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PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia
 

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PNIE (Psico-Neuro-Inmuno-Endocrino) Sindrome Fatiga Cronica FibromialgiaDra. Gloria Pizzuto Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.R

PNIE (Psico-Neuro-Inmuno-Endocrino) Sindrome Fatiga Cronica FibromialgiaDra. Gloria Pizzuto Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.R

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    PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia Presentation Transcript

    • Aspectos PNIE delSíndrome Fatiga Crónica y FibromialgiaDra. Gloria PizzutoProf. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.R 31 de Mayo 2010
    • FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINASPIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007 PARIS 2009
    • “ Investigaciones enPsiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)permitieron comprender cómo lasestructuras que forman el sistema límbicoy la corteza cerebrala traves del eje córtico-límbico-hipotálamo-hipofiso-adrenalconstituyen un sistema de respuesta alestrés, al afrontamiento y al aprendizajerealizado a lo largo de la vida”
    • La actividad neuronal controla la secreción hormonal de muchas glándulas SNA - SIMPÁTICO La interacción entre hormonas y receptores específicos, modifica la actividad nerviosa, regulando distintos comportamientos animales (sexual; alimentación; agresividad) HORMONAS - ADRENAL
    • SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDÓCRINO NEUROENDOCRINOLOGíA Sistema Integrado deRegulación Homeostática
    • SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDÓCRINO SISTEMA INMUNEPSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO
    • LIMBICO PARALIMBICO PINEALPS Amígdala Fronto-orbitaria retinaI Hipocampo Parieto-occipital HipotálamoC Ganglios Basales Temporal y Cerebelo EpífisisON SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes-EU Enterohormonas – otrosR HIPOTALAMO Factores de LiberaciónOINM CRHUN IL1 – FNT - IL2 - IL6OEN HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSHDO ORGÁNO DIANA Hormonas
    • SNANEUROENDOCRINACONDUCTA
    • Girus Cinguli Tálamo FornixamigdalaHipocampo Cuerpos Parahipocampo Mamilares
    • CONSECUENCIA CLÍNICAPSI SNC C O NT N NT D H IL U C T H A SE SI IL COGNICIÓN
    • COGNICIÓN
    • PROCESO ADAPTACIÓN FATIGA DOLOR
    • FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :VARIABLES CLINICAS yPSICONEUROINMUNOENDOCRINASPIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007- PARIS 2009
    • TRACTOGRAFÍA
    • JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO (6a) Padre 1994 Madre 91 a Alzheimer1995 – HISTERECTOMíA 02/20021996 – ABUSO SEXUAL HIJA2000 – INCENDIO2001- PÉRDIDA TRABAJO VIOLENCIA 1980 Hermano 58 a DOMÉSTICA 1996 - 2000 54 a Insomnio Diarreas Cefalea Temblores Astenia Suicidio Artralgias 1997 Mialgias 2000-2002 25 a 27 a Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress 08/2002 09/2002 vive solo DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y España 12/2003 España vaginal – ITU – Neumonías DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006 - DBT Descompensada - FM
    • Fibromialgia
    • SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES• Fibromialgia• Síndrome de Fatiga Crónica• Síndrome de Fatiga Crónica• Síndrome de Piernas Inquietas• Cefalea tensional• Dismenorrea primaria• Cistitis intersticial• Síndrome por dolor miofascial• Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994
    • SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES• Características clínicas comunes• Respuesta a agentes serotoninérgicos o PN noradrenérgicos• Disfunción inmune I E• Mecanismo de desregulación neurohormonal Yunus 1994
    • CONSIDERARALTERACIONES SINTOMASEJE ADRENAL DOLORINMUNOLOGICAS ASTENIANEUROTRANSMISORES INSOMNIOMEDIADORES QUIMICOS DEPRESION OTROS PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007 PARIS 2009
    • ESTUDIO MULTICENTRICO IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario DISEÑOEstudio Observacional Prospectivo sin financiamientoexterno. POBLACIÓN EN ESTUDIOSe estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con unrango etario de 20 a 69 años, que asistieron en formavoluntaria a la clínica CEMIF.Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)
    • CRITERIOS DEL ESTUDIO* Comprender la UNIDAD* Entender COMORBILIDAD* Estudiar las EMOCIONES* CONTEXTO del paciente* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL
    • CRITERIOS EXCLUSIÓN- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar- Pacientes Terminales- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal- Enfermedad Inmunológica- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores
    • OBJETIVOSCORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos Fatiga ProlongadaEFECTUAR DD Fatiga Crónica Sme. Fatiga Crónica FibromialgiaSINTOMA DOLOR - PERCEPCIONTERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos VulnerablesEVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMARComunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud
    • METODOLOGIA1) Entrevista Médica : abordaje médico completo . Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO) Protocolo Laboratorio : PNIE Neuroimágenes (RMN)2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica3) Entrevista Control
    • EMOCIONES Tristeza 51 %Ansiedad 39 %Depresión 30 %Angustia 18 %Miedos 8%Fobias 3%Intento de suicidio 3%Enojo 2%
    • RESULTADOS GENERALES“Síntomas”Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 %Dolor muscular. 23 %Dolor cervical – MMSS 23 %Despertares frecuentes (no REM) 20 %Olvidos 6%Cefaleas 4%Dolores articulares 4%Colon irritable –Dispepsia 4%Diarrea 2%Bruxismo. 2%Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2%
    • VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD
    • VIA DOLOR LATERAL•N. Talámico VentralPostero lateral y PosteroMedial•Proyecciones Tálamo Cortical (Área SS 1º y 2º) HAZ ESPINO-TALÁMICO
    • •Vogt et al.Los campos receptivos delas n. Vía Media songrandes e inducenestímulos ipsilaterales ócontralaterales.Pátina EMOCIONAL VIA DOLOR MEDIAL
    • 1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable” (Sensorial Discriminativo)2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR : Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor (Afectivo/Cognitivo)3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR CLINICA EPIGENESIS EVENTOS TRAUMATICOS GENETICA DOLOR CRONICO = COMPLEJO SINTOMATICO del SDNI VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR
    • •VIA DOLOR LATERALTáctil-Discriminativa•VIA DOLOR MEDIALRespuestaAfectivo Comportamental
    • JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO (6a) Padre 1994 Madre 91 a Alzheimer1995 – HISTERECTOMíA 02/20021996 – ABUSO SEXUAL HIJA2000 – INCENDIO2001- PÉRDIDA TRABAJO VIOLENCIA 1980 Hermano 58 a DOMÉSTICA 1996 - 2000 54 a Insomnio Diarreas Cefalea Temblores Astenia Suicidio Artralgias 1997 Mialgias 2000-2002 25 a 27 a Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress 08/2002 09/2002 vive solo DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y España 12/2003 España vaginal – ITU – Neumonías DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006 - DBT Descompensada - FM
    • Trígonosasimétricos
    • ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO HIPOTALÁMICO y TALÁMICOEFECTOFLAIR TÁLAMO - HIPOTÁLAMO
    • ATROFIATRÍGONOS ASIMÉTRICOS
    • ATROFIAIII VENTRÍCULO HIPOTÁLAMO ATROFIADO
    • PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD)T2 Disminución Asociación – Cápsula interna Fibras celularidad tálamo izq. INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? ) BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)
    • METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/ inversión de Creatina en S. Blanca TÁLAMOS - HIPOCAMPOS ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR
    • NAA = MARCADOR NEURONAL
    • TRACTOGRAFÍA
    • CONCLUSIONESDEX no supr Ser Plaq Cortisol b-v Triptofano Pérd. Ritmo - inversión 50H I DHEACLU Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica SFC - FM SOMAT C ZnCD 5 MOPEG u IL 6CD 38 CD 26 TSH FEA U NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd
    • LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDERLA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DELA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DEUN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓNMÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DELPACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LAENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
    • PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICAPARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINAHUMANÍSTICA.