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SISTEMA NERVIOSO   SISTEMA ENDÓCRINO NEUROENDOCRINOLOGíA Sistema Integrado deRegulación Homeostática
SISTEMA NERVIOSO      SISTEMA ENDÓCRINO       SISTEMA INMUNEPSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO
LIMBICO            PARALIMBICO                  PINEALPS    Amígdala           Fronto-orbitaria             retinaI   Hipo...
SNANEUROENDOCRINACONDUCTA
Girus Cinguli                         Tálamo                          FornixamigdalaHipocampo                  Cuerpos Par...
CONSECUENCIA CLÍNICAPSI            SNC               C                                 O      NT                         N...
COGNICIÓN
PROCESO ADAPTACIÓN                     FATIGA                     DOLOR
FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :VARIABLES CLINICAS yPSICONEUROINMUNOENDOCRINASPIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO ...
TRACTOGRAFÍA
JULIO 2002                                         GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO                                  ...
Fibromialgia
SÍNDROMES SENSITIVOS            DISFUNCIONALES•   Fibromialgia•   Síndrome de Fatiga Crónica•   Síndrome de Fatiga Crónica...
SÍNDROMES SENSITIVOS            DISFUNCIONALES• Características clínicas  comunes• Respuesta a agentes  serotoninérgicos o...
CONSIDERARALTERACIONES                                    SINTOMASEJE ADRENAL                                     DOLORINM...
ESTUDIO MULTICENTRICO IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario                    DISEÑOEstudio Observacional Prospectivo...
CRITERIOS DEL ESTUDIO* Comprender la UNIDAD* Entender COMORBILIDAD* Estudiar las EMOCIONES* CONTEXTO del paciente* TERAPÉU...
CRITERIOS EXCLUSIÓN- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar- Pacientes Terminales- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal- Enferme...
OBJETIVOSCORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos                      Fatiga ProlongadaEFECTUAR D...
METODOLOGIA1)   Entrevista Médica : abordaje médico completo .     Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO)     P...
EMOCIONES  Tristeza                51 %Ansiedad                  39 %Depresión                 30 %Angustia               ...
RESULTADOS GENERALES“Síntomas”Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO)   33 %Dolor muscular.                            23...
VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD
VIA DOLOR LATERAL•N. Talámico VentralPostero lateral y PosteroMedial•Proyecciones Tálamo Cortical       (Área SS 1º y 2º) ...
•Vogt et al.Los campos receptivos delas n. Vía Media songrandes e inducenestímulos ipsilaterales ócontralaterales.Pátina E...
1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable”                             (Sensorial Discriminativo)2º FASE - AFECTAC...
•VIA DOLOR LATERALTáctil-Discriminativa•VIA DOLOR MEDIALRespuestaAfectivo Comportamental
JULIO 2002                                         GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO                                  ...
Trígonosasimétricos
ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO         HIPOTALÁMICO y TALÁMICOEFECTOFLAIR                            TÁLAMO - HIPOTÁ...
ATROFIATRÍGONOS ASIMÉTRICOS
ATROFIAIII VENTRÍCULO HIPOTÁLAMO ATROFIADO
PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD)T2                 Disminución Asociación – Cápsula interna                       Fibras      ...
METABOLITOS TÓXICOS : NAA   Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/                                  inversión de Creatina ...
NAA = MARCADOR NEURONAL
TRACTOGRAFÍA
CONCLUSIONESDEX no supr                                                    Ser Plaq      Cortisol b-v                     ...
LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDERLA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DELA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DEUN SISTEM...
PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICAPARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINAHUMANÍSTICA.
PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia
PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia
PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia
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PNIE (Psico-Neuro-Inmuno-Endocrino) Sindrome Fatiga Cronica FibromialgiaDra. Gloria Pizzuto Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.R

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  1. 1. Aspectos PNIE delSíndrome Fatiga Crónica y FibromialgiaDra. Gloria PizzutoProf. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.R 31 de Mayo 2010
  2. 2. FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINASPIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007 PARIS 2009
  3. 3. “ Investigaciones enPsiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)permitieron comprender cómo lasestructuras que forman el sistema límbicoy la corteza cerebrala traves del eje córtico-límbico-hipotálamo-hipofiso-adrenalconstituyen un sistema de respuesta alestrés, al afrontamiento y al aprendizajerealizado a lo largo de la vida”
  4. 4. La actividad neuronal controla la secreción hormonal de muchas glándulas SNA - SIMPÁTICO La interacción entre hormonas y receptores específicos, modifica la actividad nerviosa, regulando distintos comportamientos animales (sexual; alimentación; agresividad) HORMONAS - ADRENAL
  5. 5. SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDÓCRINO NEUROENDOCRINOLOGíA Sistema Integrado deRegulación Homeostática
  6. 6. SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDÓCRINO SISTEMA INMUNEPSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO
  7. 7. LIMBICO PARALIMBICO PINEALPS Amígdala Fronto-orbitaria retinaI Hipocampo Parieto-occipital HipotálamoC Ganglios Basales Temporal y Cerebelo EpífisisON SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes-EU Enterohormonas – otrosR HIPOTALAMO Factores de LiberaciónOINM CRHUN IL1 – FNT - IL2 - IL6OEN HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSHDO ORGÁNO DIANA Hormonas
  8. 8. SNANEUROENDOCRINACONDUCTA
  9. 9. Girus Cinguli Tálamo FornixamigdalaHipocampo Cuerpos Parahipocampo Mamilares
  10. 10. CONSECUENCIA CLÍNICAPSI SNC C O NT N NT D H IL U C T H A SE SI IL COGNICIÓN
  11. 11. COGNICIÓN
  12. 12. PROCESO ADAPTACIÓN FATIGA DOLOR
  13. 13. FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :VARIABLES CLINICAS yPSICONEUROINMUNOENDOCRINASPIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007- PARIS 2009
  14. 14. TRACTOGRAFÍA
  15. 15. JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO (6a) Padre 1994 Madre 91 a Alzheimer1995 – HISTERECTOMíA 02/20021996 – ABUSO SEXUAL HIJA2000 – INCENDIO2001- PÉRDIDA TRABAJO VIOLENCIA 1980 Hermano 58 a DOMÉSTICA 1996 - 2000 54 a Insomnio Diarreas Cefalea Temblores Astenia Suicidio Artralgias 1997 Mialgias 2000-2002 25 a 27 a Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress 08/2002 09/2002 vive solo DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y España 12/2003 España vaginal – ITU – Neumonías DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006 - DBT Descompensada - FM
  16. 16. Fibromialgia
  17. 17. SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES• Fibromialgia• Síndrome de Fatiga Crónica• Síndrome de Fatiga Crónica• Síndrome de Piernas Inquietas• Cefalea tensional• Dismenorrea primaria• Cistitis intersticial• Síndrome por dolor miofascial• Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994
  18. 18. SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES• Características clínicas comunes• Respuesta a agentes serotoninérgicos o PN noradrenérgicos• Disfunción inmune I E• Mecanismo de desregulación neurohormonal Yunus 1994
  19. 19. CONSIDERARALTERACIONES SINTOMASEJE ADRENAL DOLORINMUNOLOGICAS ASTENIANEUROTRANSMISORES INSOMNIOMEDIADORES QUIMICOS DEPRESION OTROS PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007 PARIS 2009
  20. 20. ESTUDIO MULTICENTRICO IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario DISEÑOEstudio Observacional Prospectivo sin financiamientoexterno. POBLACIÓN EN ESTUDIOSe estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con unrango etario de 20 a 69 años, que asistieron en formavoluntaria a la clínica CEMIF.Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)
  21. 21. CRITERIOS DEL ESTUDIO* Comprender la UNIDAD* Entender COMORBILIDAD* Estudiar las EMOCIONES* CONTEXTO del paciente* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL
  22. 22. CRITERIOS EXCLUSIÓN- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar- Pacientes Terminales- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal- Enfermedad Inmunológica- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores
  23. 23. OBJETIVOSCORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos Fatiga ProlongadaEFECTUAR DD Fatiga Crónica Sme. Fatiga Crónica FibromialgiaSINTOMA DOLOR - PERCEPCIONTERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos VulnerablesEVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMARComunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud
  24. 24. METODOLOGIA1) Entrevista Médica : abordaje médico completo . Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO) Protocolo Laboratorio : PNIE Neuroimágenes (RMN)2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica3) Entrevista Control
  25. 25. EMOCIONES Tristeza 51 %Ansiedad 39 %Depresión 30 %Angustia 18 %Miedos 8%Fobias 3%Intento de suicidio 3%Enojo 2%
  26. 26. RESULTADOS GENERALES“Síntomas”Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 %Dolor muscular. 23 %Dolor cervical – MMSS 23 %Despertares frecuentes (no REM) 20 %Olvidos 6%Cefaleas 4%Dolores articulares 4%Colon irritable –Dispepsia 4%Diarrea 2%Bruxismo. 2%Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2%
  27. 27. VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD
  28. 28. VIA DOLOR LATERAL•N. Talámico VentralPostero lateral y PosteroMedial•Proyecciones Tálamo Cortical (Área SS 1º y 2º) HAZ ESPINO-TALÁMICO
  29. 29. •Vogt et al.Los campos receptivos delas n. Vía Media songrandes e inducenestímulos ipsilaterales ócontralaterales.Pátina EMOCIONAL VIA DOLOR MEDIAL
  30. 30. 1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable” (Sensorial Discriminativo)2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR : Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor (Afectivo/Cognitivo)3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR CLINICA EPIGENESIS EVENTOS TRAUMATICOS GENETICA DOLOR CRONICO = COMPLEJO SINTOMATICO del SDNI VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR
  31. 31. •VIA DOLOR LATERALTáctil-Discriminativa•VIA DOLOR MEDIALRespuestaAfectivo Comportamental
  32. 32. JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO (6a) Padre 1994 Madre 91 a Alzheimer1995 – HISTERECTOMíA 02/20021996 – ABUSO SEXUAL HIJA2000 – INCENDIO2001- PÉRDIDA TRABAJO VIOLENCIA 1980 Hermano 58 a DOMÉSTICA 1996 - 2000 54 a Insomnio Diarreas Cefalea Temblores Astenia Suicidio Artralgias 1997 Mialgias 2000-2002 25 a 27 a Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress 08/2002 09/2002 vive solo DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y España 12/2003 España vaginal – ITU – Neumonías DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006 - DBT Descompensada - FM
  33. 33. Trígonosasimétricos
  34. 34. ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO HIPOTALÁMICO y TALÁMICOEFECTOFLAIR TÁLAMO - HIPOTÁLAMO
  35. 35. ATROFIATRÍGONOS ASIMÉTRICOS
  36. 36. ATROFIAIII VENTRÍCULO HIPOTÁLAMO ATROFIADO
  37. 37. PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD)T2 Disminución Asociación – Cápsula interna Fibras celularidad tálamo izq. INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? ) BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)
  38. 38. METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/ inversión de Creatina en S. Blanca TÁLAMOS - HIPOCAMPOS ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR
  39. 39. NAA = MARCADOR NEURONAL
  40. 40. TRACTOGRAFÍA
  41. 41. CONCLUSIONESDEX no supr Ser Plaq Cortisol b-v Triptofano Pérd. Ritmo - inversión 50H I DHEACLU Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica SFC - FM SOMAT C ZnCD 5 MOPEG u IL 6CD 38 CD 26 TSH FEA U NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd
  42. 42. LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDERLA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DELA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DEUN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓNMÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DELPACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LAENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
  43. 43. PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICAPARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINAHUMANÍSTICA.
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