Vigilancia Epidemiológica en
Control de Infecciones: Cuales son
las prioridades
Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro
Jefe de...
Infecciones Nosocomiales
Los inicios:
Trabajo de Ignaz Sammelweis en Viena
en la sala de partos en el siglo XIX.
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first and second obstetrics clinics,
General Hospital of Vienna
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1841 1842 1843 1...
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del mundo 1,400,000 pacientes por
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1a. Conferencia Internacional de Infección
Nosocomial en 1970: Se enfatizo el
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Reuniones mundiales 02
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Desplazamiento a gram -positivo como causa y
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Funciones de un programa de
Prevención y Control de las IIH
Mejorar la calidad de la atención
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¿Qué es la vigilancia?
La vigilancia es la recolección y uso
sistemático, regular y constante de
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Flujo de datos en el sistema de
vigilancia
Recolección
Diseminación/utilización Comparación
Análisis e
interpretación
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de salud notifican los casos de una
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epidemiológica en que la Unidad de
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Propósitos de la vigilancia
epidemiológica
Proporcionar una medición exacta
de la distribución de la enfermedad
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Características de los Indicadores
Relevantes:
Que sean útiles en la toma de decisiones y
diseño de intervenciones.
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Sistemas de vigilancia
Vigilancia pasiva
Profesionales clínicos
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Indicadores obligatorios en Chile
Todos los hospitales deben vigilarlos
ITU/dITU/díías catas catééteresteres
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Recomendaciones para
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Tasa de ataque: Ejemplo
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Todos hospitales con mas de 40 expuestos
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IRB / 1000 días Ventilación Mecánica
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Situación Epidemiológica de las IIH en
Perú
424.95 x 100065.69 x 1000ITU x CUP en UCI
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Ciudad de GuatemalaCiudad de...
Magnitud del Problema en
Hospital Roosevelt
200-250 infecciones en cada área de cuidado
critico: UTIA, UCIP y AR por año.
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Dr. Carlos Mejía Villatoro 11
Infecciones Totales
Intensivos de Adultos y Pediatría
año 2000
Adultos Pediatría Neonatal
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UTIA 2006
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INFECCIONES NOSOCOMIALES POR CADA MIL DIAS
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ROOSEVELT GUATEMALA, 2004 – 2007
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TASA DE INFECCIONES ASOCIADO A USO DE CATETER VENOSO
CENTRAL POR CADA 100 PACIENTES INTENSIVO DE ADULTOS
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Vigilancia del impacto
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MRSA versus MSSA
Costo extra
Dias hospital: $ 1,527.80
Dias ventilación: $ 973.70
Transfusiones: $ 158.30
Cultivos: $ 52.3...
Enfoques novedosos
Considerar ahora a las IIH como Infecciones
asociadas a cuidados de la Salud.
Considerar las IIH como u...
Alianza Mundial para la
seguridad del paciente
Resolución de OMS numero 55 en
el año 2002.
Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente
Sangre Segura.
Inyecciones y vacunaciones seguras.
Cirugía Segura y limpia....
Vigilancia automatizada
Software que interrelacionan datos de:
Aislamientos microbiológicos
Diagnósticos de egreso
Consumo...
Tendencias Siglo XXI
Automated Surveillance of
Health Care–Associated
Infections
Michael Klompas1,2 and Deborah S. Yokoe1
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Simple proxy: N°eventos que ocurren a partir del 4 dia de
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EVIDENCIAS DE PROBLEMAS
INFECCIONES ASOCIADO A USO CVC
Colocación de catéter venoso central
solamente con guantes estérile...
DESABASTECIMIENTO DE AGUA
POTABLE AÑO 2005
Intervención en abastecimiento de agua
potable, año 2005
CONTAMINACIÓN DE ANTISÉPTICOS
(CLORHEXIDINA) AÑO 2007
Proceso inadecuado de almacenamiento y
de dilución dentro del hospit...
Resumen
Características de los Indicadores
Factibles de mantener en el tiempo:
Fáciles de llevar.
Aplicables a patologías prevalen...
Mínimo común a Vigilar en
America Latina
ITU/dITU/díías catas catééter vesicalter vesical
Bacteremia/dBacteremia/díías CVC...
Cual debe ser la estructura?
Comité de Prevención y Control de
Infecciones nosocomiales.
Departamento de Control de
Infecc...
ACCIONES AÑO 2008
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  1. 1. Vigilancia Epidemiológica en Control de Infecciones: Cuales son las prioridades Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro Jefe de Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt. Guatemala.
  2. 2. Infecciones Nosocomiales Los inicios: Trabajo de Ignaz Sammelweis en Viena en la sala de partos en el siglo XIX. Trabajo de Florence Nightingale con soldados británicos en la guerra Crimea. Trabajo de Holmes en Boston.
  3. 3. Maternal mortality rates, first and second obstetrics clinics, General Hospital of Vienna 024681012141618 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 First Second Semmelweis IP, 1861 Intervention May 15, 1847 Maternal mortality
  4. 4. Magnitud del problema Cada dia están siendo tratados alrededor del mundo 1,400,000 pacientes por Infecciones adquiridas en el Hospital. En países con recursos económicos 5- 15% de pacientes adquieren IIH. En países con menos recursos 15-25% de pacientes adquieren IIH.
  5. 5. GeneralidadesGeneralidades El Control de InfeccionesEl Control de Infecciones NosocomialesNosocomiales eses cambiante.cambiante. AAñños 50: Problema serio fue Sos 50: Problema serio fue S aureusaureus resistenteresistente a Penicilina.a Penicilina. AAñños 60 y 70: Incremento progresivo de lasos 60 y 70: Incremento progresivo de las infecciones por bacilos graminfecciones por bacilos gram --negativo.negativo. Aparece SENIC:Aparece SENIC: StudyStudy onon thethe eficacyeficacy ofof Nosocomial Infection Control) del CDC.Nosocomial Infection Control) del CDC. AAñños 80: Aparece el SIDA y HCV.os 80: Aparece el SIDA y HCV. AAñños 90:os 90: MRSA, VISA, VREMRSA, VISA, VRE, etc., etc. PatogenosPatogenos NosocomialesNosocomiales emergentes:emergentes: EE colicoli yy KlebsiellaKlebsiella ESBL +, SESBL +, S malthophiliamalthophilia, B, B cepaciacepacia,, TB MDR e infecciones fTB MDR e infecciones fúúngicas.ngicas.
  6. 6. Reuniones mundiales 01 1a. Conferencia Internacional de Infección Nosocomial en 1970: Se enfatizo el papel de los bacilos gram negativo como causa de NN., a través de colonización de equipo de terapia. 2a. Conferencia Internacional en 1980: Papel de colonización orofaringea y gastro -intestinal. Martone y col. Am J Med 1991;91:IS-333S Jarvis W. 2001 Emerge Infect Dis 07;2: 170-172
  7. 7. Reuniones mundiales 02 3a. Conferencia Internacional: 1990 Desplazamiento a gram -positivo como causa y papel de descontaminación. 4a. Conferencia Internacional: 2000 Se enfatiza el potencial papel de los cultivos cuantitativos de Lavado bronco-alveolar. No existe aun el Standard de oro para el diagnostico. Mayhall G. 2001 Emerg Infect Dis 7;2:200-203
  8. 8. Funciones de un programa de Prevención y Control de las IIH Mejorar la calidad de la atención Mejorar la atención del paciente. Promueve la ATENCION SEGURA del paciente. Disminuir las IIH asociadas a procedimientos invasivos Disminuir los brotes epidémicos Eficiencia y eficacia (MBE) Exposiciones laborales Principio Se actúa de acuerdo a diagnóstico epidemiológico local = Vigilancia Epidemiológica
  9. 9. ¿Qué es la vigilancia? La vigilancia es la recolección y uso sistemático, regular y constante de los datos para la acción en salud pública.
  10. 10. Flujo de datos en el sistema de vigilancia Recolección Diseminación/utilización Comparación Análisis e interpretación
  11. 11. Vigilancia pasiva Sistema de vigilancia epidemiológica en que los servicios de salud notifican los casos de una enfermedad a la Unidad de VE en forma automática
  12. 12. Vigilancia activa Sistema de vigilancia epidemiológica en que la Unidad de VE solicita va por la informacion al Servicio de Salud la notificación de los casos ocurridos.
  13. 13. Propósitos de la vigilancia epidemiológica Proporcionar una medición exacta de la distribución de la enfermedad en personas, lugar y tiempo Proporcionar información para el diseño y puesta en marcha de proyectos de investigación
  14. 14. Características de los Indicadores Relevantes: Que sean útiles en la toma de decisiones y diseño de intervenciones. Que estén asociados a características importantes de las localizaciones: Morbimortalidad. Frecuencia. Impacto en costos. Impacto político.
  15. 15. Sistemas de vigilancia Vigilancia pasiva Profesionales clínicos notifican IIH a medida que las detectan subnotificación sesgos 1982 - 1986 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 pasiva activa % IIH detectadas MINSAL 1986 Chile Tipo de vigilancia
  16. 16. Indicadores obligatorios en Chile Todos los hospitales deben vigilarlos ITU/dITU/díías catas catééteresteres bactbact/d/díías CVCas CVC neumonianeumonia/d/díías VMas VM endometritis/parto vaginalendometritis/parto vaginal endometritis/parto cesendometritis/parto cesáárearea IHO/hernia inguinalIHO/hernia inguinal IHO/IHO/colecistectomcolecistectomííaa laparosclaparoscóópicapica IHO/IHO/colecistectomcolecistectomííaa porpor laparostomlaparostomííaa
  17. 17. Recomendaciones para hospitales nacionales Tasa de IIH x 100 egresos en medicina, pediatría y maternidad. Tasa de ISQ en Cirugía General, Trauma y Gineco-obstetricia. Tasa de IIH x 100 egresos en áreas de cuidado critico. Tasa de IIH x 1000 días procedimiento: en Ventilación mecánica, por catéter venoso central y catéter urinario. Tasas de ataques en los brotes
  18. 18. Indicadores mínimos Tasa de infecciones nosocomiales x cada 100 egresos en cada departamento o servicio: CALCULO: No. de infecciones No. de egresos X 100 en 1 mes o 1 año. Importante: No analizar áreas criticas y no criticas, áreas quirúrgicas y no quirúrgicas. Áreas de baja incidencia como neonatos normales o post-parto normal, diluyen la tasa.
  19. 19. Indicadores mínimos: un ejemplo Tasa de infecciones nosocomiales x cada 100 egresos en un intensivo: CALCULO: No. de IN: 30 Egresos: 120 X 100 en 1 mes: Tasa: 25% Importante: No analizar áreas criticas y no criticas, áreas quirúrgicas y no quirúrgicas. Áreas de baja incidencia como neonatos normales o post-parto normal, diluyen la tasa.
  20. 20. Tasa x cada 1000 días procedimiento Requiere visita y conteo diario de pacientes en un servicio (UCI por ej.) en: Ventilación mecánica Con Catéter venoso central o Catéter urinario: CALCULO: No. de pac en VM con Neumonía en 30 d No. de pacientes en VM 30 d X 1000.
  21. 21. Tasa x cada 1000 días procedimiento: Ejemplo Requiere visita y conteo diario de pacientes en un servicio (UCI por ej.) en: Ventilación mecánica CALCULO: No. de pacientes en VM con Neu: 14 No. de pacientes en VM 220: X 1000. TASA: 63.6 x 1000 días ventilación.
  22. 22. Tasa de ataque en un brote Requiere Numero de expuestos (población) Requiere numero de enfermos o afectados con definición de caso: Numero de alumnos del salón de clases y numero de pacientes que desarrollaron Influenza en el salón de clases. Numero de pacientes que asistieron a una boda y numero de pacientes que desarollaron diarrea dentro de las 72 horas después de la misma.
  23. 23. Tasa de ataque: Ejemplo 390 asistieron a una boda. 118 desarrollaron diarrea según la definición de caso. CALCULO: No. de pacientes con diarrea: 118 No. de asistentes a la boda: 390 X 100. TASA de ataque: 30.25% .
  24. 24. Indicadores Condicionales Todos hospitales con mas de 40 expuestos deben vigilarlos bacteremiabacteremia//neutropneutropéénicosnicos IHO/byIHO/by--pass coronariopass coronario IHO/prIHO/próótesis de caderatesis de cadera IHO/escoliosisIHO/escoliosis VentriculitisVentriculitis/v/váálvulas derivativaslvulas derivativas
  25. 25. IRB / 1000 días Ventilación Mecánica 1996 - 2005 0 5 10 15 20 1996 1998 2000 2002 2004 Pediatría Neonatología 0 10 20 30 40 1996 1998 2000 2002 2004 UCI adultos
  26. 26. Situación Epidemiológica de las IIH en Perú 424.95 x 100065.69 x 1000ITU x CUP en UCI 635.11 x 1000117.92 x 1000ITU x CUP en Cirugia 688.59 x 1000135.51 x 1000ITU x CUP en Medicina 384.94 x 1000613.19 x 1000ITS x CVC en UCI adultos 3426.3 x 1000638.27 x 1000Neumonia x VM en UCI adultos 761.14%212.79%Endometritis x parto cesarea 770.67%221.20%Endometritis x parto vaginal 681.43%172.29%IHO en hernioplastias 681.37%184.38%IHO en colecistectomias 762.10%216.37%IHO en cesareas # HospitalesTasa# HospitalesTasa 2004-20052000 IIH
  27. 27. Vigilancia EpidemiolVigilancia Epidemiolóógica engica en Hospital RooseveltHospital Roosevelt Ciudad de GuatemalaCiudad de Guatemala
  28. 28. Magnitud del Problema en Hospital Roosevelt 200-250 infecciones en cada área de cuidado critico: UTIA, UCIP y AR por año. 12% de casos de Neurocirugía: ISQ 11% de Histerectomías Abdominales: ISQ 10.2% de Apendisectomias: ISQ 13% IHH como prevalencia de Punto en Medicina interna. 12% en Pediatría y 25% en Ortopedia. Cerca de 3,500- 4,000 IIH en H Roosevelt en un año
  29. 29. Dr. Carlos Mejía Villatoro 11 Infecciones Totales Intensivos de Adultos y Pediatría año 2000 Adultos Pediatría Neonatal Neumonía Nosocomial 116 56 43 Infección Asociada CVC 56 19 0 ITU Nosocomial 12 17 1 Infección Herida Operatoria 14 4 1 Bacteremias 13 29 12 Tejidos Blandos 31 11 Otras 14 5 1 Total 225 161 69 Adultos: Enero a Diciembre Pediatría: Julio a Diciembre Neonatal: Julio a Septiembre
  30. 30. TASADEINFECCIONES NOSOCOMIALES PORCIENEGRESOS ENUTIA HOSPITAL ROOSEVELT AÑO 2004 - 2007 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 2004 2005 2006 2007AÑOS NMN CVC BAC ITU HDA OTROS
  31. 31. TASA DEINFECCIONES POR 100 EGRESOS UTIA 2006 0 5 10 15 20 25 30 FEB ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV MESES NMN CVC BAC ITU HDA OTROS
  32. 32. INFECCIONES NOSOCOMIALES POR CADA MIL DIAS PROCEDIMIENTO INTENSIVO DE ADULTOS, HOSPITAL ROOSEVELT GUATEMALA, 2004 – 2007 ( x 1000 dias/procedimiento) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2004 2005 2006 2007AÑOS NMN CVC ITU
  33. 33. TASA DE INFECCIONES ASOCIADO A USO DE CATETER VENOSO CENTRAL POR CADA 100 PACIENTES INTENSIVO DE ADULTOS HOSPITAL ROOSEVELT, AÑO 2003 - 2004 0 2 4 6 8 10 12 14 16 ENE FEB MAR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV MESES CVC 2003 CVC 2004
  34. 34. Vigilancia del impacto económico de las IIH
  35. 35. Impacto econImpacto econóómico de tratamientomico de tratamiento de gde géérmenes resistentes.rmenes resistentes. Hospital Roosevelt.Hospital Roosevelt. Casos y controles.Casos y controles. Casos evaluados:Casos evaluados: (Infecciones(Infecciones NosocomialesNosocomiales)) MRSA versus MSSAMRSA versus MSSA KK pneumoniaepneumoniae ESBL+ versus ESBLESBL+ versus ESBL-- Acinetobacter RAcinetobacter R--imipenemimipenem vrsvrs SS--imipenemimipenem PP aeruginosaaeruginosa RR--imipenemimipenem vrsvrs SS--imipenemimipenem Periodo: Febrero 2004Periodo: Febrero 2004--Enero 2005.Enero 2005.
  36. 36. ParParáámetros evaluadosmetros evaluados DiasDias estancia en intensivos.estancia en intensivos. DiasDias estancia enestancia en áárea no intensiva.rea no intensiva. Uso de antimicrobianos.Uso de antimicrobianos. Uso de Oxigeno yUso de Oxigeno y diasdias ventilaciventilacióón.n. Cultivos realizados.Cultivos realizados. Transfusiones requeridas.Transfusiones requeridas. Procedimientos realizados.Procedimientos realizados.
  37. 37. MRSA versus MSSA Costo extra Dias hospital: $ 1,527.80 Dias ventilación: $ 973.70 Transfusiones: $ 158.30 Cultivos: $ 52.30 Antibióticos: $ 381.18 GLOBAL: $ 3,137.40 Costo basal de MSSA: $ 5,201.72 Costo de caso MRSA: $ 8,339.10
  38. 38. Enfoques novedosos Considerar ahora a las IIH como Infecciones asociadas a cuidados de la Salud. Considerar las IIH como un Standard de calidad. Considerar el control y prevención de las IIH como parte de La Atención Segura del paciente. Considerar el control de IIH como requisito de funcionamiento de las instituciones de salud. Relanzar el Lavado de Manos y considerar el nuevo enfoque: Higiene de Manos.
  39. 39. Alianza Mundial para la seguridad del paciente Resolución de OMS numero 55 en el año 2002.
  40. 40. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente Sangre Segura. Inyecciones y vacunaciones seguras. Cirugía Segura y limpia. Uso correcto de los Medicamentos. Control de Infecciones intrahospitalarias: Estrategia: Clean Care is Safer Care. Evitar las caidas de los pacientes. Comunicación Clara (Letra clara, no abreviaturas no reconocidas. Uso de Protocolos y Guías con supervisión de su cumplimiento.
  41. 41. Vigilancia automatizada Software que interrelacionan datos de: Aislamientos microbiológicos Diagnósticos de egreso Consumo de antimicrobianos Días estancia.
  42. 42. Tendencias Siglo XXI Automated Surveillance of Health Care–Associated Infections Michael Klompas1,2 and Deborah S. Yokoe1 1Infection Control Department, Channing Laboratory, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, and 2Department of Ambulatory Care and Prevention, Harvard Medical School and Harvard Pilgrim Health Care, Boston, Massachusetts 1268 • CID 2009:48 (1 May) • HEALTHCARE EPIDEMIOLOGY
  43. 43. Table 1. The performance of selected algorithms for detection of health care–associated bloodstream infections. Algoritmo No ptes Sen Esp VPP VPN Vigilancia 1136 85% 98% 87% ?? convencional Dx egreso 471 4.4% ?? 22% 2 hemo + 73 64% 98% 90% 91% Hemo + 1036 100% 100% 100% 100% y Tx Atb CVC infec 1599 48% 66% 15% 91% + ICD-9CM CID 2009:48 (1 May) •
  44. 44. Health Care–Associated Infection: Assessing the Value and Validity of Our Measures Susan S. Huang Division of Infectious Diseases and Department of Epidemiology and Infection Prevention, University of California Irvine School of Medicine, Irvine, California; and Channing Laboratory, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts National recommendations for health care–associated infection and transmission metrics have arisen to address the diversity CID 2009:48 (15 April) • HEALTHCARE EPIDEMIOLOGY
  45. 45. Table 1. Common characteristics of health care–associated infection and transmission Measures, Characteristics: Proxy Exact measure Definition Simple Often complex Acquisition Rapid Often time consuming Accuracy Variable Exact Interpretation Qualitative Quantitative Usefulness Preliminary Confirmatory Response Real time Often retrospective CID 2009:48 (15 April
  46. 46. Ejemplos: Proxy versus complex Simple proxy: N°eventos que ocurren a partir del 4 dia de hospitalizacion hasta su egreso. N°eventos luego 4º dia al egreso/N°de egresos Compleja-proxy: N°eventos que ocurren a partir del 4°dia de hospitalizacion hasta su egreso. N°eventos luego 4º dia al egreso/N°de egresos – N°de hospitalizados menos de 4 días. Exacta: No eventos que ocurren a partir del 4 dia de hospitalizacion hasta su egreso + readmisiones en los primeros 3 dias luego del egreso. N°eventos luego 4º dia al egreso/N°de egresos – N°de hospitalizados menos de 4 dias con hospitalización previa a la actual en los 14 dias previos al egreso actual.
  47. 47. EVIDENCIAS DE PROBLEMAS INFECCIONES ASOCIADO A USO CVC Colocación de catéter venoso central solamente con guantes estériles, año 2003
  48. 48. DESABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE AÑO 2005 Intervención en abastecimiento de agua potable, año 2005
  49. 49. CONTAMINACIÓN DE ANTISÉPTICOS (CLORHEXIDINA) AÑO 2007 Proceso inadecuado de almacenamiento y de dilución dentro del hospital
  50. 50. Resumen
  51. 51. Características de los Indicadores Factibles de mantener en el tiempo: Fáciles de llevar. Aplicables a patologías prevalentes y emergentes. Que sean de interés para los que los van a mantener. Aplicables a las formas de resolución de los problemas sanitarios
  52. 52. Mínimo común a Vigilar en America Latina ITU/dITU/díías catas catééter vesicalter vesical Bacteremia/dBacteremia/díías CVCas CVC NeumonNeumoníía/da/díías VMas VM Endometritis/parto vaginalEndometritis/parto vaginal Endometritis/parto cesEndometritis/parto cesáárearea InfecciInfeccióón del Sition del Sitio QuirurgicoQuirurgico Uso de antimicrobianosUso de antimicrobianos profilacticosprofilacticos.. Resistencia enResistencia en GermenesGermenes selecccionadosselecccionados:: MRSA, ESBL y RMRSA, ESBL y R--carbapenemscarbapenems?? Control de BrotesControl de Brotes
  53. 53. Cual debe ser la estructura? Comité de Prevención y Control de Infecciones nosocomiales. Departamento de Control de Infecciones? Comité de Epidemiología y/o Comité de control de Infecciones nosocomiales?
  54. 54. ACCIONES AÑO 2008
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