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2008 Responsabilidad de los Residentes en la prevención de las IIH - HGSJD
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  • 1. RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS RESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUD DR. JUAN CARLOS PONCEDR. JUAN CARLOS PONCE HOSPITAL GENERALHOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOSSAN JUAN DE DIOS
  • 2. META: REDUCCIÓN DEL NÚMERO DE INFECCIONESDE INFECCIONES NOSOCOMIALES
  • 3. Tasa de Infecciones Nosocomiales por departamentoTasa de Infecciones Nosocomiales por departamentoTasa de Infecciones Nosocomiales por departamentoTasa de Infecciones Nosocomiales por departamento Hospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de Dios abrilabrilabrilabril –––– mayo 2006mayo 2006mayo 2006mayo 2006 SERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIO Total deTotal deTotal deTotal deTotal deTotal deTotal deTotal de Pacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes con Tasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infección % de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección PacientesPacientesPacientesPacientesPacientesPacientesPacientesPacientes InfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfección nosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomial por serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor servicio NosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomial MedicinaMedicina 252252 2525 9,92%9,92% 23.60%23.60% CirugíaCirugía 435435 2323 5,28%5,28% 21.70%21.70% TraumaTrauma 9292 55 5.43%5.43% 4.71%4.71%TraumaTrauma 9292 55 5.43%5.43% 4.71%4.71% PediatríaPediatría 501501 1616 3,19%3,19% 15.09%15.09% GinecoobstetriciaGinecoobstetricia 848848 11 0,11%0,11% 00.94%00.94% Intensivos deIntensivos de AdultosAdultos 4747 1212 25,53%25,53% 11.32%11.32% IntensivosIntensivos PediatríaPediatría 142142 2424 16.9%16.9% 22.64%22.64% TOTALTOTAL 23172317 106106 4.57%4.57% 100%100% FUENTE: datos obtenidos del trabajo de campo
  • 4. Tipo de infección nosocomial más frecuenteTipo de infección nosocomial más frecuenteTipo de infección nosocomial más frecuenteTipo de infección nosocomial más frecuente Hospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de Dios abrilabrilabrilabril –––– mayo 2006mayo 2006mayo 2006mayo 2006 TIPO DETIPO DETIPO DETIPO DETIPO DETIPO DETIPO DETIPO DE NFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCION Pacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes con Infeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion Nosocomial % Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes NosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomial NeumoníaNeumonía 4444 38%38% BacteremiaBacteremia 88 7%7% PericarditisPericarditis 11 1%1% FUENTE: datos obtenidos del trabajo de campo PericarditisPericarditis 11 1%1% PielPiel 1212 11%11% Herida OperatoriaHerida Operatoria 1313 11%11% Sist. NerviosoSist. Nervioso CentralCentral 33 3%3% TractoTracto GastrointestinalGastrointestinal 33 3%3% Tracto UrinarioTracto Urinario 3030 26%26% TOTALTOTAL 114114 100%100%
  • 5. Prestar atención directa a los pacientes con prácticas que reduzcan la infección al mínimo. Seguir prácticas de higiene apropiadas Trabajar en el comité de control de infecciones Apoyar al equipo de control de infecciones
  • 6. Proteger a nuestros propios pacientes de otros infectados y del personal del hospital que pueda estar infectado. Cumplir con las prácticas aprobadas por el comité de control de infecciones.comité de control de infecciones. Obtener especimenes microbiológicos apropiados cuando haya una infección manifiesta o presunta.
  • 7. Notificar al equipo los casos de infección nosocomial y el internado de pacientes infectados. Cumplir con las recomendaciones pertinentes del comité de uso de antimicrobianos.antimicrobianos. Informar a los pacientes , a los visitantes y al personal sobre las técnicas para prevenir la transmisión de infecciones.
  • 8. Instituir un tratamiento apropiado de cualquier infección que tengan tomar las medidas necesarias par impedir que se transmita a otras personas especialmente a los pacientes.a los pacientes. Formular pautas para la recolección, el transporte la manipulación de especímenes en forma apropiada.
  • 9. Prevalencia de IIH asociadas a CUP Intensivos de Adultos HGSJDD 2006-2008 20 30 Tasapor1000diasproced. invasivos Tendencia de las ITU asociadas a CUP Intensivos de adultos HGSJDD en un periodo de 2006-2008. 0 10 meses Tasapor1000diasproced. invasivos 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 16 24 2007 0 5 23 17 20 15 3 15 16 5 2 5 2008 2 6 2 ene Feb Mar Abr Ma Jun Jul Ago Sep Oct Nov dic
  • 10. Infección del tracto urinarioInfección del tracto urinario Mas frecuente, USA 35Mas frecuente, USA 35--45%45% USAUSA ------Tasas varían entre 3.1 y 10.2Tasas varían entre 3.1 y 10.2 ITU/1000 días de catéter urinarioITU/1000 días de catéter urinarioITU/1000 días de catéter urinarioITU/1000 días de catéter urinario Chile 6.9 intensivo y 9.3 medicinaChile 6.9 intensivo y 9.3 medicina Producen sobrestadía hasta de 4 días enProducen sobrestadía hasta de 4 días en USAUSA 12.9 días en Chile12.9 días en Chile
  • 11. Factores de RiesgoFactores de Riesgo Genero femeninoGenero femenino MalnutriciónMalnutrición DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes Insuficiencia renalInsuficiencia renal Malformaciones neurológicasMalformaciones neurológicas Edad avanzadaEdad avanzada Colonización del meato urinarioColonización del meato urinario Enfermedad graveEnfermedad grave
  • 12. Factores de RiesgoFactores de Riesgo Cateterismo vesicalCateterismo vesical CistoscopiaCistoscopia Cirugía urológicaCirugía urológicaCirugía urológicaCirugía urológica Irrigaciones vesicalesIrrigaciones vesicales
  • 13. Cateterismo vesical permanenteCateterismo vesical permanente Explica entre 80Explica entre 80--90%90% Sistema abierto: 100% bateriuria a los 4Sistema abierto: 100% bateriuria a los 4 díasdíasdíasdías Sistema cerrado: 100% bacteriurias a losSistema cerrado: 100% bacteriurias a los 30 días30 días Riesgo aumenta 3Riesgo aumenta 3--6% cada día de uso6% cada día de uso Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:380Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:380--66
  • 14. Duración del cateterismoDuración del cateterismo vesicalvesical 11 -- 7 días7 días ------------ bajo riesgobajo riesgo 77 –– 30 días30 días ------------ riesgo moderadoriesgo moderado Mayor de 30 díasMayor de 30 días -------- incontinencia uincontinencia uMayor de 30 díasMayor de 30 días -------- incontinencia uincontinencia u obstrucción prolongadaobstrucción prolongada ------ alto riesgoalto riesgo
  • 15. Estrategias (categoría I)Estrategias (categoría I) 1.1. Evitar procedimientos invasivosEvitar procedimientos invasivos 2.2. Disminuir duración de cateterismoDisminuir duración de cateterismo 3.3. Mejorar condiciones de los pacientesMejorar condiciones de los pacientes3.3. Mejorar condiciones de los pacientesMejorar condiciones de los pacientes 4.4. Técnicas estériles de inserciónTécnicas estériles de inserción 5.5. Manipulación del catéter con técnica asépticaManipulación del catéter con técnica aséptica 6.6. Fijación del catéterFijación del catéter 7.7. Mantener el flujo urinarioMantener el flujo urinario 8.8. Evitar llenado de la bolsa recolectoraEvitar llenado de la bolsa recolectora
  • 16. Estrategias (categoría I)Estrategias (categoría I) 1.1. Mantener la bolsa debajo de la vejiga, noMantener la bolsa debajo de la vejiga, no en el piso.en el piso. 2.2. Urocultivos por punción de catéterUrocultivos por punción de catéterUrocultivos por punción de catéterUrocultivos por punción de catéter 3.3. Catéter de calibre menor a la uretraCatéter de calibre menor a la uretra 4.4. Cambio de catéter sin plazo fijoCambio de catéter sin plazo fijo 5.5. Sitio de unión del catéter desinfectadoSitio de unión del catéter desinfectado previo a la desconexiónprevio a la desconexión 6.6. Utilización de recolectores externosUtilización de recolectores externos
  • 17. MedidasMedidas nono recomendadasrecomendadas Lubricantes o ungüentos conLubricantes o ungüentos con antimicrobianosantimicrobianos Lavado perinealLavado perinealLavado perinealLavado perineal Válvulas de drenajeVálvulas de drenaje Profilaxis con antimicrobianosProfilaxis con antimicrobianos Cultivos rutinariosCultivos rutinarios Aislamiento de pacientesAislamiento de pacientes
  • 18. Nuevas técnicasNuevas técnicas Catéter impregnado con oxido de plataCatéter impregnado con oxido de plata Catéter impregnado de antibióticosCatéter impregnado de antibióticos Catéter impregnado con clorhexidinaCatéter impregnado con clorhexidinaCatéter impregnado con clorhexidinaCatéter impregnado con clorhexidina Dispositivos especialesDispositivos especiales
  • 19. Prevalencia de las neumonias asociadas a VM Intensivos de Adultos HGSJDD 2006-2008 60 80 100 TASAPOR1000 Tendencia de las NAVM Intensivos de adultos HGSJDD en un periodo de 2006-2008. 0 20 40 60 TASAPOR1000 2006 2007 2008 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 82 40 90 2007 0 50 48 32 43 43 75 62 30 49 30 25 2008 6 44 28 ener Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct nov dic
  • 20. Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial Dificultad de diagnosticoDificultad de diagnostico Distintos tipos de infecciónDistintos tipos de infección Impacto limitado con medidas de controlImpacto limitado con medidas de controlImpacto limitado con medidas de controlImpacto limitado con medidas de control Letalidad elevadaLetalidad elevada Segunda mas frecuenteSegunda mas frecuente
  • 21. Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial Patogenesis:Patogenesis: Colonizacion de la orofaringeColonizacion de la orofaringe Aspiracion de microorganismosAspiracion de microorganismos Riesgo deRiesgo de neumoníaneumonía asociada a VM = 25 a 40asociada a VM = 25 a 40Riesgo deRiesgo de neumoníaneumonía asociada a VM = 25 a 40asociada a VM = 25 a 40 por ciento de los pacientes conectados apor ciento de los pacientes conectados a ventiladorventilador 2828 neumoníasneumonías por 1000por 1000 díasdías de ventilacionde ventilacion mecánicamecánica (Chile)(Chile) Aumenta alrededor de 1 por ciento porAumenta alrededor de 1 por ciento por díadía
  • 22. DiagnosticoDiagnostico Aspirado traquealAspirado traqueal Lavado broncoalveolarLavado broncoalveolar Cepillado broncoalveolarCepillado broncoalveolarCepillado broncoalveolarCepillado broncoalveolar Wenzel 1997, cap 35 pag 810Wenzel 1997, cap 35 pag 810
  • 23. Factores de riesgoFactores de riesgo Colonizacion orofaringeColonizacion orofaringe Aspiracion de secrecionesAspiracion de secreciones Alteraciones de la tosAlteraciones de la tosAlteraciones de la tosAlteraciones de la tos Procedimientos invasivos de la via aereaProcedimientos invasivos de la via aerea
  • 24. Factores de riesgo de colonizacionFactores de riesgo de colonizacion de la orofaringe y TGIde la orofaringe y TGI AntibioticosAntibioticos Hospitalizacion en el intensivoHospitalizacion en el intensivo EPOCEPOCEPOCEPOC Alteracion de la concienciaAlteracion de la conciencia
  • 25. Condiciones que favorecenCondiciones que favorecen aspiracion o reflujoaspiracion o reflujo IntubaciónIntubación endotraquealendotraqueal Sonda nasogastricaSonda nasogastrica Decubito supinoDecubito supinoDecubito supinoDecubito supino Alteración de laAlteración de la concienciaconciencia
  • 26. Factores que impiden unaFactores que impiden una adecuada limpieza pulmonaradecuada limpieza pulmonar Intervenciones abdominales, toracicasIntervenciones abdominales, toracicas postracionpostracion
  • 27. Tipos de neumoníaTipos de neumonía Asociada a proc. Invasivos de largaAsociada a proc. Invasivos de larga duraciónduración Asociada a proc. Invasivos de cortaAsociada a proc. Invasivos de cortaAsociada a proc. Invasivos de cortaAsociada a proc. Invasivos de corta duraciónduración PostcirugiaPostcirugia Asociada a postraciónAsociada a postración Del lactanteDel lactante
  • 28. Medidas efectivas en neumoníaMedidas efectivas en neumonía asociada a VMasociada a VM Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica Técnica aséptica en instalación y uso deTécnica aséptica en instalación y uso de material estérilmaterial estéril Cambio de circuitos en pacientesCambio de circuitos en pacientesCambio de circuitos en pacientesCambio de circuitos en pacientes Lavado de manos si se ha tenido contacto conLavado de manos si se ha tenido contacto con secrecionessecreciones Uso de guantes para manipular secrecionesUso de guantes para manipular secreciones Capacitación del personalCapacitación del personal Disminución del tiempo de ventilación mecánicaDisminución del tiempo de ventilación mecánica SupervisiónSupervisión
  • 29. Medidas recomendadas porMedidas recomendadas por racionalidad en Neumoniasracionalidad en Neumonias asociadas a VMasociadas a VM Eliminar liquidos de tubos corrugadosEliminar liquidos de tubos corrugados Cambio de nebulizadores cada 24 hr.Cambio de nebulizadores cada 24 hr. Aspiracion solo en caso necesarioAspiracion solo en caso necesarioAspiracion solo en caso necesarioAspiracion solo en caso necesario Posicion del paciente entre 30Posicion del paciente entre 30--45 grados45 grados Eliminar secreciones previo a desinflar elEliminar secreciones previo a desinflar el balonbalon No movilizar el Tubo endotraquealNo movilizar el Tubo endotraqueal
  • 30. Medidas controversialesMedidas controversiales Uso de filtros humidificadoresUso de filtros humidificadores Uso de sistemas cerrados de aspiracionUso de sistemas cerrados de aspiracion Uso de sucralfatoUso de sucralfatoUso de sucralfatoUso de sucralfato Uso de sonda nasogastrica Vs.Uso de sonda nasogastrica Vs. orogastricaorogastrica
  • 31. Medidas donde falta investigaciónMedidas donde falta investigación Decontaminación selectivaDecontaminación selectiva Acidificación de la nutrición enteralAcidificación de la nutrición enteral
  • 32. Medidas inefectivasMedidas inefectivas Cambios rutinarios de equiposCambios rutinarios de equipos Cambios de circuitos en periodos menoresCambios de circuitos en periodos menores de 48 hrde 48 hrde 48 hrde 48 hr
  • 33. Medidas de prevencion enMedidas de prevencion en anestesiaanestesia Tecnica aseptica en la intubacionTecnica aseptica en la intubacion Cambio de circuitos entre pacientesCambio de circuitos entre pacientes Lavado de manos entre pacientesLavado de manos entre pacientesLavado de manos entre pacientesLavado de manos entre pacientes Capacitacion del personalCapacitacion del personal SupervisionSupervision
  • 34. Medidas de prevención enMedidas de prevención en pacientes quirúrgicospacientes quirúrgicos Terapia respiratoriaTerapia respiratoria Manejo del dolorManejo del dolor Deambulación precozDeambulación precozDeambulación precozDeambulación precoz
  • 35. Prevalencia de bacteriemias asociadas a CVC Intensivos de Adultso HGSJDD 2006-2008 60 80 100 tasapor1000diasproced.invasivo Tendencia de las bacteriemias Intensivos de adultos HGSJDD en un periodo de 2006-2008. 0 20 40 60 meses tasapor1000diasproced.invasivo 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 82 40 90 2007 0 5 3 11 26 16 3 13 7 8 3 3 2008 0 14 3 ene r Feb Mar Abr Ma y Jun Jul Ago Sep Oct No v dic
  • 36. Bacteriemia asociada a catéterBacteriemia asociada a catéter venoso centralvenoso central Causa mas frecuente de sepsisCausa mas frecuente de sepsis En chile el 10 por ciento de las infeccionesEn chile el 10 por ciento de las infecciones nosocomialesnosocomialesnosocomialesnosocomiales Letalidad atribuible 2.5 a 4.5 % y letalidadLetalidad atribuible 2.5 a 4.5 % y letalidad asociada 5.9 a 9.4 %asociada 5.9 a 9.4 % Microorganismos mas frecuentes:Microorganismos mas frecuentes: S. aureus, S.epidermidis y candidaS. aureus, S.epidermidis y candida
  • 37. Complicaciones infecciosasComplicaciones infecciosas Colonización del catéterColonización del catéter FlebitisFlebitis Infecciones localesInfecciones localesInfecciones localesInfecciones locales Infección del túnelInfección del túnel Bacteriemia primariaBacteriemia primaria
  • 38. PatogenesisPatogenesis Migración de microorganismos de la piel oMigración de microorganismos de la piel o manos del personalmanos del personal Colonización del catéterColonización del catéter Intraluminal (contaminación de conexiones)Intraluminal (contaminación de conexiones) Extraluminal (contaminación del sitio deExtraluminal (contaminación del sitio de inserción)inserción) Vía hematógenaVía hematógena Por contaminación de la infusiónPor contaminación de la infusión
  • 39. DiagnosticoDiagnostico ClínicoClínico Microbiológico: hemocultivos antes de laMicrobiológico: hemocultivos antes de la aparición de la fiebreaparición de la fiebreaparición de la fiebreaparición de la fiebre En ancianos hipotermia o alteración delEn ancianos hipotermia o alteración del concienciaconciencia Tomar dos muestras sucesivasTomar dos muestras sucesivas
  • 40. Factores de riesgoFactores de riesgo Catéter venoso centralCatéter venoso central Duración del cateterismoDuración del cateterismo Sitio de inserciónSitio de inserción Nutrición parenteralNutrición parenteralNutrición parenteralNutrición parenteral Manipulación del catéterManipulación del catéter Inexperiencia del personalInexperiencia del personal Falta de personalFalta de personal No uso de campo para su inserciónNo uso de campo para su inserción Cuidados del sitio de la inserciónCuidados del sitio de la inserción Protección del sitio de la inserciónProtección del sitio de la inserción
  • 41. The effect of catheter type and site onThe effect of catheter type and site on infection in total parenteral nutritioninfection in total parenteral nutrition Estudio retrospectivoEstudio retrospectivo 196 pacientes196 pacientes--------3334 días catéter3334 días catéter Tres tipos de cateteres:Tres tipos de cateteres: Subclavio …………….8 %Subclavio …………….8 %Subclavio …………….8 %Subclavio …………….8 % Yugular interno……17 %Yugular interno……17 % Femoral………………36 %Femoral………………36 % SwanSwan--ganz:ganz: SubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavio--------------------------------4 %4 %4 %4 %4 %4 %4 %4 % Yugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular interna--------------------------------6 %6 %6 %6 %6 %6 %6 %6 %
  • 42. La tasa de colonización y de infección fueLa tasa de colonización y de infección fue menor en pacientes que el sitio demenor en pacientes que el sitio de inserción se curo con clorhexidinainserción se curo con clorhexidina Apositos trasparentes impermeables seApositos trasparentes impermeables se han asociado a tasas mayores dehan asociado a tasas mayores de infeccióninfección Apositos semipermeables no hanApositos semipermeables no hanApositos semipermeables no hanApositos semipermeables no han demostrado diferenciasdemostrado diferencias Se comparo gasa seca, apositoSe comparo gasa seca, aposito semipermeable y aposito permeable.semipermeable y aposito permeable. No se encontró diferencia significativaNo se encontró diferencia significativa
  • 43. Medidas efectivas para la prevenciónMedidas efectivas para la prevención de bacteriemias asociadas a CVCde bacteriemias asociadas a CVC No usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoral No usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otros propósitospropósitospropósitospropósitospropósitospropósitospropósitospropósitos Equipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personal capacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitado Equipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personal capacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitado Aposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserción Técnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica aséptica ClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidina Cambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horas Evitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosis Preparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminar Cambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horas
  • 44. Medidas básicas para laMedidas básicas para la prevenciónprevención Vigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activa CapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitación Adoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológico Instalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica aséptica Utilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisis Preparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidina Cubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estéril Cambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizando técnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica aséptica Desinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol al 70%70%70%70%70%70%70%70% Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24 horashorashorashorashorashorashorashoras
  • 45. Infección de herida operatoriaInfección de herida operatoria 11 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 2007 Numero deNumero de procedimientosprocedimientos TasaTasa LaparotomíaLaparotomía exploradoraexploradora 4949 7 %7 % ApendicetomíaApendicetomía 8787 2%2% ColecistectomíasColecistectomías abiertasabiertas 5656 4%4% VideoVideo--laparoscopiaslaparoscopias 3535 0%0% CesáreasCesáreas 294294 2%2%
  • 46. Infección de herida operatoriaInfección de herida operatoria Tercera causa de infección nosocomialTercera causa de infección nosocomial 60% incisión60% incisión 30% profundas30% profundas30% profundas30% profundas
  • 47. TiposTipos Infección superficial de la incisiónInfección superficial de la incisión Infección profunda de la herida quirúrgicaInfección profunda de la herida quirúrgica Infección de órgano o espacioInfección de órgano o espacioInfección de órgano o espacioInfección de órgano o espacio
  • 48. CausasCausas Patógenos multiresistentesPatógenos multiresistentes Aumento de las cirugíasAumento de las cirugías Tipo de pacientes: enfermos crónicos,Tipo de pacientes: enfermos crónicos,Tipo de pacientes: enfermos crónicos,Tipo de pacientes: enfermos crónicos, diabéticos, ancianos,diabéticos, ancianos, inmunocomprometidosinmunocomprometidos Colocación de material protésicoColocación de material protésico Ancianos, etc.Ancianos, etc.
  • 49. GérmenesGérmenes S. aureusS. aureus S. epidermidisS. epidermidis E. coliE. coliE. coliE. coli EnterococoEnterococo CandidaCandida
  • 50. Factores de RiesgoFactores de Riesgo Diabetes MellitusDiabetes Mellitus FumadoresFumadores EsteroidesEsteroidesEsteroidesEsteroides MalnutriciónMalnutrición Estancia preoperatoria prolongadaEstancia preoperatoria prolongada TransfusionesTransfusiones ColonizaciónColonización
  • 51. Que hacer ?Que hacer ? Vigilancia:Vigilancia: tasas especificastasas especificas Duchas con antisépticos: disminuyenDuchas con antisépticos: disminuyen colonización pero no todos los estudioscolonización pero no todos los estudios demuestran disminución de infeccióndemuestran disminución de infeccióndemuestran disminución de infeccióndemuestran disminución de infección Antisépticos para disminución del laAntisépticos para disminución del la colonizacióncolonización--------clorhexidinaclorhexidina Estadía preoperatoria: se ha demostradoEstadía preoperatoria: se ha demostrado aumento en la colonización y en la infección deaumento en la colonización y en la infección de herida operatoriaherida operatoria
  • 52. Rasurado:Rasurado: se ha demostrado aumento en else ha demostrado aumento en el riesgo de infección de heridariesgo de infección de herida NO RASUREN, si lo hacen menos de 24 horasNO RASUREN, si lo hacen menos de 24 horas antes de SOP.antes de SOP. Lavado de manos:Lavado de manos: el cepillo no es necesarioel cepillo no es necesario (uñas cortas, sin esmalte y limpias)(uñas cortas, sin esmalte y limpias) profilaxis Antibiótica:profilaxis Antibiótica: demostrado disminucióndemostrado disminución de tasas de IHOde tasas de IHO Tiempos quirúrgico:Tiempos quirúrgico: aumento proporcional a laaumento proporcional a laTiempos quirúrgico:Tiempos quirúrgico: aumento proporcional a laaumento proporcional a la tasa de IHOtasa de IHO Prevenir hipotermiaPrevenir hipotermia Tasas mayores en cirujanos en entrenamientoTasas mayores en cirujanos en entrenamiento Drenajes:Drenajes: aumentan el riesgo de IHOaumentan el riesgo de IHO disminuyen si son cerrados, aumentan las tasasdisminuyen si son cerrados, aumentan las tasas con el tiempo de permanenciacon el tiempo de permanencia Suturas:Suturas: monofilamento disminuye las tasas demonofilamento disminuye las tasas de infeccioninfeccion
  • 53. Profilaxis antibioticaProfilaxis antibiotica Principios:Principios: Cuando: inducción de anestesiaCuando: inducción de anestesia Cual: depende del tipo de cirugíaCual: depende del tipo de cirugíaCual: depende del tipo de cirugíaCual: depende del tipo de cirugía Cada cuanto: readministrar de acuerdo aCada cuanto: readministrar de acuerdo a la vida media del antibióticola vida media del antibiótico Hasta cuando: no mas de 24 horas deHasta cuando: no mas de 24 horas de antibióticoantibiótico
  • 54. Medidas efectivasMedidas efectivas Disminuir la estadía preoperatoriaDisminuir la estadía preoperatoria Eliminar el rasurado invasivoEliminar el rasurado invasivo Usar antiséptico para la preparación de laUsar antiséptico para la preparación de laUsar antiséptico para la preparación de laUsar antiséptico para la preparación de la piel (clorhexidina, alcohol yodado)piel (clorhexidina, alcohol yodado) Lavado quirúrgico de manos: mínimo 2Lavado quirúrgico de manos: mínimo 2 minutosminutos Personal con infecciones activas debe dePersonal con infecciones activas debe de excluirse de SOPexcluirse de SOP
  • 55. Medidas efectivasMedidas efectivas Asepsia quirúrgica rigurosaAsepsia quirúrgica rigurosa Profilaxis antibiótica adecuadaProfilaxis antibiótica adecuada Evitara prolongación de tiempo de cirugíaEvitara prolongación de tiempo de cirugíaEvitara prolongación de tiempo de cirugíaEvitara prolongación de tiempo de cirugía Usar drenajes de circuito cerrado el menorUsar drenajes de circuito cerrado el menor tiempo posibletiempo posible Control de diabetes, desnutrición, etc.Control de diabetes, desnutrición, etc.
  • 56. Costo Adicional por servicio US$Costo Adicional por servicio US$Costo Adicional por servicio US$Costo Adicional por servicio US$ Tipo de Infección Intensivo de Adultos Intensivo Pediátrico Intensivo de Neonatos Bacteriemia secundaria al uso de CVC $$$$ 1614.65 $$$$ 872.98 $$$$ 539.78 uso de CVC Neumonía secundaria VM $$$$ 1456.67 $$$$ 915.35 $$$$ 521.3 Infección del tracto urinario secundaria al uso de CUP $$$$2351.3 $$$$ 1342.09 $$$$ 404.97
  • 57. En el Hospital General San Juan de DiosEn el Hospital General San Juan de Dios Se demostró que solo NAVM, ITU asociadaSe demostró que solo NAVM, ITU asociada a CUP y Bacteriemia asociada a CVC en ela CUP y Bacteriemia asociada a CVC en el intensivo de adultosintensivo de adultos Costo: mas de 3 millones deCosto: mas de 3 millones deCosto: mas de 3 millones deCosto: mas de 3 millones de quetzales al añoquetzales al año
  • 58. GRACIAS

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