Marangella celiachia 19 dicembre 2012

  • 295 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
295
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
7
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. La celiachia e le alterazionidel metabolismo calcio fosforico Martino Marangella S.C. Nefrologia e Dialisi A.O. Ordine Mauriziano di Torino
  • 2. Vit D Il Metabolismo Minerale 25-idrossilasi 25(OH)D 1,25(OH)2D fosfatonine 1-Idrossilasi 1,25(OH)2D PTH PTH Ca - P SANGUE Ca - Pestrogeni
  • 3. Flussi del Calcio fra i diversi pool corporei Dieta 800 mg Riassorb Neoform 560 mg 560 mg Secrezione 160 mg Pool Pool Intestino Centrale Scambiabile Scambio Assorbim 2800 mg 320 mgFeci Urine720 mg 160 mg
  • 4. Regolazione di sintesi e secrezione del PTH: il Calcio FosforoCalcio Vitamina D
  • 5. Modello molecolare della porzione extracellulare del CaSR Ca Ca
  • 6. La curva di set-point Ca2+/PTH 120Rilascio PTH (% della secr. massimale) Normali A 100 PHPT SHPT 80 B 60 C 40 20 0 D 0,4 0,7 1 1,3 1,6 2 2,3 2,6 Ca2+, mM
  • 7. Regolazione di sintesi e secrezione del PTH: il Calcitriolo FosforoCalcioVitamina D
  • 8. Attivazione della vitamina D Vitamina D3 (colecalciferolo) Provitamina D3 cutanea (di origine animale) e vitamina D2 (di (7-deidrocolesterolo)origine vegetale) introdotte con la dieta Olio di pesce, Sole reazione fotolitica tuorlo d’uovo, fegato, cibi ricchi di Vitamina D catalizzata dalla luce UV    Circolo sanguigno  Translocazione Assorbimento  mediata dalla proteina a livello Vitamina D3 -Vit. D inattiva legante la vitamina D gastrointestinale (Colecalciferolo) Idrossilazione su C-25 a formare 25- (OH) D3 Legata alla DBP* e all’albumina Idrossilazione in posizione 1 con formazione di 1,25(OH)2 D3 Calcitriolo Calcitriolo: da vitamina a ormone
  • 9. Effetti Ossei del PTHRelease rapido di Ca2+ dall’ossoStimolo attività osteoblastica Aumento turnover scheletrico Aumento di riassorbimento minerale
  • 10. PTH
  • 11. Assorbimento intestinale di Calcio in relazione ai livelli di Calcitriolo in pazienti con IRC di diverso gradoGutierrez et al. JASN 2005
  • 12. Souberbielle JC et al. JCEM, 2001
  • 13. Correlazione fra Vitamina D e iPTH y = -0,1233x + 51,793 90 80 70 60 50 P = 0.005 iPTH 40 30 20 10 0 0 20 40 60 80 25-OH-VITAMINA D
  • 14. Valori Normali di Vitamine D25(OH) D3 15-80 ng/mL(Estate) 37-200 µmol/L25(OH) D3 14-42 ng/mL(Inverno) 25-105 µmol/L1-25(OH)2 D3 25-45 pg/mL 12-46 nmol/L
  • 15. Stato vitaminico D in donne normali 90 80 7025-OH-VITAMINA D 60 50 40 30 insufficienza 20 10 carenza 0 10 30 50 70 90 Età
  • 16. Le alterazioni del metabolismo minerale Ipocalcemia o Atrofia dei villi o Steatorrrea o Infiammazione o Ipovitaminosi D Deficit di vitamina D o Malassorbimento o Deficit di D-Binding Protein Iperparatiroidismo secondario o Ipocalcemia – ipovitaminosi D Iperossaluria o Malassorbimento o Infiammazione Acidosi-ipokaliemia o In corso di crisi diarroiche
  • 17. Sintomatologia correlata allealterazioni del metabolismo minerale• Dolore osseo• Rachitismo• Ipocalcemia – tetania• Debolezza muscolare• Miopatia prossimale
  • 18. OSTEOMALACIA
  • 19. Osso in VerdeOsteoide in RossoFrecce: erosione osteoclastica
  • 20. 0,1 0-0,1-0,2-0,3-0,4 CD-0,5 Control-0,6-0,7-0,8-0,9 Spine-BMC WB-BMC
  • 21. CONCLUSIONNewly diagnosed CD pts had lower BMC, namely in WBThe higher the histological duodenal damage, the higher WB-BMC impairment
  • 22. 60 50 40 30 CD 20 Controls 10 0 HypoCa HPT Hypo-D Hyper- ALPHypoCa<9.2 mg/dL; HPT>95 pg/mL; Hypo-D <20 ng/mL; Hyper-ALP> 300 U/L
  • 23. lumbar spine hip
  • 24. EMA: anti-endomisealtTG : anti-transglutaminase
  • 25. Iperossaluria enterica - I saponificazione degli acidi grassi Ox 2- + 2Na + Na 2 - Ox + Ca 2+Ca - Ox
  • 26. Iperossaluria enterica - II aumentata permeabilità enterica Acidi grassiNa 2 - Ox Sali biliari
  • 27. LARN - Livelli di Assunzione Raccomandata dei Nutrienti Revisione 1996 (Società Italiana di Nutrizione Umana)I LARN sono: criteri di assunzione dei nutrienti che mirano a garantire adeguate riserve corporee e proteggere l’intera popolazione o gruppi di essa dal rischio di carenze nutrizionali. età (anni) apporto di calcio (mg/die) MASCHI 18-29 1000 30-59 800 60 + 1000 FEMMINE 18-29 1000 30-49 800 50 + 1200-1500 (no estrogeni) 800-1000 (+ estrogeni) Gestanti / Nutrici 1200
  • 28. Acque minerali: tipologie ed esempi Oligo Medio Bicarbonato minerale calcica mineralepH 7.28 7.46 6.1Ca (mg/l) 11.5 57.1 362Mg (mg/l) 0.5 3.5 18Na (mEq/l) 0.02 0.20 2.1K (mEq/l) 0.01 0.02 1.1HCO3 (mEq/l) 0.57 2.9 22.5SO4 (mg/l) 2.0 8.3 6
  • 29. Res.fisso pH Ca Na HCO3 mg/l mg/l mEq/l mEq/lMinimamente mineralizzate (Residuo fisso < 50 mg/l)Lauretana 14 5,75 1,1 0,048 0,066Alpi Cozie 29 7,2 6 0,074Lurisia 35 6,9 3,5 0,117 0,244San Bernardo 39 7,28 11,5 0,022 0,574SantAnna 39 7,6 12 0,048 0,475Pian della Mussa 40 6,86 6,1 0,03 0,395Valmora 48 8,4 9 0,065Oligominerali (Residuo fisso 50-500 mg/l)Levissima 75 7,8 19,5 0,078 0,931Fiuggi 122 6,8 15,9 0,278 1,339Monte Bianco 122 7,9 31,1 0,052 1,1Acqua Panna 137 8,2 30,2 0,283 1,639Medio-minerali (Residuo fisso 500-1500 mg/l)Vera 160 8,03 36 0,087 2,525Rocchetta 177 7,46 57,1 0,204 2,925Fonte Guizza 250 7,67 46 0,309 4,852San Benedetto 250 7,68 46 0,296 4,803Vitasnella 380 7,3 82 0,13 4,852Fabia 426 7,42 133,9 0,609 6,251Boario 631 7,3 133 0,217 4,918Sangemini 899 6,26 328,1 0,857 17,1Lete 915 6,1 321 0,222 17,3Uliveto 986 6 202 4,957 11,2San Pellegrino 1109 7,7 208 1,896 2,221Ferrarelle 1270 6,1 362 2,13 22,49Mineralizzate (Residuo fisso > 1500 mg/l)Fonti di Crodo 2043 7,6 526 0,087 1,197
  • 30. 100.000 UI/mese di colecalciferolo in107 pz in HD seguiti per 15 mesi.Valore di riferimento:75 nmol/L – 30 ng/mLEfficacia: 90% dei pazienti
  • 31. Conclusioni• La celiachia causa alterazioni del bilancio calcico responsabili di – Osteopatia metabolica – Debolezza muscolare e miopatia – Iperossaluria e acidosi in fasi critiche• La dieta senza glutine risolve in parte queste alterazioni, specie nei casi euparatiroidei• La celiachia va ricercata come causa in pazienti con ipocalcemia, iperparatiroidismo secondario, osteomalacia/rachitismo