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Fracasos en la anestesia

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  • 1. TEMA 14: INDICACIONES YFRACASOS DE LA ANESTESIALOCAL.
  • 2. FRACASOS DE LA ANESTESIA1- Técnica incorrecta- Bloqueo mandibular medial (pterigoideo medial)- Bloqueo mandibular profundo (parótida)- Retraso en el momento de la intervención2- Anestésico no efectivo:- Mal estado del cartucho- Infección de los tejidos- Inflamación de la zona anestesiada3- Hueso compacto denso en las técnicas infiltrativas.
  • 3. 4.-Variaciones de la normalidad:- N. mandibular bífido- Agujero retromolar5.- Anastomosis nerviosas:- Inervación contralateral anteriores6.- Inervación vicariante- Molares inferiores el nervio milohiodeoFRACASOS DE LA ANESTESIA
  • 4. FRACASOS DE LA ANESTESIA1- TÉCNICA INCORRECTA• Bloqueo mandibular• Inyección alta o baja• Inyección profunda o superficial• Inyección medial• Inyección intravascular
  • 5. FRACASOS DE LA ANESTESIA2- ANESTÉSICO NO EFECTIVOTejidos inflamados (pH ácido)ANESTESIA TRONCULAR
  • 6. FRACASOS DE LA ANESTESIA3- HUESO COMPACTO DENSOHueso compacto alrededor dientes mandibularesANESTESIA TRONCULARANESTESIA INTRALIGAMENTOSAANESTESIA INTRAÓSEA
  • 7. FRACASOS DE LA ANESTESIA4- VARIACIONES DE LA NORMALIDAD• Nervio mandibular bífido:• Nortje y cols. (1977): 0’9% (39 pac/3612 pac)• Grover y Lorton (1983): 0’08% (4 pac/5000 pac)• Desantis y Liebow (1996): técnica de Gow-Gates• Agujero retromolar:• Carter y Keen (1991): 4% de pacientes• Sawyer y Kiely (1991): 7% de pacientes• Wong y Jacobsen (1997): técnica de Gow-Gates einfiltración local
  • 8. FRACASOS DE LA ANESTESIA4- VARIACIONES DE LA NORMALIDAD• Inervaciones vicariantes:•En ocasiones molares inferiores inervados porramos sensitivos del N. Milohioideo. Inyectarpor lingual a nivel del tercer molar• En ocasiones molares inferiores inervados porramos cervicales superiores. Inyectar porvestibular a nivel del tercer molar
  • 9. FRACASOS DE LA ANESTESIA5.- Anastomosis nerviosas:-Inervación contralateral anteriores6.- Inervación vicariante- Molares inferiores del milohiodeo
  • 10. VARIACIONES ANATÓMICAS1- Ausencia de molares2- Prognatismo3- Anomalías anatómicas4- Niños
  • 11. VARIACIONES ANATÓMICAS1- Ausencia de molares:• Importante mantener la jeringa en el planohorizontal correcto• En edéntulos tener en cuenta la resorciónósea mandibular. No debajo de la espina deSpix• Si se introduce demasiado la aguja puedeproducir una paresia facial (celda parotídea)
  • 12. VARIACIONES ANATÓMICAS2- Prognatismo:• La espina de Spix y el agujero mandibularquedan más altos de lo normal• Inyectar discretamente más craneal
  • 13. VARIACIONES ANATÓMICAS3- Anomalías anatómicas:• En ocasiones molares inferiores inervadospor ramos sensitivos del N. Milohioideo.Inyectar por lingual a nivel del tercer molar• En ocasiones molares inferiores inervadospor ramos cervicales superiores. Inyectar porvestibular a nivel del tercer molar
  • 14. VARIACIONES ANATÓMICAS4- Niños:• Similar a adultosMenor densidad ósea facilita infiltración,algunos autores proponen la infiltrativafrente al bloqueo para molares temporalesAltura de espina de Spix debajo planooclusal de 4-6 años, a nivel del plano 6-10años, de 10-12 años 5mm encima del plano
  • 15. Niños de 4-6 años-Espina de Spix ligeramente bajo del planooclusal y 8 mm por detrás del plano anterior deltrígono.-Inyección para bloqueo del alveolar inferiorinclinando la jeringa 20º sobre plano oclusal.
  • 16. Niños de 6-10 años-Espina de Spix a nivel del plano oclusal y 10mm por detrás del plano anterior del trígono.-Inyección para bloqueo del alveolar inferiorinclinando la jeringa 15º sobre plano oclusal.
  • 17. Niños de 10-12 años-Espina de Spix 5 mm encima del planooclusal y 12 mm por detrás del plano anteriordel trígono.-Inyección para bloqueo del alveolar inferiorinclinando la jeringa 5-10º sobre planooclusal.

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