2. Vigilancia Epidemiológica en
Control de Infecciones: Cuales son
las prioridades
Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro
Jefe de Unidad de Enfermedades
Infecciosas
Hospital Roosevelt. Guatemala.

3. Infecciones Nosocomiales
Los inicios:
Trabajo de Ignaz Sammelweis en Viena
en la sala de partos en el siglo XIX.
Trabajo de Florence Nightingale con
soldados británicos en la guerra
Crimea.
Trabajo de Holmes en Boston.

4. Maternal mortality rates,
first and second obstetrics clinics,
General Hospital of Vienna
024681012141618
1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
First
Second
Semmelweis IP, 1861
Intervention
May 15, 1847
Maternal
mortality

5. Magnitud del problema
Cada dia están siendo tratados alrededor
del mundo 1,400,000 pacientes por
Infecciones adquiridas en el Hospital.
En países con recursos económicos 5-
15% de pacientes adquieren IIH.
En países con menos recursos 15-25% de
pacientes adquieren IIH.

6. GeneralidadesGeneralidades
El Control de InfeccionesEl Control de Infecciones NosocomialesNosocomiales eses
cambiante.cambiante.
AAñños 50: Problema serio fue Sos 50: Problema serio fue S aureusaureus resistenteresistente
a Penicilina.a Penicilina.
AAñños 60 y 70: Incremento progresivo de lasos 60 y 70: Incremento progresivo de las
infecciones por bacilos graminfecciones por bacilos gram --negativo.negativo.
Aparece SENIC:Aparece SENIC: StudyStudy onon thethe eficacyeficacy ofof
Nosocomial Infection Control) del CDC.Nosocomial Infection Control) del CDC.
AAñños 80: Aparece el SIDA y HCV.os 80: Aparece el SIDA y HCV.
AAñños 90:os 90: MRSA, VISA, VREMRSA, VISA, VRE, etc., etc.
PatogenosPatogenos NosocomialesNosocomiales emergentes:emergentes: EE colicoli yy
KlebsiellaKlebsiella ESBL +, SESBL +, S malthophiliamalthophilia, B, B cepaciacepacia,,
TB MDR e infecciones fTB MDR e infecciones fúúngicas.ngicas.

7. Reuniones mundiales 01
1a. Conferencia Internacional de Infección
Nosocomial en 1970: Se enfatizo el
papel de los bacilos gram negativo como causa de
NN., a través de colonización de equipo de terapia.
2a. Conferencia Internacional en 1980: Papel
de colonización orofaringea y gastro -intestinal.
Martone y col. Am J Med 1991;91:IS-333S
Jarvis W. 2001 Emerge Infect Dis 07;2: 170-172

8. Reuniones mundiales 02
3a. Conferencia Internacional: 1990
Desplazamiento a gram -positivo como causa y
papel de descontaminación.
4a. Conferencia Internacional: 2000
Se enfatiza el potencial papel de los cultivos
cuantitativos de Lavado bronco-alveolar. No existe
aun el Standard de oro para el diagnostico.
Mayhall G. 2001 Emerg Infect Dis 7;2:200-203

9. Funciones de un programa de
Prevención y Control de las IIH
Mejorar la calidad de la atención
Mejorar la atención del paciente.
Promueve la ATENCION SEGURA del paciente.
Disminuir las IIH asociadas a procedimientos invasivos
Disminuir los brotes epidémicos
Eficiencia y eficacia (MBE)
Exposiciones laborales
Principio
Se actúa de acuerdo a diagnóstico epidemiológico local =
Vigilancia Epidemiológica

10. ¿Qué es la vigilancia?
La vigilancia es la recolección y uso
sistemático, regular y constante de
los datos para la acción en salud
pública.

11. Flujo de datos en el sistema de
vigilancia
Recolección
Diseminación/utilización Comparación
Análisis e
interpretación

12. Vigilancia pasiva
Sistema de vigilancia
epidemiológica en que los servicios
de salud notifican los casos de una
enfermedad a la Unidad de VE en
forma automática

13. Vigilancia activa
Sistema de vigilancia
epidemiológica en que la Unidad de
VE solicita va por la informacion al
Servicio de Salud la notificación de
los casos ocurridos.

14. Propósitos de la vigilancia
epidemiológica
Proporcionar una medición exacta
de la distribución de la enfermedad
en personas, lugar y tiempo
Proporcionar información para el
diseño y puesta en marcha de
proyectos de investigación

15. Características de los Indicadores
Relevantes:
Que sean útiles en la toma de decisiones y
diseño de intervenciones.
Que estén asociados a características
importantes de las localizaciones:
Morbimortalidad.
Frecuencia.
Impacto en costos.
Impacto político.

16. Sistemas de vigilancia
Vigilancia pasiva
Profesionales clínicos
notifican IIH a medida
que las detectan
subnotificación
sesgos
1982 - 1986
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
pasiva activa
% IIH detectadas
MINSAL 1986 Chile
Tipo de vigilancia

17. Indicadores obligatorios en Chile
Todos los hospitales deben vigilarlos
ITU/dITU/díías catas catééteresteres
bactbact/d/díías CVCas CVC
neumonianeumonia/d/díías VMas VM
endometritis/parto vaginalendometritis/parto vaginal
endometritis/parto cesendometritis/parto cesáárearea
IHO/hernia inguinalIHO/hernia inguinal
IHO/IHO/colecistectomcolecistectomííaa laparosclaparoscóópicapica
IHO/IHO/colecistectomcolecistectomííaa porpor laparostomlaparostomííaa

18. Recomendaciones para
hospitales nacionales
Tasa de IIH x 100 egresos en medicina,
pediatría y maternidad.
Tasa de ISQ en Cirugía General, Trauma y
Gineco-obstetricia.
Tasa de IIH x 100 egresos en áreas de
cuidado critico.
Tasa de IIH x 1000 días procedimiento:
en Ventilación mecánica, por catéter
venoso central y catéter urinario.
Tasas de ataques en los brotes

19. Indicadores mínimos
Tasa de infecciones nosocomiales x cada 100
egresos en cada departamento o servicio:
CALCULO:
No. de infecciones
No. de egresos X 100 en 1 mes o 1 año.
Importante: No analizar áreas criticas y no criticas,
áreas quirúrgicas y no quirúrgicas.
Áreas de baja incidencia como neonatos normales
o post-parto normal, diluyen la tasa.

20. Indicadores mínimos: un
ejemplo
Tasa de infecciones nosocomiales x cada 100 egresos
en un intensivo:
CALCULO:
No. de IN: 30
Egresos: 120 X 100 en 1 mes:
Tasa: 25%
Importante: No analizar áreas criticas y no criticas, áreas
quirúrgicas y no quirúrgicas.
Áreas de baja incidencia como neonatos normales o
post-parto normal, diluyen la tasa.

21. Tasa x cada 1000 días
procedimiento
Requiere visita y conteo diario de
pacientes en un servicio (UCI por ej.) en:
Ventilación mecánica
Con Catéter venoso central o
Catéter urinario:
CALCULO:
No. de pac en VM con Neumonía en 30 d
No. de pacientes en VM 30 d X 1000.

22. Tasa x cada 1000 días
procedimiento: Ejemplo
Requiere visita y conteo diario de
pacientes en un servicio (UCI por ej.) en:
Ventilación mecánica
CALCULO:
No. de pacientes en VM con Neu: 14
No. de pacientes en VM 220: X 1000.
TASA: 63.6 x 1000 días ventilación.

23. Tasa de ataque en un brote
Requiere Numero de expuestos
(población)
Requiere numero de enfermos o afectados
con definición de caso:
Numero de alumnos del salón de clases y
numero de pacientes que desarrollaron
Influenza en el salón de clases.
Numero de pacientes que asistieron a una
boda y numero de pacientes que
desarollaron diarrea dentro de las 72 horas
después de la misma.

24. Tasa de ataque: Ejemplo
390 asistieron a una boda.
118 desarrollaron diarrea según la
definición de caso.
CALCULO:
No. de pacientes con diarrea: 118
No. de asistentes a la boda: 390 X 100.
TASA de ataque: 30.25% .

25. Indicadores Condicionales
Todos hospitales con mas de 40 expuestos
deben vigilarlos
bacteremiabacteremia//neutropneutropéénicosnicos
IHO/byIHO/by--pass coronariopass coronario
IHO/prIHO/próótesis de caderatesis de cadera
IHO/escoliosisIHO/escoliosis
VentriculitisVentriculitis/v/váálvulas derivativaslvulas derivativas

26. IRB / 1000 días Ventilación Mecánica
1996 - 2005
0
5
10
15
20
1996
1998
2000
2002
2004
Pediatría Neonatología
0
10
20
30
40
1996
1998
2000
2002
2004
UCI adultos

27. Situación Epidemiológica de las IIH en
Perú
424.95 x 100065.69 x 1000ITU x CUP en UCI
635.11 x 1000117.92 x 1000ITU x CUP en Cirugia
688.59 x 1000135.51 x 1000ITU x CUP en Medicina
384.94 x 1000613.19 x 1000ITS x CVC en UCI adultos
3426.3 x 1000638.27 x 1000Neumonia x VM en UCI adultos
761.14%212.79%Endometritis x parto cesarea
770.67%221.20%Endometritis x parto vaginal
681.43%172.29%IHO en hernioplastias
681.37%184.38%IHO en colecistectomias
762.10%216.37%IHO en cesareas
# HospitalesTasa# HospitalesTasa
2004-20052000
IIH

28. Vigilancia EpidemiolVigilancia Epidemiolóógica engica en
Hospital RooseveltHospital Roosevelt
Ciudad de GuatemalaCiudad de Guatemala

29. Magnitud del Problema en
Hospital Roosevelt
200-250 infecciones en cada área de cuidado
critico: UTIA, UCIP y AR por año.
12% de casos de Neurocirugía: ISQ
11% de Histerectomías Abdominales: ISQ
10.2% de Apendisectomias: ISQ
13% IHH como prevalencia de Punto en
Medicina interna.
12% en Pediatría y 25% en Ortopedia.
Cerca de 3,500- 4,000 IIH en H Roosevelt en un
año

30. Dr. Carlos Mejía Villatoro 11
Infecciones Totales
Intensivos de Adultos y Pediatría
año 2000
Adultos Pediatría Neonatal
Neumonía Nosocomial 116 56 43
Infección Asociada CVC 56 19 0
ITU Nosocomial 12 17 1
Infección Herida Operatoria 14 4 1
Bacteremias 13 29 12
Tejidos Blandos 31 11
Otras 14 5 1
Total 225 161 69
Adultos: Enero a Diciembre
Pediatría: Julio a Diciembre
Neonatal: Julio a Septiembre

31. TASADEINFECCIONES NOSOCOMIALES PORCIENEGRESOS ENUTIA
HOSPITAL ROOSEVELT AÑO 2004 - 2007
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2004 2005 2006 2007AÑOS
NMN CVC BAC ITU HDA OTROS

32. TASA DEINFECCIONES POR 100 EGRESOS
UTIA 2006
0
5
10
15
20
25
30
FEB ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV
MESES NMN CVC BAC ITU HDA OTROS

33. INFECCIONES NOSOCOMIALES POR CADA MIL DIAS
PROCEDIMIENTO INTENSIVO DE ADULTOS, HOSPITAL
ROOSEVELT GUATEMALA, 2004 – 2007
( x 1000 dias/procedimiento)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2004 2005 2006 2007AÑOS
NMN CVC ITU

34. TASA DE INFECCIONES ASOCIADO A USO DE CATETER VENOSO
CENTRAL POR CADA 100 PACIENTES INTENSIVO DE ADULTOS
HOSPITAL ROOSEVELT, AÑO 2003 - 2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
ENE FEB MAR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV
MESES
CVC 2003 CVC 2004

35. Vigilancia del impacto
económico de las IIH

36. Impacto econImpacto econóómico de tratamientomico de tratamiento
de gde géérmenes resistentes.rmenes resistentes.
Hospital Roosevelt.Hospital Roosevelt.
Casos y controles.Casos y controles.
Casos evaluados:Casos evaluados: (Infecciones(Infecciones NosocomialesNosocomiales))
MRSA versus MSSAMRSA versus MSSA
KK pneumoniaepneumoniae ESBL+ versus ESBLESBL+ versus ESBL--
Acinetobacter RAcinetobacter R--imipenemimipenem vrsvrs SS--imipenemimipenem
PP aeruginosaaeruginosa RR--imipenemimipenem vrsvrs SS--imipenemimipenem
Periodo: Febrero 2004Periodo: Febrero 2004--Enero 2005.Enero 2005.

37. ParParáámetros evaluadosmetros evaluados
DiasDias estancia en intensivos.estancia en intensivos.
DiasDias estancia enestancia en áárea no intensiva.rea no intensiva.
Uso de antimicrobianos.Uso de antimicrobianos.
Uso de Oxigeno yUso de Oxigeno y diasdias ventilaciventilacióón.n.
Cultivos realizados.Cultivos realizados.
Transfusiones requeridas.Transfusiones requeridas.
Procedimientos realizados.Procedimientos realizados.

38. MRSA versus MSSA
Costo extra
Dias hospital: $ 1,527.80
Dias ventilación: $ 973.70
Transfusiones: $ 158.30
Cultivos: $ 52.30
Antibióticos: $ 381.18
GLOBAL: $ 3,137.40
Costo basal de MSSA: $ 5,201.72
Costo de caso MRSA: $ 8,339.10

39. Enfoques novedosos
Considerar ahora a las IIH como Infecciones
asociadas a cuidados de la Salud.
Considerar las IIH como un Standard de
calidad.
Considerar el control y prevención de las IIH
como parte de La Atención Segura del
paciente.
Considerar el control de IIH como requisito de
funcionamiento de las instituciones de salud.
Relanzar el Lavado de Manos y considerar el
nuevo enfoque: Higiene de Manos.

40. Alianza Mundial para la
seguridad del paciente
Resolución de OMS numero 55 en
el año 2002.

41. Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente
Sangre Segura.
Inyecciones y vacunaciones seguras.
Cirugía Segura y limpia.
Uso correcto de los Medicamentos.
Control de Infecciones intrahospitalarias:
Estrategia: Clean Care is Safer Care.
Evitar las caidas de los pacientes.
Comunicación Clara (Letra clara, no
abreviaturas no reconocidas.
Uso de Protocolos y Guías con supervisión de
su cumplimiento.

42. Vigilancia automatizada
Software que interrelacionan datos de:
Aislamientos microbiológicos
Diagnósticos de egreso
Consumo de antimicrobianos
Días estancia.

43. Tendencias Siglo XXI
Automated Surveillance of
Health Care–Associated
Infections
Michael Klompas1,2 and Deborah S. Yokoe1
1Infection Control Department, Channing Laboratory, Brigham
and Women’s Hospital and Harvard Medical School, and
2Department of Ambulatory Care
and Prevention, Harvard Medical School and Harvard Pilgrim
Health Care, Boston, Massachusetts
1268 • CID 2009:48 (1 May) • HEALTHCARE EPIDEMIOLOGY

44. Table 1. The performance of selected algorithms for
detection of health care–associated bloodstream
infections.
Algoritmo No ptes Sen Esp VPP VPN
Vigilancia 1136 85% 98% 87% ??
convencional
Dx egreso 471 4.4% ?? 22%
2 hemo + 73 64% 98% 90% 91%
Hemo + 1036 100% 100% 100% 100%
y Tx Atb
CVC infec 1599 48% 66% 15% 91%
+ ICD-9CM
CID 2009:48 (1 May) •

45. Health Care–Associated Infection: Assessing
the Value
and Validity of Our Measures
Susan S. Huang
Division of Infectious Diseases and Department of Epidemiology and Infection
Prevention, University of California Irvine School of Medicine, Irvine, California;
and Channing Laboratory, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical
School, Boston, Massachusetts
National recommendations for health care–associated
infection and transmission metrics have arisen to address
the diversity
CID 2009:48 (15 April) •
HEALTHCARE EPIDEMIOLOGY

46. Table 1. Common characteristics of health
care–associated infection and transmission
Measures, Characteristics:
Proxy Exact measure
Definition Simple Often complex
Acquisition Rapid Often time
consuming
Accuracy Variable Exact
Interpretation Qualitative Quantitative
Usefulness Preliminary Confirmatory
Response Real time Often
retrospective
CID 2009:48 (15 April

47. Ejemplos: Proxy versus complex
Simple proxy: N°eventos que ocurren a partir del 4 dia de
hospitalizacion hasta su egreso.
N°eventos luego 4º dia al egreso/N°de egresos
Compleja-proxy: N°eventos que ocurren a partir del 4°dia de
hospitalizacion hasta su egreso.
N°eventos luego 4º dia al egreso/N°de egresos – N°de
hospitalizados menos de 4 días.
Exacta: No eventos que ocurren a partir del 4 dia de
hospitalizacion hasta su egreso + readmisiones en los primeros
3 dias luego del egreso.
N°eventos luego 4º dia al egreso/N°de egresos – N°de
hospitalizados menos de 4 dias con hospitalización previa a la
actual en los 14 dias previos al egreso actual.

48. EVIDENCIAS DE PROBLEMAS
INFECCIONES ASOCIADO A USO CVC
Colocación de catéter venoso central
solamente con guantes estériles, año 2003

49. DESABASTECIMIENTO DE AGUA
POTABLE AÑO 2005
Intervención en abastecimiento de agua
potable, año 2005

50. CONTAMINACIÓN DE ANTISÉPTICOS
(CLORHEXIDINA) AÑO 2007
Proceso inadecuado de almacenamiento y
de dilución dentro del hospital

51. Resumen

52. Características de los Indicadores
Factibles de mantener en el tiempo:
Fáciles de llevar.
Aplicables a patologías prevalentes y
emergentes.
Que sean de interés para los que los van a
mantener.
Aplicables a las formas de resolución de
los problemas sanitarios

53. Mínimo común a Vigilar en
America Latina
ITU/dITU/díías catas catééter vesicalter vesical
Bacteremia/dBacteremia/díías CVCas CVC
NeumonNeumoníía/da/díías VMas VM
Endometritis/parto vaginalEndometritis/parto vaginal
Endometritis/parto cesEndometritis/parto cesáárearea
InfecciInfeccióón del Sition del Sitio QuirurgicoQuirurgico
Uso de antimicrobianosUso de antimicrobianos profilacticosprofilacticos..
Resistencia enResistencia en GermenesGermenes
selecccionadosselecccionados::
MRSA, ESBL y RMRSA, ESBL y R--carbapenemscarbapenems??
Control de BrotesControl de Brotes

54. Cual debe ser la estructura?
Comité de Prevención y Control de
Infecciones nosocomiales.
Departamento de Control de
Infecciones?
Comité de Epidemiología y/o Comité de
control de Infecciones nosocomiales?

55. ACCIONES AÑO 2008