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2008 Inmunizaciones en el Personal de Salud

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  • 1.  Inmunizaciones en el Personal de Salud Dra. Iris Cazali Leal Comite Infecciones Nosocomiales Hospital Roosevelt
  • 2. Hepatitis B  hepatitis aguda, hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular primario.  Transmision: relaciones sexuales, transfusiones de sangre y componentes, agujas e instrumentos contaminados, madre-niño de portadora  contagiados de madre portadora (AgHBs): 90% probabilidad de infección crónica y secuelas
  • 3.  curso clínico de hepatitis B indistinguible de otras hepatitis  60-90% de los niños e infantes contagiados son asintomáticos.  Incubacion: 6 s a 6 m con recuperación completa en la mayoria.  neonatos contagiados de madre portadora de (AgHBs): 90% de probabilidad de desarrollar infección crónica y sus secuelas
  • 4. Hepatitis cronica cirrosis Carcinoma hepatocelular Cirrosis descompensada Reactivacion Enfermedad Inactiva Modelo Natural de Hepatitis Cronica B
  • 5.  Vacuna de Hepatitis B
  • 6.  Recombinantes  Contienen > 95% de proteína de AgHBs (rango de 10 a 40 mcg/mL) e hidróxido de aluminio.  No pueden causar hepatitis B porque no contienen el virus ni atenuado ni inactivado.
  • 7.  Presentaciones:10 microgramos para pediátria y 20 microgramos en adolescentes y adultos.  Administración: intramuscular estricta en el deltoides o en el muslo de acuerdo a la edad. Si es administrada en el glúteo deberá ser repetida
  • 8.  Dosis: 3 dosis  Esquema: 0, 1 y 6 meses o 2, 4 y 6 meses cuando se usa como parte de vacunas combinadas.  El intervalo mínimo: entre 1ª y 2ª dosis es de 4 semanas, y el intervalo entre la 2ª y 3ª dosis no menor de 8 semanas.  No es necesario administrar dosis adicionales o reiniciar el esquema sin el intervalo entre dosis es mayor del recomendado
  • 9.  pacientes que padecen o han padecido la enfermedad, y la ausencia de anticuerpos protectores después de 3 dosis de vacuna puede ser una manifestación de hepatitis B crónica activa. La vacuna de hepatitis B no es efectiva en pacientes que padecen o han La vacuna no es efectiva en quienes padecen o han padecido la enfermedad. Ausencia de acs protectores después de 3 dosis puede ser por hepatitis B crónica activa.
  • 10. Inmunogenicidad y Eficacia  > 95% de niños que reciben 3 dosis desarrollan acs protectores (> 10 mUI/mL).  Altamente eficaz en la prevención de infección y enfermedad clínica por hepatitis.
  • 11.  En países de alta endemicidad la vacunación universal en la infancia ha mostrado reducción dramática de la incidencia de hepatitis crónica, carcinoma hepatocelular primario y cirrosis
  • 12. Eventos adversos  Locales en el sitio de inyección (10-20%). Síntomas sistémicos leves como fiebre, malestar y cefalea son ocasionalmente reportados.  Contraindicaciones  Reacciones anafilácticas severas a dosis previas de vacuna de hepatitis B o alergia a alguno de sus componentes.
  • 13.  Vacuna de Influenza
  • 14. Influenza •Influenza Estacional 1 millon de muertes; mayoria adultos Vacuna efectiva Vacuna subutilizada – produccion global limitada •Pandemia de influenza: rara e impredecible Ocurrira otra pandemia de influenza (H5?) Nunca mas cerca desde 1968 La pandemia causa de emergencia global en salud: puede ser reducida Preparacion Nacional/Institucional es la clave Oportunidad: AHORA
  • 15. BROTES ANUALES DE INFLUENZA  Anual estimado – 1 millon de muertes en paises desarrollados + hospitalizacion + enfermedad  Paises en desarrollo  Brotes severos que afectan poblaciones grandes
  • 16. Influenza 1: epidemia anual  Influenza A (16 subtipos mayores) y virus B  En humanos: influenza A H3 y H1, B  Cambios menores en la superficie de la proteina viral que requiere adaptacion anual de la vacuna de influenza
  • 17. Vacunacion de Influenza Eficacia Clinica  Adultos Sanos  Prevenir enfermedad respiratoria (30-89%)  Reducir visitas medicas (34-44%) y uso de abs (32-45%)  Ancianos no institucionalizados  Prevenir hospitalizacion  Prevenir mortalidad (todas las causas 39-75%, asociado a influenza:41%)  Ancianos institucionalizados: neumonia, hospitalizacion, muerte
  • 18. Pandemia de Influenza: Porque la preocupacion??
  • 19.  Enfermedad y muerte  1253-500 millones de enfermos  875-1601 requieren tratamiento medico  6.4-28.1 hospitalizaciones  2-7.4 millones de muertes  0.03-0.12% de la poblacion mundial (1918:1.25% (20 millones de muertes  En pocas semanas  Multiples curvas
  • 20. Porque hacerlaVacunacion Obligatoria
  • 21. Evidencia que la vacunacion voluntaria no ha aumentado tasas de vacunacion Puede aumentar tasas de cobertura si involucra empleados y colegios Otras medidas preventivas (uso de mscara, guantes, aislamientos) dificiles de cumplir Proteccion a pacientes
  • 22. Virus de Influenza  Causa importante de hospitalizaciones y morbilidad en niños sanos (menores de 2 años y personas de la tercera edad).  Las recomendaciones de vacunación rutinaria se han expandido recientemente para los niños.  Influenza en permanente evolución – facilita epidemias o pandemias con letalidad muy alta.
  • 23.  Vacuna de Influenza
  • 24.  Las vacunas trivalentes inactivadas de influenza (TIV) se componen de 2 cepas de influenza A y una cepa de Influenza B.  La composición anual de la vacuna TIV es definida anualmente por la OMS  Se basa en las cepas circulantes de influenza en el año previo aisladas en todo el mundo.
  • 25. Esquema, Edad de Administración  < 9 años que reciben la vacuna del virus de influenza por primera vez deben recibir dos dosis separadas por 4 semanas. De los 6 a los 35 meses de edad la dosis es 0.25 mL y los mayores de 35 meses deben recibir la dosis de adulto de 0.5 mL por vía intramuscular. Debe administrarse una vez al año con la vacuna indicada para ese año.
  • 26.  En otros países en los que hay una estacionalidad marcada de la influenza, la TIV se administra generalmente a partir de Septiembre-Octubre.
  • 27.  En Guatemala la vacunación contra influenza sigue las recomendaciones del hemisferio Norte debido a la disponibilidad de la vacuna, aunque datos preliminares de Centro América sugieren que la influenza es más prevalente en los meses de Abril a Agosto de cada ano.
  • 28.  Inmunogenicidad y Eficacia  La eficacia en niños se ha mostrado en un 77 a 91% en contra de enfermedad por influenza.  La eficacia depende de la similitud de la composición antigénica de la vacuna y las cepas circulantes.  La vacunación contra influenza ha mostrado eficacia en la reducción de otitis media relacionada a influenza en un 30%.
  • 29.  Eventos adversos  Reacciones locales moderadas como dolor en el sitio de inoculación. No interfieren con la actividad diaria y no duran más de dos días. Puede haber reacciones sistémicas(fiebre, mialgias y malestar) en las primeras 6 a 12 horas luego de la vacunación y pueden persistir unas 48 horas.  La vacuna TIV es una vacuna inactivada, y no contiene el virus vivo de influenza por lo tanto no produce el síndrome gripal como tal.
  • 30.  La vacuna TIV es una vacuna inactivada, y no contiene el virus vivo de influenza por lo tanto no produce el síndrome gripal como tal.
  • 31.  Contraindicaciones  La vacuna no se recomienda a menores de 6 meses por el riesgo de reacciones adversas. Las reacciones graves a dosis previas de vacuna antigripal son una contraindicación. En personas con anafilaxia conocida al huevo o a algún componente de la vacuna no debe administrarse la vacuna.
  • 32.  En población de alto riesgo (ej. Inmunocomprometidos, insuficiencia renal, trabajadores de salud en riesgo): medición de anticuerpos contra antígeno de superficie luego de completar el esquema para asegurar un nivel protector (> 10 mUI/mL).  Si nivel no alcanzado: dosis adicionales hasta asegurar protección adecuada.