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  • 1. Autores Dr. Guillermo Domínguez Cherit Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) Dr. Ilan A Marcuschamer Gold Centro Nacional para la Prevención de Accidentes y lesiones Dr. Eduardo Rivero Sigarroa INCMNSZ Dra. Delia Borunda Nava INCMNSZ Dr. José J Elizalde Gonzalez INCMNSZ Dr. Silvio Antonio Ñamendys Silva INCMNSZ Instituto Nacional de Cancerología Dr. Manuel Poblano Morales Hospital Juárez de México Mayor M.C. Francisco de Jesus Takao Kaneko Wada Hospital Central Militar Dr. Martin Hernández Torre Instituto Tecnológico de Monterrey, Campus Monterrey N.L. Dr Alejandro Quesada Sánchez Hospital Central Dr. I. Morones Prieto. San Luis Potosí, S.L.P. Dr. Alethse De la Torre Rosas INCMNSZ Dr. Carlos A. Rodríguez Osorio INCMNSZ Dr. Bernardo Jose Gutierrez Sougarret INCMNSZ Dr. Fernando Castilleja Hospital San José, Instituto Tecnológico de Monterrey Dr. Edgar Gildardo Bautista Bautista Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Ismael Cosio Villegas Dr. Nicandro Guillen Austria Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzalez” Dr. Rafael Ricardo Valdez Vázquez Hospital General Dr. Manuel Gea González Dr. Alejandro Macías Hernández INCMNSZ Dr. Arturo Galindo Fraga INCMNSZ Dr. José de Jesús Acevedo Mariles Hospital General Dr. Manuel Gea González Dr. José Ángel Baltazar Torres Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret INCMNSZ Manejo del Paciente en Estado Critico Primera edición 2009. D.R. © Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez, 06696 México, D.F. ISBN: en trámite. Impreso y hecho en México Diseño y formación: Mtro. Ulises Pérez Barba Fotografía portada: Lic. Eduardo Morales Ríos
  • 2. 2    DirectorioManejo del Paciente en Estado Critico Directorio Secretaría de Salud Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Dra. Maki Esther Ortíz Domínguez Subsecretaria de Innovación y Calidad Lic. Laura Martínez Ampudia Subsecretaria de Administración y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernández del Castillo Director General de Asuntos Jurídicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicación Social
  • 3. 3    DirectorioManejo del Paciente en Estado Critico Instituciones Participantes -Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) -Asociación Mexicana de Hospitales Privados (AMHP) -Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los trabajadores del Estado (ISSSTE) -Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES) -Subsecretaría de Prevención y Promoción de Salud (SSPPS) -Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE) -Secretaría de Salud (SSA) -Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) -Dirección General de Coordinación de los Hospitales Federales de Referencia (DGCHFR) -Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES) -Secretaría de Prevención y Promoción de Salud (SPPS) -Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) -Petróleos Mexicanos (PEMEX) -Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA) -Cruz Roja Mexicana (CRM) -Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal (SSGDF) -Centro Nacional para la Prevención de Accidentes (CENAPRA) -Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC) Grupo de Trabajo de Atención Clínica en Materia de Influenza A (H1N1) Dr. José Luis Cruz Olano AMHP Dr. Guillermo de León L. CCINSHAE Dr. Manuel de la Llata CCINSHAE Dr. Arturo Cervantes Trejo CENAPRA Dr. Ilan A. Marcuschamer Gold CENAPRA Dr. Pablo Tarsicio Uribe Leitz CENAPRA Dr. Juanmarco Gutiérrez González CENAPRA Dra. Alma Eunice Rendón Cárdenas CENAPRA Lic. Thalia Porteny Hoffman CENAPRA Dr. Rodrigo López Inclán CENAPRA Dr. Estéban Hernández CENETEC Dra. María de Lourdes Dávalos Rodríguez CENETEC Dr. Ernesto Díaz del Castillo DGCES Dra. Esperanza Gallardo Díaz DGCES Dr. Víctor M. Álvarez del Castillo DGCHFR Dra. Isabel Nieves Venegas DGCHFR Dr. José Figueroa Kim DGCHFR Dr. Roberto López Espinosa DGCHRAE Mtro. Antonio Heras DSCES Dr. César González Bonilla IMSS Dra. Rita Delia Díaz Ramos IMSS- CUMAE Dr. Rogelio Pérez Padilla INER Dr. Guillermo M. Ruiz Pérez Palacios INCMNSZ Dr. Alejandro Macías INNCMSZ Dr. Guillermo Domínguez Cherit INCMNSZ Dr. Eduardo Rivero Sigarroa INCMNSZ Dr. Demetrio Bernal ISSSTE Dr. José B. Ramírez Cabrera ISSSTE Mtra. Araceli Camacho Chairez SPPS Dr. J. Armando Barriguete Meléndez SSA Dr. Francisco Osuna Sánchez SSGDF Dr. José Rubén Alfonso Argüello SSGDF Dr. Fernando Meneses SSPPS *En orden alfabético por acrónimo institucional
  • 4.   4    ÍndiceManejo del Paciente en Estado Critico Índice Directorio 2 Índice 4 Prefacio y Objetivos 5 Introducción 6 Ventilación Mecánica no Invasiva 7 Criterios de Ingreso a UCI 8 Criterios de Exclusión a UCI 8 Triage en UCI 9 Clasificación SOFA 10 Algoritmo de Ventilación Mecánica 11 Configuración Inicial, Criterios de Inclusión y Metas 12 Estrategia de Asistencia Mecánica Ventilatoria 13 Uso de Esteroides 14 Manejo Anti-infeccioso del Paciente en UCI 15 Manejo Hemodinámico Inicial 17 Precauciones dentro de la UCI 18 Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCI 19 Glosario 43 Bibliografía 44
  • 5.   5    Prefacio y ObjetivosManejo del Paciente en Estado Critico  Prefacio La siguiente información se ha desarrollado como resultado del trabajo de un grupo de expertos en el manejo del paciente crítico con Influenza A H1N1, y constituyen un grupo de sugerencias basadas en la experiencia clínica y la evidencia científica publicada en la literatura médica relacionada con este tema, por lo tanto no es la intención sustituir el juicio médico ni la individualización de cada caso en particular. Objetivo General   Contar con una herramienta práctica que sirva como guía de apoyo para el manejo de los pacientes críticos con influenza A H1N1. Objetivos Específicos Este documento proporciona las siguientes recomendaciones para el manejo de pacientes con influenza A(H1N1): • Ventilación Mecánica invasiva y no invasiva • Criterios de ingreso y exclusión a UCI • Triage en UCI • Uso de esteroides • Manejo anti-infeccioso del paciente crítico • Manejo hemodinámico inicial • Precauciones dentro de UCI • Sedación en el paciente crítico • Insumos y medicamentos necesarios tanto en una unidad hospitalaria como en UCI para una atención completa e integral del paciente con influenza A(H1N1)
  • 6.   6    IntroducciónManejo del Paciente en Estado Critico  Introducción Aun conociendo el potencial de una emergencia epidemiológica en la que exista falla respiratoria en masas, no se cuenta con la experiencia ni con la información suficiente para desarrollar guías basadas en evidencias. La reciente epidemia de influenza, ha estimulado el reciente debate acerca de cómo planear e implementar una respuesta ante un desastre que requiere de manejo en cuidados intensivos a gran escala. • Equipo Médico: No se tiene la cantidad suficiente de equipo, por lo que debe procurarse tener una reserva significativa adicional para estos casos. Existe la posibilidad de guardar y controlar más fácilmente ventiladores portátiles, los cuales existen, y se encuentran diseñados para funcionar con un modo básico de ventilación que funcione bien, sean costeables tanto en compra como en mantenimiento, fáciles de usar y con las alarmas adecuadas; deben funcionar a altas y bajas presiones de oxigeno, con baterías de reserva y útiles tanto para adultos como para niños. • Espacio: Debe tenerse un plan de adaptación del espacio hospitalario ante una situación en la que todas las camas de UCI se encuentren saturadas; deben considerarse como posibilidades las unidades de cuidado post-anestésico, y cuartos de endoscopía y broncoscopía. Cuando estas se terminen, se debe contar con un plan para usar los cuartos hospitalarios normales para dar cuidados intensivos; siendo más probable que se logre en eventos sostenidos, y más fácilmente, con equipo y personal disponible. • Personal: Un desastre epidemiológico incrementará dramáticamente la necesidad de personal médico especialmente entrenado (enfermeras, técnicos respiratorios, clínicos). Hoy en día, en algunos países como EU, existen programas de entrenamiento de personal ante situaciones de desastre. • Control de la infección: Siendo este uno de los retos más importantes, y el cual juega un papel fundamental en el control epidemiológico; el riesgo de transmisión será mayor en unidades de cuidados intensivos, donde se ejecutan diariamente procedimientos que causan aerolización de material infeccioso (intubación endotraqueal, succión a circuito abierto, broncoscopía). Las recientes experiencias epidemiológicas virales (SARS, Gripe Aviar) han demostrado que el correcto uso del equipo de protección del personal entre trabajadores de salud es altamente eficaz en limitar la extensión de la infección. Debe considerarse poner filtros especiales en los canales de entrada y salida de aire de los ventiladores; y deben revisarse frecuentemente, especialmente los filtros de salida, ya que es más frecuente su obstrucción, la cual puede ocasionar complicaciones peligrosas en el paciente, como el aumento de la resistencia espiratoria, atrapamiento de aire y neumotórax.
  • 7.   7    Ventilación Mecánica No Invasiva Manejo del Paciente en Estado Critico  Ventilación Mecánica No Invasiva • La AMV no invasiva podrá usarse sólo en caso de Insuficiencia Respiratoria por lesión pulmonar aguda (relación PaO2/FiO2 de 200 – 299 corregido para altitud de su localidad) en aquellos centros con experiencia en esta técnica y de preferencia que cuenten con cascos como interfase*. • No debe utilizarse cuando se diagnostica Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda. *La utilización de otras interfases como mascarilla facial, facial total o nasal entre otras, no está recomendada dado el riesgo de generación de aerosoles que vulnerabiliza al personal de salud al contagio.
  • 8.   8    Criterios de Ingreso y Exclusión UCI Manejo del Paciente en Estado Critico  Criterios de Ingreso a UCI El paciente debe tener al menos 1 de los siguientes: • Requerir AMV (Asistencia Mecánica Ventilatoria) invasiva • Hipoxemia refractaria • Acidosis respiratoria • Incremento en el trabajo respiratorio (frecuencia respiratoria mayor a 35 respiraciones/minuto) • Estado de choque (hipotensión arterial sistólica < 90 mmHg, presión arterial media < 60) *Estos criterios son recomendaciones que deben ser analizadas por el personal de salud, no pretenden sustituir el juicio del equipo médico encargado del Triage Criterios de Exclusión a UCI • Pacientes demasiado estables para beneficiarse de la atención en UCI (sin evidencia de falla orgánica). * • Pacientes agónicos con falla orgánica múltiple y que no respondan al tratamiento instaurado.* • Enfermos en situación terminal en riesgo de muerte inminente.** * Pacientes prioridad clase 4 acorde Society of Critical Care Medicine. ** Enfermos en situación terminal según lo estipulado en el Artículo 166 Bis de la Ley General de Salud en materia de cuidados paliativos publicado en D.O.F. del 5/enero/2009. *** * Estos criterios están sujetos a cambios acorde a la decisión del Jefe de cada UCI y los comités de Bioética de cada institución.
  • 9.   9    Triage en Terapia IntensivaManejo del Paciente en Estado Critico TTrriiaaggee eenn TTeerraappiiaa IInntteennssiivvaa TRIAGE EN TERAPIA INTENSIVA CÓDIGO CRITERIO ACCIÓN O PRIORIDAD SOFA < 7 o falla orgánica única. MÁXIMA PRIORIDAD SOFA 8-11 o fallas orgánicas potencialmente reversibles. PRIORIDAD INTERMEDIA A. B. C. Demasiado estables para beneficiarse (sin evidencia de falla orgánica). Agónico con falla orgánica múltiple y sin respuesta al tratamiento instaurado. Enfermos en situación terminal en riesgo de muerte inminente CRITERIOS DE EXCLUSIÓNAZUL AMARILLO ROJO N O I N G R E S O
  • 10.   10    BibliografíaAspectos Bioéticos Relacionados con el Triage en Ventilación Mecánica durante una Epidemia Clasificación SOFA El sistema SOFA (Evaluación Secuencial de Falla Orgánica) es un sistema calificativo que sirve para determinar la extensión o tasa de falla orgánica múltiple. Se basa en la evaluación de seis diferentes sistemas orgánicos, e incluyen los sistemas respiratorio, cardiovascular, hepático, hematológico, renal y neurológico. Su utilidad radica en la determinación de la gravedad de un paciente a través del tiempo en una escala ordinal. En algunas ocasiones la puntuación puede llegar a ser utilizada como predictor de muerte en un paciente en UCI. * PAM: Presión Arterial Media. Los agentes adrenérgicos son administrados por al menos 1 hora y están en mcg/Kg/min. Variables CALIFICACIÓN SOFA 0 1 2 3 4 Cardiovascular: Hipotensión, mmHg PAM: > 70 Sin vasopresores PAM: < 70 Sin vasopresores Dopamina < 5 ó dobutamina (cualquier dosis) Dopamina > 5 ó epinefrina < 0.1 ó norepinefrina < 0.1 Dopamina > 15 ó epinefrina > 0.1 ó norepinefrina > 0.1 Respiratorio: PaO2/FiO2 > 400 301 - 400 201 - 300 < 200 con soporte respiratorio < 100 con soporte respiratorio Renal: Creatinina, mg/dl < 1.2 1.2 – 1.9 2.0 – 3.4 3.5 – 4.9 > 5.0 Hematológico: Cuenta de plaquetas, X 103 /mm3 > 150 100 - 150 51 - 100 21 - 50 < 20 Hepático: Bilirrubinas, mg/dl < 1.2 1.2 – 1.9 2.0 – 5.9 6.0 – 11.9 > 12.0 Neurológico: Escala de Coma de Glasgow 13 - 14 10 - 12 6 - 9 < 6
  • 11.   11    Ventilación MecánicaManejo del Paciente en Estado Critico  Ventilación Mecánica * Los esteroides no han mostrado mejorar el pronóstico de los pacientes con SIRA, el uso de esteroides debe quedar a consideracion del médico tratante. * Debe iniciarse con modo controlado por volúmen, no iniciado por presión. FiO2 (cm H2O) PEEP (cm H2O) 0.3 5 0.4 5 0.4 8 0.5 8 0.5 10 0.6 10 0.7 10 0.7 12 0.7 14 0.8 14 0.9 14 0.9 16 0.9 18 1.0 18 1.0 20 1.0 24 Paciente grave derivado de triage Ingreso a UCI Paciente grave derivado de hospitalización ANEXO 1 Criterios de lesión pulmonar aguda. Debe tener los tres: 1. Infiltrados pulmonares en más de dos cuadrantes. 2. Relación PaO2/FiO2 < 300 3. No datos clínicos de hipertensión de la aurícula izquierda o no datos clínicos de insuficiencia cardiaca izquierda ¿Lesión pulmonar aguda? ANEXO 1 Vigilancia estrecha de los parámetros de lesión pulmonar aguda No Medidas de protección alveolar ANEXO 2 Monitoreo: Insuficiencia renal: Creatinina sérica, examen de orina, uresis horaria de 1 a 1.5 ml/kg/hora. Insuficiencia hepática: Pruebas de función hepática. Insuficiencia respiratoria: pH sanguíneo mayor de 7.2, índice de Kirby, PaO2, PaCO2 Rabdomiolisis: Deshidrogenasa láctica, creatinfosfoquinasa, aldolasa ANEXO 2 Medidas de protección alveolar. 1. Volumen corriente bajo (6 a 8 ml/Kg de peso). 2. PEEP (presión positiva al final de la espiración) acorde con la tabla anexa. 3. Presión pico menor de 35 cm H2O y Plateau menor de 30 cm H2O 4. Frecuencia Respiratoria cercana a la basal, pero < 35 x’ 5. FiO2; el necesario para mantener PaO2 arriba de 60 mmHg 6. Vigilancia de oxemia. Si
  • 12.   12    Ventilación MecánicaManejo del Paciente en Estado Critico  Criterios de inclusión: Inicio agudo de: 1.PaO2/FiO2 = 300 (Corregido para la altura) 2.Infiltrados bilaterales (en parche, difusos u homogéneos) consistentes con edema pulmonar 3.No evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda Meta de oxigenación: PaO2 55 – 80 mmHg ó SpO2 88 – 95 %. Usar las combinaciones de incremento de FiO2/PEEP siguientes para lograr la meta. Opciones de PEEP mas altas (filas inferiores) disminuirán la FiO2 y deben ser preferidas en pacientes con FiO2 altas que uedan tolerar PEEP más altos (TA estable, no barotrauma). La sobrevivencia es similar con ambos abordajes de PEEP. Meta de Presión Plateau: = 30 cm H2O • Revisar Presión Plateau (pausa inspiratoria de 0.5 seg), SpO2, RR Total, TV y pH (si es posible) por lo menos cada 4 horas y después de cada cambio en PEEP o TV • Si Pplat > 30 cm H2O: Disminuir TV en pasos de 1ml/kg (mínimo 4ml/Kg) • Si Pplat < 25 cm H2O: TV < 6ml/Kg, aumentar TV en 1ml/Kg hasta que Pplat > 25 cm H2O o TV = 6 ml/Kg • Si Pplat < 30 cm H2O y ocurre hiperinsuflación pulmonar debe aumentarse el TV en pasos de 1ml/kg (hasta 8ml/Kg) FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 PEEP 5 12-14 5 14 8 16 8 16 10 18-20 10 20 10 20 12 20 FiO2 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 1.0 1.0 PEEP 14 20 14 20-22 14 22 16 22 18 22 20 22 22 22 24 24 Meta de pH: 7.30 – 7.45 Manejo de Acidosis: (pH < 7.30) • Si pH de 7.15 – 7.30. Aumentar RR hasta que el pH > 7.30 ó PaCO2 < 25 (Máximo RR = 35) Si pH = 35 y PaCO2 < 25, considerar administrar NaHCO3 • Si pH < 7.15 : Aumentar RR a 35 Si el pH permanece < 7.15 y NaHCO3 considerado o administrado, TV puede ser aumentado en pasos de 1ml/Kg hasta que el pH > 7.15 (la meta de Pplat puede excederse) Parte I: Configuración inicial del ventilador y ajustes 1. Calcular peso corporal ideal (PI) 2. Masculino: 50 + 2.3 [altura (pulgadas) – 60] Femenino: 45.5 + 2.3 [altura (pulgadas) – 60] 3. Ajustar TV (Volumen Tidal) inicial de 8 ml/Kg (PI) 4. Reducir TV 1 ml/Kg en intervalos = 2 horas hasta que TV = 6 ml/Kg (PI) 5. Ajustar frecuencia inicial al VE base aproximado (no > 35 lpm) 6. Ajustar TV y RR ara lograr las metas de pH y presión Plateau siguientes 7. Ajustar la frecuencia de flujo inspiratorio arriba de la demanda del paciente (normalmente > 80L/min) Manejo de Alcalosis: (pH > 7.45) Disminuir frecuencia respiratoria si es posible
  • 13.   13    Estrategia de Asistencia Mecánica Ventilatoria Manejo del Paciente en Estado Critico ESTRATEGIAS DE ASISTENCIA MECÁNICA VENTILATORIA Metas con estrategias de protección alveolar PaO2 55–80 mmHg ó SpO2 88-95 % con FiO2 < 60 % Pplat < 30-35 cmH2O Modalidad limitada por presión o ciclada por volumen Volumen corriente (Vt) Inicial: 8 ml (Kg (peso ideal) Siguientes 120 min: 6 ml/Kg (peso ideal) PEEP óptimo (12 + 4 cm H2O) ARDSnet Relación inspiración:espiración 1:2 a 1:4 I N I C I O PERSISTE HIPOXEMIA Considerar sedación + parálisis (bolos) No mejoría SaO2 < 85 SaO2 > 85-90 SaO2 < 85 Incremento PEEP Posición Prono Maniobra reclutamiento Alveolar (MRAH-A) Hipercapnia Permisiva (HP) ↓ Vt ITG 2-6 L/min VAF ↑ Ti (Control Vol./Presión) HP, Prono Suspiros, MRAH-A VAF
  • 14.   14    Esteroides  Manejo del Paciente en Estado Critico Uso de esteroides • El uso de metilprednisolona no forma parte del tratamiento estándar al no haberse demostrado beneficio clínico con su utilización. • En caso de decidirse su uso, deberá individualizarse a dosis de 1mg/Kg de peso/24 hrs. por no más de 72 hrs. • En casos de SIRA tardío habrá que descartar antes infección pulmonar bacteriana con lavado bronquiolo alveolar obtenido con broncoscopio y analizado con técnica cuantitativa. • El uso de esteroides debe quedar a consideración del médico tratante.
  • 15.   15    Manejo Anti-infeccioso del Paciente en UCI Manejo del Paciente en Estado Critico  Cultivos Positivos Ajustar esquema antibiótico Cultivos negativos a las 72 horas Suspender esquema Antibiótico Cultivos No disponibles Completar esquema antibiótico 7 días Evolución favorable Continuar con tratamiento establecido Deterioro clínico (SRIS) Realizar Nuevos Cultivos Agente antipseudomonas (Meropenem/PIP-TZB/ ceftazidima) + Cobertura para SAMR (Vancomicina) MMaanneejjoo AAnnttii--iinnffeecccciioossoo ddeell PPaacciieennttee eenn UUCCII SRIS: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica SAMR: S. aureus resistente a Meticilino Paciente con NAC en UTI Realizar cultivos (Hisopado nasofaríngeo PCR para influenza Cultivo para otros patógenos respiratorios: Lavado bronquioalveolar , aspirado bronquial, expectoración, etc.) Oseltamivir 300 mg (150 mg c 12h/10 días) + Ceftriaxona / Claritromicina ó Amoxicilina-Clavulanato / Claritromicina
  • 16.   16    Manejo Anti-infeccioso del Paciente en UCI Manejo del Paciente en Estado Critico  En todos los pacientes que requieren atención en la UTI por diagnóstico de Neumonía adquirida en la comunidad o neumonías atípicas, se recomienda como primer paso: • Realizar cultivos para patógenos respiratorios (expectoración, lavado bronquiolo alveolar, aspirado bronquial, etc.) y en caso de estar disponible realizar hisopado nasofaríngeo para la realización de RT-PCR para Influenza A-H1N1 pandémica. • Se sugiere usar tratamiento con Oseltamivir más tratamiento antibiótico con Amoxicilina-Clavulanato + Claritromicina o bien Ceftriaxona + Claritromicina. • Se recomienda utilizar doble dosis (150mg/12hrs. en pacientes adultos), por lo menos durante las primeras 72 horas y que podrá extenderse hasta por 10 días. • La decisión de extender la dosis de oseltamivir se basara en los criterios clínicos así como en la evolución del paciente. Los resultados de los cultivos bacterianos determinarán el tiempo y tipo de tratamiento antibiótico que recibirán los pacientes. • En los pacientes con depuración de creatinina <50ml/min. se deberá ajustar la dosis de oseltamivir y tratamiento antibiótico. • En caso de que se presente deterioro clínico y se sospeche sobreinfección o se identifiquen factores de riesgo para infección por agentes multidrogorresistentes, es aconsejable realizar nuevamente cultivos y hacer un cambio de esquema antibiótico a un agente con acción antipseudomonas (ej.: meropenem, ceftazidima) y S. aureus Meticilino-Resistente (ej.: Vancomicina). Antibióticos que se deberán ajustar dependiendo del resultado de los cultivos, • Es fundamental mantener un programa de farmacovigilancia estrecho (detección de eventos adversos como delirio, deterioro de la función renal, diarrea, etc.). • En caso de que se detecte Influenza A estacional o no tipificable se recomienda la combinación oseltamivir + amantano (amantadita 100mcg c/12 hrs. ó Rimantadina 100mg c/12 hrs.) que se deberán ajustar conforme a la depuración de creatinina.
  • 17.   17    Manejo Hemodinamico Inicial Manejo del Paciente en Estado Critico  < 8 mmHg < 65 mmHg < 70 % 8 - 12 mmHg > 65 mmHg > 70 % > 70 % < 70 % Manejo Hemodinamico Inicial “Modificado de Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S, Parrilo JE. Translating research to clinical practice: a 1-year experience with implementing early goal-directed therapy for septic shock in the emergency department. Chest 2006; 129 (2): 225-32.” TAS < 90 mmHg, ó PAM < 65 mmHg, luego de carga IV de 20-30 cc/kg de cristaloides Efectuar cateterización Venosa Central, al mismo tiempo continuar con infusión IV de cristaloides (bolos de Oxígeno suplementario + intubación endotraqueal y ventilación mecánica (si Interconsulta al médico especialista en cuidados intensivos Este protocolo debe iniciarse dentro de la PRIMERA hora de presentación (o identificación de sepsis grave) y continuado por al menos las primeras SEIS horas de resucitación. ¥ Si está colocado un catéter en la arteria pulmonar, la meta de presión PVC ¥ PAM SVcO2 ¥ ¿Metas logradas? Infusión IV de cristaloides Dopamina o Norepinefrina Transfusión de eritrocitos hasta > 30% de hematocrito Agentes inotrópicos, si está colocado un catéter en la arteria pulmonar, mantener el índice cardiaco > a 3.0 L/Min/m 2 Resucitación completa. El equipo médico deberá determinar la periodicidad de las evaluaciones subsecuentes No Si
  • 18.   18    Precauciones dentro de la UCI Manejo del Paciente en Estado Critico  Precauciones dentro de la UCI • Solo el personal de la salud con cuidados directos sobre el enfermo debe ingresar al cubículo siguiendo las normas de aislamiento establecidas en su unidad de trabajo, acordes con las precauciones estándar, de contacto y gotas que consiste en la higiene de manos previo a la entrada del cuarto del paciente, colocación de bata No estéril y guantes no estériles así como uso de cubrebocas. • En los procedimientos que puedan generar salpicaduras se deberán colocar goggles y si se realizan procedimientos que generen aerosoles (Aspiración de secreciones, intubación, broncoscopía) utilizar respirador N-95. • Deberá mantenerse adherencia a la higiene de manos mediante el lavado de manos con jabón y agua o el uso de gel- alcohol >60%, antes de entrar en contacto con el paciente e inmediatamente después de quitarse los guantes u otro equipo, así como después de estar en contacto con secreciones respiratorias. • Deberá limitarse a los visitantes, recordando que aquellos que estuvieron en contacto con el paciente antes y durante la hospitalización son fuente posible de infección por A (H1N1), por lo que en caso que presenten síntomas respiratorios deberán de ser revisados. • Personal y Familiares deberán ser instruidos sobre las medidas de protección personal e higiene de manos, así como otras protecciones, limitando las superficies que deben tocar dentro del cuarto, así como sus movimientos dentro del mismo. • Se deberán instaurar precauciones de contacto y gotas que consiste en la higiene de manos previo a la entrada del cuarto del paciente, colocación de bata No estéril y guantes no estériles así como uso de cubrebocas. No se requiere uso de respirador N-95 para los familiares debido a que no realizarán procedimientos que generen aerosoles (aspiración de secreciones, intubación, broncoscopía). Después de haber entrado al cuarto del paciente se deberá realizar higiene de manos. • Estas precauciones deberán prolongarse durante el tiempo que el paciente se encuentre hospitalizado.
  • 19.   19    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  INSUMOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA INFLUENZA AH1N1 ATENCIÓN A PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Días de estancia hospitalaria Hosp. Guantes desechables en “kleenera” no estériles Guantes de exploración, no estéril, de látex chicos 1 Por cama censable dedicada a la atención de la influenza por semana (se considera que el 15% de las camas censables son para atención de influenza). Al 33% del total 4 Hosp.  Guantes desechables en “kleenera” no estériles Guantes de exploración, no estéril, de látex medianos 1 Por cama censable dedicada a la atención de la influenza por semana (se considera que el 15% de las camas censables son para atención de influenza). Al 33% del total 4 Hosp.  Guantes desechables en “kleenera” no estériles Guantes de exploración, no estéril, de látex grandes 1 Por cama censable dedicada a la atención de la influenza por semana (se considera que el 15% de las camas censables son para atención de influenza). Al 34% del total 4 Hosp.  Estetoscopios personalizados Estetoscopio de una campana de uso hospitalario 1 Por cama censable dedicada a la atención de la influenza por semana (se considera que el 15% de las camas censables son para atención de influenza) 4 Hosp.  Termómetros clínicos Vidrio de mercurio (axilar) 0.5 Por paciente/estancia 4 Hosp.  Espaciadores para adaptador de MDI 1 Por paciente/estancia 4 Hosp.  Sistemas pasivos de humidificación (“narices”) * Por paciente/estancia 4 Hosp.  Oxímetros de pulso (sensor no desechable) *Ver marcas * 0.2 por cama censable dedicada a la atención de la influenza (se considera que el 15% de las camas censables son para atención de influenza) 4 Hosp.  Puntas nasales 2 Por paciente/estancia 4 Hosp.  Catéteres Jelco Núm. Catéter tipo Jelco 2 Por paciente/cada tercer 4
  • 20.   20    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Días de estancia hospitalaria Hosp. Guantes desechables en “kleenera” no estériles Guantes de exploración, no estéril, de látex chicos 1 Por cama censable dedicada a la atención de la influenza por semana (se considera que el 15% de las camas censables son para atención de influenza). Al 33% del total 4 20 20G día Hosp.  Líneas plásticas intravenosas para bombas de infusión * 2 por paciente/estancia 4 Hosp.  Alcohol / gel (L) Litro con dispensador 0.25 Litro por paciente/estancia 4 Hosp.  Cubrebocas simple Doble capa azul de 30g elaborado de tela no tejida desechable 10 Por paciente/día 4 Hosp.  Jabón antiséptico Galón 1 Litro por paciente/estancia 4 Hosp.  Guantes de látex estériles Guantes de cirujano estéril 6.5 envoltura papel grado médico lubricado con fécula de maíz 10 Por día/cama censable al 33% del total 4 Hosp.  Guantes de látex estériles Guantes de cirujano estéril 7 envoltura papel grado médico lubricado con fécula de maíz 10 Por día/cama censable al 33% del total 4 Hosp.  Guantes de látex estériles Guantes de cirujano estéril 7.5 envoltura papel grado médico lubricado con fécula de maíz 10 Por día/cama censable al 34% del total 4 Hosp.  Antiséptico iodopovidona Galón 0.25 Litro por paciente/estancia 4 Hosp.  Antiséptico Gluconato de Clorhexidina Galón 0.25 Litro por paciente/estancia 4 Hosp.  Antiséptico Alcohol Galón 0.25 Litro por paciente/estancia 4 Hosp.  Toallas de papel para secado de manos (desechables) Tipo sanitas 1 Paquete de 100 por paciente/día 4 Hosp.  Jeringas desechables con agujas Jeringa estéril y desechable 5ml aguja 20x32 escala graduada en ml. Con pivote 10 Por paciente/día estancia. 50% del total 4
  • 21.   21    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Días de estancia hospitalaria Hosp. Guantes desechables en “kleenera” no estériles Guantes de exploración, no estéril, de látex chicos 1 Por cama censable dedicada a la atención de la influenza por semana (se considera que el 15% de las camas censables son para atención de influenza). Al 33% del total 4 concéntrico y de rosca y tope en el émbolo Hosp.  Jeringas desechables con agujas Jeringa estéril y desechable 10ml aguja 21x32 escala graduada en ml. Con pivote concéntrico y de rosca y tope en el émbolo 10 Por paciente/día estancia. 50% del total 4 Hosp.  Catéteres venosos centrales de 2 lúmenes Adulto: Largo tubo 20cm +/-2. French 7 0.5 Por paciente/estancia 4 Hosp.  Catéteres venosos centrales de 2 lúmenes (pediátrico) Niños: Largo del tubo 13cm +/-2. French 4 0.5 Por paciente/estancia al 50% de los niños 4 Hosp.  Catéteres venosos centrales de 2 lúmenes (pediátrico) Niños: Largo del tubo 13cm +/-2. French 5 0.5 Por paciente/estancia al 50% de los niños 4 Hosp.  Apósitos semipermeables estériles para cubrir sitio de inserción de catéteres Medida 6x8 2 Por paciente/estancia al 80% de los pacientes 4 Hosp.  Apósitos semipermeables estériles para cubrir sitio de inserción de catéteres Medida 10x14 2 Por paciente/estancia al 20% de los pacientes 4  Hosp.  Solución cloruro de sodio al 0.9% 250ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Pieza 1 Por paciente/día 4  Hosp.  Solución cloruro de sodio al 0.9% 1000ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Pieza 1.5 Litros por paciente/día al 30% de los pacientes 4  Hosp.  Solución glucosada al 5% 250ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Pieza 1 Por paciente/día 4 
  • 22.   22    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Días de estancia hospitalaria Hosp. Guantes desechables en “kleenera” no estériles Guantes de exploración, no estéril, de látex chicos 1 Por cama censable dedicada a la atención de la influenza por semana (se considera que el 15% de las camas censables son para atención de influenza). Al 33% del total 4 Hosp.  Solución glucosada al 5% 1000ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Pieza 1.5 Litros por paciente/día al 30% de pacientes 4  Hosp.  Solución Hartmann 1000ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Pieza 1.5 Litros por paciente/día al 40% de pacientes 4  Hosp.  KIT biometría hemática * 2 por paciente/estancia 4 Hosp.  KIT química sanguínea Química de tres elementos * Por paciente/estancia 4 Hosp.  KIT pruebas hepáticas * 2 por paciente/estancia 4 Hosp.  Placa de tórax Tele de tórax 2 Por paciente/estancia 4 Hosp.  Batas desechables Bata para cirujano mediana reforzada estándar desechable 5 Por paciente/día estancia 4 Hosp.  Torundas Torundas de algodón 500g 20 Por paciente/día estancia 4 Hosp.  Catéteres periféricos Catéteres periféricos * Por paciente/estancia 4 Hosp.  Tela adhesiva Cinta adhesiva de 2 pulgadas 1 Por paciente/estancia 4 Hosp.  Normogotero Equipo para venoclisis Normogotero 20 gotas con filtro cámara cuentagotas transparente, carretilla reguladora con obturador de paso de volumen 1 Por paciente/estancia 4 Hosp.  Bureta Bureta de 150ml (Equipo de volumen medido de 0-150ml) con goteador para suministro de 1ml. Por cada 60 gotas con puerto de entrada en “y” fijo 1 Por paciente/estancia 4
  • 23.   23    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  INSUMOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA DE INFLUENZA A H1/N1 ATENCIÓN A PACIENTES EN TERAPIA INTENSIVA INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Días de estancia hospitalaria UTI Ventiladores * *10% de los pacientes hospitalizados 12 UTI  Monitores * *10% de los pacientes hospitalizados 12 UTI  Bombas para infusión de soluciones parenterales * Por paciente/estancia 12 UTI  Cascadas para los ventiladores * Por cada ventilador 12 UTI  Sistemas cerrados de succión Sonda para aspirar secreciones, de plástico, estéril, desechable con válvula de control; adulto longitud 55cm, diámetro 6mm, calibre 18 FR 2 Por paciente/estancia 12 UTI  Guías para intubación endotraqueal * Por UTI 12 UTI  Llaves de 3 vías Llaves de 3 vías sin extensión, estéril, desechable de plástico 4 Por paciente/estancia al 80% de los pacientes 12 UTI  Llaves de 3 vías Llaves de 3 vías con tubo de extensión de 80cm de longitud 2 Por paciente/estancia al 20% de los pacientes 4 UTI  Trampas de Muller 2 Por paciente/estancia 12 UTI  Bolsa colectora de orina de 2 litros (tipo Cistoflo) Bolsa colectora de orina de sistema cerrado estéril, con conector universal, puerto de látex para toma de muestra, cámara pasteur, válvula antirreflujo, filtro hidrófobo y válvula de drenaje unida 2 Por paciente/estancia 12 UTI  Cánulas de intubación (cánula de traqueostomía) No. 8 1 Por paciente/estancia al 70% de los pacientes 12 UTI  Cánulas de intubación (cánula de traqueostomía) No. 7.5 1 Por paciente/estancia al 15% de los pacientes 12
  • 24.   24    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Días de estancia hospitalaria UTI  Cánulas de intubación (cánula de traqueostomía) No. 9 1 Por paciente/estancia al 15% de los pacientes 12 UTI  Ambus desechables Bolsa accesoria de aporte de oxigeno (Resucitador manual) 0.5 Por paciente/estancia 12 UTI  Jeringa para gasometría desechable Tipo insulina 2 Por paciente/día estancia 12 UTI  KIT para traqueostomía percutánea * Se estima el 10% de los intubados 12 UTI  Narices artificiales para pacientes en ventilación invasiva 2 Por paciente/estancia 12 UTI  Catéteres rígidos * *100 Unidades para todo el país 12 UTI  Bolsas de diálisis * *100 Unidades para todo el país 12 UTI  KITS de aspiración oral Sonda de Nelaton de látex, longitud de 40cm, calibre 16 French 1 Por paciente/día estancia 12 UTI  Sondas Naso-enterales Sondas para alimentación de 12 FR 1 Por pacientes/estancia al 40% de los pacientes 12 UTI  Bolsas de nutrición enteral Bolsa de 1000ml. Para infusión por gravedad 1 Por paciente/estancia al 40% de los pacientes 12 UTI  Electrodos para monitor Con gel (electrodo desechable prehumedecido pregelado) 1 Por paciente/estancia 12 UTI  Guantes desechables en “kleenera” no estériles Guantes de exploración no estéril, de látex chicos 1 Por cama censable dedicada a la atención de la influenza por semana. Al 33% del total 12 UTI  Guantes desechables en “kleenera” no estériles Guantes de exploración no estéril, de látex medianos 1 Por cama censable dedicada a la atención de la influenza por semana. Al 33% del total 12 UTI Guantes desechables en “kleenera” no estériles Guantes de exploración no estéril, de látex grandes 1 Por cama censable dedicada a la atención de la influenza por semana. Al 34% del total 12
  • 25.   25    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Días de estancia hospitalaria UTI Estetoscopios personalizados Estetoscopio de una campana, de uso hospitalario 1 Por cama censable 12 UTI Termómetros clínicos Vidrio de mercurio (axilar) 0.5 Por paciente/estancia 12 UTI Espaciadores para adaptador de MDI 2 Por paciente/estancia 12 UTI Sistemas pasivos de humidificación (“narices”) * Por paciente/estancia 12 UTI Oxímetros de pulso (sensor no desechable) *Ver marcas * 1 por paciente/estancia 12 UTI Puntas nasales 2 Por paciente/estancia 12 UTI Catéteres Jelco Núm. 20 Catéter tipo Jelco 20G 2 Por paciente/cada tercer día 12 UTI Líneas plásticas intravenosas para bombas de infusión * 2 por paciente/estancia 12 UTI Alcohol / gel (L) Litro con dispensador 0.25 Litro por paciente/semana 12 UTI Cubrebocas simples Doble capa azul de 30g elaborado de tela no tejida desechable 10 Por paciente/día 12 UTI Jabón antiséptico Galón 1 Litro por paciente/semana 12 UTI Guantes de látex estériles Guantes de cirujano estéril 6.5: envoltura papel grado médico lubricado con fécula de maíz 10 Por día/cama censable al 33% del total 12 UTI Guantes de látex estériles Guantes de cirujano estéril 7: envoltura papel grado médico lubricado con fécula de maíz 10 Por día/cama censable al 33% del total 12 UTI Guantes de látex estériles Guantes de cirujano estéril 7.5: envoltura papel grado médico lubricado con fécula de maíz 10 Por día/cama censable al 34% del total 12 UTI Antiséptico iodopovidona Galón 0.25 Litro por paciente/semana 12 UTI Antiséptico Gluconato de Clorhexidina Galón 0.25 Litro por paciente/semana 12 UTI Antiséptico Alcohol Galón 0.25 Litro por paciente/semana 12 UTI  Toallas de papel para secado de manos (desechables) Tipo sanitas 1 Paquete de 100 por paciente/día estancia 12
  • 26.   26    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Días de estancia hospitalaria UTI  Jeringas desechables con agujas Jeringa estéril y desechable 5ml aguja 20x32 escala graduada en ml. Con pivote concéntrico y de rosca y tope en el émbolo 10 Por paciente/día estancia. 50% del total 12 UTI  Jeringas desechables con agujas Jeringa estéril y desechable 10ml aguja 21x32 escala graduada en ml. Con pivote concéntrico y de rosca y tope en el émbolo 10 Por paciente/día estancia. 50% del total 12 UTI  Catéteres venosos centrales de 2 lúmenes Adulto: Largo tubo 20cm +/-2. French 7 2 Por paciente/estancia 12 UTI  Catéteres venosos centrales de 2 lúmenes (pediátrico) Niños: Largo del tubo 13cm +/-2. French 4 2 Por paciente/estancia al 50% de los niños 12 UTI  Catéteres venosos centrales de 2 lúmenes (pediátrico) Niños: Largo del tubo 13cm +/-2. French 5 2 Por paciente/estancia al 50% de los niños 12 UTI  Apósitos semipermeables estériles para cubrir sitio de inserción de catéteres Medida 6x8 2 Por paciente/estancia al 80% de los pacientes 12 UTI  Apósitos semipermeables estériles para cubrir sitio de inserción de catéteres Medida 10x14 2 Por paciente/estancia al 20% de los pacientes 12  UTI  Solución cloruro de sodio al 0.9% 250ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Pieza 2 Por paciente/día 12  UTI  Solución cloruro de sodio al 0.9% 1000ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Pieza 3 Litros por paciente/día al 30% de los pacientes 12  UTI  Solución glucosada al 5% 250ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Pieza 2 Por paciente/día 12  UTI  Solución glucosada al 5% 1000ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Pieza 3 Litros por paciente/día al 30% de pacientes 12  UTI  Solución Hartmann 1000ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Pieza 3 Litros por paciente/día al 40% de pacientes 12  UTI  KIT biometría hemática * 1 por paciente/día estancia 12
  • 27.   27    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Días de estancia hospitalaria UTI  KIT química sanguínea Química de tres elementos * Por paciente/día estancia 12 UTI  KIT pruebas hepáticas * 1 por paciente/día estancia 12 UTI  Placas de tórax Rx. de tórax 1 Por paciente/día estancia 12 UTI  Batas desechables Bata para cirujano mediana reforzada estándar desechable 10 Por paciente/día estancia 12 UTI  Torundas Torundas de algodón de 500g 20 Por paciente/día estancia 12 UTI  Catéteres periféricos * Por paciente/estancia 12 UTI  Tela adhesiva Cinta adhesiva de 2 pulgadas 1 Por paciente/estancia 12 UTI Sonda Foley (estándar) Sonda de Foley 14 FR 1 Por paciente/estancia Al 50% de los pacientes 12 UTI Sonda Foley (estándar) Sonda de Foley 16 FR 1 Por paciente/estancia Al 50% de los pacientes 12 UTI  Normogotero Equipo para venoclisis Normogotero 20 gotas con filtro cámara cuentagotas transparente, carretilla reguladora con obturador de paso de volumen 1 Por paciente/estancia 12 UTI Bureta Bureta de 150ml (Equipo de volumen medido de 0- 150ml) con goteador para suministro de 1ml. Por cada 60 gotas con puerto de entrada en “y” fijo y cubierto 1 Por paciente/estancia 12 UTI  Tubo endotraqueal PVC Tubos endotraqueales PVC- Tubo endotraqueal con globo, alto volumen, baja presión, tipo murphy de 6.5mm 1 Por paciente/estancia Al 5% de los pacientes 12  UTI  Tubo endotraqueal PVC Tubos endotraqueales PVC- Tubo endotraqueal con globo, alto volumen, baja presión, tipo murphy de 7.5mm 1 Por paciente/estancia Al 50% de los pacientes 12  UTI  Tubo endotraqueal PVC Tubos endotraqueales PVC- Tubo endotraqueal con globo, alto volumen, baja presión, tipo murphy de 8mm 1 Por paciente/estancia Al 40% de los pacientes 12 
  • 28.   28    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Días de estancia hospitalaria UTI  Tubo endotraqueal PVC Tubos endotraqueales PVC- Tubo endotraqueal con globo, alto volumen, baja presión, tipo murphy de 9mm 1 Por paciente/estancia Al 5% de los pacientes 12  UTI  Sonda gastrointestinal Sonda gastrointestinal de Levin 14 FR 1 Por paciente/estancia Al 20% de pacientes en UTI (al 50% 14 FR) 12  UTI  Sonda gastrointestinal Sonda gastrointestinal de Levin 16 FR 1 Por paciente/estancia Al 20% de pacientes en UTI (al 50% 16 FR) 12  UTI  Cánulas de Guedel Cánulas de Guedel 40mm 1 Por paciente de UTI/por estancia Al 75% de los pacientes (40% del total) 12  UTI  Cánulas de Guedel Cánulas de Guedel 50mm 1 Por paciente de UTI/por estancia Al 75% de los pacientes (30% del total) 12  UTI  Cánulas de Guedel Cánulas de Guedel 60mm 1 Por paciente de UTI/por estancia Al 75% de los pacientes (10% del total) 12  UTI  Cánulas de Guedel Cánulas de Guedel 70mm 1 Por paciente de UTI/por estancia Al 75% de los pacientes (10% del total) 12  UTI  Cánulas de Guedel Cánulas de Guedel 80mm 1 Por paciente de UTI/por estancia Al 75% de los pacientes (10% del total) 12  UTI  Pañal desechable protector unitalla adulto Para adolescentes y adultos sin resorte hasta 116cm. Absorbente y que proteja de irritaciones 3 Por paciente/día 12  UTI  Bolsa receptal para recolección de secreciones orgánicas de 2 litros con válvula antirreflujo 1 Por paciente/estancia 12  UTI  Catéter para aspiración de flemas 1 Por paciente/día estancia 12 
  • 29.   29    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA DE INFLUENZA A H1/N1 ATENCIÓN A PACIENTES EN TERAPIA INTENSIVA MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentación de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas UTI Haloperidol (Haldol ampolletas 5mg) 3253 Solución inyectable Cada ampolleta contiene: Haloperidol 5mg Envase con 6 ampolletas (5mg/ml) 6 Ámpulas 2 12 UTI Ipratropio Bromuro de ipratropio: Envase con 15ml para 300 dosis 2162 Suspensión en aerosol. Cada g contiene: Bromuro de Ipratropio 0.286mg (20mcg por nebulización). Envase con 15 ml (21g) como aerosol 1 Fco. Spray 0.5 12 UTI Salbutamol spray Salbutamol: Inhalador con 200 dosis de 100mcg 429 Suspensión en aerosol. Cada inhalador contiene: Salbutamol 20mg o Sulfato de salbutamol equivalente a 20mg de Salbutamol. Envase inhalador con 200 dosis de 100mcg 1 Fco. Spray 0.5 12 Se considera 73.5% de hositalizados en UTI UTI Salbutamol (Pediátrico) Jarabe 0.4mg/ml Frasco 200ml 431 Jarabe. Cada 5ml contiene sulfato de salbutamol equivalente a 2mg de salbutamol. Envase con 60ml 1 Frasco 1 8 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 0.1mg/kg/día tres veces al día. Se considera 26.5% de hospitalizados en UTI. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia
  • 30.   30    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentación de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas UTI Clonidina 150mg Lo produce Pisa- Epiclodina No hay presentación de cuadro básico Ámpulas de 0.15mg. Caja con 5 ampolletas 5 Ámpulas 2 12 UTI Metilprednisolon a 500mg Se sugirió comprar 500 frascos a nivel nacional La clave del cuadro básico es 426 Frascos * 12 2 de 500mg para hospitalización UTI UTI Omeprazol 40mg Omeprazol. Caja con un frasco ámpula de 40mg, y ampolleta con diluyente 5187 Solución inyectable. Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Omeprazol sódico equivalente a 40mg de omeprazol o Pantoprazol sódico equivalente a 40mg de pantoprazol. Envase con un frasco ámpula con liofilizado y ampolleta con 10ml de diluyente, o envase con un frasco ámpula y ampolleta con 10ml de diluyente 1 Frasco 1 12 UTI Fentanyl 500mcg (ventilador) 242 Solución inyectable. Cada ampolleta o frasco ámpula contiene: Citrato de fentanilo equivalente a 0.5mg de fentanilo. Envase con 6 ampolletas o frascos ámpula con 10ml 6 Ámpulas 3 12 UTI Enoxaparina 40mg SC 2154 Solución inyectable. Cada jeringa contiene: Enoxaparina sódica 40mg. Envase con 2 jeringas con 0.4ml 2 Jeringa precargada 1 12 UTI Oseltamivir 75mg 10 Tabletas 4 12 Se considera el 73.5% de hospitalizados en UTI
  • 31.   31    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentación de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas UTI Oseltamivir (Pediátrico) Polvo para suspensión oral, 12mg/ml, envase con 100ml 1 Envase 2 5 Considerando rango promedio de peso 15kg- 23kg. Con dosis de 45mg dos veces al día. Se considera que 26.5% de hospitalizados en UTI. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase se asume el consumo de una unidad por estancia UTI Vasopresina 20U/ml 4154 Solución inyectable. Cada ampolleta contiene: Vasopresina 20UI. Envase con una ampolleta 1 Ámpulas 0.5 12 UTI Metamizol 1g 109 Solución inyectable. Cada ampolleta contiene: Metamizol sódico 1g. Envase con 3 ampolletas con 2ml 3 Frascos 6 12 Se considera el 73.5% de hospitalizados en UTI UTI Metamizol (pediátrico) Jarabe 250mg/5ml. Frasco con 100ml 1 Frasco 2 4 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 12.5mg/kg/día tres veces al día. Se considera 26.5% de hospitalizados en UTI. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia
  • 32.   32    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentación de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas UTI Ranitidina (pediátrico) Jarabe 15mg/ml. Frasco con 100ml 2151 Jarabe. Cada 10ml contiene: Clorhidrato de ranitidina 150mg. Envase con 200ml 1 Frasco 1 12 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 3mg/kg/día tres veces al día. Se considera 26.5% de hospitalizados en UTI. Anestésicos y sedantes UTI Propofol 200mg/20ml (ventilador) Propofol 1% (10mg/ml)Fr asco con 20ml 246 Emulsión inyectable. Cada ampolleta o frasco ámpula contiene: Propofol 200mg Emulsión con edetato disódico (dihidratado). Envase con 5 ampolletas o frascos ámpula de 20ml 5 Ámpulas 8 12 50% del total UTI Midazolam 50mg (ventilador) 4060 Solución inyectable. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de midazolam equivalente a 50mg de midazolam o Midazolam 50mg. Envase con 5 ampolletas con 10ml 5 Ámpulas 6 12 50% del total Relajantes musculares UTI Cisatracurio 10mg/5ml (ventilador) 4061 Solución inyectable. Cada ml contiene: Besilato de cisatracurio equivalente a 2mg de cisatracurio. Envase con una ampolleta con 5ml 1 Ámpulas 3 12 80% el más barato 20% el más caro
  • 33.   33    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentación de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas UTI Vecuronio 4mg (ventilador) 254 Solución inyectable. Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Bromuro de vecuronio 4mg. Envase con 50 frascos ámpula y 50 ampolletas con 1ml de diluyente (4mg/ml) 50 Ámpulas 8 12 Primera línea de antibióticos UTI Ceftriaxona 1g 1937 Solución inyectable. Cada frasco ámpula con polvo contiene: Ceftriaxona sódica equivalente a 1g de ceftriaxona. Envase con un frasco ámpula y 10ml de diluyente 1 Frascos 2 7 85% del total UTI Amoxicilina/ Ácido clavulánico 2130 Solución inyectable. Cada frasco ámpula con polvo contiene: Amoxicilina sódica equivalente a 500mg de amoxicilina. Clavulnato de potasio equivalente a 100mg de ácido clavulánico. Envase con un frasco ámpula con o sin 10ml de diluyente 1 Ámpulas 3 7 25% del total (Se considera 73.5% de hospitalizados en UTI)
  • 34.   34    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentación de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas UTI Amoxicilina/ Ácido clavulánico 250mg/ 62.5mg (pediátrico) Polvo para suspensión oral 50mg/ml. Envase con 100ml 2129 Suspensión oral. Cada frasco con polvo contiene: Amoxicilina trihidratada equivalente a 1.5g de amoxicilina. Clavulanato de potasio equivalente a 375mg de ácido clavulánico. Envase con 60ml, cada 5ml con 125mg de amoxicilina y 31.25mg de ácido clavulánico 1 Frasco 2 10 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 30mg/kg/día tres veces al día. Se considera 26.5% de hospitalizados en UTI y se aplica al 33.3% de los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia UTI Claritromicina IV En cuadro básico solo existe la presentación en tabletas. Cada tableta contiene: claritromicina 250mg. Envase con 10 tabletas. La clave correspondien te del cuadro básico es la 2132 Solución inyectable de 500mg 2 7 100% (se considera 73.5% de hospitalizados en UTI)
  • 35.   35    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentación de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas UTI Claritromicina (pediátrico) Suspensión de 250mg/5ml. Envase de 60ml 1 2 10 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 15mg/kg/día. Se considera 26.5% de hospitalizados en UTI y se aplica al 33.3% de los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia UTI Ciprofloxacino (pediátrico) Polvo para susensión oral 50mg/ml. Envase con 100ml 4258 Suspensión oral. Cada 5ml contiene: Clorhidrato de ciprofloxacino equivalente a 250mg de ciprofloxacino. Envase con microesferas con 5g y envase con diluyente con 93ml 1 Frasco 2 10 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 30mg/kg/día. Se considera 26.5% de hospitalizados en UTI y se aplica al 33.3% de los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia Segunda línea de antibióticos UTI Meropenem 1g Meropenem: Caja con un frasco ámpula 1g 5292 Solución inyectable Cada frasco ambula con polvo contiene: Meropenem trihidratado equivalente a 1g de meropenem. Envase con 1 ó 10 frascos ámpula 1 ó 10 Frascos 3 7 10% del total
  • 36.   36    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentación de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas UTI Imipenem 1g Solo hay el medicamento combinado Imipenem y Cilastatina (verificar si este medicamento se puede comprar) 5265 Solución inyectable Cada frasco ámpula con polvo contiene: Imipenem monohidratado equivalente a 500mg de imipenem. Cilastatina sódica equivalente a 500mg de cilastatina. Envase con un frasco ámpula o envase con 25 frascos ámpula 1 ó 25 Frascos 4 7 20% del total UTI Ceftazidima 1g/3ml 4254 Solución inyectable Cada frasco ámpula con polvo contiene: Ceftazidima pentahidratada equivalente a 1g de ceftazidima. Envase con un frasco ámpula y 3ml de diluyente 1 Frascos 3 7 20% del total UTI Vancomicina 1g 4251 Solución inyectable Cada frasco ámpula con polvo contiene: Clorhidrato de vancomicina equivalente a 500mg de vancomicina. Envase con un frasco ámpula 1 Frascos 1 7 50% del total Presores UTI Norepinefrina 4mg 612 Solución inyectable Cada ampolleta contiene: Bitartrato de norepinefrina equivalente a 4mg de norepinefrina. Envase con 50 ampolletas de 4ml 50 Ampolleta 4 12 70% del total UTI Dopamina 200mg 614 Solución inyectable Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de dopamina 200mg. Envase con 5 ampolletas con 5ml 5 Ámpulas 2 12 30% del total *Nombres sugeridos por los consultores clínicos
  • 37.   37    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  ATENCIÓN A PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentació n de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas Hosp Oseltamivir 75mg 10 Tabletas 2 5 Se considera el 73.5% de hospitalizados Hosp Oseltamivir (Pediátrico) Polvo para suspensión oral, 12mg/ml, envase con 100ml 1 Envase 1 5 Considerando rango promedio de peso 15kg- 23kg. Con dosis de 45mg dos veces al día. Se considera que 26.5% de hospitalizados. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase se asume el consumo de una unidad por estancia Hosp Metamizol 1g 109 Solución inyectable. Cada ampolleta contiene: Metamizol sódico 1g. Envase con 3 ampolletas con 2ml 3 Frascos 6 4 Se considera 73.5% de hospitalizados
  • 38.   38    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentació n de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas Hosp Metamizol (pediátrico) Jarabe 250mg/5ml. Frasco con 100ml 1 Frasco 1 4 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 12.5mg/kg/dí a Se considera 26.5% de hospitalizados. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia Hosp Salbutamol (Pediátrico) Jarabe 0.4mg/ml Frasco 200ml 431 Jarabe. Cada 5ml contiene sulfato de salbutamol equivalente a 2mg de salbutamol. Envase con 60ml 1 Frasco 1 8 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 0.1mg/kg/día tres veces al día. Se considera 26.5% de hospitalizados. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia Hosp Omeprazol 20mg Omeprazol: Tabletas de 20mg 5186 Tableta o gragea o cápsula. Cada tableta o gragea o cápsula contiene: Pantoprazol 40mg o rabeprazol sódico 20mg u omeprazol 20mg. Envase con 7 ó 14 ó 28 tabletas o grageas o cápsulas 7 ó 14 ó 28 Tabletas Grageas o Cápsulas 2 4
  • 39.   39    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentació n de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas Hosp Ranitidina (pediátrico) Jarabe 15mg/ml. Frasco con 100ml 2151 Jarabe. Cada 10ml contiene: Clorhidrato de ranitidina 150mg. Envase con 200ml 1 Frasco 1 12 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 3mg/kg/día tres veces al día. Se considera 26.5% de hospitalizados. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia Primera línea de antibióticos Hosp Ceftriaxona 1g 1937 Solución inyectable. Cada frasco ámpula con polvo contiene: Ceftriaxona sódica equivalente a 1g de ceftriaxona. Envase con un frasco ámpula y 10ml de diluyente 1 Ámpula 2 4 85% del total Hosp Amoxicilina/ Ácido clavulánico 2130 Solución inyectable. Cada frasco ámpula con polvo contiene: Amoxicilina sódica equivalente a 500mg de amoxicilina. Clavulnato de potasio equivalente a 100mg de ácido clavulánico. Envase con un frasco ámpula con o sin 10ml de diluyente 1 Frascos 2 4 25% del total (Se considera 73.5% de hospitalizados)
  • 40.   40    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentació n de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas Hosp Amoxicilina/ Ácido clavulánico 250mg/ 62.5mg (pediátrico) Polvo para suspensión oral 50mg/ml. Envase con 100ml 2129 Suspensión oral. Cada frasco con polvo contiene: Amoxicilina trihidratada equivalente a 1.5g de amoxicilina. Clavulanato de potasio equivalente a 375mg de ácido clavulánico. Envase con 60ml, cada 5ml con 125mg de amoxicilina y 31.25mg de ácido clavulánico 1 Frasco 1 10 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 30mg/kg/día. Se considera 26.5% de hospitalizados y se aplica al 33.3% de los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia Hosp Claritromicina (Se sugirió comprar presentación de 500mg, sin embargo no hay una clave en el Cuadro Básico con esa concentración) 2132 Tableta. Cada tableta contiene: Claritromicina 500mg. Envase con 10 tabletas 10 2 4 100% (se considera 73.5% de hospitalizados) Hosp Claritromicina (pediátrico) Suspensión de 250mg/5ml. Envase de 60ml 1 Frasco 1 10 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 15mg/kg/día. Se considera 26.5% de hospitalizados y se aplica al 33.3% de los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia
  • 41.   41    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentació n de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas Hosp Ciprofloxacino (pediátrico) Polvo para suspensión oral 50mg/ml. Envase con 100ml 4258 Suspensión oral. Cada 5ml contiene: Clorhidrato de ciprofloxacino equivalente a 250mg de ciprofloxacino. Envase con microesferas con 5g y envase con diluyente con 93ml 1 Frasco 1 10 Se considera 15Kg de peso promedio de los niños y un tratamiento por 10 días. La dosis diaria contemplada es de 30mg/kg/día. Se considera 26.5% de hospitalizados y se aplica al 33.3% de los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción del envase, se asume el consumo de una unidad por estancia Segunda línea de antibióticos Hosp Meropenem 1g Meropenem: Caja con un frasco ámpula 1g 5292 Solución inyectable Cada frasco ambula con polvo contiene: Meropenem trihidratado equivalente a 1g de meropenem. Envase con 1 ó 10 frascos ámpula 1 ó 10 Frascos 3 4 10% del total Hosp Imipenem 1g Solo hay el medicamento combinado Imipenem y Cilastatina (verificar si este medicamento se puede comprar) 5265 Solución inyectable Cada frasco ámpula con polvo contiene: Imipenem monohidratado equivalente a 500mg de imipenem. Cilastatina sódica equivalente a 500mg de cilastatina. Envase con un frasco ámpula o envase con 25 frascos ámpula 1 ó 25 Frascos 4 7 20% del total
  • 42.   42    Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico  MEDICAMENTOS Área Nombre genérico Descripción Clave de Cuadro Básico Descripción de Cuadro Básico Presentació n de Cuadro Básico (No. de frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad de Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia de hospitalización promedio (días) Notas Hosp Ceftazidima 1g/3ml 4254 Solución inyectable Cada frasco ámpula con polvo contiene: Ceftazidima pentahidratada equivalente a 1g de ceftazidima. Envase con un frasco ámpula y 3ml de diluyente 1 Frascos 3 4 20% del total Hosp Vancomicina 1g 4251 Solución inyectable Cada frasco ámpula con polvo contiene: Clorhidrato de vancomicina equivalente a 500mg de vancomicina. Envase con un frasco ámpula 1 Frascos 1 4 50% del total *Nombres sugeridos por los consultores clínicos
  • 43.   43    GlosarioManejo del Paciente en Estado Critico GLOSARIO AMVCV Ventilación mecánica controlada por volumen CMV Ventilación Mecánica Controlada A/C Asisto Control PEEP Presión positiva al final de la espiración Vt inicial Volumen corriente al inicio de la AMV SaO2 Saturación arterial (o de pulso) de O2 Pplat Presión de plateau o de meseta MRAH-A Maniobra de reclutamiento alveolar hiperagudo VHP Ventilación con hipercapnia permisiva HP Hipercapnia Permisiva ↓Vt Disminuir Volumen Corriente ITG Insuflación traqueal de gas ↑Ti Prolongar tiempo inspiratorio (Ventilación I:E inversa) cv/cp Controlado por volumen/controlado por presión VAF Ventilación de alta frecuencia
  • 44.     Bibliografía  Manejo del Paciente en Estado Critico Bibliografía • Mehta S et al. Crit Care Med 2006; 34:374-380 • Intensive Care Medicine© Springer-Verlag 200710.1007/s00134-007-0934-2 • Special Article Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 R. Phillip Dellinger1 , Mitchell M. Levy2, Jean M. Carlet3, Julian Bion4, Margaret M. Parker5, Roman Jaeschke6, Konrad Reinhart7, Derek C. Angus8, Christian Brun-Buisson9, Richard Beale10, Thierry Calandra11, Jean-Francois Dhainaut12, Herwig Gerlach13, Maurene Harvey14, John J. Marini15, John Marshall16, Marco Ranieri17, Graham Ramsay18, Jonathan Sevransky19, B. Taylor Thompson20, Sean Townsend2, Jeffrey S. Vender21, Janice L. Zimmerman22 and Jean-Louis Vincent23 • Canadian survey of the use of sedatives, analgesics, and neuromuscular blocking agents in critically ill patients* Sangeeta Mehta, MD; Lisa Burry, PhD; Sandra Fischer, MD; J. Carlos Martinez-Motta, MD; David Hallett, MSc; Dennis Bowman, BSc; Cindy Wong, PhD; Maureen O. Meade, MD, MSc; Thomas E. Stewart, MD; Deborah J. Cook, MD, MSc; for the Canadian Critical Care Trials Group • Sedation, analgesia, and neuromuscular blockade of the critically ill adult: revised clinical practice guidelines for 2002.Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D, Wittbrodt ET, Chalfin DB, Masica MF, Bjerke HS, Coplin WM, Crippen DW, Fuchs BD, Kelleher RM, Marik PE, Nasraway SA Jr, Murray MJ, Peruzzi WT, Lumb PD; Task Force of the American College of Critical Care Medicine (ACCM) of the Society of Critical Care Medicine (SCCM), American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), American College of Chest Physicians. • Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41. No abstract available. Erratum in: Crit Care Med 2002 Mar;30(3):726. • Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature. Rivers EP, Coba V, Whitmill M. Department of Emergency Medicine, Henry Ford Health Systems, Detroit, Michigan 48202, USA. erivers1@hfhs.org
  • 45.  

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