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Bazo

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  • 1. BazoFisiología: valoración de función y tamaño Dr Carlos Respardo R2Cg
  • 2. Histologia La funcion esplenica se relaciona directamente con su estructura Está contenido dentro de una capsula de 1 a 2 mm de grosor En el hombre es abundante en colagena y contiene algunas fibras de elastina
  • 3.  El esqueleto esplenico esta formado por colagena y un armazon trabecular de celulas barrera que se extienden aleatoriamente desde el hilio hasta la capsula
  • 4.  La superficie de corte de un bazo normal es finamente granulosa con predominio de un color rojo obscuro y contiene nodulos blanquecinos distribuidos Esto refleja a simple vista la macroestructura del bazo La histologia clasica divide al bazo en dos regiones- La pulpa blanca (20%)- La pulpa roja (80%)
  • 5. Pulpa blanca Contiene el tejido responsable de la respuesta inmunitaria del bazo Macroscopicamente se observa como un punteado grisaceo Esta compuesta por acumulos de linfocitos T dispuestos circunferencialmente alrededor de una arteria central (manguito linfatico periarterial) Por aglomeracion de linfocitos B (corpusculos de Malpighi) distribuidos a lo largo del manguito linfatico junto a las bifurcaciones de la arteria central
  • 6. Pulpa roja Se compone por la conjunción de los cordones de billroth con los sinusoides esplenicos Los cordones de billroth consisten en una malla reticular y tridimensional formada por grandes celulas reticulares con sus prolongaciones fibrosas Las finas arterias terminales desembocan en los espacios delimitados por esta malla y en su interior se encuentran numerosos macrofagos con funcion fagocitaria
  • 7.  La sangre sigue su recorrido dentro de estos cordones hasta llegar directamente a las paredes de los sinusoides Estos sinusoides son canales vasculares con una capa de celulas endoteliales fusiformes (esplendorcitos) Los sinusoides esplenicos desembocan en las venas de la pulpa roja
  • 8.  Entre la pulpa blanca y la pulpa roja se encuentra la zona marginal Es el area de transicion que posee un mayor numero de linfocitos que la pulpa roja Con una relativa abundancia de celulas plasmaticas y macrofagos y con un seno marginal que se dispone rodeando circularmente los focos de pulpa blanca
  • 9. Funcion del bazo La funcion del bazo se resume en las siguientes actividades- Filtracion- Defensa del huesped- Almacenamiento- Citopoyesis
  • 10.  Recibe un flujo sanguineo de 250-300 ml/min (6% gasto cardiaco/min)
  • 11.  La funcion hematologica primaria del bazo es remover eritrocitos senescentes o remodelacion de eritrocitos deformes Se estima que el bazo destruye aproximadamente 100 billones de eritrocitos diarios en la pulpa roja El proceso de fagocitosis o remocion de eritrocitos y otras celulas se denomina “culling”
  • 12.  La sangre fluye en arterias que decrecen en calibre de manera gradual hasta las arteriolas Atravieza la pulpa blanca, cruza la zona marginal y penetra en la pulpa roja En este punto el ritmo de flujo puede variar en grado considerable para seguir una de dos direcciones posibles- Sistema cerrado- Sistema abierto
  • 13.  La circulacion cerrada se caracteriza por el pase de los elementos sanguineos provenientes de los capilares directamente a el interior de los sinusoides Esta abarca de un 10 a 20 % de todo el flujo sanguineo esplenico
  • 14.  En el sistema de circulacion abierta se caracteriza por la auscencia de continuidad endotelial La sangre ingresa en un lecho de filtracion que luego es drenado por una vena Este lecho esta formado por una red de fibroblastos y celulas contractiles inervadas y reticulares Este lecho es responsable de la filtracion de celulas sanguineas dañadas asi como cuerpos extraños
  • 15.  Alrededor de un 80% del flujo esplenico circula por este sistema abierto La dispocision arterial genera una dinamica de flujo que permite que el plasma penetre en la pulpa blanca desprovisto de celulas sanguineas Los elementos celulares concentrados se dirigen a la pulpa roja Los linfocitos no implicados en una respuesta inmune continuan recirculando y abandonan el bazo a travez de conductos linfaticos eferentes
  • 16.  Una vez separados del plasma los elementos celulares se dispersan en los cordones esplenicos de la pulpa roja Para abandonar los cordones e ingresar en los senos venosos la sangre debe atravezar poros de 1 a 5 μm Los leucocitos son celulas contractiles y atraviezan con facilidad Los eritrocitos carecen de esta propiedad
  • 17.  La hemoconcentracion y el estancamiento en los cordones esplenicos determinan que los eritrocitos esten sometidos a fuerza de estrés Solo los mas jovenes y sanos logran atravezar los poros Los restantes se destruyen y son fagocitados
  • 18.  Tambien puede destruir diversas inclusiones presentes en los eritrocitos como Este proceso de destruccion de inclusiones sin destruir el eritrocito se conoce como “pitting” este proceso se lleva a cabo en la pulpa roja donde su pasaje se retrasa por las inclusiones y son eliminadas por las celulas fagociticas perisinusoidales
  • 19. Funcion inmune El bazo es el organo del cuerpo que tiene la mayor cantidad de tejido linfoide Permite la eliminacion y destruccion de celulas recubiertas de anticuerpos Elimina celulas recubiertas de IgG e IgM Es el sitio de destruccion de celulas normales en pacientes con purpura trombocitopenica trombotica o anemia hemolitica autoinmune
  • 20.  En este organo tambien se producen opsoninas que se fijan a los granulocitos y promueven la fagocitosis Las opsoninas producidas son tufstina, properdina y fibronectina La tufstina estimula la motilidad de los leucocitos y la fagocitosis La properdina activa la via alterna del complemento y promueve la fijacion del complemento y destruccion de celulas blanco
  • 21.  Las funciones inmunes especificas se relacionan sobre todo con la capacidad procesadora de antigenos El sistema filtrante del bazo elimina bacterias y otros cuerpos extraños y es eficaz para destruir celulas opsonizadas El bazo tambien representa el sitio principal de depuracion de microorganismos capsulados Asi mismo elimina celulas metastasicas de la circulacion
  • 22. Función de reservorio La función de reservorio se limita a las plaquetas El bazo normal es pequeño y su volumen de sangre es de 60 ml En condiciones normales alrededor de un 30% de las plaquetas se almacenan en el bazo y se libera después de su estimulación
  • 23. Otras funciones esplenicas Se piensa que es un organo de almacenamiento de factor VIII Libera este factor despues de la estimulacion de adrenalina o la 1-desamino-8-D-arginina Desempeña un papel en el metabolismo del hierro y almacena el que proviene de los eritrocitos destruidos
  • 24. Valoracion de la funcion y tamaño La modalidad de imágenes esplenicas mas eficaz respecto del costo en una esplenectomia es el ultrasonido La sensibilidad del ultrasonido para detectar lesiones del bazo es hasta del 98%
  • 25.  la tomografia por computadora tambien suministra un alto grado de resolucion y detalles del bazo La TAC es util para valorar esplenomegalia, especificar lesiones esplenicas y guiar procedimientos percutaneos El empleo de contraste yodado añade claridad diagnostica a las imágenes de TC del bazo
  • 26.  Rara vez se solicita una radiografia simple aislada para imágenes esplenicas pero puede delinear el bazo o sugerir esplenomegalia al descubrir desplazamiento de estructuras adyacentes llenas de aire El bazo tambien puede sufrir calcificaciones
  • 27.  La resonancia magnetica es mas costosa que el ultrasonido y la TC y no ofrece ventajas para mostrar anormalidades anatomicas del bazo La radiocenteallografia con Tc-coloide de sulfuro muestra la situacion y tamaño del bazo Es util para demostrar bazos accesorios Aun no se demuestra la utilidad preoperatoria de este estudio
  • 28. Hipoesplenismo El hipoesplenismo y los cambios vistos en pacientes esplenectomizados son predecibles debido a la funcion conocida del bazo
  • 29. Hiperesplenismo Es la funcion exagerada del bazo manifestada clinicamente por disminucion en uno o mas de los elementos formes de la sangre Los criterios especificos para hiperesplenismo son:- anemia, trombocitopenia o leucopenia- Respuesta compensadora normal de medula osea para corregir la citopenia- Correccion de la citopenia por esplenectomia
  • 30.  Algunas definiciones de hiperesplenismo incluyen ademas criterios de esplenomegalia El segundo criterio para definir hiperesplenismo es categorizar los desordenes que anatomicamente el bazo es normal y la enfermedad esta relacionada a los elementos circulantes En pacientes con importante esplenomegalia se agregan sintomas como saciedad temprana, perdida ponderal al comprimirse el estomago entre el bazo y el higado
  • 31. Bibliografia Greenfield´s surgery, 4th edicion, Lippincott Willian &Wilkins 2006 Sabiston text book of surgery, 18ª edicion, Saunders Elsevier2007 Skandalakis Surgical Anatomy, McGraw Hill, 2004 Cirugia del aparato digestivo Schackelford, vol 3