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Retos financieros y legales para alcanzar el acceso efectivo universal en salud
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Retos financieros y legales para alcanzar el acceso efectivo universal en salud Retos financieros y legales para alcanzar el acceso efectivo universal en salud Presentation Transcript

  • Fundación Mexicana para la Salud Institución privada al servicio de la comunidad Funsalud Retos financieros y legales para alcanzar el acceso efectivo universal en salud Dr. Eduardo Gonzalez Pier 12 de junio de 2013 Cámara de Comercio Británica 12 de junio de 2013
  • Contenido 2  Contexto  Retos financieros  Retos legales  Propuesta de reforma del SNS
  • FUNSALUD tiene una amplia trayectoria en la formulación de políticas para el SNS Contexto 3
  • 4 Contexto 0 50 100 150 200 250 1931 1950 1970 1990 2008 Miles Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades del sistema Circulatorio Diabetes y otras enfermedades metabolicas Tumores Causas externas Fuente: INEGI. Estadísticas Históricas de México, 2009 El avance de la medicina en México y los cambios en la estructura de la población han contribuido a modificar el panorama epidemiológico de nuestro país Defunciones en México, por causas seleccionadas 1931-2008
  • Disminución de enfermedades infecciosas y aumento de las enfermedades crónicas como principales causas de mortalidad prematura Contexto 5AVPMP: Años de vida perdidos por muerte prematura. Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010. 25 causas principales de años de vida perdidos por muerte prematura, México, 1990-2010AVPMP, en miles (% del total) 2,075 (11.2%) 2,024 (10.9%) 1,236 (6.6%) 1,080 (5.8%) 863 (4.6%) 833 (4.5%) 711 (3.8%) 713 (3.8%) 657 (3.5%) 606 (3.3%) 464 (2.5%) 452 (2.4%) 342 (1.8%) 314 (1.7%) 283 (1.5%) 294 (1.6%) 248 (1.3%) 226 (1.2%) 168 (0.9%) 164 (0.9%) 157 (0.8%) 149 (0.8%) 134 (0.7%) 123 (0.7%) 123 (0.7%) Rango y enfermedad 1990 1 Enfermedades diarreicas 2 Infecciones respiratorias bajas 3 Complicaciones de la prematurez 4 Anomalías congénitas 5 Violencia interpersonal 6 Accidentes de tránsito 7 Enfermedad isquémica del corazón 8 Encefalopatía neonatal 9 Cirrosis 10 Diabetes 11 Desnutrición proteico calórica 12 Accidente vascular cerebral 13 Sepsis neonatal 14 Enf. pulmonar obstructiva crónica 15 Asfixia por inmersión 16 VIH/ sida 17 Enfermedad renal crónica 18 Tuberculosis 19 Leucemia 20 Meningitis 21 Causas externas 22 Abuso del alcohol 23 Cáncer cérvico uterino 24 Otras enfs. cardiovasculares 25 Lesiones autoinflingidas 26 Cáncer pulmonar 32 Enf. hipertensiva del corazón 36 Cáncer de mama Rango y enfermedad 2010 1 Enfermedad isquémica del corazón 2 Diabetes 3 Enfermedad renal crónica 4 Violencia interpersonal 5 Cirrosis 6 Accidentes de tránsito 7 Anomalías congénitas 8 Infecciones respiratorias bajas 9 Accidente vascular cerebral 10 Complicaciones de la prematurez 11 Enf. pulmonar obstructiva crónica 12 Encefalopatía neonatal 13 Lesiones autoinflingidas 14 Asfixia por inmersión 15 Sepsis neonatal 16 Enfermedades diarreicas 17 Leucemia 18 VIH/ sida 19 Cáncer pulmonar 20 Abuso del alcohol 21 Otras enfs. cardiovasculares 22 Enf. Hipertensiva del corazón 23 Cáncer de mama 24 Desnutrición proteico calórica 25 Cáncer cérvico uterino 31 Tuberculosis 34 Causas externas 36 Meningitis AVPMP, en miles (% del total) 1,321 (8.2%) 1,085 (6.7%) 1,041 (6.4%) 1,030 (6.4%) 1,015 (6.3%) 930 (5.7%) 723 (4.5%) 687 (4.2%) 627 (3.9%) 569 (3.5%) 314 (1.9%) 295 (1.8%) 241 (1.5%) 217 (1.3%) 225 (1.4%) 208 (1.3%) 189 (1.2%) 233 (1.4%) 164 (1.0%) 184 (1.1%) 152 (0.9%) 151 (0.9%) 149 (0.9%) 149 (0.9%) 150 (0.9%) % cambio 87 76 364 14 54 14 -28 -66 40 -54 0 -59 129 -24 -34 -90 13 -29 44 -3 24 75 110 -67 2
  • Los principales problemas de salud se concentran en enfermedades asociadas a la discapacidad y con mayor prevalencia en población adulta Contexto 6 Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010. Años vividos con discapacidad por causa y por edad, México, 2010
  • Las causas no transmisibles y lesiones han aumentado mientras que las transmisibles y neonatales han disminuido Contexto 7 Diabetes Enf.isquémicadelcorazón Enfermedadrenalcrónica Accidentesdetránsito Cirrosis Anomalíascongénitas Dolorlumbar Depresión Enfermedadcerebrovascular Prematurez Enf.musculoesquelético Dolorcolumnacervical EPOC Epilepsia Enfermedaddiarreica Migraña Alcoholismo Abusodesubstancias Ansiedad Osteoartritis Caídas Desordenbipolar Porcentajedemodificación1990-2010 Transmisible, materna, neonatal y nutricional No transmisible Lesiones Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010. Años de vida ajustados por discapacidad: principales causas y modificación, México 1990-2010 Inf.Respiratoriasbajas Encefalopatíaneonatal
  • El 50% de la carga de la enfermedad es atribuible a solo cinco factores de riesgo Contexto 8 Carga de la enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo, México 2010 Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
  • El reto de la cobertura universal en salud es más complejo que solamente sumar poblaciones Contexto 9
  • En México se ha privilegiado la cobertura de afiliación, quedando pendiente el incremento de intervenciones y fundamentalmente la compartición de los costos 10 Contexto 49% aún es gasto de bolsillo En población con seguridad social: cobertura completa En población con protección social: intervenciones limitadas CAUSES: 284 G. Catastróficos: 57 53 millones de personas afiliadas al IMSS 52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE (Traslape estimado 14%) afiliación costos
  • El gasto en salud como porcentaje del ingreso asciende a 6.2%, en contraste con 9.5% para los países OCDE Retos financieros 11 Gasto total en salud como porcentaje del PIB, 2010 Nota: 1.2009. 2.2008. e. Estimado. Fuente: OECD Stat 2012. 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 UnitedStates Netherlands France Germany Canada Switzerland Denmark Austria Portugal Belgium Greece NewZealand Spain Sweden UnitedKingdom Japan Norway Iceland Italy Ireland Australia SlovakRepublic Slovenia Finland Chile Israel Luxembourg Hungary CzechRepublic Korea Poland Estonia Mexico Turkey
  • El desarrollo económico del país avanza más lentamente que los cambios en las necesidades de atención a la salud Regla de acceso por costo efectividad: Costo/AVISA menor a 1-3 PIB/cápita • Costos mayores por tratamientos asociados a discapacidad • Ganancias de AVISA menores con retos de salud de alta prevalencia en población adulta • PIB per cápita con crecimiento moderado A falta de un proceso estructurado (y explícito) de nuevos criterios de inclusión y ante un contexto de presupuestos públicos limitados, las decisiones de acceso se han concentrado en la contención de los costos de atención médica. Retos financieros 12
  • El porcentaje de gasto de bolsillo, en relación al gasto total en salud, sigue siendo alto a pesar del sistema de protección social en salud 13 Retos financieros 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 France UnitedKingdom NewZealand Luxembourg UnitedStates Slovenia Denmark Germany Canada CzechRepublic Norway Japan Sweden Ireland Italy Iceland Australia Estonia Finland Belgium Spain Turkey Poland Switzerland SlovakRepublic Portugal Hungary Israel Korea Chile Greece Mexico Promedio OCDE 20.1% 49.0 % * Excepto Austria y Países Bajos, sin datos disponibles Fuente: OECD Health Data 2012 Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en salud, países OCDE 2010
  • Además del reto financiero, hay retos para obtener mayor valor por el dinero invertido en salud y optimizar los recursos públicos • Estructuras rígidas del sector ligadas al derecho de salud como prestación de seguridad social, más que como derecho ciudadano • Cambio de paradigma requiere una amplia reforma legal y hacendaria • Intereses de grupos de poder (instituciones, sindicatos, partidos políticos) • Necesidad de separar el factor de presiones políticas de las decisiones de cobertura sustentadas en criterios técnicos • Uso limitado de la evidencia de evaluación económica para apoyar las decisiones de cobertura financiera, las negociaciones de precios y las adquisiciones de insumos para la salud • Necesidad de formar a profesionales y académicos en las nuevas necesidades de salud Retos legales 14
  • Se requiere transitar de la organización del Sistema por grupos a organización por funciones Propuesta de reforma del SNS 15 Regulación Secretaría de Salud Instituciones de seguridad social Secretaría de Salud, SESA’s Instituciones del sector privado Funciones Financiamiento Prestación Grupos sociales Con Seguridad Social Sin Seguridad Social SEGURO POPULAR Con capacidad de pago Rectoría Funciones Población mexicana sin distinción de grupos Fondo unificado de salud Secretaría de Salud Redes plurales de atención Instituciones públicas y privadas Financiamiento Rectoría Prestación Articulación
  • La separación de funciones permite la especialización y la rendición de cuentas. La integración del sistema universal con prestación plural imprime equidad, libertad de elección y promueve la calidad por competencia Propuesta de reforma del SNS 16 Articuladoras PSS, IMSS, ISSSTE y privadas, con representación estatal Jurisdiccio nes Sanitarias y Municipios Red de unidades médicas del IMSS Red de unidades médicas de ISSSTE Red de unidades médicas públicas y privadas Red de unidades médicas de los SESA’s Servicios Estatales de Salud ARTICULACIÓN PRESTACIÓN RECTORÍA Fondo de salud pública FINANCIAMIENTO Secretaría de Salud Federal y SESA’s Fondo de aportaciones para Servicios Universales de Salud a la persona Acciones de salud a la persona (incluidas educación para la salud, atención preventiva, atención medica curativa y rehabilitación) Acciones de salud pública, dirigidas a la comunidad y el medio ambiente acceso sin costo a beneficios universales garantizados acceso a otras intervenciones 112 millones Población Mexicana Elección del prestador por parte del usuario
  • Perspectivas y factibilidad 1. Disociación entre el seguro de salud y otras prestaciones, en la seguridad social 2. Demarcación del financiamiento y operación entre los bienes de salud pública y la atención médica 3. Separación del financiamiento y la provisión de servicios 4. Unificación de fondos 5. Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos humanos, infraestructura, equipamiento, capacidad gerencial / organizativa) 6. Desarrollo de la capacidad de elección del usuario / participación ciudadana Propuesta de reforma del SNS 17