Diagnostico Por Imagen Del Deterioro Cognitivo

Facultad de Medicina
“PSIQUIATRIA”
Dr. Alberto C. Guerrero Ochoa
Diagnóstico por imagen del
deterioro cognitivo.
Presenta:
Carrillo García David Jesús.
Cervantes Vázquez Cesar Ramcés.
Ocampo Cruz Irene.
Trujillo Sánchez Nelly Esmeralda.
Vázquez Gómez Zurisadai.
Septiembre/2009

Indicación.
-Lesiones vasculares. --Tumores.
-Hematomas subdurales. -Hidrocefalia normotensiva.
-Tomografía computada (TC).
-Resonancia magnética (RM).
-Electroencefalograma.

Resonancia magnética.

Ensanchamiento ventricular.
Disminución de volumen del hipocampo.
Disminución de volumen del giro temporal superior.
Alteraciones en el cuerpo calloso.
Hipofrontalidad.

Resonancia magnética.

Demencias valoradas con tomografía por emisión de positrones y 18F-fluordesoxiglucosa
Javier Altamirano Ley, Gisela Estrada
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 7, No. 1, enero-marzo 2009

Introduccion
La PET-FDG es la técnica reina de la medicina nuclear, con la cual obtenemos mapas numéricos de la actividad metabólica del cerebro humano “in vivo”.
Javier Altamirano Ley y Gisela Estrada, 2009, Demencias valoradas con tomografía por emisión de positrones y 18F-fluordesoxiglucosa, ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 7, No. 1, enero-marzo 2009

Técnica del PET/FDG
4-6 horas de ayuno
Abstenerse de tomar café, té y alcohol, así como de no fumar
En caso de diabetes normalización de la glucemia, (se recomienda 120 mg/dL)

Se administra por vía intravenosa a razón de 1.0 - 2.5 MBq/kg
Recostado en una camilla en una habitación en penumbra con los ojos cerrados y sin estímulos externos auditivos
Paciente en decúbito supino y la cabeza inmovilizada en el centro del campo de detección

Aplicaciones clinicas
Enfermedad de Alzheimer
Demencia vascular (DVa)
Demencia frontal
Demencia con cuerpos de Lewy (DCL
Demencias subcorticales
Enfermedad de Parkinson (EP)
Enfermedad de Huntington (EH)
Demencia relacionada con SIDA

PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA
HIDROCEFALIA A PRESIÓN NORMAL (HPN)
ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB (ECJ)
SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF-DEMENCIA ASOCIADA A ALCOHOL

Algoritmo Diagnóstico
Indicada ante la sospecha clínica de una enfermedad demencial
De confirmar un diagnóstico, el estudio puede ser considerado como basal, para posteriormente valorar la respuesta al tratamiento
Normal = Bajo Riesgo a corto plazo

Conclusiones
La demencia tipo Alzheimer y la vascular 75% de todos los casos
Las alteraciones funcionales y neuroquímicas suceden antes que los cambios estructurales
Con la 18FDG en la mayoría de los casos se obtienen imágenes metabólicas generalmente relacionadas con la sintomatología predominante del paciente

Figura 1. Estudio normal con
FDG PET-CT que muestra
adecuado metabolismo cortical,
núcleos de la base, tálamos
y cerebelo

Figura 2. Existe grave hipometabolismo
cortical en regiones
temporoparietal bilateral de
predominio izquierdo, incluyendo
al cíngulo posterior, además
hipometabolismoprefrontal y
temporal anterolateral bilateral,
así como los complejos hipocámpicos;
compatible con enfermedad
de Alzheimer

Figura 3. Existe hipometabolismo
cortical grave de todo
el córtex parietal de forma simétrica
bilateral, incluyendo
parte del cíngulo posterior, lo
que corresponde a un patrón
típico de Alzheimer. También
existe hipometabolismo severo
del neocórtex anterior y
lateral del lóbulo temporal y
partes laterales del córtex
frontal en el hemisferio izquierdo
por lo que se puede
tratar de una alteración de
origen vascular.

Figura 4. Existe hipometabolismo
global cortical y subcortical
de grado medio. Además se visualiza
una acentuación de la
hipoactividad en el córtexprefrontal
predominantemente izquierdo
y en los complejos
amigdalino-hipocámpicos bilateral.
El metabolismo cortical de
las regiones temporoparietales
de ambos hemisferios aparece
relativamente bien conservado.
Patrón de hipometabolismo
cortical global con acentuación
prefrontal izquierda compatible
con depresión o una demencia
de tipo frontal.

Figura 5. Existen dos regiones
de hipometabolismo en
el lóbulo temporal izquierdo,
además del córtexprefrontal
anterior y medial izquierdo.
Patrón compatible con atrofia
lobular temporal izquierda
Pick, más afección prefrontal.

Figura 6 y 6a. Existe extrema
irregularidad en la distribución de las actividades corticales
con preservación metabólica de muy pocas áreas. Se visualizan metabólicamente activas los putamenbilateral y el núcleo caudado izquierdo, estando gravemente hipometabólico el núcleo caudado derecho y ambos tálamos. El hipometabolismocortical más severo se observa en regiones temporoparietal posterior bilateral de predominio derecho, con extensión al córtexcingularposterior y occipital ipsilaterales. Patrón compatible con extensas y muy severas alteraciones degenerativas corticales y subcorticales bilaterales, con afección acentuada del córtextemporoparietal como en la EA (y en la de Parkinson), además parcialmente occipital y subcortical como en la demencia con cuerpos de Lewy difusos.

El advenimiento de nuevos radiofármacos parece ser muy prometedor, pues se abre una gran expectativa, que puede permitir hacer el diagnóstico de las enfermedades mentales en etapas más tempranas, pudiendo administrar con mayor certeza y precozmente un tratamiento específico, mejorando el pronóstico, la calidad de vida, la actividad laboral y la relación social y familiar de los enfermos, reduciendo costos e incapacidades.

Declining brain activity in cognitively normal apolipoproteinE ε4 heterozygotes: A foundation for using positron emission tomography to efficiently test treatments topreventAlzheimer’sdisease

Generalidades
Alzheimer será un problema de salud.
El prevenir disminuirá hasta en un 50% la tendencia a esta enfermedad.
El alelo APOE (apolipoproteina E) ε4 es un gen susceptible al Alzheimer.
↓ ritmo metabólico cerebral de glucosa.

Método
Pacientes de 50-65 años con probable historial familiar de Alzheimer en un familiar de primer grado.
Se les hizo el estudio sobre el alelo APOE ε4.
Además de numerosos exámenes mentales descartando deterioro mental.

Resultados
Los portadores del APOE ε4 tuvieron un declive significativo del ritmo metabolico cerebral de glucosa.
Corteza temporal, corteza cingulada posterior, corteza prefrontal, prosencéfalo basal y tálamo.
Fueron significativamente mayores que en los pacientes que no portan el ε4.

Discusión
Hay un clara evidencia de declive en el CMRgl en pacientes con predisposición a Alzheimer.
Este estudio lejos de prevenir, puede ser usado para saber el potencial de los tratamientos para el deterioro cognitivo y demencia.

ELECTROMAGNETOENCEFALOGRAMA
La magnetoencefalografia: una nueva herramienta para el estudio de los procesos cognitivos básicos.
Dr. Alberto Guerrero Ochoa.
PSIQUIATRIA
Exponentes:
Irene Ocampo Cruz.
Nelly E. Trujillo Sánchez.

Memoria
Lenguaje

Estudio magnetoencefalográfico en pacientes con deterioro cognitivo
Tomás Ortiz Alonso, Alberto Fernández Lucas, C. Amo, C. Martín Llorente, F. Maestú
Revista de neurología, ISSN 0210-0010, Vol. 36, Nº. 4, 2003 , pag. 307

Introducción

Pacientes y métodos

Resultados
Grupo N: en el que no se encontraron ondas lentas
Grupo T: con ondas lentas en región temporal unilateralmente
Grupo BT, con ondas lentas bitemporales
Grupo PT, con ondas lentas en áreas temporales y parietales bilateralmente.

Discusión