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Patología frecuente de la nariz y el macizo
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Patología frecuente de la nariz y el macizo

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en esta expocision se presenta un tema muy completo de patologia nazosinusal del Corbera de otorrino!!!

en esta expocision se presenta un tema muy completo de patologia nazosinusal del Corbera de otorrino!!!


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  • 1. *
  • 2. *Hemorragia de la cavidad nasal
  • 3. *Ruptura de • Trauma un vaso • Enfermedad local • p. Hematológico nasal • p. Vascular generalizado Una combinación de ambas ocurre (arterial) cuando un tumor, en el proceso de su crecimiento, erosiona un vaso • Sangrado de tumores sanguíneo con vascularización Tumores extensa Epistaxis
  • 4. * • Traumatismo • Inflamaciones • Cuerpos extrañosFactores • Tóxicos locales • Iatrogenia • Alteraciones anatómicas • Tumores Epistaxis
  • 5. * • Arterioesclerosis • Alteraciones hormonales • Enfermedades Factores cardiovascularessistémicos • Enfermedades hematológicas • Fármacos • Hepatopatía y Nefropatía Epistaxis
  • 6. IrrigaciónSemiología nasales de las fosas * Epistaxis
  • 7. *
  • 8. * Epistaxis
  • 9. *Epistaxis
  • 10. * QuímicoCauterizació Acido tricloacético Acido crómico Nitrato de plata n Eléctrico Electro cauterio Epistaxis
  • 11. Abordaje en trayecto orbitarioLigadura * Abordaje en la fosa pterigomaxilar Microscopio quirúrgico Clips de plata Epistaxis
  • 12. * Fracturas del macizo facial Fracturas nasales
  • 13. Fracturas del macizo facial*Ante la posibilidad de fractura en el macizo facial , deben buscarse síntomas que pueden señalar daño en sus diversas estructuras
  • 14. Síntomas • Edema de la cara • Mala oclusión dental • Rinorrea • Alteraciones oculares • Dzp de la línea de LCR alveolar y dentaria • Anosmia Senos sup e inf. paranasale • Sol. De continuidad e s irregularidad de los contornos óseos • Hematoma • Dificultad y dolor al • Tumefacción abrir o cerrar la boca de la mucosa • Frax del seno maxilar faríngea Piso del Huesos craneo maxilares Seno esfenoida l Fracturas del macizo
  • 15. Tratamiento * Cohibir la hemorragia * Inmovilizar los fragmentos * Taponamiento en epistaxis * En frax de maxilar mantener las mandíbulas ocluidas * Traqueotomía en el politraumatizado Fracturas del macizo
  • 16. Síntomas Fracturas nasales * Muy común por accidente de deporte o riña Deformación nasal Herida de Edema Equimosis Epistaxis la piel Crepitación Motilidad anormal
  • 17. Síntomas fractura septal Desviación septal Obstrucción Edema nasal Pirámide nasal Fracturas nasales
  • 18. Tratamiento *Reducir la fractura *Corregir desviación septal si la hay *Taponamiento nasal anterior *Férula ( metálica, yeso, o comercial de endurecimiento térmico) *Rinoplastia Fracturas nasales
  • 19. *
  • 20. *El septum protruye mas en unafosa que en otra.*Pueden ser traumáticas, o notraumáticas (congénitas oaparecer de manera espontaneaen el desarrollo facial) Desviaciones septales
  • 21. *Las no traumáticas puedenacompañarse de trastornos de otroshuesos de la cara o el paladar.*Mas frecuentemente son resultadode un crecimiento excesivo de loshuesos y cartílagos septales Desviaciones septales
  • 22. *Pueden ser suaves y convexas oformar crestas y espolones .*Los suaves presentan convexidaden «S» Desviaciones septales
  • 23. * Las crestas y espolones se desarrollan preferentemente en dos sitios Desviaciones septales
  • 24. Diagnostico *Por rinoscopia *Determinar si la desviación produce o no obstrucción nasal ( continua y no se corrige totalmente con vasoconstrictores). *La permeabilidad nasal puede cuantificarse por medio de la «rinomanometria» Desviaciones septales
  • 25. Diagnostico Padecimientos que ocasionan obstrucción nasal Padecimientos muy frecuentes Desviación septal Rinitis alérgica o vasomotora Poliposis nasal Sinusitis Rinitis medicamentosa Padecimientos frecuentes Tumores benignos y malignos Sinequia Desviaciones septales
  • 26. Tratamiento *Corrección por medio de «septoplastia» *En caso de deformación de los huesos propios nasales y de la pirámide esta indicada la rinoplastia funcional Desviaciones septales
  • 27. * Rinitis Sinusitis
  • 28. Rinitis Aguda*Infección viral ( rinovirus,picornavirus, influenza)*Mucosa de la nariz , los senos paranasales y faringe , a veces laringe o tráquea*75% sufren por lo menos una caso al año
  • 29. Síntomas *Se inicia con dolor de garganta y sensación de resequedad de las mucosas *Cefalea o fiebre *Poco después O.nasal. Estornudos y rinorrea mucohialina profusa *Disfonia y tos Rinitis Aguda
  • 30. *Al cabo de algunos días, rinorreaespesa y mucopurulenta*Disminuyen los estornudos ymejora la O. nasal*En el curso normal de larecuperación, los síntomasdisminuyen hasta desaparecerespontaneamente Rinitis Aguda
  • 31. *Las complicaciones por infecciónbacteriana 2ria son pocofrecuentes*Rinorrea purulenta*Sinusitis aguda*Neumonía*Bronquitis*Otitis media aguda Rinitis Aguda
  • 32. *El cuadro clínico de un cuadro porinfluenza epidémica es mas intenso ypueden llegar a causar la muerte enpacientes debilitados.*Se inicia con un proceso característicoen la mucosa nasal*Edema de corion, submucosa ymucosa, infiltración inflamatoria aguday zonas de necrosis epitelial conulceraciones localizadas. Rinitis Aguda
  • 33. *Rinorrea mucopurulenta, dilatacionde los espacios vasculares, aumentode las cc. Caliciformes y de glandulasmucosas.*Zonas de ulceracion, proceso dereepitelizacion , con epiteliotransicional o pavimentoso*Luego es reemplazado por epilelionormal Rinitis Aguda
  • 34. Diagnostico *Lo hace el mismo paciente *El enfriamiento como mito del catarro *Dx diferencial con rinitis alérgica Rinitis Aguda
  • 35. Prevención y Tratamiento *La influenza puede prevenirse con vacunas especificas. Los otros virus seria impractico. *El tratamiento de la gripa es sintomático *Uso de antibióticos cuando aparece complicación bacteriana Rinitis Aguda
  • 36. Rinitis Cronica inespecifica*Se caracteriza por hiperplasia,metaplasia y engrosamiento de lamucosa nasal.*Etiología obscura*Probablemente se deba ainflamaciones repetidas.
  • 37. Síntomas *O. nasal y rinorrea mucopurulenta continuas *En la rinoscopia anterior se observan cornetes engrosados, «alcochonado» y de color rojo oscuro. *En la rinoscopia posterior se exacerba Rinitis Cronica
  • 38. Diagnostico *Es particularmente difícil *No Eo en moco nasal *Lo cultivos aíslan solo comensales *Las radiografías muestran cambios en la mucosa nasal pero no se encuentran datos de sinusitis aguda, ni colección aguda, ni imágenes tumorales Rinitis Cronica
  • 39. Tratamiento *Tratamiento sintomático *Pueden ayudar cortico esteroides y antibioticos *Deben evitarse los vasoconstrictores Rinitis Cronica
  • 40. Rinoescleroma*Enfermedad infecciosa de la mucosa nasal*Causado por Klebsiella rhinoescleromatis*afecta a niños con nivel socioeconómico deficiente*Infección por contacto directo, repetido y prolongado
  • 41. Síntomas *Fase inicial, rinorrea purulenta que puede durar muchos años *Puede curar espontáneamente *Si no, evoluciona a dos formas clínicas Formación de granulomas Estenosis cicatricial Rinoescleroma
  • 42. Diagnostico *La sintomatología varia de acuerdo con la fase del padecimiento *El diagnostico se hace por cultivo *Cuando hay granulomas hay O. nasal ( biopsia-cuerpos de Russell y cc. de Miculicz) *En la fase de estenosis el diagnostico etiológico es extremadamente difícil Rinoescleroma
  • 43. infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y celulas de Mikulicz con diplobacilos en su interior (tinción de Wartin Starry)cuerpos de Russell, (tinciónde HE)
  • 44. Tratamiento *La klebsiella es sensible a la mayoría de los antibióticos ( tetraciclina, cloranfenicol, amino glucósidos, quinolinas, y mas) *Tratamiento por tiempo prolongado y combinado con cirugía. *En la etapa cicatricial no hay tratamiento alguno Rinoescleroma
  • 45. Padecimientos que ocasionan rinorreaPadecimientos muy frecuentesRinitis aguda catarralRinitis alérgica o vasomotoraRinitis especificasSinusitis crónicaCuerpos extraños en narizPadecimientos menos frecuentesTumores nasales Rinoescleroma
  • 46. Rinitis atrofica* Constituye la etapa final de numerosos padecimientos que dañan en forma irreversible la mucosa nasal. Atrofia Ozena senil Hueco cubierto de secreción costrosa pegajosa pestilente
  • 47. *Se desconoce su etiología y supatogénesis.*Rinorrea purulenta crónica depredominio posterior, con costrasnasales que producen olor fétidocaracterístico.*Los pacientes se quejan deobstrucción nasal Rinitis atrofica
  • 48. Tratamiento El tratamiento es sintomático *Lavados nasales para limpiar la mucosa de la secreción y de las costras. Rinitis atrofica
  • 49. Sinusitis aguda*Es una infección de la mucosa delos senosparanasales, habitualmente comoconsecuencia inmediata de unainfección viral del tractorespiratorio superior
  • 50. *Diplococcus pneumonie*Haemophilus influenzae*Los senos en orden de frecuencia:*Seno maxilar*Laberinto etmoidal ( niños)*Seno frontal*Seno esfenoidal Sinusitis aguda
  • 51. **La mas frecuente*O. nasal*Rinorrea*Dolordetrás del ojoen los primeros molares maxilaresSordoPulsátilSe exagera cuando se inclina la cabeza hacia adelante Sinusitis aguda
  • 52. **Mas frecuente en niños* Fiebre ( mas frecuente que otras sinusitis agudas)*DolorSe refiere a la orbita o a la región retro- orbitaría*Edema palpebral unilateral ( edema orbitario) Sinusitis aguda
  • 53. **Secreción purulenta*O. nasal*Antecedentes de infección respiratoria*Dolor en la región frontaloSordooPulsátiloCede con analgésicosoSe exacerba al inclinar la cabeza hacia adelante Sinusitis aguda
  • 54. **Dolor profuso retro-ocular bilateral con irradiación a occipital*Por vecindad se pueden inflamar las estructuras nerviosas que cruzan por el seno cavernoso, apareciendo dolor ocular y diplopía por paresia de alguno de los nervios oculomotores Sinusitis aguda
  • 55. Diagnostico *Radiológico *Muestra en seno afectado opaco o con un nivel liquido en su interior que indica que hay pus que ocupa la cavidad Sinusitis aguda
  • 56. Tratamiento *Amoxicilina + acido clavulánico o sulbactam *Trimetroprim con sulfametoxazol *Cefalosporinas de segunda o tercera generación Flora mixta *Quinolinas como ciprofloxacino *Clindamicina *Metronidazol *Vasoconstrictores por vía local o sistémica para favorecer el drenaje Sinusitis aguda
  • 57. Aerosinusitis *Es debida a cambios de presión atmosférica que por insuficiencia de la comunicación de los senos con la nariz no se equilibra en su interiorTratamiento Vasoconstrictores nasales tanto locales como por vía oral
  • 58. Sinusitis cronica*Es una infección de la mucosa que recubre los senos paranasales originada por uno o varios ataques de sinusitis aguda*Como causa subyacente se encuentra un trastorno en el drenaje natural de los senosAlteraciones en el ostium- ostiaEdema alérgicoPólipos intra o extra sinusalesQuistes mucosos glandularesObseso
  • 59. Síntomas *O. Nasal *Rinorrea purulenta *Dolor No se presenta frecuentemente No es intenso Se presenta en la mañana al despertar y mejora en el trascurso del día El dolor relacionado a cada seno es semejante a los de la sinusitis aguda Sinusitis cronica
  • 60. Diagnostico *Radiológico *El diagnostico diferencial con otras enfermedades sinusales, sobre todo con los tumores malignos, se establece por que estos producen destrucción ósea evidente en las radiografías Sinusitis cronica
  • 61. Tratamiento *Tratamiento antibiótico *Vasoconstrictores nasales *Sondeo o punciones *Tratamiento quirúrgico oCirugía endoscópica: indicada en el drenaje de los senos posteriores, esfenoidales y los etmoidales oCirugía clásica intranasal: permite excelente control de los senos maxilares oCirugía de seno frontal por incisión coronal: la desventaja es que se tiene el defecto de la deformidad por cicatrices postquirúrgicas Sinusitis cronica
  • 62. Cuerpos extranos*Pueden penetrar por la narina o por la coana*La sintomatología depende del tiempo que el cuerpo extraño haya permanecido en la nariz*Rinorrea hialina que pronto se hace mucopurulenta con olor pestilente
  • 63. Tratamiento *Extracción lo mas pronto posible *Instilar la nariz con un vasoconstrictor potente repetido al cabo de 5-10 minutos *Se intenta sonar la nariz comprimiendo el ala del lado sano *Extracción por manipulación ( lo tiene que hacer un experto) Sinusitis cronica
  • 64. *
  • 65. Rinitis Alergica*Serie de padecimientos que se manifiestan por síntomas nasales y que tienen una base inmunológica*Rinitis alérgica estacional ( fiebre de Heno)*Rinitis alérgica perenne*Alergia física ( cambios de temperatura)
  • 66. Síntomas *Rinitis alérgica aguda oO. nasal repentina oRinorrea clara y abundante oSalvas de estornudos *Rinitis alérgica crónica oLa secreción es contante y mas espesa menos abundante y características mucopurulentas oEstornudos ocasionales oO. nasal Rinitis Alergica
  • 67. *Cambios patológicos:*Edema de la mucosa y submucosa*Infiltración de Eo*En la fase crónica:*Infiltración de Eo*El edema se organiza apareciendo fibroblastos y colágena*La mucosa nasal presenta hiperplasia y aumento de células caliciformes y de glándulas mucosas Rinitis Alergica
  • 68. Diagnostico *Historia clínica *La rinoscopia «edema isquémico» *Detección de Eo en moco nasal *Eo en biopsias de cornete *Pruebas dérmicas clásicas Rinitis Alergica
  • 69. Tratamiento *El tratamiento de la rinitis alérgica puede ser : Sintomático Causal Por desensibilización Rinitis Alergica
  • 70. **Vasoconstrictores nasales*Antihistamínicos*Glucocorticoides*Vasodilatadores (A. nicotinico) Rinitis Alergica
  • 71. **Evitar el contacto del paciente con el alérgeno Rinitis Alergica
  • 72. **Cuando es imposible evitar el contacto del paciente con el alérgeno*Soluciones muy diluidas que se inyectan el dermis* en la alergia física el uso de vasodilatadores Rinitis Alergica
  • 73. Rinitis Vasomotora*Padecimientos que dan síntomas similares a los de la rinitis alérgica pero no se logra demostrar este origen*O. nasal, rinorrea mucohialina y salvas de estornudos*Irritantes ambientales, tensión emocional, cambios hormonales*No hay Eo en moco nasal
  • 74. * *Vasoconstrictores *Antihistamínicos *Para la rinorrea se emplean nebulizaciones de ipratropio *Nebulizaciones de cortico esteroides de forma ocasional Rinitis Vasomotora
  • 75. * *Cauterización de los cornetes *Desecación submucosa *Extirpación del ganglio esfenopalatino o del nervio vidiano Rinitis Vasomotora
  • 76. *
  • 77. Rinitis Medicamentosa* Es una inflamación nasal debida al uso excesivo y prolongado de medicamentos en la nariz ( vasoconstrictores) vasoconstricción Extravasación de fluido vasodilatación Edema epitelial y parenquimatoso Infiltración de fibroblastos y tejido cicatricial
  • 78. Tratamiento*Suspender los vasoconstrictores*Adrenérgicos tricíclicos ( desipramida):*Actúan por bloqueo delrealmacenamiento de la norepinefrinaen todos los tejidos en que se libera Rinitis Vasomotora
  • 79. TumoresBenignos MalignosPólipos Carcinoma epidermoidePapilomas nasales Tumores de estirpe linfoideAngiofibromas