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Fisiologia de estomago y duodeno

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Transcript

  • 1. Dr Respardo Ramirez Carlos R1Cg Hospital Civil De Culiacan
  • 2.  El estomago almacena alimentos y facilita su digestion Secretoras: produccion de acido, pepsina, FI, moco y hormonas gastrointestinales Motrices: almacenamiento de alimentos (relajacion receptiva y adaptacion), molienda y mezcla, vaciamiento controlado
  • 3.  Esta regulada por los sistemas nervioso y hormonal Mediadores hormonales: peptidos y aminos Via endocrina: liberados al torrente sanguineo celula diana Via paracrina: efectos locales mediadores neurocrinos: vias nerviosas y sinapsis con celula diana
  • 4.  Gastrina Sintesis y secresion:- Producida por cels G en antro gastrico- G34, G17 y G14- Peptidos y aminoacidos son los estimulantes mas potentes- Acido es el inhibidor mas potente
  • 5. - Principal regulador hormonal de la fase gastrica de la secresion acida- Probablemente la histamina sea el mediador principal de esta accion
  • 6.  Somatostatina- Se produce en las celulas D distribuidas en toda la mucosa gastrica- El estimulo mas importante es la acidificacion del antro gastrico Ph <3- La acetil colina inhibe su liberacion- Inhibe la secrecion de acido de las celulas parietales y de gastrina de las celulas G
  • 7.  Desempeña un papel importante en la estimulacion de celulas parietales Intermediario necesario de la secreción acida estimulada por gastrina y acetilcolina Celulas enterocromafines
  • 8.  Dada por las celulas parietales Acetilcolina, gastrina e histamina
  • 9.  La ATPasa de H/K se encuentra dentro de tubulovesiculas Al estimularse se produce un reacomodo de su citoesqueleto
  • 10.  Se mantiene una secresion de acido alrededor del 10% 2 a 5 Meq/hr esta es mayor durante la noche Antagonistas H2 o vagotomia inhiben 90% secrecion basal
  • 11.  Se describe en tres fases- Cefalica- Gastrica- Intestinal
  • 12. Mira huele o Centros corticales eprueba comida hipotalamicos Fibras vagales Células EC y Acetil colina parietales  Se produce mayor cantidad de acido por unidad de tiempo pero es la mas corta  30%
  • 13.  Persiste hasta que el estomago se vacia Aporta 60% de acido total Aminoacidos y peptidos pequeños inducen la produccion de gastrina Distension gastrica proximal arco reflejo vagovagal
  • 14.  Aun no se comprende muy bien Inicia con la entrada del quimo en intestino delgado 10% de secresion acida No parece mediada por gastrina
  • 15.  Ph gastrico de 0.8 Alimento aumenta hasta 1.8-4 Ph optimo para funcionamiento de pepsina y lipasa gastricas Desnaturaliza proteinas y tiene efecto bactericida
  • 16.  La actividad interprandial expulsa los residuos no ingeridos, las celulas muertas y el moco Funcionalmente se distinguen dos partes anatomicas en estomago la parte proximal y la distal
  • 17.  Funcion expulsar celulas muertas, residuos y moco La actividad distal del estomago es controlada por el CMM (complejo motor migratorio) (4 fases) Dura aproximadamente 100 minutos (mayor por la noche)
  • 18.  Inactividad motriz relativa (aumento del tono) Cerca de la mitad de la duracion total del ciclo No se presentan contracciones de gran amplitud
  • 19.  25% del ciclo completo Cierto numero de contracciones irregulares no propulsoras Gran amplitud
  • 20.  Contracciones propulsoras intensas y regulares 3 x minuto Dura entre 5 y 10 minutos La mayoria de los complejos comienzan en el estomago
  • 21.  Periodo de transicion Periodo de recuperacion antes del siguiente ciclo
  • 22.  Mecanismo neurohormonal no se conoce del todo Vagotomia suprime la fase II Fase III persiste en el estomago autotransplantado Coincide con aumento serico de motilina
  • 23.  La reseccion del duodeno en perros evita la fase III Otros moduladores implicados en el CMM son el NO, opioides endogenos, nervios colinergicos y adrenergicos. Ph de duodeno si es mayor de 7 no se presenta
  • 24.  Al producirse la deglucion los reflejos vasovagales abren el EEI y dilatan el estomago proximal (relajacion receptiva)
  • 25.  En el limite entre ambas zonas existe una zona marcapasos Al producirse estimulo reflejo en parte producido por la gastrina se ge- neran ondas peristalticas
  • 26.  Son especialmente intensas en el antro y se transmiten hacia el piloro Al cerrarse este es empujado de nuevo hacia atras
  • 27.  Celulas intersticiales de cajal Se producen cambios de potencial cada 20 segundos denominadas ondas lentas Se dirigen al piloro con mayor velocidad de 3 por minuto
  • 28.  El alimento permanece en el estomago hasta conseguir fragmentos de menos de 1 mm (quimo) Se hace lento al aumentar el contenido calorico o la osmolaridad puede llegar a 1-4 h en función de la composición de la dieta (en general hidratos de carbono < proteínas < grasas)
  • 29.  Tarda en vaciar el 50% de su contenido en 10 a 20 min. Este patron se modifica al cambiar la osmolaridad y la composicion en cuanto a nutrimentos Ocurre a una velocidad cercana a 200 kcal por hora
  • 30.  Tiempo medio de vaciamiento de 2 horas Fase inicial de retencion en la cual el vaciamiento es minimo Posterior fase lineal de vaciamiento de particulas pequeñas Son almacenados en el fondo e impulsados hacia el segmento distal
  • 31.  Cuanto mayor sea el contenido de solidos mas lento es su vaciamiento
  • 32.  El piloro suele estar algo abierto (flujo libre del quimo preparado) se contrae: 1) al final de la «sístole» antral para empujar el alimento preparado 2) cuando se producen contracciones duodenales los aminoácidos libres presentes en el líquido provocan el cierre reflejo del píloro
  • 33.  1) Partículas de quimo > 2 mm, osmolaridad > 200 mOsm, pH duodenal < 2,5, aumento de ácidos grasos insaturados. 2) Hormonas: secretina, colecistoquinina, gastrina, dopamina, glucagón. 3) El VIP (polipéptido intestinal vasoactivo) inhibe experimentalmente la actividad eléctrica y mecánica del músculo liso antral. 4) Problemas metabólicos: acidosis diabética, hipercalcemia severa, hiperpotasemia,
  • 34.  5) Fármacos: anticolinérgicos, opiáceos, bloqueadores calcicos en altas dosis; la nicotina retarda la evacuación de los sólidos, pero no de los líquidos. 6) Enfermedades: obstrucción pilórica benigna o neoplásica, miositis, esclerodermia, hipotiroidismo, alcoholismo, gastritis atrófica, anorexia nerviosa 7) Operaciones. La sección de los nervios vagos puede producir distintos trastornos evacuatorios: la vagotomía troncular anterior retarda la evacuación de los sólidos aun después de una antrectomía, mientras que la vagotomía gástrica proximal o superselectiva suele retardar el vaciamiento de los sólidos pero acelera el de los líquidos.
  • 35.  1) Hormonas. La motilina aumenta la actividad motora del antro. 2) Fármacos. La eritromicina es un antibiótico macrólido agonista de la motilina La metoclopramida y la domperidona son antidopaminérgicos y por lo tanto aceleran la evacuación del estómago. La cisaprida también la acelera, pero actuando sobre los plexos intramurales del estómago y el intestino. 3 ) Operaciones. El síndrome de vaciado rápido o dumping es poco frecuente en la actualidad, pero puede verse hasta en el 20% de cirugias gastricas. Es más frecuente en las gastrectomías y algo menos en las vagotomías, aunque también se lo ha descripto después de las piloroplastias o las gastroenteroanastomosis.
  • 36.  Schwartz principios de cirugia VIII edicion, editorial McGraw Hill pag: 933 Schakelford vol II, capitulo I, David Mercer, Editorial medica Panamericana pag: 3 Atlas de bolsillo de fisiologia humana, Stefan Silbernagl, Editorial Hartcourt Cirugia de Michans, Editorial el Ateneo, Cap. 41 pag. 705

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