• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Tumores del mediastino
 

Tumores del mediastino

on

  • 9,678 views

 

Statistics

Views

Total Views
9,678
Views on SlideShare
9,678
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
250
Comments
1

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1 previous next

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Tumores del mediastino Tumores del mediastino Presentation Transcript

    • Dr Carlos Respardo R3Cg
    • Neoplasias primariasLos tumores y quistes mediastinicos afectan a personas de todas lasedadesMas frecuentes entre adultos jovenes y de mediana edadLa mayoria de las masas mediastinicas se diagnostican en pacientesasintomaticos gracias a una radiografia torácica rutinariaLas lesiones benignas suelen ser asintomaticas mientras que las neoplasiasmalignas producen generalmente manifestaciones clinicas
    • Las masas mediastinicas mas frecuentes son:Tumores neurogenos (23%)Timomas (21%)Quistes primarios (18%)Linfomas (13%)Tumores de celulas germinales (12%)
    • Masas mediastinicas por localizacion:Mediastino anterosuperior (54%)Mediastino posterior (26%)Mediastino medio (20%)
    • Las neoplasias malignas representan el 42% de las masas mediastinicas enpacientes adultos.La frecuencia relativa de malignidad de una masa mediastinica varia con lalocalizacion anatomicaLas masas anterosuperiores son malignas con mas probabilidad -- (59%)Masas mediastinicas medias malignas en ------------------------------ (29%)Masas mediastinicas posteriores ----------------------------------------- (16%)En la primera decada de la vida una masa mediastinica es muy probablemente benigna (73%)
    • Caracteristicas clinicasDe los pacientes con masas mediastinicas el 56 a 65% tiene sintomas en elmomento de la presentacionLos pacientes con lesiones benignas son asintomaticos en el 54%, lospacientes con lesiones malignas en el 15%Los lactantes y niños tienen mas probabilidad de tener inicialmentesintomas o hallazgos 78%
    • Varias lesiones mediastinicas producen hormonas oanticuerpos que dan lugar a sintomas sistemicos quepueden caracterizar un sindrome especifico
    • En otros sindromes la fisiopatologia no se comprende tanbien
    • DiagnosticoEl objetivo de la evaluacion diagnostica en pacientes con masasmediastinicas es un diagnostico histologico preciso, de modo que sepueda realizar un tratamiento optimoLa intervencion diagnostica inicial debe ser una anamnesis yexploracion fisica cuidadosas
    • La evaluacion preoperatoria de un paciente con una masa mediastinica debeconseguir los siguientes objetivos1. Diferenciar una masa mediastinica primaria de masa de otras causas que tienen aspecto radiologico similar2. Reconocer manifestaciones sistemicas asociadas que pueden afectar a la evolucion perioperatoria del paciente3. Evaluar la posible compresion por la masa del arbol traqueobronquial, de la arteria pulmonar o la vena cava superior4. Asegurarse si la masa se extiende a columna vertebral5. Determinar si la masa es un tumor de celulas germinales no seminomatoso6. Evaluar la probabilidad de resecabilidad7. Identificar factores significativos de comorbilidad medica y optimizar la situacion medica general
    • La radiografia de torax posteroanterior y lateral proporcionan informacionimportante relativa a la localizacion anatomica y el tamaño del tumorEn los pacientes con una masa mediastinica se debe hacer de manerasistematica una TC con contrasteEsta permite determinar la localizacion, el tamaño, la forma, la densidad y lacomposicion de la masa, la posible calcificacion y caracteristicas de losbordes, existencia de adenopatias y hallazgos asociados
    • La rotura de los planos grasos por el tumor; la irregularidad de los bordespleural, vascular o pericardico y la infiltracion del musculo o del periostio sonutiles para diferenciar la compresion de la invasion por el tumorLa RM puede ser mas util que la TC en ciertas masas mediastinicasposteriores para evaluar la afectacion del canal medularLa RM es superior a la TC en el diagnostico de diversos quistes
    • La ecocardiografia puede ser util en los tumores que aparecen en elmediastino medio o en pacientes con taponamiento cardiaco o estenosispulmonarDetermina la naturaleza quistica de las lesiones y se ha usado para guiar labiopsia con agujaAunque no es tan sensible como la TC o la RM determina el efecto fisiologicode la afectacion tumoral del pericardio, del corazon o grandes vasos
    • La tomografia con emision de positrones con FDG (2-desoxi2-fluoro-D-glucosa) es un complemento en la evaluacion de masas mediastinicasEspecialmente para determinar el potencial maligno e invasion tumoralPET sensibilidad 90%, especificidad 92%; exactitud 91%TC sens: 70%, especificidad 83%, exactitud 77%
    • La evaluacion serologica esta indicada en algunos pacientesEn los pacientes varones en la 2ª a 5ª decada de la vida con masamediastinica anterosuperior se debe hacer un estudio de -fetoproteina y de -HCGUna serologia positiva indica tumor de celulas germinales no seminomatosoMasa mediastinica mas hipertension o hipermetabolismo, determinacion dela excrecion urinaria de acido vanilmandelico y catecolaminasEsto permite iniciar el tratamiento con bloqueantes adrenergicos enpacientes con feocromocitoma intratoracico o paraganglioma oneuroblastoma hormonalmente activoGammagrafia con metayodobencilguanidina (MIBG) paradeterminarlocalizacion del tumor
    • Se ha descrito aumento del rendimiento cuando se hace diagnosticocitologico en el preoperatorio con aguja fina (calibre 18 a 22)Se puede hacer un diagnostico citologico de diferenciacion benigna omaligna en un 90% de los pacientesLas complicaciones relacionadas con el procedimiento incluyen neumotoraxen el 20-25%. El 5% precisa de toracostomia con tuboHemoptisis en el 5-10%Casos raros de complicaciones hemorragicas y siembra tumoral a lo largo deltrayecto de la aguja
    • Cuando estan contraindicadas las tecnicas de biopsia con aguja o no seobtiene tejido suficiente con frecuencia son necesarios procedimientos masinvasores:Mediastinoscopia, toracosopia, mediastinotomia, toracotomia oesternotomia media
    • Tumores neurogenosSon las neoplasias mas frecuentes y suponen el 23% de todos los tumores yquistes primariosLocalizados en el mediastino posteriorSe originan en los ganglios simpaticos ( ganglioma, ganglioneuroblastoma yneuroblastoma)Los nervios intercostales ( neurofibroma, neurilemoma, neurosarcoma)Celulas de los paraganglios (paraganglioma)
    • La mayor parte de los tumores neurogenos en adultos son benignos, unmayor porcentaje son malignos en niñosSe encuentran en radiografias de torax sistematicas en pacientesasintomaticosCuando ay sintomas habitualmente estanproducidos por factores mecanicosDolor toracico y de espalda debido a compresiondel nervio intercostalTos y disnea por invasion traqueobronquialSindrome de pancoast y sindrome de horner
    • Los tumores neurogenos benignos son particularmente susceptibles dereseccion toracoscopica y se ve una recuperacion postoperatoria mas rapidaEn los tumores malignos el estandar sigue siendo la toracotomiaAproximadamente el 10% de los tumores neurogenos se extiende hacia lacolumna vertebral (tumores en pesa de gimnasia)
    • Se prefiere la RM para evaluar la prescencia y la extension del componenteintraespinalEl abordaje quirurgico recomendado es la reseccion en una sola etapa delcomponente intraespinal antes de resecar el componente toracico parareducir cualquier hematoma de la columnaLa incision que se utiliza para laminectomia posterior se extiende hacia elespacio intercostal adecuado
    • NeuroblastomaSe originan en el sistema nervioso simpaticoLocalizacion mas frecuente es el retroperitoneoEl 10-20% se produce de manera primaria en el mediastinoSon muy invasoras con frecuencia han producido metastasis antes deldiagnosticoGanglios linfaticos regionales, hueso, encefalo, higado y pulmon
    • NeuroblastomaLa mayor parte aparece en niños el 75% en menores de 4 años de edadFormado por celulas pequeñas redondas e inmaduras organizadas en unpatron de rosetasCaracteristica la prescencia de granulos neurosecretoresSindromes paraneoplasicos:Diarrea acuosa profusa y dolor abdominal relacionado con la produccion depolipeptido intestinal vasoactivoSindrome opsoclonos-mioclonos (ataxia cerebelosa y del tronco conmovimientos oculares rapidos y bruscos)Sindrome de feocromocitoma (secresion de catecolaminas)
    • Neuroblastoma y ganglioneuroblastoma estadificacion: NeuroblastomaEstadio I tumor bien circunscrito no invasor; reseccion macroscopica completa yganglios microscopicamente negativosEstadio IIA invasion tumoral local sin extension mas alla de la linea media;reseccion macroscopica incompleta; ganglios microscopimanente negativosEstadio IIB invasion tumoral local sin extension mas alla de la linea media;reseccion macroscopicamente completa o incompleta; ganglios ipsolaterales +pero ganglios contralaterales negativosEstadio III tumor irresecable que se extiende mas alla de la linea media masafectacion ganglionar regionalEstadio IV tumor con metastasisEstadio IVS tumor primario localizado, enfermedad metastasica limitada a higado,piel o medula osea en lactantes menores de 1 año de edad
    • NeuroblastomaEl tratamiento esta determinado por el estadio de la enfermedadEstadio I, reseccion quirurgicaEstadio II reseccion y radioterapiaEstadios III y IV tratamiento multimodal utilizando cirugia citoreductora,radioterapia y quimioterapia con multiples farmacosAsi como una reseccion residual cuando sea necesarioCisplatino, vincristina, doxorrubicina, ciclofosfamida y etoposido
    • NeuroblastomaLos niños menores de un año de edad tienen un pronostico excelenteAl aumentar la edad y la extension de la afectacion empeora el diagnosticoLos neuroblastomas mediastinicos parecen tener un pronostico mejor quelos neuroblastomas de otras localizaciones
    • GanglioneuroblastomaMuestran un grado de diferenciacion entre los ganglioneuromas y losneuroblastomasEstan formados por celulas ganglionares maduras e inmadurasEl tratamiento varia desde la reseccion quirurgica sola a diversasquimioterapicasDependiendo de las caracteristicas histologicas, la edad en el momento deldiagnostico y el estadio de la enfermedad
    • GanglioneuromaSon tumores benignos que se originan en la cadena simpatica y estanfomrados por celulas ganglionares y fibras nerviosasAparecen tipicamente a una edad temprana y son los tumores neurogenosmas frecuentes que se producen durante la infanciaLa localizacion habitual es la region paravertebralEstan bien encapsulados y muestran areas de degeneracion quisticaLa reseccion quirurgica permite la curacion
    • Neurilemoma, neurofibroma yneurosarcomaEl tumor neurogeno mas comun es el neurilemomaSe origina en las celulas de schwann del perineuroSon neoplasias benignas de crecimiento lentoComprimem extrinsecamente las fibras nerviosasEstan bien encapsulados3ª a 5ª decada de la vida y afecta por igual a ambos sexos
    • Neurilemoma, neurofibroma y neurosarcomaLos neurofibromas estan mal encapsulados formados por celulas fusiformesdispuestas de manera aleatoriaSe originan como una proliferacion de todos los elementos del nervioperifericoLos neurilemomas asi como los neurofibromas aparecen comomanifestacion de la enfermedad de von RecklinghausenForman masas paraespinales esfericas o lobuladas que abarcan a menudouno o dos espacios intercostales posterioresTanto los neurilemoomas como los neurofibromas se curan con reseccionquirurgica
    • Neurilemoma, neurofibroma y neurosarcomaLos neurosarcomas se forman por degeneracion maligna de neurilemomas oneurofibromasSe producen en adultosSon de crecimiento rapido que con frecuencia invaden estructuras vitalesimpidiendo los intentos de reseccionEl pronostico es extremadamente malo debido a la auscencia de respuesta alos tratamientos complementarios
    • Paraganglioma (feocromocitoma)Los mediastinicos son tumores poco frecuentes representan menos del 1%de todos los tumores medastinicos y menos del 2% de los feocromocitomasLa mayor parte se encuentra en el surco paravertebralLa probabilidad de actividad funcional se relaciona con la localizacion deorigenMedula suprarrenal: alta probabilidadBranquiomeros e intravagales: probabilidad muy bajaAortosimpaticos y autonomos viscerales: probabilidad intermedia
    • ParagangliomaLa produccion de catecolaminas produce la constelacion clasica de sintomasHipertension periodica o mantenida que se acompaña de hipotensionortostaticaHipermetabolismo que se manifiesta como perdida de pesoHiperhidrosis, palpitaciones y cefaleaLa medicion de concentraciones urinarias elevadas de catecolaminas o susmetabolitos metanefrinas y acido vanilmandelico establecen el diagnosticoLos paragangliomas extrasuprarrenales rara vez secretan adrenalina
    • ParagangliomaLocalizacion del tumor usando TC y gammagrafia con I-MIBGparticularmente cuando son hormonalmente activosCuando es adecuado la reseccion quirurgica es el tratamiento optimoEn los pacientes que tienen tumores que afectan al mediastino medio puedeser necesaria una derivacion cardiopulmonar para permitir la reseccionSe puede considerar la realizacion de una embolizacion preoperatoria paradisminuir el sangrado perioperatorio
    • ParagangliomaAunque la mitad de los tumores tiene aspecto morfologico maligno soloel3% tiene enfermedad metastasicaEn los pacientes con enfermedad metastasica util para los sintomas -metiltiramina un inhibidor de la tirosina hidroxilasa que bloquea la sintesisde catecolaminasAproximadamente el 10% tienen paragangliomas multiplesEn los pacientes que se ha resecado un feocromocitoma suprarrenal y siguenteniendo sintomas se debe llevar a cabo la busqueda de una lesionextrasuprarrenal
    • TimomaEs la neoplasia mas frecuente del mediastino anterosuperior y la segundamasa mediastinica mas frecuente (21%)Incidencia maxima 3ª a 5ª decadas aunque puede ocurrir en toda la edadadultaEn la radiografia puede aparecer como una masa pequeña y bien circunscritao como una masa voluminosa y lobulada
    • TimomaLos pacientes habitualmente tienen sintomas en el momento de lapresentacion y se pueden relacionar con efectos locales de masaDolor toracico, disnea, hemoptisis, tos y sindrome de vena cava superiorSe asocian con frecuencia a sindromes sistemicos producidos pormecanismos inmunologicosEl sindrome mas frecuente es la miastenia graveOtros; aplasia eritrocitaria, anemia aplasica, sindrome de cushing, hiper ehipogammaglobulinemia, esclerosis sistemica progresiva, artritisreumatoide, megaesofago y miocarditis granulomatosa
    • TimomaLa mayoria de los pacientes con miastenia grave no tienen timomaLa incidencia es del 10 al 42%La aplasia eritrocitica solo se produce en el 5% de los pacientes con timomay el 33-55% de los pacientes con aplasia eritrocitica tiene un timomaSe recomienda la evaluacion del mediastino con TC o RM en todos lospacientes con miastenia grave o aplasia eritrocitica
    • TimomaSon neoplasias epiteliales que se caracterizan por una mezcla de celulasepiteliales y linfocitos madurosPueden clasificarse por el predominio de celulas epiteliales y linfocitosmadurosLinfociticoEpitelialMixtoFusiformeLa mayoria estan rodeados por una capsula fibrosa
    • TimomaLa diferenciacion entre enfermedad maligna y benigna esta determinada porla prescencia de invasion macroscopica de estructuras adyacentes,metastasis o datos microscopicos de invasion capsularEl 15 a 65% son benignosSiempre que sea posible el tratamiento es la reseccion quirurgica sin resecarni lesionar estructuras vitales
    • TimomaEl tratamiento perioperatorio de los pacientes con miastenia grave esextremadamente importante para prevenir las complicacionesSe suspenden los inhibidores de la anticolinesterasa par reducir la cantidadde secreciones pulmonaresLa plasmaferesis se usa sistematicamente en todos los pacientes en un plazode 72 horas tras la timectomiaLa plasmaferesis es efectiva para controlar la debilidad generalizada
    • TimomaUna atencion cuidadosa al mantenimiento de la funcion pulmonar confisioterapia respiratoria, aspiracion endotraqueal y broncodilatadores es elpilar del tratamiento posoperatorio
    • TimomaestadificacionEstadio I tumor bien encapsulado, sin datos de invasion capsularmacroscopica ni microscopicaEstadio II el tumor muestra crecimiento pericapsular en la grasa adyacente oen la pleura mediastinica o invasion microscopica de la capsula timicaEstadio III el tumor invade organos adyacentesEstadio IVA existe diseminacion metastasica intratoracicaEstadio IVB existe diseminacion metastasica extratoracica (poco frecuente)
    • TimomaLa reseccion quirurgica en el estadio I es un tratamiento suficienteEl uso complementario de la radioterapia para enfermedad en estadios II y IIIes practica habitualLos tumores mayores de 5 cm los localmente invasores, los irresecables y losmetastasicos se deben tratar con protocolos que incluyen quimioterapiaSeguido de exploracion quirurgica para conseguir la reseccion completa conradioterapia posoperatoriaSe ven mejores resultados con regimenes basados en cisplatino con tasas derespuesta global del 70 a 100%
    • TimomaEl pronostico de los pacientes con timoma depende del estadio clinico contasas de supervivencia a los 5 y 10 años de:Estadio I 90% a 96.2% y 66.7 a 86%Estadio II 70 a 96% y 55 a 75%Estadio III 50 a 69.6% y 21 a 58.3%Estadio IV 50 a 100% y 0 a 40%Como se ha descrito que los timomas tienen recurrencias tardias se debenbasar en los datos de seguimiento a 10 años
    • Tumores de celulas germinalesSon neoplasias benignas y malignas que se piensa se originan de clulasprimordiales germinales que no completan la migracion desde la crestaurogenital y se quedan en el mediastinoEl mediastino anterosuperior constituye la ubicación primaria extragonadalmas frecuente de estos tumores
    • Lesiones teratomatosasSon neoplasias formadas por multiples elementos tisulares procedentes delas tres capas embrionarias primitivas y que aparecen en areas diferentes aaquella en que aparecen habitualmenteLa incidencia maxima es en la 2ª y 3ª decadas de la vida sin predisposicion desexoSe localizan la mayor parte de las veces en el mediastino anterosuperior y el3 a 8% en el mediastino posterior
    • TeratomaSintomas: tos, disnea, dolor toracico o sintomas relacionados conneumonitis recurrenteAunque son poco frecuentes el diagnostico se puede hacer en la radiografiadetorax mediante la identificacion de dientes bien formadosSe considera que es especifico el hallazgo en la TC de una masa grasa conuna porcion mas densa que contiene calcificaciones, hueso o dientes y unaprotuberancia solida en el interior de una cavidad quistica
    • TeratomaLos tumores malignos se diferencian de los benignos por la presencia detejido primitivo (embrionario)El diagnostico y tratamiento se basan en la reseccion quirurgicaEn los teratomas malignos se individualiza el tratamiento on quimioterapia yradioterapia combinadas con reseccion quirurgicaEl pronostico global es malo para los tumores malignos
    • Tumores de celulas germinales noteratomatosoTambien aparecen predominantemente en el mediastino anterosuperorAy un predominio marcado del sexo masculino,La incidencia maxima es en la 3ª y 4ª decada de la vidaSintomas, dolor toracico, tos, disnea, hemoptisis y sindrome de vena cavasuperiorCon frecuencia at datos de diseminacion intratoracica
    • Las mediciones serologicas de a-fetoproteina y b-HCG son utiles para losiguiente:Diferenciar seminomas de tumores no seminomatososEvaluar cuantitativamente la respuesta al tratamiento en tumoreshormonalmente activosDignosticar la recurrencia o el fracaso del tratamiento antes de que sepuedan observar cambios de la enfermedadmacroscopicaMas del 90% de los tumores secreta una hormona o las dos
    • seminomasConstituyen el 50% d los tumores malignos de celulas germinalesEl 2 a 4%de todas las masas mediastinicasHabitualmente permanecen dentro del torax con extension local aestructuras mediastinicas y pulmonares adyacentesEl hueso y los pulmones son los mas frecuentes de diseminacion metastasicaSe produce sx de vena cava superior en 10 a 20% de los pacientes
    • seminomasEl tratamiento esta determinado por el estadio de la enfermedadDe manera ocasional es posible la reseccion sin lesionar estructuras vitales yse recomienda siempre que sea posibleCuando es posible la reseccion completa no es necesario el uso detratamientos complementariosEs necesario un seguimiento cuidadoso con TC seriadas para diagnosticarrecurrenciasCuando no es posible la reseccion se debe obtener una muestra de tamañosuficiente para establecer el diagnostico
    • seminomasSon sensibles a la radioterapia y quimioterapiaNo es necesario citoreduccion previo a la quimio o radioterapia y estacontraindicada cuando el procedimiento es tecnicamente dificilLa quimioterapia basada en cisplatino es el tratamiento de eleccion demanera alternativa se pueden usar regimenes basados en carboplatinoLas recurrencias se trata con quimioterapia de rescate y consolidacionselectivaTasa de supervivencia a los 5 años del 88%
    • Tumores no seminomatososLos no seminomatosos malignos incluyenCoriocarcinomas, carcinomas de celulas embrionarias, teratomasinmaduros, teratomas con componente maligno y tumores de celulasendodermicas ( del saco vitelino)Son tumores mas agresivos que con frecuencia estan diseminados en elmomento del diagnosticoRaras veces son radiosensibles y mas del 90% producen a-fetoproteina o b-HCGMismos sintomas
    • Tumores no seminomatososVarones en la 3ª o 4ª decadas de la vidaRadiografia de torax masa mediastinica anterior de gran tamaño conextension frecuente al parenquima pulmonar y estructuras mediastinicasAdemas de obstruccion de vena cava superior pueden producir estenosispulmonar y coartacion aorticaLa localizacion frecuente de metastasis son cerebro, pulmon, higado, huesoy sistema linfatico en particular supraclaviculares
    • Tumores no seminomatososAnomalias cromosomicas se asocian a aumento de incidenciaSx de klinefelter, trisomia 8 y delecion 5qSe asocian a la aparicion de neoplasias malignas hematologicas pocofrecuentesLeucemia megacariocitica aguda, mastocitosis sistemica, histiocitosismalignaSindrome mielodisplasico, trombocitopenia idiopatica refractaria atratamiento
    • Tumores no seminomatososLa invasividad local y sus frecuentes metastasis impiden la reseccionquirurgica de toda la enfermedad en el momento del diagnosticoEn la actualidad el tratamiento se realiza con regimenes basados encisplatino y etoposidoSe siguen los marcadores a-FP y b-HCG para evaluar la respuesta altratamientoEn conjunto el 45% de los pacientes con tumores no seminomatosos estavivo a los 5 años
    • linfomasEs poco frecuente que sea la unica localizacion de la enfermedad en elmomento de su presentacionEl 50-70% de los pacientes con lesiones perifericas y mediastinicas tienenlinfoma de HodgkinEl 15-25% tienen linfomas no HodgkinianosAdemas de sintomas habituales presentan sintomas sistemicos inespecificoscomo fiebre y escalofrios, perdida de peso y anorexia
    • Los sintomas caracteristicos del linfoma de Hodgkin incluyen dolor toracicodespues del consumo de alcohol y las fiebres ciclicasEstos tumores aparecen en el mediastino anterosuperior o en la region hiliardel mediastino medioLa TC y la RM son utiles para delimitar la extension de la enfermedadPuede ser posible la diferenciacion de los timomas y tumores de celulasgerminales que habitualmete son solitarias
    • Linfoma de HodgkinLa subdivision histologica se divide en dos grupos principales, enfermedadde Hodgkin con predominio linfocitico y enfermed de Hodgkin clasicaLa clasica esta compuesta por los tiposEsclerosante nodularCelularidad mixtaEnfermedad clasica rica en linfocitosTipos con deplecion de linfocitosEl esclerosante nodular es el mas frecuente ( 55-75%) seguido del tipo depredominio linfocitico (40%)
    • Linfoma de HodgkinEl esclerosante nodular tiene predileccion por el timo mientras que otrasvariantes tienden a afectar a ganglios linfaticos mediastinicosEl tratamiento se basa en quimioterapia y radioterapiaRara vez es posible la reseccion quirurgica de toda la enfermedad+Con frecuencia las muestras de biopsia con aguja no son suficientesLa enfermedad de Hodgkin en estadio temprano e intermedio se tratageneralmente con quimioterapia combinada e irradiacion del campoafectado
    • Linfoma de HodgkinEn la actualidad se puede curar a la mayoria de los pacientes conenfermedad de Hodgkin tanto avanzada como localizadaTasa de supervivencia a los 5 años de aproximadamente 90%
    • Linfoma no HodgkinianoEs habitualmente de morfologia linfoblastica 60% o de celulas grandes 40%El sindrome de vena cava superior es relativamente frecuenteEl linfoma linfoblastico predimona en niños, adolescentes y adultos jovenesHabitualmente se generan en el timoDe 2 a 4 veces mas frecuente en varonesEvolucion agresiva con diseminacion rapida
    • Linfoma no HodgkinianoDiseminacion rapida hacia el sistema nervioso central y la medula oseaEl tratamiento incluye regimenes quimioterapicos agresivos que contienenantraciclinasDespues se puede administrar radioterapia de consolidacion en el campoafectado
    • Carcinoma primario3-11% de las masas mediastinicas primariasSe desconoce el origen de estos tumoresSe producen con misma frecuencia en ambos sexosSe caracteriza por afectacionextensa dentro de torax y enfermedadmetastasica frecuente fuera de toraxRara vez es posible la reseccion quirurgicaLa supervivencia media es menor de un año
    • Tumores neuroendocrinosSe originan en las celulas de Kulchitsky localizadas en el timoMuestran predileccion por varones en la 5ª y 6ª decadas de la vidaLocalizados en el mediastino anterosuperiorTienen comportamiento agresivoDiseminacion metastasica a ganglios linfaticos, mediastinicos y cervicales,higado, hueso, piel y pulmones al menos en 20% al momento de supresentacion
    • La mejor posibilidad de curacion es la reseccion quirurgica pero la invasionlocal o la diseminacion metastasica la impidenLos tratamientos que aprovechan los receptores de somatostatina puedenser prometedoresLos indices de supervivencia son menores a los de tumores neuroendocrinosLos pacientes con tumores asociados a una endocrinopatia tienen unpronostico particularmente malo
    • Quistes primariosSuponen el 18% de las masas mediastinicasPueden serBroncogenosPericardicosEnterogenosTimicosPuede tener naturaleza inespecificaMas del 75% de los casos esta asintomatico
    • Quistes primariosEstos tumores rara vez producen morbilidadLos quistes mediastinicos benignos se pueden resecar por via toracoscopicaLos quistes broncogenos son los mas comunesSe originan como secuestros del intestino anterior ventralLa pared del quiste esta formada por cartilago, glandulas mucosas, musculoliso y tejido fibroso y una capa interna de epitelio respiratorio ciliado
    • Quistes primariosLos quistes broncogenos aparecen en niños mayores y adultosLos quistes broncogenos aparecen como una densidad de bordes lisos a nivelde la carinaSe recomienda la reseccion quirurgica en todos los pacientes para conseguirel diagnostico histologico definitivoAlivar los sintomas y prevenir la aparicion de complicaciones asociadasSe ha descrito degeneracion maligna
    • Quistes primariosLos quistes pericardicos son los segundos mas frecuentesClasicamente aparecen en los angulos pericardiofrenicos70% angulo pericardiofrenico derecho y 22% en el izquierdoLos pericardicos pueden tener o no comunicación con el pericardioLos quistes entericos (de duplicacion) se originan en la division posterior delintestino anterior primitivo
    • Quistes primariosSe encuentran con menor frecuencia que los quistes broncogenicos ypericardicosSe localizan con mas frecuencia en el mediastino posterior adyacentes alesofagoEstan formados por musculo liso con una cubierta epitelial interna demucosa esofagica, gastrica o intestinalCuando ay mucosa gastrica se puede producir una ulceracion peptica conperforacion a la luz del esofago o de los bronquios produciendo hemoptisis ohematemesis
    • Quistes primariosLos sintomas se relacionan con compresion del esofago que genera disfagiaPuede haber compromiso del arbol traqueobronquialSe pueden asociar a anomalias de la columna vertebralPueden estar conectados a las meninges o con el espacio dural