8% </li></ul><ul><li>Publicación de ambos estudios: Metrociencia, Quito. </li></ul><ul><li>Tasa Internacional: 5-7 % </li></ul><ul><li>Factores de Riesgo: Venoclísis, antibióticos, sondaje </li></ul><ul><li>de vía urinaria </li></ul>
  4. 4. Primer y segundo problema <ul><li>Unidad de neonatología: 1999 </li></ul><ul><li>11 neonatos sépticos </li></ul><ul><li>6 con bacteremia por Klebsiella spp: R a ampi-genta </li></ul><ul><li>Mortalidad: 5/11 </li></ul><ul><li>Segundo brote: 42 niños sépticos </li></ul><ul><li>Mortalidad: 50 % </li></ul><ul><li>CLAUSURA DEFINITIVA DE LA UNIDAD </li></ul><ul><li>¿Causa?: mala infraestructura </li></ul>
  5. 5. Factores Predisponentes <ul><li>Estudios de prevalencia: Cinco </li></ul><ul><li>Vías, antibióticoterapia, sondaje urinario o PI </li></ul><ul><li>EXCESO: 60-80 % de pacientes con antibióticos </li></ul><ul><li>85% de pacientes con venoclísis </li></ul><ul><li>30% de pacientes con sondaje o PI </li></ul><ul><li>Impacto: tasa de mortalidad por neumonía nosocomial: </li></ul><ul><li>45 % </li></ul>
  6. 6. Año: 2000. HVCM <ul><li>Incidencias de bacterias nosocomiales: 1000 cepas: </li></ul><ul><li>Staphylococcus spp., Klebsiellas spp., E. coli, Enterobacter sp., Pseudomonas spp. </li></ul><ul><li>2011: Citrobacter, Serratia, Proteus spp. </li></ul><ul><li>Resistencia incrementante en todos </li></ul>
  7. 7. Evolución: HVCM <ul><li>Cuatro estudios de Prevalencia de infección intrahospitalaria </li></ul><ul><li>Tasa: 14,6 %..............17,6% </li></ul><ul><li>Un estudio sobre impacto económico: 2003: estadía hospitalaria quintuplicada, exceso económico, incremento de mortalidad </li></ul><ul><li>Cinco estudios sobre resistencias bacterianas </li></ul><ul><li>Ultimo: noviembre 2010: 30 % de nuestras cepas de </li></ul><ul><li>Klebsiella spp y E. coli son productoras de BLEE </li></ul>
  8. 8. Factores predisponentes <ul><li>Manos: </li></ul><ul><li>2005: 19 médicos observados: consulta externa </li></ul><ul><li>69% de las veces NO se lavan las manos </li></ul><ul><li>20% sí se lavan pero no cumplen el tiempo mínimo </li></ul><ul><li>100% se secaron con toallas SUCIAS </li></ul><ul><li>Hisopado manos: Staphylococcus aureus, Klebsiella spp. </li></ul>
  9. 9. Problemas 2011 <ul><li>Primer aislamiento de Klebsiella spp . Productora de carbapenemasa. </li></ul><ul><li>Staphylococcus spp., Cirobacter spp., Enterobacter spp., </li></ul><ul><li>E. coli, Pseudomonas spp. MULTI R </li></ul><ul><li>Hongos: están, no sabemos donde </li></ul><ul><li>Virus: menos </li></ul>
  10. 10. ¿Experiencias? <ul><li>Hospital “Vicente Corral Moscoso” </li></ul><ul><li>El más grande del austro: 300 camas </li></ul><ul><li>2010: 15.000 internaciones </li></ul><ul><li>2010: 200.000 prescripciones </li></ul><ul><li>Unidad de Infectología: 3 años </li></ul><ul><li>Control de infecciones: 2006 (MSP) </li></ul><ul><li>Primer estudio de Prevalencia de infección intrahospitalaria HVCM: 1998 </li></ul><ul><li>Primer brote: neonatología: 1999 </li></ul>
  11. 11. Problemas 2011 <ul><li>Poca vigilancia </li></ul><ul><li>Registro pobre </li></ul><ul><li>Ausencia de automatización. </li></ul><ul><li>Falta de conocimiento de normas </li></ul><ul><li>Falta de cumplimiento de normas </li></ul><ul><li>Medicina enfocada a tratamiento </li></ul><ul><li>Falta de tiempo para investigación </li></ul><ul><li>Falta de capacitación en investigación </li></ul>
  12. 12. Repercusiones y problemas <ul><li>2011: Primera cepa de Klebsiella spp. Productora de </li></ul><ul><li>carbapenemasa- </li></ul><ul><li>2011: Staphylococcus spp . Multiresistente </li></ul><ul><li>2011: E. coli, Citrobacter, Serratia, Enterobacter, </li></ul><ul><li>Pseudomonas multiresistentes </li></ul><ul><li>HONGOS: están, no sabemos donde, menos sobre R </li></ul><ul><li>VIRUS: solo prevalentes, cási total desconocimiento </li></ul>
  13. 13. 2011…….2012……. <ul><li>Educar </li></ul><ul><li>Cumplir </li></ul><ul><li>Mejorar </li></ul><ul><li>Evaluar </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Desde Cuenca, Azuay y nuestro Austro </li></ul><ul><li>Muy agradecido por su atención </li></ul><ul><li>Javier Ochoa Muñoz </li></ul>

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