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Linfedema torino 4 e 5  marzo   gariboldi fulvia Linfedema torino 4 e 5 marzo gariboldi fulvia Presentation Transcript

  • CHINESITERAPIA DECONGESTIVAE ATTIVITA’ FISICA E SPORTIVA NEL LINFEDEMA: ESPERIENZE A CONFRONTO TORINO 4-5 marzo 2011 Attività fisica adattata nel linfedema Ricostruzione mammaria ed esercizio fisico Fulvia Gariboldi U.C. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • ricostruzionemediante protesi ad espansione definitiva immediatamediante lembi miocutanei differita m retto addominale m gran dorsale cutaneoadiposi DIEPmediante lipofilling differitaFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • protesi: strutture coinvoltemuscolo- mm toraco-appendicolari e fascefasciali m trapezio e m gran dorsale fascia cervicale e clavi-pettoralevascolari a. e v. succlavia sistema linfaticonervose plesso brachiale toracico lungo intercostobrachiale Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • Protesi ad espansione/definitivasotto il grande pettoraleed il bordo mediano deldentato anterioresopra il piccolo pettoraleed il succlavio Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • La fascia cervicale mediasi spinge in bassosi intromette trasucclavio e piccolopettorale,diventa clavipettoralee termina nel legamentosospensore dell’ascellaFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • protesi: esiti soggettivi • sensazione di corpo estraneo • pesantezza • dolore • tensione • percezione di edema • dispneaFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • esiti di competenza riabilitativa• deiscenza della ferita• protesi lateralizzata• incapsulamento della protesi• contrattura periprotesica• protesi “molle”• ridotta espansione dell’emitorace• posturaFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • esiti di competenza riabilitativa• retrazioni fasciali• congestione e sclerosi dei vasi linfatici• comparsa o peggioramento del linfedema• linfangitiFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • Aest Plast Surg 2011 Multicenter study on breast reconstruction outcome using becker implants. ScuderiN, Alfano C, Campus GV, Rubino C, Chiummariello S, Puddu A, Mazzocchi M 204 patients capsular contracture (Baker grade III and IV) was detected 2.4% incapsulamento: 2,4% 18% Pl Rec Surg 2010 Immediate Breast Reconstruction with Direct, Anatomic, Gel-Cohesive, Extra Projection Prosthesis: Delgado, J, García-Guilarte R, F.Palazuelo, Rodríguez M, Mendez, Sanchez J, Pérez C. 400 cases capsule formation was 17.75 percentFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • Ann Surg Oncol. 2010 Nov;Tissue expander breast reconstruction is not associated with an increased riskof lymphedema.Avraham T, Daluvoy SV, Riedel ER, Cordeiro PG, Van Zee KJ, MehraraBJ316 patients who underwent mastectomy, with or without reconstructionTissue expander breast reconstruction in patients undergoing SLNB orSLNB/ALND does not increase the risk of developing measured orperceived lymphedema Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • attività fisica trovare alternativenon si è più come prima soddisfacenti cautela nel post-operatorio igiene personale già attività giornata in prima sportive/ludiche attività motoria da incrementare progressivamente NO SI arresti improvvisi pausemovimenti esasperati privilegiare l’estensione traumi diretti e non controllare il respiro ATTENZIONE attività ripetitive di piccolo impegno muscolare lavorare in chiusura: flessione/adduzione/torsione Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • ricostruzione mediante lembi- miocutanei: gran dorsale TRAM- DIEP Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • latissimus dorsi: sedi donatriciFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • dolore cicatrice dorsale dolore regione pettoraleesiti soggettivi disfunzionalità del cingolo rigidità del rachide D>L>S dispnea alterato ritmo del cingolo ridotto pendolarismoesiti oggettivi dell’arto ridotta motilità del rachide contrazioni del lembo Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • sede donatrice: retto addominaleFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • dolore cicatriciesiti soggettivi dolore regione sternale rigidità del rachide L-S lombalgia anteposizione e torsione del tronco retrazione psoasesiti oggettivi rettilineizzazione rachide L ridotta motilità del rachide LS contrattura mm LDFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • Ricostruzione a sin, anteposizione del tronco a dxFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • Ricostruzione a sin, anteposizione del tronco a dxFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • Ricostruzione a dx, anteposizione del tronco a dxFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • Ricostruzione a sin, anteposizione del tronco a sinFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • attività fisica SI stretching potenziamento mm addominale residua mantenimento svincolo LS mantenimento espansione toracica NO lavorare con tronco in flessione/torsione NECESSARIA ortesi durante attività più faticoseFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • informazioni essenziali 1. tipo di intervento 2. abitudini precedenti 3. lato dominante 4. età e costituzione fisica 5. precedenti traumi 6. comorbilitàFulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • la nostra esperienza 12 pz lembo GD • 9 dolore cicatrice 72 pz con DA • 10 contrattura ricostruzione > 2aa • 6 limitazioni SO • nessun LE 50 pz protesi • 8 att fisica ++ • 15 incapsulamento • 3 att fisica + • 25 contratture • 10 limitazioni SO 10 pz lembo TRAM • 12 att fisica +++ • 6 dolore sternale • 30 att fisica ++ • 8 att fisica +  5 LE • 10 lombalgia • 3 limitazioni SO • nessun LE • 4 att fisica +++ • 3 att fisica ++ • 3 att fisica + Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
  • grazie Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano