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5)boletín

  1. 1. Seguridad SocialVisítenos en: www.seguridadsocialperu.com para todos y todasDISTRIBUCIÓN GRATUITA Nº 04. Lima, Mayo del 2010 Pag. 4 Pag. 8 Pag. 9Régimen de Seguridad Propuesta de lasSocial para Trabajadores Informe de CEAR/ OIT sobre el Centrales Sindicales paraIndependientes Sistema de Seguridad Social la Reforma del Sistema de en el País Seguridad SocialSeguridad SocialHacia una reforma universal y solidaria Sin exclusionesEsta es una publicación del Instituto Sindical de Cooperación al Desarrollo ISCOD - Perú, a través de su proyecto Salud Laboral y Protección Social para Trabajadores y Trabajadoras, con el apoyo de la Junta de Comunidades Autónomas Castilla La Mancha. Equipo técnico responsable: Luis Miguel Monje Gutiérrez, Jaime Sánchez Arteaga, Patricia Balda Valenzuela, Diego Motta Villegas, Mary Eliana García Calderón. Comentarios y sugerencias: Jr. Lloque Yupanqui 1399, Jesús María - Lima - Perú (511) 472-6418 1 http://www.seguridadsocialperu.com / delegacionperu@iscod.org / twitter: @ISCOD Seguridad Social 1 saludlaboral.proteccionsocial@yahoo.es / Facebook: saludlaboralpara todos y social proteccion todas
  2. 2. EditorialPara reformar la Seguridad Social¿Falta recursos o falta voluntad política?Uno de los principales argumentos que se esgrimen pretendiendo sistema de seguridad social y, por tanto, a contribuir a financiar lademostrar la inviabilidad de procesos de reforma de la seguridad seguridad social. Prefieren administrar el statu quo, pues resultasocial para mejorarla, ampliarla y garantizarla, es la falta de recursos menos complicado y oneroso para la gestión. Los empleadores,financieros. En realidad, los problemas son otros. incluido el propio Estado en su condición de empleador, retienen las contribuciones a la seguridad social y, peor aún, evaden lasEs cierto que el impulso de políticas promotoras de la Seguridad contribuciones a la Seguridad Social generando un evidenteSocial y la gestión eficiente de la misma requieren una sólida base problema en la recaudación. El Estado, quien esta llamado política yfinanciera para hacerla sostenible. Las prestaciones que la seguridad moralmente a cumplir sus compromisos internacionales contraídossocial otorga a los afiliados al sistema, su eficacia y eficiencia con la suscripción de convenios internacionales, como el conveniorequieren estar debidamente financiadas. La incorporación de 102, es el principar moroso y evasor de las contribuciones a laamplios sectores de la población a los sistemas de seguridad social seguridad social. Pero además, adopta medidas de políticas querequiere un adecuado y oportuno financiamiento. Pero cabe afectan financieramente la seguridad social. Así tenemos el caso delpreguntarse: ¿Es el problema de los recursos para financiar la CAS mediante el cual se incluye a un sector de los trabajadoresseguridad social el problema de fondo? ¿No es acaso mas importante públicos a la seguridad social pero estableciendo un tope a ladefinir que sociedad queremos construir? ¿La protección social debe remuneración asegurable demasiado bajo que afecta la recaudacióno no ser una prioridad? ¿No hay recursos para financiar la seguridad y encarece los servicios que se debe pagar. Se mantiene en lasocial o no están adecuadamente distribuidos? ¿No hay recursos seguridad social en salud el Seguro Agrario un régimen en el cual elpara financiar la seguridad social o quienes deben recaudarlos no lo aporte (4%) que debe pagar el empleador es 60% menor a la tasa dehacen con la eficiencia y la suficiencia requeridas? ¿No hay recursos aporte regular (9%), lo que ocasiona un problema de financiamiento alo no los proveen quienes están obligados a hacerlo a través del pago seguro regular. Lamentablemente, los que se benefician con estede impuestos? ¿No hay recursos financieros o quienes pueden y aporte reducido no son los pequeños productores agrarios y losdeben pagar contribuciones a la seguridad social no son persuadidos campesinos sino un reducido grupo de grandes empresasa pagar? ¿No hay recursos o no se persigue la evasión y la morosidad exportadoras agroindustriales.en el pago de los aportes a la seguridad social?. La recaudación de los aportes a la seguridad social no constituye laComo lo ha señalado Hernán Pena1, “la cuestión principal, y el debate principal prioridad de la entidad pública (SUNAT) a cargo de laa dar, es la definición de sociedad que se pretende desarrollar y la recaudación tributaria. Como % del PBI la recaudación de aportes a laporción de los recursos que se dedican a la cobertura de las seguridad social resulta mas baja que la recaudación de otroscontingencias sociales. Las técnicas a utilizar pueden determinar la impuestos.magnitud de las transferencias entre generaciones o en losprogramas o entre ellos y los recursos de origen fiscal, pero el temade fondo es la sociedad pretendida”. La cuestión es si pretendemosuna sociedad en la que el respeto del derecho humano a la seguridadsocial es prioritario o debe subordinarse a consideracionesestrictamente de viabilidad fiscal y económica. Esta última lógica, queconsidera a la seguridad social como un costo, es la que ha estado yestá presente en el país; se trata ahora de cambiar esta lógica por unaen la que la seguridad social sea valorada como un indicador delrespeto a los derechos humanos de las personas y un factor decohesión social y de lucha contra la pobreza. Es este cambio,reivindicado por el mundo del trabajo y la ciudadanía, el quefavorecerá el desarrollo de las políticas públicas que extiendan lacobertura de la seguridad social y la mejora de las prestaciones y dela gestión.Políticas que limitan el financiamiento de la Seguridad SocialPrecisamente, las carencias del sistema de seguridad social peruanose deben mas que a un asunto financiero y económico, a noconsiderar la protección social como una prioridad de las políticaspúblicas, a la falta de voluntad política para adoptar las medidasnecesarias para terminar con las carencias e ineficiencias,especialmente las referidas a las carencias financieras.En el país existen diversos factores que limitan los recursosfinancieros para la seguridad social. Los organismos que gestionan laseguridad social no diseñan ofertas atractivas dirigidas a los amplios 1 “Algunas reflexiones sobre la Re-reforma del Sistema de Pensionessectores de la población que están dispuestos a contribuir a un Argentino”. Boletín “Seguridad Social para todos y todas”. Nº 1, Septiembre de 2009. ISCOD.2 Seguridad Social 2 para todos y todas
  3. 3. NotasEl Estado, que debe destinar fondos La Morosidad y evasión contributivapúblicos para extender la cobertura de la en la Seguridad Social en saludseguridad social a través de mecanismos nocontributivos, no cumple con estaobligación. La propuesta para otorgar Uno de las graves carencias institucionales de la evasión contributiva a la seguridad social.pensiones no contributivas a ancianos la Seguridad Social en el país es la morosidad ypobres sin cobertura del sistema de la evasión del pago de aportes por parte de los Aquí ya no estamos frente a la morosidad enpensiones no encuentra respaldo pleno en empleadores. En recientes declaraciones el pago sino a la evasión del pago porque nolos hacedores de políticas y el denominado César Chanamé, Gerente Central de Seguros declara a los trabajadores a la seguridadAseguramiento universal en salud no cuenta de Essalud, indicó que “El 2009 recaudamos social generando un doble problema: a) Loscon los recursos necesarios ni siquiera para S/. 5,000 millones. Las empresas públicas y trabajadores carecen de cobertura de lagarantizar la cobertura en las regiones privadas no pagaron más de S/. 500 millones, seguridad social en salud; b) La seguridadpilotos, sin contar con la deuda que tiene el que es más del 10% de nuestra recaudación social en salud deja de percibirSIS con los prestadores. anual. Afilian a sus trabajadores, pero no pagan contribuciones, para financiar los servicios puntualmente”. Esto sucede porque si bien los que presta la seguridad social.En el ámbito del sistema de pensiones se trabajadores son declarados a la seguridad El Ministerio de Trabajo ha emprendido unadiseñó y aplicó una política que debilitó el social las empresas no cumplen con efectuar campaña de fiscalización en Lima quesistema público de pensiones en beneficio oportunamente los pagos de aporte a la alcanzaría aproximadamente a 5,000del régimen de capitalización individual de seguridad social. empresas para verificar el registro de losgestión privada. La migración masiva de trabajadores en la seguridad social y elafiliados del régimen público de reparto al La deuda que los empleadores públicos y cumplimiento del pago de los aportes arégimen de capitalización individual y el nulo privados tienen con la Seguridad Social en Essalud.aporte de los afiliados del régimen de Salud (Essalud) asciende a unos S/. 2,000capitalización individual al sostenimiento millones. De la deuda total, un 50% Es necesario y urgente realizar cambiossolidario del régimen público basado en el correspondería a entidades públicas como normativos que permitan sancionarreparto, agravaron los problemas de Municipalidades y los Gobiernos regionales; drásticamente la morosidad y la evasiónfinanciamiento del régimen público de mientras que el otro 50% correspondería al contributiva a la seguridad social.pensiones. La ausencia de una política de sector privado, pero a la alta morosidad sepromoción de la afiliación al sistema público suma un problema aún más grave como es el dede pensiones. El hecho de que solo el 50%de los afiliados al SPP de pensiones coticegenera un grave problema a largo plazo paralas pensiones que recibirían los afiliados alsistema. El impacto de la crisis económica y Convenio de Seguridad Socialfinanciera pusieron una vez mas en Perú - Argentinaevidencia las debilidades e inequidades delsistema pero no se han adoptado políticas Cerca de 90 mil peruanos que actualmente Este documento, agregó, se suscribe luegode protección a la rentabilidad de los fondos. residen en argentina serán beneficiados con el que en septiembre del 2008, ambos paísesNo obstante estar demostrado que las altas acuerdo administrativo de aplicación delcomisiones que cobran las AFP disminuyen conversaron sobre la necesidad delos fondos de pensiones de los afiliados, convenio de seguridad social suscrito hoy por actualizar el Convenio de Seguridad Socialtampoco se ha adoptado una medida clara los gobiernos de ambos países, informó la que Perú y Argentina firmaron en 1979. Enpara protegerlos de la ineficiencia en la ministra de trabajo, Manuela García. Precisógestión. ese contexto, se decidió que lo más que con la firma de este documento se está conveniente sería negociar un proyecto deVistas así las cosas, se puede concluir que regulando lo concerniente a las prestaciones acuerdo administrativo de aplicación queno necesariamente el problema de la previstas en los regímenes de seguridad social permita implementar el referido convenio.seguridad social pasa porque no existenrecursos para ello, sino porque no se han de cada una de las partes como son: jubilación, Esta mañana, en Palacio de Gobierno, eladoptado ni se pretenden adoptar las invalidez, sobrevivencia y asignación de Ministro de Trabajo, Empleo y Seguridadpolíticas necesarias tendientes a su sepelio, incluyendo los regímenes de Social de Argentina, Carlos Alfonso Tomada ysostenibilidad financiera.(JJ) capitalización imperante en cada parte el canciller peruano, José Antonio García contratante. Además, dijo, se acordó que la Belaúnde firmaron el referido documento. reglamentación de las cuestiones relativas a los Por la tarde, la ministra García recibió en su regímenes de salud para trabajadores y su despacho a su homólogo argentino, Carlos grupo familiar, asignaciones familiares, riesgos Alfonso Tomada, para intercambiar de trabajo y transferencia de fondos de los opiniones sobre diversos temas relativos al sistemas de capitalización individual serán sector trabajo. objeto de acuerdos administrativos complementarios posteriores. Seguridad Social 3 para todos y todas 3
  4. 4. Trabajadores Independientes1. IntroducciónLas terribles condiciones laborales y sociales deinicios del siglo XIX generaron en los trabajadoresla necesidad de organizarse en pos de alcanzar,entre otras cosas, un sistema de protecciónmediante el cual la sociedad los salvaguarde frentea las fatalidades laborales, en retribución del aportede estos a la comunidad.Ello, unido al interés de los gobiernos de eseentonces por atraerse el apoyo de los trabajadoresfrente al avance del comunismo, posibilitó que enAlemania, en la época del ultra conservadorCanciller Otto von Bismarck, se emitiera en 1883, la El régimen de SeguridadLey del Seguro de Enfermedad. De acuerdo alconsenso general esta sería la primera norma deseguridad social, la cual versaría precisamente Social en saludsobre asistencia médica.No obstante a pesar del tiempo transcurrido esta de los trabajadoresprotección social en materia de salud sigue siendouna meta lejana para muchos sectores de la independientespoblación. En el Perú, a pesar de los avances, Por: Diego Mottasiguen siendo numerosos aquellos que no cuentancon este derecho, así como exiguas las acciones Seguridad Social) la cual regula el No obstante, si bien la Ley N° 26790 reconocíadel Estado por garantizarlo. Un caso emblemático funcionamiento del Seguro Social de el principio constitucional de la universalidades el de los trabajadores independientes. Salud que es como se brinda del derecho a la seguridad social en salud, este principalmente la seguridad social en tenía una vigencia relativa no solo por que2. El marco normativo de la Seguridad Social en salud en el país. De acuerdo a la norma de recogía el derecho al bienestar y garantizaba el Salud 1997 la seguridad social en salud se brinda libre acceso a las prestaciones de saludEn el caso peruano la Constitución de 1993 a través de ESSALUD (régimen público) y solamente a los asegurados regulares oreconoce en su artículo 10 “el derecho universal y de las Entidades Prestadoras-EPS de potestativos (quedando fuera los noprogresivo de toda persona a la seguridad social, Salud (privado). contribuyentes), si no porque entre laspara su protección frente a las contingencias que prestaciones brindadas a los afiliadosprecise la ley y para la elevación de su calidad de El Convenio 102 de la OIT y la Seguridad Social en Salud regulares y facultativos existían diferencias envida”. (Subrayado nuestro). prejuicio de estos últimos. El Convenio número 102 de la OIT ¿Qué es la Seguridad Social? sobre Seguridad Social (norma Esta situación era hasta cierto punto tolerada mínima) de 1952, establece el nivel por el propio artículo 10 de la Constitución, el La Organización Internacional del Trabajo (OIT), mínimo de prestaciones, así como las cual afirma que la Seguridad Social es de en un documento publicado en 1991 condiciones para poder acceder a las carácter “universal”, pero también “progresivo”. denominado "Administración de la seguridad mismas. Las nueve ramas principales Por lo que, a fin de efectivizar el principio de social", definió la seguridad social como: “La de la seguridad social establecidas en universalidad del derecho, se deberá protección que la sociedad proporciona a sus el convenio son: asistencia médica, establecer determinados pasos para habilitar miembros, mediante una serie de medidas enfermedad, desempleo, vejez, su acceso y asegurar su cobertura total a la públicas, contra las privaciones económicas y accidentes del trabajo y enfermedades población, lo cual se realizará de manera sociales que, de no ser así, ocasionarían la profesionales, familia, maternidad, gradual, dependiendo de la situación de cada desaparición o una fuerte reducción de los invalidez, y prestaciones de país. En ese sentido, sería tolerable que ingresos por causa de enfermedad, maternidad, sobrevivientes. existieran sectores con menor protección. accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la En el caso de la asistencia médica Sin embargo, ello ocasiona una vulneración al protección en forma de asistencia médica y de esta comprende, según el artículo 7 del principio-derecho de igualdad y el principio de ayuda a las familias con hijos”. Convenio 102, todo estado mórbido, universalidad (artículos 13 y 14 del Convenio cualquiera que fuere su causa y la Nº 102 de la OIT), dado que genera unaA nivel legal y en el ámbito de la salud la norma que necesidad de asistencia médica que de discriminación de los afiliados regulares quedesarrolla la disposición constitucional es la Ley ella se deriva. Cubre igualmente la tienen acceso al 100% de las prestaciones delMarco de Aseguramiento Universal en Salud -Ley asistencia médica necesaria durante el seguro social (ESSALUD o EPS), respecto aNº 29344- de 2009. Esta ley establece el marco embarazo, el parto y sus los potestativos. Ello en los hechos supone unanormativo del aseguramiento universal en salud, a consecuencias; así como establece el acción discriminadora hacia los trabajadoresfin de garantizar el derecho pleno y progresivo de deber del Estado de garantizar a las denominados independientes, que son lostoda persona a la seguridad social en salud. La personas protegidas la concesión de destinatarios de los seguros facultativos (comonorma en mención complementa la Ley N° 26790 de asistencia médica de carácter veremos más adelante).1997 (mal llamada Ley de Modernización de la preventivo.4 Seguridad Social 4 para todos y todas
  5. 5. Trabajadores IndependientesPero por sobre todo ello, las disposiciones delConvenio 102 reencausan las obligaciones GRÁFICO 1estatales. Así un Estado social y constitucional PEA OCUPADA NACIONAL SEGÚN ESTRUCTURA DE MERCADOde derecho no puede abdicar de sus funciones.Este convenio presenta principios y reglas en laconstrucción de un sistema de seguridad socialequitativo, eficiente y sostenible a partir de laconstatación de la insuficiente cobertura yprotección de los sistemas existentes. Por ello,si bien el acceso a este derecho universal esgradual, esta “progresividad” de acciones porparte del Estado en el acceso a prestacionessociales “debe expresarse en el planteamientode políticas de largo plazo, planes verificablesperiódicamente y metas concretas, medibles ysurgidas del consenso” . Lamentablemente enel Perú ninguno de estos parámetros han sidotomados en cuenta seriamente.3.Situación de la Seguridad Social en Saludde los trabajadores independientesRespecto a la cobertura de la Seguridad Social En el primer caso el Seguro Social de Salud es 4.1. Aseguramiento potestativo en ESSALUDen salud tenemos que los trabajadores obligatorio para todos los trabajadores,independientes (que no son profesionales), los asalariados y en relación de dependencia, quetrabajadores familiares no remunerados y los Cobertura El artículo 3 de la Ley Nº 26790 señala que son se encuentren en planilla. En el segundo casode la microempresa son los sectores más la afiliación es de carácter voluntario. Estedesprotegidos. Justamente estos son los asegurados “los afiliados regulares o potestativos”. Son afiliados regulares aquellos seguro potestativo es brindado como segurosectores más numerosos de la PEA ocupada, independiente, conocido como + SALUD, ycon forme se aprecia en el gráfico 1. trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia, así como los pensionistas, brinda cobertura médica en los CentrosDe acuerdo a datos del MTPE sólo el 18% de mientras que se considera asegurados Asistenciales de ESSALUD a aquellaslos trabajadores independientes están afiliados potestativos a todas las personas que no personas que se afilien voluntariamentea un sistema de salud. Sin embargo, si trabajan bajo relación de dependencia, (vendedores, amas de casa, etc.) que no sonexcluimos de este grupo a los profesionales cualquiera sea el régimen laboral o modalidad a asegurados regulares. Éste puede ser(trabajadores independientes calificados) y la cual se encuentren sujetos. solicitado por una persona sola o con su familiaagregamos a los trabajadores que laboran en (hijos hasta los 18 años).negocios familiares no remunerados (TFNR), Trabajadores independientes ¿De quéque deberían figurar también como estamos hablando? El Plan Protección Total, el Plan Protecciónindependientes; el porcentaje de afiliación Vital y el Plan de Emergencias Accidentalesdisminuiría ostensiblemente. De igual manera En el Perú más de la mitad del total de (respecto al cual se aprueba la denominaciónel porcentaje se reduciría aún más si no se personas que tienen un trabajo (cualquiera pero no hace referencia en que consiste eltomara en cuenta el Seguro Integral de Salud que sea), es decir la PEA ocupada, son mismo ni como se va a implementar) son los(SIS), el mismo que no cumple con los trabajadores independientes no tres planes que ESSALUD creó con el Nuevoestándares mínimos establecidos por el profesionales o aquellos que laboran enConvenio 102. negocios familiares (TFNR) sin recibir una remuneración. Es decir, estamos hablando4.¿Cómo funciona la Seguridad Social en por ejemplo de los que conducen un puestoSalud para trabajadores independientes o comercial en un mercado (más de 5autónomos? millones) o de quienes tienen una pequeña bodega en casa o realizan laboresTanto la Ley Nº 26790 y la Ley Marco de domésticas sin recibir una remuneración aAseguramiento Universal en Salud señalan que cambio (más de 2 millones).el sistema de salud se brinda a través del sector Este sector está caracterizadopúblico y del privado a través de cinco principalmente por el escaso nivel desubsistemas. calificación de la mayoría de sus integrantes, situación que no les permite En el sector público tenemos el Seguro Social obtener un mayor nivel productividad y conen Salud – ESSALUD; el Ministerio de Salud ello la generación de mayores ingresos y el(MINSA) que comprende al Seguro Integral de incremento de su bienestar. Así el ingresoSalud (SIS); las Sanidades de Fuerzas promedio de los trabajadoresArmadas y la Sanidad de la Policía Nacional independientes que desarrollan actividadesdel Perú. Mientras en el sector privado existen no profesionales es de S/. 372.las entidades prestadoras de salud (EPS). Seguridad Social 5 para todos y todas 5
  6. 6. Trabajadores IndependientesEn el primer caso el Seguro Social de Salud es En dicho informe la Defensoría del Pueblo los costos resultan elevados para un trabajadorobligatorio para todos los trabajadores, señala que ESSALUD en enero de 2005 emitió independiente, siendo ello un grave perjuicioasalariados y en relación de dependencia, que un comunicado indicando que “debido a la gran para las economías de los trabajadoresse encuentren en planilla. En el segundo caso demanda y con el fin de optimizar y ordenar el independientes si desean mantenerse ola afiliación es de carácter voluntario. Este traslado o migración de los asegurados que se acogerse a estos planes.seguro potestativo es brindado como seguro encontraban comprendidos en los Regímenesindependiente, conocido como + SALUD, y Especiales al Nuevo Seguro Potestativo, éstos Es válido afirmar entonces que este sistema debrinda cobertura médica en los Centros deberían inscribirse en los nuevos planes aportaciones tal y como está diseñado resultaAsistenciales de ESSALUD a aquellas denominados "Plan Protección Total" y "Plan ineficiente. La encrucijada se manifiesta de lapersonas que se afilien voluntariamente Protección Vital", según el cronograma siguiente manera: de un lado, las aportaciones(vendedores, amas de casa, etc.) que no son publicado”. potestativas son muy elevadas y por tantoasegurados regulares. Éste puede ser excluyentes; y de otro, estas escasamentesolicitado por una persona sola o con su familia Este traslado a los nuevos planes ha generado cubren los gastos que demandan las(hijos hasta los 18 años). la reacción negativa de un sector de la atenciones brindadas. Por lo que tomando en población asegurada, expresada a través de cuenta esta situación y considerando que losEl Plan Protección Total, el Plan Protección Vital los medios de comunicación y de las consultas, trabajadores independientes son los de másy el Plan de Emergencias Accidentales petitorios o quejas presentadas ante las exiguos recursos y de condiciones laborales(respecto al cual se aprueba la denominación Oficinas de la Defensoría del Pueblo. Una de más precarias, debería el Estado encontrarpero no hace referencia en que consiste el las principales causas de este malestar esta en mecanismos de subsidios idóneos para estemismo ni como se va a implementar) son los relación a la cobertura de los planes y las caso.tres planes que ESSALUD creó con el Nuevo exclusiones que implica.Seguro Potestativo de enero de 2005. De En relación a los beneficiarios del Plan Sin embargo ello no asegura de por si la mejoraacuerdo a ESSALUD ambos cubren a los Protección Total, el informe de la Defensoría del sistema, dado que uno de los gravesasegurados potestativos de la siguiente del Pueblo asevera que al haberse excluido a problemas ha sido el irrespeto a lamanera: El primero ofrece a las personas los concubinos y concubinas, así como a los intangibilidad de estos fondos por parte de losmayores de 56 años las mismas prestaciones hijos mayores de edad con incapacidad total y gobiernos de turno, los cuales han usado losde salud, económicas y sociales de las que permanente para el trabajo, se contraviene lo fondos de la Seguridad Social (provenientes degozaban anteriormente. El segundo está a dispuesto en el artículo 3° de la Ley N° 26790, la afiliación regular y potestativa) como su cajadisposición de cualquier persona que de afectándose el principio de legalidad y chica. Ello sumado a la insuficiencia demanera voluntaria desee contratarlo. Se diseñó jerarquía normativa. recursos financieros que el Estado destina a lapara darles acceso a los asegurados menores salud en general y la preocupante situaciónde 56 años y sería el seguro más económico del Financiamiento financiera del Seguro Social de Salud enmercado. El Seguro Social de Salud – ESSALUD se particular, ocasionan que el gasto en salud sea financia por medio de los aportes de sus financiado en gran medida por las propiasA pesar de la existencia de estos mecanismos beneficiarios. Así mientras la aportación de los familias (“gasto de bolsillo”).en la actualidad el nivel de cobertura de ambos afiliados regulares (trabajadores activos)no supera el 20% de la población, como se equivale al 9% de la remuneración o ingreso ymanifiesta en el Gráfico 2. Una respuesta a ello Dicha situación ha sido constatada en un el de los afiliados regulares pensionistas al 4%. estudio financiero actuarial de la OIT del 2005,la podemos encontrar en lo indicado por la Los costos de las aportaciones en el caso deDefensoría del Pueblo en su Informe en el que se manifiesta que de mantenerse esta los afiliados potestativos varían de acuerdo a situación “se generaría un resultadoDefensorial N° 93 del 2005. los paquetes de seguro que se ofrecen, los económico negativo (déficit operativo anual) a mismos que están determinados por la edad partir del año 2005, que se incrementaría en el del titular y al número de derechohabientes que tiempo. El actual costo global del Seguro de se desee afiliar, siendo más elevado el costo a Salud de 7.27, crecería hasta 8.3% en el 2015”. mayor edad del afiliado. Dadas estas perspectivas, ESSALUD ha de APORTES MENSUALES PLAN darse la tarea de desarrollar accionesBAJA COBERTURA, 2009 tendientes a afrontar un panorama futuro económicamente tenso”. Prestaciones Baja cobertura, datos poco confiables En ambos casos, el seguro regular y el potestativo, las prestaciones son determinadas In d ivid u o s afiliad o s a s eg u ro s d e salu d, 2009 en función del tipo de afiliación. En el caso del seguro regular comprende los siguientes conceptos: Adicionalmente, se estableció un copago de S/. 10.00 por cada consulta externa e interconsulta, así como un copago hospitalario a) Prestaciones de prevención, promoción y equivalente a la tarifa de un día de atención de la salud, b) Prestaciones de hospitalización más I.G.V. bienestar y promoción social, c) Prestaciones Fu ent e: MINS A en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y maternidad y d) En ese sentido el Informe Defensorial N° 93 ha Prestaciones por sepelio, cubre los servicios señalado que las principales críticas recogidas funerarios por la muerte del asegurado regular, están relacionadas con la percepción de que6 Seguridad Social 6 para todos y todas
  7. 7. Trabajadores Independientes sea activo o pensionista, de acuerdo a lasnormas que fija ESSALUD. Otra diferencia con el régimen regular son las prestaciones de prevención y promoción de laDe otro lado, en el caso del seguro potestativo la salud las cuales no están incluidas y se podráncobertura en atención que brinda el seguro contratar adicionalmente. Lo cual implicaríaindependiente dependerá de los distintos una nueva discriminación.paquetes que oferta y de los períodos deaportación, siendo en todos los casos menor Un aspecto aparentemente positivo es queque la cobertura regular. En términos generales existe una cobertura obligatoria que debese brindan las siguientes prestaciones: otorgar cada EPS, la cual comprende, como mínimo, la cobertura de la atención a la capa simple de salud, la atención de dolencias?Atención médica, ambulatoria, hospitalaria y de preexistentes y la atención de accidentes deemergencia. trabajo y enfermedades profesionales no?Medicamentos e insumos médicos (según cubiertas por el Seguro Complementario deoferta). Trabajo de Riesgo. Esta atención a la capa?Ayuda al diagnóstico (según oferta). simple es similar al del régimen regular, y por?Atención por maternidad, que incluye control tanto involucra sus mismas limitaciones yade la estación del parto, puerperio y atención del reseñadas. Es decir vulneran el principio-recién nacido, siempre que la gestante se derecho de igualdad y el principio deencuentre afiliada al momento de la universalidad contraviniendo ello el Convenioconcepción. 102 y la Constitución.?Prestaciones de prevención y promoción de lasalud. Conclusiones?Cobertura de enfermedades preexistentessiempre que estén dentro del Plan Mínimo de La obligación de los Estados por brindarAtención. aseguramiento social en salud a la población no es nueva, data de hace dos siglos. En elLos problemas se observan al analizar de Dichas diferencias suponen uno de los Perú esta obligación está sancionada en lasmanera independiente cada plan, así según principales problemas del seguro potestativo, normas de más alta jerarquía e involucra a losafirma la Defensoría del Pueblo en el citado pues discrimina a los usuarios del plan PPV, trabajadores independientes al ser universal.informe mientras el PPT otorga cobertura a vulnerando el principio-derecho de igualdad yenfermedades de la capa simple y compleja, el universalidad recogidos en el Convenio 102 y A pesar de existir diversos planes dePPV sólo cubre las enfermedades del Plan por ello vinculante a nuestro ordenamiento a aseguramiento en salud para los trabajadoresMínimo de Atención, por lo tanto no tienen nivel constitucional. independientes, la situación precaria de estos ycobertura las enfermedades de capa compleja la ausencia de una política adecuada de parteque no se encuentran comprendidas en dicho   del Estado hace que no todos los trabajadoreslistado, tales como las enfermedades 4.2. Aseguramiento potestativo en EPS puedan acceder a este derecho.oncológicas, reumatológicas, hemodiálisis y En el caso de las EPS, los trabajadoresdiálisis peritoneal en programa, VIH/SIDA, independientes se afilian bajo la modalidad de Las nuevas disposiciones normativas lejos detrasplante de órganos y tejidos, trastornos asegurados potestativos, solicitando el plan de garantizar sistemas de seguridad en salud dementales y del comportamiento (trastornos salud potestativo que desee y calidad y eficientes en cobertura,neuropsiquiátricos), entre otras. Por otro lado, el comprometiéndose a pagarlo de forma financiamiento y prestaciones afectan losPPV tampoco brinda prestaciones económicas independiente. Estos planes pueden ser derechos de las personas: exclusiones en la(sepelio), ni sociales. diversos y dependerán del contrato suscrito cobertura, altos costos, menores prestaciones, entre ambas partes, siendo siempre de etc. carácter voluntario al igual que en el caso de ¿Qué es la Capa Simple? ESSALUD.   Ello hace que la ecuación: inversión (aportes) La capa simple es un listado de los trabajadores independientes y servicios El plan de salud es el conjunto de prestaciones de salud recibidos, tenga un saldo negativo. de las enfermedades, de que debe brindar una EPS al trabajador que mayor frecuencia y menor Abonando en estos trabajadores la percepción voluntariamente se afilia a ella. Debe incluir la de la poca utilidad de la seguridad social en complejidad, definidas en el descripción de los beneficiarios, anexo 1 del reglamento de la salud y fomentando una cultura “cortoplacista” establecimientos en los que se brindará la que ignora la idea de la protección social. Ley N° 26790. Básicamente atención, los requisitos para la atención, la comprende consulta cobertura durante el periodo de latencia, las ambulatoria, parto normal y exclusiones y limitaciones. Estas limitaciones y La ausencia de una política estatal que fomente cirugía de día. exclusiones, al igual que en el caso de del y promocione un real y adecuado sistema de aseguramiento potestativo en ESSALUD, seguridad social en salud para los trabajadores suponen diferencias discriminatorias con independientes, perpetúa esta situación. Por lo respecto a las prestaciones recibidas por los que se hace necesario una reforma integral de asegurados regulares. la seguridad social no solo para los trabajadores independientes, si no para todos los peruanos. Seguridad Social 7 para todos y todas 7
  8. 8. Informe CEAR/OIT ? Omisión del principio de asegurar la entrega de pensiones durante toda la contingencia y la garantía de una tasa mínima de prestaciones. Como sabemos, de acuerdo al sistema privado de pensiones las prestaciones de vejez se calculan con base en el capital del que dispone cada asegurado en su Cuenta Individual de Capitalización (CIC). El informe advierte que cuando éste se agota, “el derecho a una pensión puede dejar de existir y el asegurado que superase la esperanza de vida media podría quedarse sin su única fuente de ingresos”. Ello viola los principios básicos y la garantía de una tasa mínima La OIT detecta serios problemas establecida por el Convenio 102, ya que “el nivel de las pensiones que se pagan en el marco de un sistema privado no puede, por en el Sistema de Seguridad Social razones inherentes a este tipo de pensiones, ser conocido hasta el momento de la Se debe elaborar una estrategia para el desarrollo de la Seguridad Social jubilación”. Serios problemas encontrados en elLa Comisión de Expertos en Convenios y administración sólo están a cargo de los funcionamiento del sistema de seguridadRecomendaciones de la OIT ha formulado trabajadores afiliados a una Administradora social.recientemente un comentario general relativo Privada de Fondos de Pensiones (AFP) y a laal grado de cumplimiento por parte del Estado Oficina de Normalización Provisional (ONP). Es La Comisión encontró una serie de problemasperuano del conjunto de los convenios de decir, “los empleadores no contribuyen a orgánicos en el propio sistema de seguridadseguridad social ratificados por el Perú. El financiar los fondos de pensiones (público y social, en su administración, cobertura, en lasinforme, como veremos a continuación, no nos privado) y los gastos de administración solo lo prestaciones brindadas, etc. Algunos de losdeja muy bien parados en un contexto en el que asumen los trabajadores, lo cual es contrario al cuales reseñamos brevemente.frente a la crisis económica y financiera global principio de financiación colectiva.” 1la seguridad social es reivindicada como parte Mala gestión del sistema público de ?de la solución. Inobservancia del principio de gestión ? pensiones. democrática y transparente. Conforme lo observa la Comisión la ONPIncumplimiento de los principios de la El Informe recuerda que una obligación padece serios problemas en la determinaciónseguridad social. emanada del Convenio número 102 de la OIT del derecho a pensiones, escandalosos refiere que cuando el Estado no puede retrasos que generan muchos conflictosLa Comisión señala que los principios básicos garantizar la administración del sistema de judiciales (alrededor de 100 000 demandasgarantizados por los convenios de la seguridad seguridad social, los representantes de las estaban en espera de decisión).social de la OIT contribuyen “a la puesta en personas protegidas deben participar en lapráctica en el Perú de un Estado de Derecho administración de éste con carácter consultivo Entre los problemas encontrados se apreciabasado en la solidaridad, la gobernanza (artículo 72, párrafo 1, del Convenio). “la inexistencia de un registro actualizadoparticipativa y el reconocimiento de mínimos sobre las contribuciones por afiliado, que lasociales”. De ello podemos sostener que su De acuerdo al Informe esta participación deberá carga de la prueba de los períodos deinobservancia no permite superar los ser efectiva y permitir a los usuarios “influir contribución no la tiene que asumir la ONP,problemas de desigualdad social presentes en sobre las decisiones efectuadas en materia de sino los asegurados, y que los procedimientosnuestra patria. inversiones y de gestión”. Por lo que solicita al para otorgar pensiones son excesivamente Gobierno peruano informe sobre “los progresos complejos”. Finalmente la Comisión le solicita? de la financiación colectiva.El caso realizados en la participación de los al Gobierno que demuestre como asumeEl informe destaca que en los diferentes representantes de los asegurados en la plenamente y totalmente su responsabilidadcomponentes del sistema de seguridad social supervisión de las actividades de los relativa al pago de las prestaciones y a lano se cumplen los principios básicos operadores privados.” Señala además, que en buena administración de la seguridad social.establecidos por los convenios internacionales “la misma lógica y teniendo en cuenta las bajasOIT de seguridad social, tales como el principio tasas de afiliación a la seguridad social, el Cobertura insuficiente y evasión de la ?de financiación colectiva de las prestaciones, Gobierno debería asegurar la participación de obligación de afiliación.en virtud del cual, su costo y los gastos de representantes de los asegurados en las Conforme a la OIT en el 2007 sólo el 35 poradministración deberán ser financiadas por labores del organismo nacional encargado de la ciento de la población económicamente activamedio de cotizaciones o de impuestos. En recaudación de impuestos y de cotizaciones asalariada disfrutaba de una cobertura debase a ello llama la atención acerca de que en sociales — la Superintendencia Nacional de la vejez, invalidez y sobrevivientes, lo cualel sistema de pensiones -público y privado- Administración Tributaria (SUNAT.” Afirmación evidencia una gran evasión a la obligación desolo los asegurados contribuyen a las cuentas sin duda polémica para nuestro conservador afiliación. De acuerdo al Informe “de entre losindividuales de capitalización y a la sistema de recaudación fiscal, que sin embargo 2,2 millones de personas que tenían más definanciación de las primas del seguro de no ha recibido eco de las propias 65 años, sólo 500.000 percibían prestacionesinvalidez y de sobrevivientes. De esta manera, organizaciones sociales posiblemente de vejez, invalidez o sobrevivientes, lo quelas contribuciones y los gastos de beneficiadas. representa una tasa de cobertura de las8 Seguridad Social 8 para todos y todas
  9. 9. Propuesta de las Centralespersonas de edad de alrededor del 23 porciento. En lo que concierne a la protección de lasalud, sólo el 36 por ciento de la población totaldisfrutaba de cobertura”.El solo hecho de que la Comisión, como órganotécnico especializado y representativo a nivelmundial, haga evidente estas cifras deberíaimplicar una seria voluntad de cambio por partede nuestro Estado y del Gobierno, respecto alactual curso de las cosas en materia deseguridad social y la necesidad de una urgentereforma.Las deficientes e insuficientes reformas?emprendidas por el Gobierno: el acceso dela Seguridad Social para las MYPES y la LeyMarco de Aseguramiento Universal enSalud.La Comisión señala que el sistema especial depensiones para trabajadores y conductores demicroempresas creado por el decreto legislativonúmero 1086 establece que la afiliación alsistema de pensiones será voluntaria, cuandoantes era obligatoria. Asimismo se mencionaque esta medida sólo representa “una solucióntransitoria aplicable exclusivamente a lasnuevas microempresas”. Propuesta de las Centrales Sindicales paraCon respecto a la ley marco de aseguramientouniversal en salud la Comición reconoce que la reforma del Sistema de Seguridad Socialesta medida podría ayudar a extender la para la cohesión y desarrollo socialcobertura, si es bien aplicada. Sin embargo, nuestras propuestas de reforma al sistema 1. Objetivos del nuevo sistema deobserva que, la norma “debería verse de seguridad social en el Perú.complementada por reglamentos técnicos de seguridad Socialaplicación que garanticen el respeto de la La reforma de la seguridad social que Universalización: El nuevo régimen deobligación de afiliación y de cotización, proponemos tiene como objetivo prioritario seguridad social que proponemos, estáespecialmente en lo que concierne a los la extensión de la cobertura a la mayoría concebido para ampliar la cobertura,asalariados de la economía formal, en donde el de la población del país; otorgar las incluyendo como obligatoria la afiliación deincumplimiento de la obligación de afiliarse es prestaciones que correspondan a las los trabajadores independientes y por cuentaparticularmente elevado”. Asimismo, manifiesta necesidades de los asegurados y su propia, y otorgando prestaciones nosu preocupación respecto “a los asalariados de familia; que estas prestaciones sean contributivas para personas en situación dela economía informal, los trabajadores oportunas y suficientes; contar un régimen pobreza.independientes y las poblaciones rurales”, en de seguridad social solidario, eficiente ydonde debería haber mayores propuestas que sostenible financieramente; que el Solidaridad financiera: Nuestra propuestaaseguren la ampliación de la cobertura. sistema de seguridad social se constituya de reforma del sistema de seguridad social en en un instrumento de cohesión y desarrollo el Perú, recobra el principio fundamental de laFinalmente, en atención a todo lo expuesto la social; que los distintos regímenes del solidaridad financiera, ausente en el modeloComisión, evidenciando la ausencia de una sistema de seguridad social se adapten al actual sustentado en el régimen privado,planificación seria a largo plazo, recalca la cambiante mercado de trabajo de tal forma particularmente en materia de pensiones. Ennecesidad de elaborar una estrategia nacional que tales cambios no se constituyan en un primer término, porque incorporamospara el desarrollo sostenible de la seguridad obstáculo insalvable para el acceder a la nuevamente la contribución bipartita. Ensocial. Esta es una necesidad derivada de la seguridad social; lograr que el Estado materia de pensiones, el régimen público,responsabilidad general del Estado establecida cumpla con sus obligaciones de mejorar, permite el subsidio de los trabadores de máspor el Convenio 102 de garantizar la ampliar y garantizar seguridad social para altos ingresos a aquellos de ingresossostenibilidad y buen funcionamiento del los ciudadanos; y, finalmente, la inserción menores, gracias a la fijación de una pensiónsistema de la seguridad social. ? de nuestro sistema de seguridad social en mínima y una pensión máxima, y la los procesos de integración regionales y mancomunidad de los riesgos de invalidez y sub regionales. muerte. De igual manera, tanto en salud como en 2. Principios y conceptos en los que se pensiones, se define la creación de un sustenta el nuevo sistema de seguridad1Cabe recordar que la Propuesta de las centrales régimen no contributivo para personas ensindicales para la reforma de la seguridad social en el social. situación de pobreza con aporte financiero delPerú “recobra el principio fundamental de la solidaridad A continuación explicitamos los principios y Estado.financiera, ausente en el modelo actual (…) e incorpora conceptos fundamentales sobre los que giranla contribución bipartita”. Seguridad Social 9 para9 todos ytodos y todas Seguridad Social para todas 9
  10. 10. Propuesta de las CentralesSostenibilidad financiera: Los beneficios de las mujeres se encuentran en desventaja formular la propuesta de creación de laincluidos en nuestra propuesta de reforma del laboral (ocupación en el trabajo reproductivo, Tesorería de la Seguridad Social.sistema de seguridad social, las fuentes y mayor tasa de desempleo, menores salarios Esta Tesorería será la encargada de lasmecanismos de financiamiento, los requisitos respecto a los hombres, trayectoria laboral más funciones de afiliación, recaudación yexigidos para el otorgamiento de las discontinua, menos densidad de cotización) y fiscalización de los deberes contributivos.prestaciones deben tener la consistencia y son más longevas, siendo ambas condiciones Una de las principales tareas de la Tesoreríacongruencia necesaria, que asegure la un obstáculo para acceder a la protección de la será acabar con la evasión contributiva delsostenibilidad de cada uno de sus componentes seguridad social en salud, pensiones y riesgos sector formal de la economía y la del propioy del sistema como un todo. del trabajo. Estado.La responsabilidad general del Estado: La Fortalecer las tareas de rectoría, supervisión El Instituto Nacional de Pensiones (INP)propuesta tiene como valor supremo, que el y regulación, así como, el dialogo social: Una Creación del Instituto Nacional de PensionesEstado, asuma nuevamente, de una forma de las aspiraciones de nuestra propuesta de (INP) sobre la base de la actual ONP, conactiva y dinámica, la responsabilidad que le reforma de la seguridad social, es que se avance participación tripartita, para lacompete en materia de protección social, en en esta materia, y se cuente con un organismo administración del régimen de pensionesparticular, respecto al sistema de seguridad rector, que dirija con claridad y contundencia el público y obligatorio: institución consocial en materia de salud y pensiones y la proceso de cambio, y que tenga la visión del autonomía económica, financiera yprotección financiera de la vejez. No debe futuro que se desea del sistema seguridad social. administrativa que tendrá a cargo el citadoolvidarse que el Estado es el “último garante Por otro lado, se requiere la intervención régimen, en forma centralizada, y conresponsable del financiamiento del sistema, aún eficiente de los organismos reguladores capacidades y competencias para la gestióncuanto la gestión sea privada” (89º conferencia reformados y la participación de los asegurados y de los beneficios del régimen público deOIT). trabajadores, en concordancia con lo que pensiones. establece el convenio 102 de OIT, y en la El Consejo Nacional de Seguridad SocialLas políticas de seguridad social como dirección de fortalecer el diálogo social. designa al Presidente Ejecutivo del Institutocomponente de la política social: Nacional de Pensiones.No es factible de ninguna forma, negar que las 3. Instituciones del nuevo sistema dedecisiones, políticas y mecanismos diseñados seguridad social propuesto. El Instituto de Seguridad Social de Saludpor los pueblos para proveer seguridad social a Crear e Institucionalizar el Consejo Nacional (ISSS)las personas, cuando sus capacidades de de Seguridad Social (CNSS), como espacio El Instituto de Seguridad Social de Salud,generar ingresos, para su manutención o a la de para la formulación do políticas, supervisión y creado sobre la base del actual Segurosu familia, mediante la ejecución de un trabajo regulación Social de Salud-Essalud, con participaciónremunerado, se ven reducidas o limitadas tripartita, será una institución con autonomíasensiblemente por razones de salud o El consejo tendrá como funciones centrales la económica, financiera y administrativa queenvejecimiento, son cuestiones, estrechamente formulación de políticas en materia de seguridad gestionará y administrará el seguro social deligadas con la política social y de desarrollo de social, la supervisión y la regulación de los salud para cuyo efecto se deberánuna nación. actores, incluido el sector privado. implementar cambios profundos en la En el Consejo Nacional de Seguridad Social gestión.Participación democrática de los participarían representantes de los trabajadores, El Consejo Nacional de Seguridad Socialtrabajadores y asegurados en la empleadores, autoridades públicas y otros designa al Presidente Ejecutivo del Institutoadministración y gestión de la seguridad actores sociales involucradas en el sistema de de Seguridad Social en Salud.social. seguridad social y en los objetivos de la reforma.La participación de los representantes de los El Instituto de Riesgo del Trabajo (IRT)trabajadores y asegurados en la administración La Tesorería de la seguridad social (TSS) El Instituto de Riesgos del Trabajo será unade los regímenes de seguridad social y de la La necesidad de separar las funciones críticas institución de conformación tripartita, congestión de la institucionalidad de la seguridad que deben ser atribuidas al Estado y a los autonomía económica, financiera ysocial constituye un elemento central a fin de regímenes de seguridad social nos lleva a administrativa que gestionará y administrarágarantizar una gestión sistémica más articuladay una representación y participación efectiva enlos roles de rectoría, regulación y supervisión.Fortalecimiento del marco institucional: Esde vital importancia separar las funcionescríticas que deben ser atribuidas al Estado y alos regímenes de seguridad social. En efecto,las funciones de recaudación, fiscalización yafiliación debería ser competencia de unorganismo público especializado con lasfacultades necesarias a través de ajustes en lanormatividad.Equidad de género: Se reconoce quo loscambios en el mercado de trabajo, elestablecimiento de los sistemas privados depensiones y de planes de salud privados hanacentuado la inequidad de género. La mayoría10 Seguridad Social? para todos y todas
  11. 11. Propuesta de las Centrales obligatorio para todos complementado con un régimen de administración privada. La Seguridad Social es, como se sabe, un derecho humano fundamental y un instrumento para la creación de cohesión social, forma parte indispensable de la política social de los Estados. Siendo la Seguridad Social ante todo un sistema de naturaleza pública, nuestra propuesta se sostiene en la idea de una seguridad social básica y obligatoria garantizada por el Estado pero admite la posibilidad de complementos voluntarios, sin que ello desnaturalice el modelo esencialmente público de nuestro sistema de seguridad social. ? Fortalecer el control contributivo Para garantizar el financiamiento que requiereel seguro contra riesgos del trabajo. protección. la extensión de la cobertura a sectores de bajaEl Consejo Nacional de Seguridad Social Para universalizar la cobertura consideramos capacidad contributiva, en cumplimiento deldesigna al Presidente Ejecutivo del Instituto necesario recurrir a una pluralidad de principio de solidaridad, proponemos fortalecerde Riesgo del Trabajo. mecanismos de protección y a un conjunto de el control contributivo, mejorar la inspección de estrategias contributivas y no contributivas. la seguridad social y las reformas legislativasLa Superintendencia de Aseguramiento en Se requiere implementar políticas inmediatas necesarias que tipifiquen y sancionenSalud (SAS) para el incremento de la cobertura, como lograr drásticamente la morosidad y la evasión en elTendrá por finalidad asegurar y cautelar la elevar la cobertura en las empresas de la aseguramiento.idoneidad y calidad de los servicios de salud economía formal e innovar con esquemasproporcionados por los prestadores, incluidos alternativos de aseguramiento contributivo 4.2 El nuevo sistema previsionallos privados. (trabajadores por cuenta propia y de la Nuestra propuesta de reforma del sistemaEl Consejo Nacional de Seguridad Social economía informal) previsional peruano se sustenta en losregula y supervisa a la Superintendencia de principios y conceptos ya expuestos para laAseguramiento en Salud y designa al Es imprescindible y urgente también formalizar reforma del sistema de seguridad social y,superintendente. la situación de la cobertura de los empleados además, en el cumplimiento del derecho a una públicos (contratados bajo los dominados pensión justa y equitativa, en la necesidad deSuperintendencia de administradoras de regímenes de servicios no personales) y de los garantizar una pensión mínima decente, en lafondos de pensiones (SAFP) trabajadores de las empresas (Servis) que libre elección, en la eficiencia de la gestión delTendría por finalidad cautelar los fondos e prestan servicios a la administración pública. sistema y en el papel de Estado como últimointereses de los pensionistas mediante la garante del sistema.supervisión de las administradoras de fondos ? La prevención como elemento central dede pensiones, aplicando las políticas la política social de Estado en materia de Estructura del nuevo sistema previsional:establecidas por el Consejo Nacional da seguridad social hacia un sistema multipilarSeguridad Social. Las políticas sociales del Estado deben En términos de diseño y estructura,El Consejo Nacional de Seguridad social orientarse a reforzar la política preventiva proponemos la integración en un sistema deregula y supervisa a la Superintendencia de sanitaria y de seguridad y salud en el trabajo pensiones sustentado en tres pilares, queAdministradora de Fondos de Pensiones y que reduciría las enfermedades e actúan con carácter de complementarios. Eldesigna al superintendente. incapacidades; potenciar la política educativa primer pilar, tiene dos componentes: i) que contribuirían a combatir y prevenir la contributivo-obligatorio (base del sistema),Superintendencia de aseguramiento de exclusión social y la pobreza y priorizar la cuya tasa de reemplazo oscilaría entre un 35%riesgos del trabajo (SART) solución de los problemas de salud de mayor y un 45%, pero con un limite inferior, queTendría por finalidad supervisar a las prevalencia. corresponde a una pensión mínima; los aportesaseguradoras de riesgos del trabajo, incluidos ? Financiamiento y prestaciones provienen del empleador y el trabajador, en ellas privadas. contributivas y no contributivas orden de un 5.5% y 2.75%, respectivamente, yEl Consejo Nacional de Seguridad Social El modelo de Seguridad Social actual es uno los beneficios de pensión por vejez seregula y supervisa a la Superintendencia de basado en el financiamiento contributivo, y ello consolidan considerando tanto la edad de laAseguramiento de riesgos del trabajo y se debe a que nuestro sistema se edificó sobre persona como el número de cuotas aportadasdesigna al superintendente. la idea del aseguramiento de los trabajadores al régimen; ii) no contributivo-asistencial,4. Características básicas del nuevo asalariados. dirigido a los adultos mayores de 65 años osistema de seguridad social El objetivo de extender la cobertura de la más, en condición de pobreza, y cuyo seguridad social nos lleva necesariamente a financiamiento será a partir de una contribución4.1 Propuestas de reforma aplicable a todo proponer la necesidad de recurrir a estrategias adicional del patrono sobre la nómina yel sistema de seguridad social de financiamiento no contributivo con aportes transferencias complementarias del Estado. del Estado. El segundo pilar, responde al esquema actual? Universalizar la cobertura en los vigente en el Perú, es decir, un sistema privado,diversos regímenes, compatibilizándola ? Régimen de seguridad social básico basado en cuentas individuales, carente decon la pluralidad de mecanismos de (salud y pensiones) de naturaleza pública y Seguridad Socialㄱ para todos y todas 11
  12. 12. Propuesta de las Centralessolidaridad financiera interna, y con la con prioridad para los ancianos pobres, niños y es de vital importancia para universalizar y enadministración en manos de las mujeres embarazadas y se financia con consecuencia, ampliar la cobertura de losAdministradoras de Fondos de Pensiones. trasferencias del Estado. Para estos fines se riesgos profesionales en nuestro país, pues, alEste es un régimen voluntario y con una tasa de crea un sistema de calificación de considerar que los empleadores respondenreemplazo esperada de aproximadamente un beneficiarios, con participación de los por ser los generadores del riesgo, todos los30%. Gobiernos Regionales, para determinar trabajadores asalariados son sujetos dePor último, un tercer pilar, voluntario, de cuenta quienes serían las personas con derecho a cobertura obligatoria, independientemente deindividual y complementaria a las pensiones de cobertura. la actividad productiva o de servicios quelos otros dos pilares. Normalmente, se hace La administración del Régimen No Contributivo desempeñe.uso de incentivos fiscales para promover su de Aseguramiento en Salud estará a cargo de La universalización de la cobertura deladopción, pero en general, sus afiliados son una entidad con autonomía de gobierno, aseguramiento de los riesgos del trabajotrabajadores de ingresos medios y altos. administrativa, económica y financiera. permitirá comprender a todos los trabajadores,Se pretende un balance mayor en las Como es de todos conocido, la gestión de la incluyendo a los trabajadores del sectorprestaciones otorgadas por ambos regímenes, seguridad social en salud a cargo del Seguro público (incluido los trabajadores de lostomando en cuenta, la estructura demográfica Social de Salud-Essalud (que proponemos se SERVIS que prestan servicios al Estado) ydel país, que aún mantiene un grupo convierta en el ISSS), adolece de notables privado, independientemente de la actividadimportante de población joven, con capacidad deficiencias en la gestión que se traducen en productiva o de servicios que desempeñe.de concretar un extenso historial de aportes a altos costos operativos asistenciales, baja Una de las carencias básicas atribuidas asu cuenta individual. De igual manera, se calidad de los servicios y deterioro de la nuestro sistema de aseguramiento de losreincorpora el apoyo financiero del empleador, imagen institucional frente a los asegurados. riesgos del trabajo es su falta de orientación aeliminado con la reforma previa del sistema. la cultura preventiva. Es imprescindible y urgente adoptar las Todo sistema moderno de aseguramiento de4.3 Seguridad Social en salud universal y medidas necesarias a efectos de mejorar la riesgos del trabajo tienen con objetivo la solidaria gestión y la calidad de los servicios. Para ello, reducción del costo de los accidentes yCon el propósito de avanzar hacia el objetivo Essalud (ISSS en conformidad con nuestra enfermedades profesionales; para ello, debede lograr una seguridad social en salud propuesta) cuenta con un diagnóstico de su orientarse, entre otras medidasuniversal y solidaria, proponemos la situación económica, financiera y de gestión (indemnización de las víctimas, bajar losestructuración de un programa de seguridad recientemente elaborado por la OIT, por lo que gastos administrativos), a disminuir el númerosocial en salud básico de naturaleza pública y proponemos que los esfuerzos institucionales de los accidentes producidos y su gravedad.obligatoria, financiada con prestaciones deberían orientarse y concentrarse en la En esta dirección, debe realizar esfuerzos concontributivas y no contributivas. implementación de sus recomendaciones la finalidad de prevenir los accidentes deEste sistema de financiamiento implica que especialmente las relacionadas con el trabajo y enfermedades profesionales,toda la población del país dotada de capacidad financiamiento del régimen contributivo, la además de otras medidas (como establecercontributiva pague su seguro de salud y que el extensión de la cobertura y las mejoras en la primas fundadas en el nivel de riesgo yEstado financie un seguro de salud no gestión. establecer sanciones). La prevención es puescontributivo y subsidiado para quienes tienen fundamental.poca o ninguna capacidad contributiva. 4.4 Programa para la universalización de la Esto implica que los planes de aseguramientoLa afiliación en el régimen contributivo sería cobertura de aseguramiento de riesgos de riesgos del trabajo de las entidadesobligatoria para todos los trabajadores activos, laborales a toda la población asalariada aseguradoras, deberán comprender y otorgartanto asalariados como independientes, cuyas El modelo de aseguramiento de riesgos mayor prioridad a las acciones de prevenciónaportaciones estarían en función de su laborales que se proponen se inspira en los de los riesgos laborales.capacidad contributiva, medida por los salarios principios de responsabilidad objetiva del La necesidad de universalizar la cobertura delo ingresos devengados. empleador, universalidad, automaticidad, aseguramiento de los riesgos del trabajo, el integralidad, suficiencia y uniformidad y se ordenamiento de la gestión del sistema y laEl régimen contributivo se financia con aportes orienta a la cultura preventiva y participación necesidad de incentivar en los empleadoresdel empleador y del trabajador, en el orden del tripartita. una conducta de prevención de accidentes y6% y 3% respectivamente. El modelo propuesto, retoma la concepción enfermedades profesionales, hacenEl régimen no contributivo financiado por el moderna de la protección contra los riesgos del imprescindible que el Perú ratifique la Parte VIEstado permitiría extender la cobertura a trabajo y enfermedades profesionales, del Convenio 102 de OIT, pues como seamplios sectores de la población, en inspirada en la responsabilidad objetiva del recordará el Art. 37º del referido Convenio,condiciones de pobreza o de ingresos empleador (los empleadores responden por establece que “las prestaciones mencionadasprecarios, cuya cobertura sería imposible ser los generadores del riesgo), a fin de en el Art. 34 y 36 deberán garantizarse, en lamediante los esquemas contributivos sustituir el modelo actualmente vigente, contingencia cubierta, por lo menos a lastradicionales. basado en lo que se denominó protección personas protegidas que estuvieran contra los riesgos del trabajo y enfermedades empleadas como asalariados en el territorio delPor ello, proponemos la creación del Régimen profesionales en las actividades de “alto Miembro en el momento del accidente o en elNo Contributivo de Aseguramiento en Salud y riesgo”, que limita el ámbito de la momento en que se contrajo la enfermedad; ysu respectivo Fondo. El Fondo de este responsabilidad objetiva del empleador al si se trata de pagos periódicos resultantes delRégimen No Contributivo es independiente y excluir a diversas actividades de la obligación fallecimiento del sostén de la familia, a la viudaautónomo, con la participación de los de asegurar a los trabajadores contra los y a los hijos de aquel”.Gobiernos Regionales en su ejecución accidentes de trabajo y enfermedadesregional. profesionales.El Régimen No Contributivo en Salud, Extender el ámbito de aplicación del principioinicialmente estaría dirigido a los más pobres de la responsabilidad objetiva del empleador12 Seguridad Socialㄲ para todos y todas

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