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Servicios de salud universales

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Congreso internacional “Hospital del Futuro + Arquitectura… + Salud” SMAES, ANMM, …

Congreso internacional “Hospital del Futuro + Arquitectura… + Salud” SMAES, ANMM,
27 de noviembre de 2013

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  • 1. Servicios de salud universales Congreso internacional “Hospital del Futuro + Arquitectura… + Salud” 27 de noviembre de 2013 Funsalud Fundación Mexicana para la Salud Institución privada al servicio de la comunidad Dr. Eduardo González Pier Presidente Ejecutivo
  • 2. FUNSALUD en la política pública de salud 2
  • 3. Contenido       Funciones del sistema de salud Necesidades de salud Financiamiento de la salud Recursos disponibles Provisión de servicios Universalidad de los servicios de salud 3
  • 4. Funciones del Sistema de Salud El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas de salud y protector contra gastos catastróficos en salud 4 OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud Funciones Objetivos Rectoría Trato adecuado Generación de recursos Financiamiento Prestación de servicios Salud Protección financiera
  • 5. Necesidades de salud La reducción de la mortalidad de la población adulta es menor que la observada en los menores de 15 años 5 Porcentaje de disminución en la tasa de mortalidad específica por edad Evolución de la mortalidad específica por grupos de edad y sexo, México, 1990 a 2010 70 60 50 40 30 20 10 0 -10 Hombres Mujeres Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
  • 6. Necesidades de salud 6 Los años de vida perdidos por muerte prematura son por enfermedades crónicas degenerativas AVPMP, en miles (% del total) Rango y enfermedad 1990 2,075 (11.2%) 1 Enfermedades diarreicas 2,024 (10.9%) 2 Infecciones respiratorias bajas 1,236 (6.6%) 3 Complicaciones de la prematurez 1,080 (5.8%) 4 Anomalías congénitas 863 (4.6%) 5 Violencia interpersonal 833 (4.5%) 6 Accidentes de tránsito 711 (3.8%) 7 Enfermedad isquémica del corazón 713 (3.8%) 8 Encefalopatía neonatal 657 (3.5%) 9 Cirrosis 606 (3.3%) 10 Diabetes 464 (2.5%) 11 Desnutrición proteico calórica 452 (2.4%) 12 Accidente vascular cerebral 342 (1.8%) 13 Sepsis neonatal 314 (1.7%) 14 Enf. pulmonar obstructiva crónica 283 (1.5%) 15 Asfixia por inmersión 294 (1.6%) 16 VIH/ sida 248 (1.3%) 17 Enfermedad renal crónica 226 (1.2%) 18 Tuberculosis 168 (0.9%) 19 Leucemia 164 (0.9%) 20 Meningitis 157 (0.8%) 21 Causas externas 149 (0.8%) 22 Abuso del alcohol 134 (0.7%) 23 Cáncer cérvico uterino 123 (0.7%) 24 Otras enfs. cardiovasculares 123 (0.7%) 25 Lesiones autoinflingidas 26 Cáncer pulmonar 32 Enf. hipertensiva del corazón 36 Cáncer de mama Rango y enfermedad 2010 1 Enfermedad isquémica del corazón 2 Diabetes 3 Enfermedad renal crónica 4 Violencia interpersonal 5 Cirrosis 6 Accidentes de tránsito 7 Anomalías congénitas 8 Infecciones respiratorias bajas 9 Accidente vascular cerebral 10 Complicaciones de la prematurez 11 Enf. pulmonar obstructiva crónica 12 Encefalopatía neonatal 13 Lesiones autoinflingidas 14 Asfixia por inmersión 15 Sepsis neonatal 16 Enfermedades diarreicas 17 Leucemia 18 VIH/ sida 19 Cáncer pulmonar 20 Abuso del alcohol 21 Otras enfs. cardiovasculares 22 Enf. Hipertensiva del corazón 23 Cáncer de mama 24 Desnutrición proteico calórica 25 Cáncer cérvico uterino 31 Tuberculosis 34 Causas externas 36 Meningitis AVPMP, en miles (% del total) 1,321 (8.2%) 1,085 (6.7%) 1,041 (6.4%) 1,030 (6.4%) 1,015 (6.3%) 930 (5.7%) 723 (4.5%) 687 (4.2%) 627 (3.9%) 569 (3.5%) 314 (1.9%) 295 (1.8%) 241 (1.5%) 217 (1.3%) 225 (1.4%) 208 (1.3%) 189 (1.2%) 233 (1.4%) 164 (1.0%) 184 (1.1%) 152 (0.9%) 151 (0.9%) 149 (0.9%) 149 (0.9%) 150 (0.9%) Fuente: IHME. % cambio 87 76 364 14 54 14 -28 -66 40 -54 0 -59 129 -24 -34 -90 13 -29 44 -3 24 75 110 -67 2
  • 7. Necesidades de salud 7 La discapacidad está determinada principalmente por enfermedades musculoesqueléticas, diabetes y desórdenes mentales Años vividos con discapacidad por causa y por edad, México, 2010 Guerra y desastres Lesiones intencionales Accidentes Accidentes de tránsito Otras enfs. no transmisibles Enfs. sist. musculoesquelético Diabetes y otras metabólicas Desórdenes mentales Enfermedades neurológicas Enfs. del sistema digestivo Cirrosis Enfermedad respiratoria crónica Enfermedades cardiovasculares Cáncer Otras enfs. transmisibles Deficiencias nutricionales Enfermedades neonatales Enfermedades maternas Malaria y otras enfs. tropicales Enfermedad diarreica Sida y tuberculosis Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
  • 8. 0 -50 -100 Enfermedad diarreica Desorden bipolar Caídas Osteoartritis Ansiedad Abuso de substancias Alcoholismo Migraña Epilepsia EPOC Dolor columna cervical Enf. musculoesquelético Enfermedad cerebrovascular Depresión Dolor lumbar 150 Encefalopatía neonatal Prematurez Inf. Respiratorias bajas Cirrosis Violencia interpersonal Accidentes de tránsito Enfermedad renal crónica Enf. isquémica del corazón 100 Anomalías congénitas 50 Diabetes 8 Porcentaje de modificación 1990-2010 Necesidades de salud Las principales causas de años de vida perdidos ajustados por discapacidad son no trasmisibles Años de vida ajustados por discapacidad: principales causas y modificación, México 1990-2010 200 Transmisible, materna, neonatal y nutricional No transmisible Lesiones
  • 9. Funciones del Sistema de Salud El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas de salud y protector contra gastos catastróficos en salud 9 OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud Funciones Objetivos Rectoría Trato adecuado Generación de recursos Financiamiento Prestación de servicios Salud Protección financiera
  • 10. Financiamiento de la salud 18.0 Gasto total en salud como porcentaje del PIB, países OCDE 2010 16.0 14.0 12.0 Promedio OCDE 9.5% 10.0 8.0 6.2 % 6.0 4.0 2.0 0.0 Estados Unidos Países bajos Francia Alemania Canada Suiza Dinamarca Austria Portugal Bélgica Grecia Nueva Zelanda España Suecia Reino Unido Japón Noruega Islandia Italia Irlanda Australia Rep. Eslovaca Eslovenia Finlandia Chile Israel Luxemburgo Hungría Rep. Checa Corea Polonia Estonia México Turquía 10 Sin embargo, el gasto en salud como porcentaje del PIB en México, es el más bajo entre los países de la OCDE Fuente: OECD Health Data 2012
  • 11. Financiamiento de la salud 50.0 49.0 % Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en salud, países OCDE 2010 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 Promedio OCDE 20.1% 20.0 15.0 10.0 5.0 * Excepto Austria y Países Bajos, sin datos disponibles Fuente: OECD Health Data 2012 México Grecia Chile Corea Israel Hungría Portugal Rep. Eslovaca Siuza Polonia Turquía España Bélgica Finlandia Estonia Australia Islandia Italia Irlanda Suecia Japón Noruega Rep. Checa Canadá Alemania Dinamarca Eslovenia Estados Unidos Luxemburgo Nueva Zelanda Reino Unido 0.0 Francia 11 El porcentaje de gasto de bolsillo es el más alto entre los países de la organización
  • 12. Funciones del Sistema de Salud El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas de salud y protector contra gastos catastróficos en salud 12 OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud Funciones Objetivos Rectoría Trato adecuado Generación de recursos Financiamiento Prestación de servicios Salud Protección financiera
  • 13. Recursos disponibles 13 El número de camas censables por mil habitantes en México es el más bajo de la OCDE y tres veces menor que el promedio 14.0 12.0 Camas censables por mil habitantes, Países de la OCDE 2010 10.0 8.0 Promedio OCDE: 4.9 por mil 6.0 4.0 1.6 2.0 Japón Corea Alemania Austria Hungría Rep. Checa Polonia Bélgica Francia Rep. Eslovaca Finlandia Islandia Luxemburgo Estonia Siuza Grecia Países bajos Eslovenia Australia Italia Dinamarca Portugal Israel Noruega Canadá España Irlanda Estados Unidos Reino Unido Nueva Zelanda Suecia Turquía Chile México 0.0 Fuente: OECD Health Data 2012
  • 14. A pesar de los avances en materia de protección social en salud, todavía existe un rezago de equidad en la infraestructura hospitalaria instalada en el sector público Recursos disponibles 14 20 17.8 16 14 12 10 Promedio nacional: 7.8 8 6 4.7 4 2 0 Distrito Federal Baja California… Campeche Sonora Coahuila Durango Yucatán Jalisco Tamaulipas Nuevo León Colima Sinaloa Chihuahua Tabasco Zacatecas Aguascalientes Nayarit Quintana Roo San Luis Potosí Veracruz Baja California Puebla Michoacán Guanajuato Oaxaca Guerrero Morelos Tlaxcala Hidalgo México Chiapas Querétaro Camas por 10 mil habitantes 18 Camas censables en el sector público por 10 mil habitantes, por entidad federativa, 2011 Fuente: SSA. DGIS. Boletín de Información Estadística 2011.
  • 15. …y su evolución en el tiempo no ha sido importante Recursos disponibles 15 Camas censables en el sector público. México 2000 a 2011 88 Miles de camas censables 86 84 82 80 78 76 74 72 70 68 66 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: SSA. DGIS. Boletines de Información Estadística 2000 al 2011. 2007 2008 2009 2010 2011
  • 16. En algunos servicios básicos como el número de salas de expulsión por 10 mil habitantes, la diferencia entre entidades federativas es sumamente marcada… Recursos disponibles 90 80 84.3 Salas de expulsión en el sector público por 10 mil habitantes, por entidad federativa, 2011 70 60 50 40 30 Promedio nacional: 21.2 20 10 0 3.0 Guerrero Oaxaca Tlaxcala Hidalgo Zacatecas Baja California… Sonora Campeche Guanajuato Puebla Jalisco Nayarit Durango Tamaulipas Michoacán Tabasco Veracruz Chihuahua Sinaloa Aguascalientes Baja California Coahuila Colima Morelos Chiapas Quintana Roo México San Luis Potosí Distrito Federal Nuevo León Yucatán Querétaro Salas de expulsión por 10 mil habitantes 16 Fuente: SSA. DGIS. Boletín de Información Estadística 2011.
  • 17. Recursos disponibles En equipo médico, México se encuentra muy por debajo de la provisión con que cuentan los países de la OCDE 17 90 Tomógrafos por millón de habitantes, Países de la OCDE 2010 80 70 60 50 40 30 Promedio OCDE: 22.6 por millón 20 10 4.8 0 Japón Australia Estados Unidos Islandia Corea Grecia Siuza Italia Austria Dinamarca Portugal Luxemburgo Finlandia Alemania Estonia Irlanda Nueva Zelanda España Rep. Checa Polonia Canadá Rep. Eslovaca Bélgica Eslovenia Turquía Países Bajos Francia Chile Israel Reino Unido Hungría México Tomógrafos por millón de habitantes 100 Fuente: OECD Health Data 2012. Excepto Noruega y Suecia sin datos disponibles
  • 18. 8 7 0 Distrito Federal Baja California… Campeche Sinaloa Tabasco Durango Aguascalientes Colima Quintana Roo Sonora Yucatán Morelos Querétaro de… Chihuahua San Luis Potosí Coahuila de… Tamaulipas Chiapas Puebla Tlaxcala Oaxaca Veracruz de… Guanajuato Nuevo León Michoacán de… Zacatecas México Jalisco Nayarit Guerrero Baja California Hidalgo Tomógrafos por millón de habitantes Recursos disponibles …y las diferencias estatales, son todavía más acentuadas en equipamiento y tecnología 18 7.3 Tomógrafos en el sector público por millón de habitantes, por entidad federativa, 2011 6 5 4 3 Promedio nacional: 2.3 2 1 0.4 Fuente: SSA. DGIS. Boletín de Información Estadística 2011.
  • 19. 14 0 Baja California… Distrito Federal Nuevo León Durango Campeche Quintana Roo Colima Coahuila de… Chihuahua Aguascalientes Yucatán San Luis Potosí Jalisco Nayarit Guanajuato Michoacán de… Hidalgo Chiapas Sonora Sinaloa Guerrero Baja California Morelos Puebla México Tamaulipas Zacatecas Tabasco Veracruz de… Oaxaca Querétaro de… Tlaxcala Mastógrafos por millón de habitantes Recursos disponibles … o en equipamiento relevante ante el panorama epidemiológico actual de nuestro país. 19 16 13.5 Mastógrafos en el sector público por millón de habitantes, por entidad federativa, 2011 12 10 8 6 4 Promedio nacional: 3.9 2 0.9 Fuente: SSA. DGIS. Boletín de Información Estadística 2011.
  • 20. Grecia Austria Noruega Portugal Siuza Suecia España Alemania Italia Islandia Rep. Checa Israel Dinamarca Rep. Eslovaca Finlandia Francia Estonia Irlanda Australia Bélgica Países bajos Hungría Luxemburgo Reino Unido Nueva Zelanda Estados Unidos Eslovenia Canadá Japón Polonia México Corea Turquía Chile Recursos disponibles El número de médicos por mil habitantes en México es menor que el promedio de los países de la OCDE 20 7.0 6.0 Médicos por cada mil habitantes, Países de la OCDE 2010 5.0 4.0 Promedio OCDE: 3.1 por mil 3.0 2.0 2.0 1.0 0.0 Fuente: OECD Health Data 2012
  • 21. Además, los médicos están mal distribuidos en el territorio nacional Recursos disponibles 21 Médicos generales y de especialidades básicas por 10 mil habitantes por entidad federativa, 2006 DF Camp BCS Tab Ags Nay Dgo Col Sin Son Tamps Mor Coah Zac Tlax Hgo Q Roo Ver Gro Yuc BC Chih Gto NL Oax Qro Jal Mich Mex SLP Pue Chis Médicos generales Pediatras Ginecólogos Cirujanos generales Internistas 0 2 4 Fuente: Consejo Nacional de Población 6 8 10 12 14 16 18 20 22
  • 22. Recursos disponibles 22 … y la formación de especialistas relacionados con la atención de enfermedades crónicas degenerativas sigue siendo limitada Plazas ofertadas de residencia para realizar especialidad médica, 2009-2012 Médicos familiares Internistas Pediatras Anestesiólogos Cirujanos generales Ginecobstetras Imagenólogos Urgenciólogos Traumatólogos Oftalmólogos Psiquiatras Rehabilitólogos Otorrinolaringólogos Patólogos Médicos del trabajo Epidemiólogos Geriatras Genetistas Audiólogos Radioncólogos Neumólogos Sanitaristas Médicos legistas Medicina nuclear Otros 2009 2010 2011 (sin datos disponibles) 2012 0 500 1000 1500 2000 2500 Fuente: ENARM Resultados 2009, 2010 y 2012 3000 3500
  • 23. Funciones del Sistema de Salud El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas de salud y protector contra gastos catastróficos en salud 23 OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud Funciones Objetivos Rectoría Trato adecuado Generación de recursos Financiamiento Prestación de servicios Salud Protección financiera
  • 24. Miles de egresos por cien mil habitantes 30 25 0 Austria Alemania Rep. Eslovaca Polonia Grecia Rep. Checa Hungría Finlandia Bélgica Noruega Dinamarca Estonia Siuza Corea Francia Suecia Eslovenia Australia Luxemburgo Nueva… Israel Turquía Islandia Reino Unido Irlanda Estados… Italia Países Bajos Portugal Japón España Chile Canadá México Provisión de servicios La provisión de servicios hospitalarios en México es baja en comparación con los países de la OCDE 24 Número de egresos hospitalarios por cien mil habitantes. Países de la OCDE 2010 20 Promedio OCDE: 15,507 por cien mil 15 10 5,654 5 Fuente: OECD Health Data 2012
  • 25. 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Japón Corea Finlandia Siuza Alemania Bélgica Nueva Zelanda Canadá Reino Unido Luxemburgo Rep. Eslovaca Rep. Checa Estonia Grecia España Italia Austria Eslovenia Irlanda Polonia Portugal Islandia Países Bajos Francia Suecia Chile Australia Hungría Estados Unidos Dinamarca Israel Noruega Turquía México Días Provisión de servicios Y la estancia hospitalaria por todas las causas también es inferior al promedio de los países de la OCDE 25 Promedio de días de estancia hospitalaria. Países de la OCDE 2010 Promedio OCDE: 7.1 3.9 Fuente: OECD Health Data 2012
  • 26. 14 Japón Corea Hungría Rep. Eslovaca Rep. Checa Alemania Bélgica España Turquía Italia Austria Francia Países Bajos Polonia Australia Eslovenia Islandia Israel Estonia Luxemburgo Canadá Noruega Reino Unido Dinamarca Finlandia Portugal Grecia Siuza Estados Unidos Irlanda Chile Nueva Zelanda Suecia México Número de consultas per cápita Provisión de servicios Esto no se explica por mayor resolución de problemas en la atención clínica ya que también las consultas médicas per cápita son más bajas 26 Consultas médicas per cápita. Países de la OCDE 2010 12 10 8 6 Promedio OCDE: 6.4 4 2.9 2 0 Fuente: OECD Health Data 2012
  • 27. Provisión de servicios Y la calidad de la atención no es la adecuada como lo demuestra el índice de cesáreas por mil nacimientos 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Número de cesáreas por 1000 nacimientos. Países de la OCDE 2010 448 Promedio OCDE: 261 Australia Austria Bélgica Canadá Noruega Suecia Eslovenia Bélgica Francia Estonia Dinamarca Rep. Checa Nueva Zelanda Reino Unido España Polonia Irlanda Canadá Rep. Eslovaca Austria Luxemburgo Australia Alemania Hungría Siuza Estados Unidos Portugal Corea Italia Turquía México Cesáreas por mil nacimientos 27 Fuente: OECD Health Data 2012. Excepto Chile, Grecia y Japón, sin datos disponibles.
  • 28. Funciones del Sistema de Salud El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas de salud y protector contra gastos catastróficos en salud 28 OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud Funciones Objetivos Rectoría Trato adecuado Generación de recursos Financiamiento Prestación de servicios Salud Protección financiera
  • 29. Funciones del Sistema de Salud La cobertura universal en salud es el tema principal de la agenda global de la OMS 29 Definición OMS Dimensiones Afiliación universal Acceso de todas las personas a servicios integrales de salud, a un precio asequible y sin problemas financieros, a través de la protección contra gastos catastróficos Paquete integral de servicios Prevención de crisis financieras Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el Mundo 2010. La Financiación de los Sistemas de Salud, el camino hacia la cobertura universal. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2010.
  • 30. 30 En México se ha privilegiado la cobertura de afiliación, quedando pendiente el incremento de intervenciones y fundamentalmente la compartición de los costos Cobertura de servicios de salud en México, 2012 En población con seguridad social: cobertura completa 49% aún es gasto de bolsillo costos Funciones del Sistema de Salud afiliación 53 millones de personas afiliadas al IMSS 52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE (Traslape estimado 14%) En población con protección social: intervenciones limitadas CAUSES: 284 G. Catastróficos: 57
  • 31. Universalidad de los servicios de salud 31 Siete pasos hacia la universalidad 1. Reconocer el derecho a la protección de la salud como un derecho humano (y no una prestación laboral) como guía para la cobertura universal 2. Desagregación de las prestaciones de salud del resto de los beneficios de la seguridad social 3. Separación y mejor coordinación en el financiamiento y la operación entre los bienes públicos de salud y la atención médica 4. Separación del financiamiento y la provisión de servicios de atención 5. Unificación gradual del financiamiento basado en impuestos generales 6. Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos humanos, infraestructura, equipamiento, capacidad gerencial / organizativa) entre subsistemas 7. Desarrollo gradual de la capacidad de elección del usuario / participación ciudadana y la competencia regulada por servicios de calidad
  • 32. Muchas gracias www.funsalud.org.mx FUNSALUD @funsalud