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Historia del tratamiendo del cáncer de mama
 

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  • ¡Hola! He visto tu presentación sobre el cáncer mama y me gustaría invitarte a que vieras la que ha preparado Ausonia para agradecer la colaboración y la ayuda que ha recibido para luchar contra el cáncer de mama. http://www.slideshare.net/semillanatural/gracias-gracias-gracias
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    Historia del tratamiendo del cáncer de mama Historia del tratamiendo del cáncer de mama Presentation Transcript

    • Historia del tratamiento del cáncer de mama Realizado por: - Javier Díaz Rubio - Bernabé Gómez Pérez - Noelia Noguera Chacón - Judit Pérez Buendía IES Federico Balart Pliego (Murcia) Curso 2009-2010
    • Índice
      • -Introducción
      • -¿Qué es el cáncer de mama?
      • -Índices de mortalidad por cáncer de mama
      • -Antiguas civilizaciones
      • -Edad Media
      • -Renacimiento
      • -Siglo XVIII
      • -Siglo XIX
      • -Siglo XX y actualidad
      • -Conclusión
      • -Bibliografía
    • Introducción
      • En la actualidad contamos con diversos métodos para el tratamiento del cáncer de mama, pero esto no ha sido siempre así: los primeros registros de la aparición de esta enfermedad datan de las civilizaciones antiguas, tales como Egipto, Babilonia…
      • El cáncer de mama, de causa incierta, ha captado la atención de los médicos en todas las épocas. Éste consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células del tejido mamario .
      • A continuación, veremos una serie de gráficas en las cuales se indica la mortalidad de esta enfermedad en todo el mundo, así como a nivel nacional.
    •  
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    • Conclusiones de la mortalidad
      • 1. El cáncer de mama fue la causa de 411.000 muertes en todo el mundo en el año 2002, siendo la primera causa de muerte por cáncer entre las mujeres (14% del total de
      • fallecimientos por tumores malignos). Si consideramos los dos sexos, sólo le superan los
      • cánceres de pulmón, estómago y colorrectales.
      • 2. La mortalidad es más alta en los países desarrollados. Igual que para la incidencia, la mortalidad por cáncer de mama en España es de las más bajas dentro de estos últimos.
      • 3. En España fallecen unas 5.700 mujeres al año por cáncer de mama, lo que representa el 16,7% de todos los fallecimientos por cáncer del sexo femenino en nuestro país, y el 3,3% del total de muertes entre las mujeres.
      • 4. La edad media al fallecimiento por cáncer de mama en España es de 66 años.
      • 5. Mientras que el número de casos y las tasas de incidencia aumentan lentamente, el número de muertes está estabilizado en nuestro país, y las tasas de mortalidad descienden, debido sobre todo a un mejor resultado de los tratamientos.
      • Adentrándonos ya en el propio trabajo, vamos a comenzar explicando cómo se han ido desarrollando las técnicas y los conocimientos médicos a nivel general, aunque centrándonos más en las partes que afectan al cáncer de mama.
    • Antiguas civilizaciones
      • China Huang Di escribió el Nei Jing
      Primera descripción de tumores
      • Propuso tratamientos:
      • Espirituales
      • Farmacológicos
      • Dietéticos
      • Acupuntura
      • Tratamiento de las enfermedades específicas
      Egipto Documentaron casos de tumores de mama Obras Tratamiento mediante cauterización Papiro Edwin Smith
    • Huang Di Nei Jing
    • El papiro Edwin Smith data del 500 A.C. y posee pasajes muy interesantes sobre tratamientos máxilofaciales y enfermedades de mama.
      • Babilonia
      Código de Hammurabi Recoge las responsabilidades y obligaciones del médico Medicina concebida como algo sobrenatural (encantamiento de demonios) Cirugía Se limitaba a la apertura de incisiones con una lanceta de bronce Grecia bases de Hipócrates Humores corporales Sangre (en arterias y venas) Flema (en cerebro) Bilis amarilla (en hígado) Bilis negra (en bazo) Seguidas por estudiantes en Alejandría Progreso de técnicas e instrumentos quirúrgicos
    •  
    • Los 4 humores de Hipócrates constituyeron durante un largo período de tiempo las bases de la medicina, siendo éstos los fluidos corporales.
      • Imperio grecorromano
      dependían de hierbas medicinales, rituales religiosos... adoptaron formas griegas Aurelio Celso escribió De Medicina Descripción clínica del cáncer Describe cuatro fases de cáncer: inicial, sin ulceración, ulcerado y ulcerado con bultos describió signos cardinales de la inflamación calor dolor rubor tumor Leónidas desarrolló primer tratamiento del cáncer incisión inicial en la zona no afectada de la mama, seguida del quemado para detener la hemorragia Instrumentos quirúrgicos muy especializados
    • Instrumentos quirúrgicos romanos , se puede observar la gran tecnificación y elaboración
    • Galeno considerado el padre de la fisiología experimental consideraba la bilis negra la causa definitiva de cáncer Para evitar su acumulación, realizaba purgas y sangrías a la paciente sostuvo la doctrina de Hipócrates
    • Galeno es considerado el padre de la fisiología experimental
      • Impulsores medicina : monjes y clérigos, fomentada por el Monasterio de Monte Casino.
      • Destaca Santa Ágata , a la que le cortaron los senos
      • por resistirse a las propuestas del gobernador Quintiano.
      • Paso de la práctica de la medicina de los monjes a los legos por el concilio de Rheims y también pasó de practicarse en las iglesias a practicarse en las universidades .
      • Pablo de Egina escribió Epitomae Medicae Libri Septem.
      • Lanfranc trabajó en París y escribió Chirurgia Magna (anatomía, úlceras, etc ).
      Edad Media Cristianismo
    • PABLO DE EGINA
      • Reconocimiento de los médicos judíos tanto en lo práctico como en lo teórico.
      • Reyes y nobles buscaban sus servicios.
      • El más destacado fue Moisés Maimónides.
      • En 1492 fueron desterrados de España y del sur de Francia. Solo fueron admitidos cuando comenzó la era industrial.
      Judaísmo
    • MOISÉS MAIMÓNIDES
      • Gracias a éstos perviven los libros de la medicina griega.
      • Destaca Razés por defender la extirpación de cánceres solo en los casos en que éste podía ser extirpado completamente, pues del otro modo podían aparecer úlceras.
      • Avicena fue el jefe médico del hospital Bagdad y autor de la enciclopedia Kitab-ash-shifa , y de al-Quanum fil-Tib.
      Musulmana
    • RAZÉS AVICENA
    • La transición de la época medieval a la era moderna se produjo a fines del siglo XV. Durante este período, la enseñanza médica floreció en las universidades de Montpellier, Bologna, Padua, París,Oxford y Cambridge. UNIVERSIDAD DE CAMBRIDGE Renacimiento
      • ANDREAS VESALIUS : revolucionó el estudio de la medicina con sus detalladas descripciones de la anatomía humana, basadas en disecciones de cadáveres. Escribió De Humani Corporis Fabrica Libri Septem.
      • AMBROSE PARÉ : llegó a ser el cirujano más grande de su época. Hizo la importante observación de que el cáncer de mama a menudo causaba hinchazón de las “glándulas” axilares.
      • MIGUEL SERVET: para el tratamiento del cáncer de mama, Servet sugería extirpar el tumor, la mama y los ganglios axilares.
      • WILHELM FABRY: diseñó un instrumento que permitía comprimir y fijar la base de la mama para que se pudiera amputar de manera más rápida y con menos dolor mediante el bisturí .
      • JOHANN SCHULTES : inventor de instrumentos quirúrgicos. Su libro, Armamentarium Chirurgicum , contenía ilustraciones de procedimientos quirúrgicos, uno de los cuales representaba una amputación de mama.
    • Dando una conclusión al Renacimiento diremos que dada la mortalidad de la cirugía del cáncer de mama y la escasez de cirujanos competentes, se realizaban pocas amputaciones de mama. En publicaciones científicas rudimentarias a finales del siglo XVII aparecieron tratamientos no quirúrgicos para esta enfermedad.
    • Siglo XVIII Se mantenía la separación entre escirro y cáncer de mama ( doctrina de Galeno) Escirro Tumor benigno que en circunstancias desfavorables podía causar degeneración maligna. Fase de cáncer originaba coagulación de los líquidos corporales en la mama (causa local). trastorno general interno de los líquidos corporales (causa sistémica) Hermann Boerhaave Cuatro humores de Galeno eran componentes de la sangre Bilis amarilla suero Flema Suero alterado Bilis negra Coagulo separado y oscurecido Pieter Camper describió e ilustró los ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna. Paolo Mascagni hizo lo mismo con los ganglios linfáticos pectorales.
    • En 1718 tuvo lugar la separación entre cirujanos y barberos en Edimburgo, Escocia, donde había una fuerte orientación hacia la enseñanza universitaria. William Cheselden , (cirujano) Willian Hunter Cursos privados de anatomía y cirugía John Hunter constituyó una nueva era en la cirugía británica Considerado el fundador de la cirugía experimental y de la patología quirúrgica. Cáncer era una enfermedad local en sus primeras etapas y que la diseminación al sistema linfático marcaba un mal pronóstico. Henri le Dran audaz contradicción a la teoría humoral de Galeno extirpación de la mama, el músculo pectoral subyacente y los ganglios linfáticos axilares. Jean Petit (Director de la Academia Francesa de Cirugía) apoyaba a le Dran
    • Describió la relación paciente-cirujano de la siguiente manera: “ Muchas mujeres pueden tolerar la operación con gran coraje y sin quejarse. Otras, sin embargo, hacen tal clamor que pueden desalentar incluso al cirujano más obstinado e impedir la operación. Para realizar la operación, el cirujano debe ser firme y no dejarse desconcertar por el llanto de la paciente.” Lorenz Heister Defendia el uso de una especie de guillotina utilizando las cuerdas de tracción de Scultetus más rápido y eliminaba toda la piel de la mama
    • Hermann Boerhaave Pieter Camper Paolo Mascagni William Cheselden John Hunter
    • Siglo XIX
      • AVANCES DE LA MEDICINA:
      • Introducción de la anestesia en los EEUU en 1846 por Morton.
      • Incorporación del principio de la antisepsia, método por el cual se combatían o prevenían las enfermedades matando los microbios que las causaban por Lister.
    •  
    • Nuevas técnicas
      • Método de Paré realizado por Samuel Young en el que utilizaba la compresión para interrumpir la llegada de sangre del tumor.
      • Cauterización, método por el cual se extraía una parte del cuerpo quemándola con acido carbólico utilizada por Nooth.
      • Mastectomía, extirpación quirúrgica de toda la mama, por lo general, para tratar enfermedades serias del tejido mamario, como cáncer de mama.
    • Formas de intervenciones quirúrgicas
      • Extirpación de las glándulas axilares y zonas del pectoral:
            • - James Syme - Richard von Volkmann
            • - Mitchell Banks -Theodor Billroth
            • Joseph Lister -Lothar Heidenhain
            • Ernst Kuster
      • El tumor no se debe seccionar y se ha de resecar toda la mama, la fascia pectoral, y en ocasiones una gruesa capa del músculo situado por debajo(Charles Moore).
    • James Syme Joseph Lister Richard von Volkmann Theodor Billroth Lothar Heidenhain
    • Descubrimientos, investigaciones y obras
    • Cirugía norteamericana
      • En el siglo XIX, Filadelfia era el centro médico de los Estados Unidos.
      Jefferson Medical College
      • Joseph Pancoast fue un cirujano y anatomista y en su Treatise on Operative Surgery mostró imágenes de distintas operaciones.
      • The Agnew Clinic , de Thomas Eakins , es una obra en la que se ilustra una mastectomía.
      • D. Hayes Agnew , de la Universidad de Pensilvania, fue el autor de Principles and Practice of Surgery , en donde apoyaba la antisepsia listeriana (los microbios debían de ser los causantes de las infecciones).
    • The Agnew Clinic
    •  
      • William Halsted recomendó, “eliminar los tejidos sospechosos de cáncer de mama en una sola pieza para evitar la infección de la herida. La mastectomía radical de Halsted se había establecido como el tratamiento quirúrgico por excelencia del cáncer de mama. Este procedimiento se utilizó sin cambios durante 70 años, hasta la aparición de los métodos de conservación de la mama.
    • Samuel D. Gross “ el más grande cirujano de Norteamérica”
      • Su enfoque para el tratamiento del cáncer de mama era conservador. Describió la resección de la mama como “fácil y simple.” Mediante una pequeña incisión elíptica intentaba dejar suficiente piel como para proceder a la aproximación de los bordes de la herida.
      • Su objetivo era lograr la curación por primera intención, lo cual sería menos probable si se dejaba la herida abierta.
      • El afirmo que los ganglios axilares tenían que ser extirpados siempre .
    • Siglo XX
      • A comienzos del siglo XX los científicos se dieron cuenta de que no se lograría un mayor porcentaje de curación del cáncer de mama solo con la utilización de la cirugía, lo que estimuló la investigación científica mediante estudios epidemiológicos, investigaciones de laboratorio y análisis estadísticos de experiencias prácticas con cirugía del cáncer de mama en las distintas fases de desarrollo de la enfermedad.
    • Cirugía La mastectomía radical descrita por Halsted y Meyer era extensa, pero no incluía los ganglios supraclaviculares y los de la cadena mamaria interna. extirpación de ganglios supraclaviculares en 119 pacientes En 1907 Halsted William Handley Informo sobre la extirpación de los ganglios de la cadena mamaria interna como extensión de la mastectomía radical. defendieron la “mastectomía suprarradical”, que se extendía al mediastino (tejido que recubría la mama) y al cuello. Jerome Urban y Owen Wangensteen Cushman Haagensen Clasificó al cáncer de acuerdo con el tamaño, los hallazgos clínicos y el estado de los ganglios. Propuso el autoexamen mamario carcinoma lobulillar in situ no era en realidad cáncer sino que era la proliferación anormal de células no cancerosas que revisten los lóbulos de la mama
    • Geoffrey Keynes demostró que con una operación menos radical y su posterior sometimiento a radiación se obtenían los mismos resultados. Desde 1970, la tendencia es la cirugía conservadora de la mama, seguida de irradiación ha revolucionado la estadificación (clasificación de la extensión y gravedad) del cáncer de mama y ha redefinido las indicaciones de disección axilar En los últimos años del siglo XX Donald Morton colegiados del John Wayne Cancer Center desarrollaron una técnica que consistía en la biopsia del ganglio linfático centinela
    • Biopsia de ganglio linfático centinela Extracción y examen de uno o varios ganglios centinelas, que son los primeros ganglios linfáticos a los que es probable que las células cancerosas se diseminen desde el tumor primario.
    • Radioterapia En 1895 se descubren los rayos X Se comienza a irradiar pacientes con cáncer de mama Se demuestra que las radiaciones del radio destruyen a las células humanas En 1902 Guido Holzknecht introduce un dosímetro de radiactividad Comienza la aplicación terapéutica de radiación ionizante
    •  
    • La radioterapia postoperatoria comienza en los años previos a la Primera Guerra Mundial controversia entre los que apoyaban a la radioterapia y quienes se oponían a ella Geoffrey Keynes Utilizó esta modalidad como terapia ayudante de la cirugía y más tarde extendió su uso como tratamiento único Informó un índice de supervivencia a 5 años del 77% en ausencia de ganglios axilares aumentados de tamaño y de 36% en casos de afección de los ganglios axilares
    • Década de 1930 Se comienzan a utilizar los rayos X de supervoltaje Francois Baclesse Defiende la extirpación local del cáncer de mama seguida de radioterapia Llega a la conclusión de que en los tumores de estadio I y de estadio II sus resultados son iguales a los de la mastectomía radical En 1948 Robert McWhirter propone mastectomía simple seguida de radioterapia afirma que la mastectomía radical en estadio I era excesiva, pero en estadio II era insuficiente porque había metástasis
    • Francois Baclesse
    • Últimas décadas de siglo XX tratamiento mastectomía parcial (lumpectomía) disección de ganglios axilares Irradiación de la mama Valor demostrado por el Proyecto Nacional de Cirugía Adyuvante de Mama e Intestino Siglo XXI (Actualidad) empiezan a surgir complejos sistemas de radioterapia 4D
    • Lumpectomía Disección de ganglios axilares Irradiación de la mama TRATAMIENTO
    • Terapia hormonal
      • Ya se consideraba antes del siglo XX:
      • En 1889 Albert Schinzinger propuso la ooforectomía (eliminación quirúrgica de uno o los dos ovarios) antes de la mastectomía para producir “un envejecimiento prematuro” en la mujer en edad fértil basándose en su idea de que el pronóstico del cáncer de mama era peor en las pacientes jóvenes. Años después, diversos médicos utilizaron esta técnica obteniendo resultados medianamente favorables.
      • En 1953, Charles Huggins (Premio Nobel de la Universidad de Chicago) recomendaba la ooforectomía y la adrenalectomía (extirpación de la glándula suprarrenal) para eliminar las principales fuentes de estrógenos del organismo. Algunos casos de cáncer de mama respondieron favorablemente, y otros no experimentaron cambios.
      Charles Huggings
      • A comienzos de la década de 1950 se recomendaba la hipofisectomía (extirpación de la hipófisis) para el cáncer de mama avanzado, con resultados similares a los de la adrenalectomía.
      • La administración clínica de hormonas comenzó en 1939 , cuando Ulrich informó los efectos benéficos de la testosterona en dos casos de cáncer de mama.
      • En 1944 Alexander Haddow y sus colaboradores observaron un efecto favorable con la administración de estrógenos sintéticos en el cáncer de mama avanzado.
      • En las décadas de 1950 y de 1960 los estrógenos y los andrógenos se utilizaban en forma activa.
      • Desde 1980 se utiliza el tamoxifeno y otras hormonas para el tratamiento y la prevención del cáncer mamario.
    • Quimioterapia Paul Ehrlich padre de la quimioterapia En 1910 estudió un grupo de compuestos que llevaron al descubrimiento del salvarsán, que se utilizó con éxito para el tratamiento de la sífilis (ETS) en conejos después de la Segunda Guerra Mundial su trabajo se aplicó al tratamiento del cáncer Tras la Segunda Guerra Mundial Frederick Phillips y Alfred Gilman demostraron que la mostaza nitrogenada podía causar regresión de ciertos linfomas y leucemias Alfred Gilman
    • En 1957 C. Heidelberger informó la acción del 5-fluorouracilo, que sigue utilizándose para el tratamiento del cáncer de mama Los Institutos Nacionales de Salud organizaron un servicio nacional de cáncer y quimioterapia En 1963 E. Greenspan y su grupo en Nueva York fueron los primeros en realizar pruebas con metotrexato
    • Siglo XXI (actualidad) Los cambios más significativos en cuanto a quimioterapia se refiere en los últimos 10 años son: 1. Actualmente se usan los mejores medicamentos lo antes posible; es decir, se aplican fármacos que frenan el crecimiento de cánceres avanzados en pacientes en estados incipientes. El Taxol es uno de los fármacos más eficientes en cuanto al tratamiento de cáncer se refiere
    • 2. Se utilizan dosis estándar o bajas más a menudo en lugar de grandes y espaciadas. La idea parece simple, pero el efecto es relevante: las células cancerosas desarrollan menos resistencias al fármaco y se reduce al aporte de sangre al tumor, lo que frena su crecimiento.
    • 3. Se opta por dosis tolerables, por vía oral. 4. Se emplean los nuevos medicamentos anticáncer antes de la cirugía o la radioterapia: ese enfoque (conocido como terapia neoadyuvante) aumenta las probabilidades de que la paciente conserve la mama y evite la mastectomía radical.
    •   Mamografía Hasta pasada la Primera Guerra Mundial era difícil el diagnóstico temprano del cáncer de mama. Las pacientes consultaban solo cuando percibían un bulto. Los cirujanos buscaban retracciones en la piel e inversión del pezón y palpaban la mama y la axila para descubrir la presencia de tumores.
    • Mamografía con lesión sospechosa Mama normal(izquierda)y mama con cáncer (derecha) mostrando una mama normal (izq.) y una con cáncer (der.) mostrando una mama normal (izq.) y una con cáncer (der.)
      • A .Salomon (cirujano)utilizó mamografías para estudiar 3 000 mamas amputadas y diferenció dos formas del cáncer de mama:
        • la forma escirro (tumor duro de superficie desigual al tacto y que se produce principalmente en las glándulas).
        • la forma nodular ( Tumor benigno de tejido conectivo)
      • Observó el cáncer de mama en su etapa más temprana.
    • Escirro nodular
      • Jacob Gershon-Cohen estudió mamografías entre 1937 y 1948, e hizo progresos en el diagnóstico exacto del cáncer de mama. Recomendó el uso de los rayos X como ayuda para el diagnóstico clínico, y en 1948 fue el primero en demostrar la posibilidad de detectar carcinomas ocultos.
      • R. Egan describió imágenes de la mama solo con dos incidencias radiográficas. Presentó un informe de un estudio de 2.522 mamografías en las que se pudo diferenciar entre tumores benignos y malignos sin ayuda de análisis. Desde entonces, la mamografía es el método de diagnóstico más importante del cáncer de mama.
    •  
    •  
    •  
    • Biología del cáncer
      • En el siglo XX hubo un adelanto sin precedentes en la comprensión de la biología del cáncer, en especial del cáncer de mama. En la primera parte del siglo se hicieron numerosas observaciones relativas al desarrollo y el comportamiento del cáncer.
    •  
      •  
      • Última parte del siglo XX
        • En 1926 el genetista norteamericano Hermann Müller exponiendo moscas a los rayos X demostró que las mutaciones eran el resultado de rupturas en los cromosomas y de alteraciones en los genes.
      desarrolló la biología molecular. explicación del desarrollo y comportamiento del cáncer de mama .
      • Hugh Cairos , biólogo molecular y virólogo, demostró que el cáncer se desarrolla a partir de una sola célula anormal como consecuencia de una mutación del ADN.
      • Peter Vogt, microbiólogo, descubrió los oncogenes, que cumplen una función en el crecimiento normal de las células de los mamíferos, pero pueden producir cáncer a través de mutaciones.
      • David Baltimore, oncólogo y precursor del estudio de las bases moleculares del cáncer, analizó ADN de células de cáncer y describió mutaciones de tres genes supresores de tumores.
      • Bert Vogelstein, oncólogo y precursor en el estudio de las bases moleculares del cáncer, analizó ADN de células de cáncer de colon y describió mutaciones de tres genes supresores de tumores.
      • En 1994 se identificó el primer gen del cáncer (llamado BRCA1), y en 1996 se descubrió el gen BRCA2. Sobre la base de estos y otros descubrimientos, en el siglo XXI se desarrollarán sin duda terapias genéticas para el tratamiento del cáncer de mama que complementarán o reemplazarán a las terapias empíricas del pasado.
      1 2
      • En 1978 David Lane descubrió el gen supresor de tumores, gen que reduce la probabilidad de que una célula en un organismo multicelular se transforme en una célula cancerígena.
      • Pese a estos avances, queda todavía mucho por hacer para que todos (especialmente las mujeres afectadas por la enfermedad) nos podamos sentir satisfechos. Para continuar avanzando en el control del cáncer de mama se necesita mejorar el funcionamiento de las campañas de mamografías , logrando que un porcentaje superior de mujeres participe en las mismas. Para ello, es muy importante proporcionar una información veraz a las mujeres sanas españolas a través de los medios de comunicación.
      Conclusión final
      • Además, debería ampliarse el rango de edad actual de las campañas de mamografías , que es demasiado estrecho (50-65 años en la mayoría de las comunidades autónomas). Para ello, obviamente, se necesitan unos recursos que actualmente no están disponibles y que las mujeres españolas deben exigir. Un tumor diagnosticado en una de estas campañas, sin síntomas, tiene unas posibilidades de curarse superiores al 90% y, lo que es igualmente importante, con un tratamiento usualmente poco agresivo.
      • Estudios realizados han demostrado que los nuevos tratamientos médicos reducen significativamente la posibilidad de recaída tras la cirugía del tumor y, por tanto, aumentan las curaciones, aunque aún debemos seguir luchando por alcanzar el objetivo final, la tasa 0 de recaídas.
    • Bibliografía y referencias
      • Historia de la Medicina; Francisco Guerra.
      • Cáncer de mama: avances de diagnóstico, tratamiento e investigación; VV.AA.
      • www.cirugest.com
      • El Mundo Salud
      • www.todocancer.org
      • www.cancer.gov
      • www.dmedicina.com
      • www.mamografia.com
      • www.geosalud.com
      • www.cancerquest.org
      • El cáncer de mama; Bottger, Sabine y Eiermann.
      • RAE
      • www.randomhistory.com
    • FIN