Hacia un sistema universal de servicios de salud

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XXXVII Consejo Nacional de Dirigentes del SNTSA
26 de septiembre de 2013

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  • 1. Fundación Mexicana para la Salud Institución privada al servicio de la comunidad Funsalud Hacia un sistema universal de servicios de salud XXXVII Consejo Nacional de Dirigentes del SNTSA 26 de septiembre de 2013 Dr. Eduardo González Pier Presidente Ejecutivo
  • 2. Contenido 2 FUNSALUD en la política pública de salud
  • 3. Contenido 3  Transición demográfica y epidemiológica  Gasto en salud  Provisión de servicios  Cobertura de servicios de salud  Condiciones del Sistema Nacional de Salud  Propuesta de reforma del SNS
  • 4. La mayor esperanza de vida de los mexicanos es el resultado de los éxitos acumulados en el sistema nacional de salud 4 Transición demográfica y epidemiológica 36.1 58.7 73.1 79.9 37.5 62.6 77.8 83.9 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Hombres Mujeres Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos Esperanza de vida en México 1930-2010 y proyección 2020-2050
  • 5. El aumento de la esperanza de vida y la reducción de la natalidad han modificado la estructura de la población por edades 5 Transición demográfica y epidemiológica 2005 2010 2030 2050 0 90 + 10 20 30 40 50 60 70 80 0 90 + 10 20 30 40 50 60 70 80 0 90 + 10 20 30 40 50 60 70 80 0 90 + 10 20 30 40 50 60 70 80 Fuente: Censo de población y vivienda 2005 y 2010. Estimaciones del Consejo Nacional de Población
  • 6. La población que está creciendo a un ritmo mayor es la de los adultos mayores 6 Transición demográfica y epidemiológica 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Población infantil Adultos mayores Población en edad de trabajar Bono demográfico Evolución de la población por grupos de edad 1970-2050 Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos Millonesdepersonas
  • 7. La reducción de la mortalidad de la población adulta es menor que la observada en los menores de 15 años 7 Transición demográfica y epidemiológica Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010. -10 0 10 20 30 40 50 60 70 Hombres Mujeres Evolución de la mortalidad específica por grupos de edad y sexo, México, 1990 a 2010 Porcentajededisminuciónenlatasademortalidad específicaporedad
  • 8. Los años de vida perdidos por muerte prematura son por enfermedades crónicas degenerativas AVPMP, en miles (% del total) 2,075 (11.2%) 2,024 (10.9%) 1,236 (6.6%) 1,080 (5.8%) 863 (4.6%) 833 (4.5%) 711 (3.8%) 713 (3.8%) 657 (3.5%) 606 (3.3%) 464 (2.5%) 452 (2.4%) 342 (1.8%) 314 (1.7%) 283 (1.5%) 294 (1.6%) 248 (1.3%) 226 (1.2%) 168 (0.9%) 164 (0.9%) 157 (0.8%) 149 (0.8%) 134 (0.7%) 123 (0.7%) 123 (0.7%) Rango y enfermedad 1990 1 Enfermedades diarreicas 2 Infecciones respiratorias bajas 3 Complicaciones de la prematurez 4 Anomalías congénitas 5 Violencia interpersonal 6 Accidentes de tránsito 7 Enfermedad isquémica del corazón 8 Encefalopatía neonatal 9 Cirrosis 10 Diabetes 11 Desnutrición proteico calórica 12 Accidente vascular cerebral 13 Sepsis neonatal 14 Enf. pulmonar obstructiva crónica 15 Asfixia por inmersión 16 VIH/ sida 17 Enfermedad renal crónica 18 Tuberculosis 19 Leucemia 20 Meningitis 21 Causas externas 22 Abuso del alcohol 23 Cáncer cérvico uterino 24 Otras enfs. cardiovasculares 25 Lesiones autoinflingidas 26 Cáncer pulmonar 32 Enf. hipertensiva del corazón 36 Cáncer de mama Rango y enfermedad 2010 1 Enfermedad isquémica del corazón 2 Diabetes 3 Enfermedad renal crónica 4 Violencia interpersonal 5 Cirrosis 6 Accidentes de tránsito 7 Anomalías congénitas 8 Infecciones respiratorias bajas 9 Accidente vascular cerebral 10 Complicaciones de la prematurez 11 Enf. pulmonar obstructiva crónica 12 Encefalopatía neonatal 13 Lesiones autoinflingidas 14 Asfixia por inmersión 15 Sepsis neonatal 16 Enfermedades diarreicas 17 Leucemia 18 VIH/ sida 19 Cáncer pulmonar 20 Abuso del alcohol 21 Otras enfs. cardiovasculares 22 Enf. Hipertensiva del corazón 23 Cáncer de mama 24 Desnutrición proteico calórica 25 Cáncer cérvico uterino 31 Tuberculosis 34 Causas externas 36 Meningitis AVPMP, en miles (% del total) 1,321 (8.2%) 1,085 (6.7%) 1,041 (6.4%) 1,030 (6.4%) 1,015 (6.3%) 930 (5.7%) 723 (4.5%) 687 (4.2%) 627 (3.9%) 569 (3.5%) 314 (1.9%) 295 (1.8%) 241 (1.5%) 217 (1.3%) 225 (1.4%) 208 (1.3%) 189 (1.2%) 233 (1.4%) 164 (1.0%) 184 (1.1%) 152 (0.9%) 151 (0.9%) 149 (0.9%) 149 (0.9%) 150 (0.9%) % cambio 87 76 364 14 54 14 -28 -66 40 -54 0 -59 129 -24 -34 -90 13 -29 44 -3 24 75 110 -67 2 8Fuente: IHME. Transición demográfica y epidemiológica
  • 9. Las principales causas de años de vida perdidos ajustados por discapacidad son no trasmisibles Diabetes Enf.isquémicadelcorazón Enfermedadrenalcrónica Accidentesdetránsito Cirrosis Anomalíascongénitas Dolorlumbar Depresión Enfermedadcerebrovascular Prematurez Enf.musculoesquelético Dolorcolumnacervical EPOC Epilepsia Enfermedaddiarreica Migraña Alcoholismo Abusodesubstancias Ansiedad Osteoartritis Caídas Desordenbipolar Porcentajedemodificación1990-2010 Transmisible, materna, neonatal y nutricional No transmisible Lesiones Años de vida ajustados por discapacidad: principales causas y modificación, México 1990-2010 Inf.Respiratoriasbajas Encefalopatíaneonatal 9 Transición demográfica y epidemiológica
  • 10. La discapacidad está determinada principalmente por enfermedades musculoesqueléticas, diabetes y desórdenes mentales Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010. Años vividos con discapacidad por causa y por edad, México, 2010 10 Transición demográfica y epidemiológica Guerra y desastres Lesiones intencionales Accidentes Accidentes de tránsito Otras enfs. no transmisibles Enfs. sist. musculoesquelético Diabetes y otras metabólicas Desórdenes mentales Enfermedades neurológicas Enfs. del sistema digestivo Cirrosis Enfermedad respiratoria crónica Enfermedades cardiovasculares Cáncer Otras enfs. transmisibles Deficiencias nutricionales Enfermedades neonatales Enfermedades maternas Malaria y otras enfs. tropicales Enfermedad diarreica Sida y tuberculosis
  • 11. El 50% de la carga de la enfermedad es atribuible a solo cinco factores de riesgo 11 Carga de la enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo, México 2010 Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010. Índice de masa corporal alto Glucosa en plasma en ayunas alto Riesgos alimentarios Ingestión de alcohol Presión arterial alta Tabaquismo Falta de actividad física Colesterol total alto Contaminación ambiental Riesgos de trabajo Abuso de substancias Contaminación del aire en el hogar Lactancia materna insuficiente Deficiencia de hierro Intoxicación por plomo Guerra y desastres Lesiones intencionales Accidentes Accidentes de tránsito Otras enfs. no transmisibles Enfs. sist. musculoesquelético Diabetes y otras metabólicas Desórdenes mentales Enfermedades neurológicas Enfs. del sistema digestivo Cirrosis Enfermedad respiratoria crónica Enfermedades cardiovasculares Cáncer Otras enfs. transmisibles Deficiencias nutricionales Enfermedades neonatales Enfermedades maternas Malaria y otras enfs. tropicales Enfermedad diarreica Sida y tuberculosis % de años de vida ajustados por discapacidad por factores de riesgo Transición demográfica y epidemiológica
  • 12. La obesidad en México  30% de la población adulta en México tiene obesidad  52 millones de mexicanos tienen sobrepeso u obesidad  Incremento en la prevalencia, la tasa se triplicó en las últimas tres décadas  Factor de riesgo para diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, cáncer de mama, y cáncer de colon, entre otros  Costos directos: $42 mil millones de pesos en 2008, equivalente al 0.5% del PIB Fuente: Unidad de Análisis Económico, Secretaría de Salud con datos del INEGI 12 Transición demográfica y epidemiológica
  • 13. La prevalencia de obesidad en adultos en México es la segunda más alta entre los países OCDE 13 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 Japan Korea SlovakRepublic Finland CzechRepublic Luxembourg Ireland Canada Australia Chile UnitedKingdom NewZealand Hungary Mexico UnitedStates 30.0 Fuente: OECD Health Data 2012 % Porcentaje de población adulta con obesidad*, países de la OCDE con información al 2010 Porcentaje del total de la población adulta con un IMC >30 kgs/m2, basado en mediciones de peso y talla Transición demográfica y epidemiológica
  • 14. La prevalencia de obesidad en México ha aumentado en todos los grupos de edad y es mayor en mujeres en edad adulta 14 9.5 20.9 23.7 30.8 0 5 10 15 20 25 30 35 1988 1994 2000 2006 Prevalencia de obesidad en México, 1988-2006 0 5 10 15 20 25 30 35 40 5-11 12-19 Adultos Prevalencia de obesidad por grupo de edad y sexo, México 2006 Mujeres Hombres Ambos sexos Fuente: Encuestas Nacionales (ENN II 1988, ENSA II 1994, ENSA III 2000, ENSANUT 2006) % Transición demográfica y epidemiológica
  • 15. Diabetes mellitus en México  Primera causa de mortalidad  Incremento en la prevalencia, principalmente en las mujeres  Principal causa de eventos vasculares cerebrales, ceguera, insuficiencia renal crónica y amputaciones no traumáticas  90% de los casos son atribuibles al sobrepeso y obesidad  Costos significativos para el sistema de salud: US$ 7,734 millones/año, US$ 708/año por paciente, 75% del gasto corresponde a complicaciones tardías Fuente: Health in value 2011; 14(Suppl 5):S85-8. 15 Transición demográfica y epidemiológica
  • 16. La prevalencia de diabetes mellitus en adultos en México, 10.8% es la más alta entre los países de la OCDE 16 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 Iceland Norway UnitedKingdom China SouthAfrica Indonesia Japan NewZealand Sweden Ireland Netherlands Denmark Finland Australia Chile Italy Greece Brazil SlovakRepublic Israel Spain France Poland Slovenia India Korea Turkey Germany Canada Portugal UnitedStates Mexico Promedio OCDE 6.5 Fuente: Health at a Glance 2011: OECD Indicators % Prevalencia de diabetes mellitus en población entre 20 y 79 años de edad. Países de la OCDE, 2010 Transición demográfica y epidemiológica
  • 17. La prevalencia de diabetes mellitus en adultos ha aumentado en todos los grupos de edad y principalmente en mujeres 17 5.7 7 9.1 0 5 10 15 20 25 30 Mujeres Hombre s Ambos sexos Todos los… 20-39 40-59 60 + Total Fuente: Encuestas Nacionales (ENSA 2000, ENSANUT 2006 Y ENSANUT 2012 % Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en México, por grupos de edad y sexo, 2000 – 2012 Transición demográfica y epidemiológica
  • 18. El gasto en salud como porcentaje del PIB en México, es el más bajo entre los países de la OCDE 18 Gasto en salud 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 EstadosUnidos Paísesbajos Francia Alemania Canada Suiza Dinamarca Austria Portugal Bélgica Grecia NuevaZelanda España Suecia ReinoUnido Japón Noruega Islandia Italia Irlanda Australia Rep.Eslovaca Eslovenia Finlandia Chile Israel Luxemburgo Hungría Rep.Checa Corea Polonia Estonia México Turquía Promedio OCDE 9.5% 6.2 % Fuente: OECD Health Data 2012 Gasto total en salud como porcentaje del PIB, países OCDE 2010
  • 19. El porcentaje de gasto de bolsillo es el más alto entre los países de la organización 19 Gasto en salud 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 Francia ReinoUnido NuevaZelanda Luxemburgo EstadosUnidos Eslovenia Dinamarca Alemania Canadá Rep.Checa Noruega Japón Suecia Irlanda Italia Islandia Australia Estonia Finlandia Bélgica España Turquía Polonia Siuza Rep.Eslovaca Portugal Hungría Israel Corea Chile Grecia México Promedio OCDE 20.1% 49.0 % * Excepto Austria y Países Bajos, sin datos disponibles Fuente: OECD Health Data 2012 Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en salud, países OCDE 2010
  • 20. 58.3 54.5 55.2 55.0 53.2 56.2 56.6 53.1 51.8 50.0 50.9 52.4 53.2 52.9 51.9 51.7 51.3 50.9 49.3 47.8 49.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Seguro popular Fuente: OECD Health Data 2012 El gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud se ha reducido muy poco 20 Gasto en salud Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud, México 2000-2010
  • 21. … sin embargo, la política de protección financiera ha generado resultados más favorables en gastos catastróficos y gasto empobrecedor Gasto en salud 21 Gasto en salud catastrófico y empobrecedor en México, 1992-2010* * Gasto catastrófico medido como 30% o más de la capacidad de pago, la cual se aproxima comno el gasto total del hogar menos el gasto en alimentos. Gasto empobrecedor medido en función de los hogares que caen por debajo de la línea de pobreza equivalente a 1 dólar PPP, o cuya pobreza se agudiza si ya estaban por debajo de la línea de pobreza. Fuente: Knaul F, González-Pier E, Gómez-Dantés O et al (2012) The quest for universal health coverage: achieving social protection for all in Mexico. The Lancet, 380 (9849): 1259 – 1279. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 %deloshogares Gasto catastrófico Gasto empobrecedor Gasto catastrófico y empobrecedor
  • 22. El número de camas censables por mil habitantes en México es el más bajo de la OCDE y tres veces menor que el promedio 22 Provisión de servicios 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 Japón Corea Alemania Austria Hungría Rep.Checa Polonia Bélgica Francia Rep.Eslovaca Finlandia Islandia Luxemburgo Estonia Siuza Grecia Paísesbajos Eslovenia Australia Italia Dinamarca Portugal Israel Noruega Canadá España Irlanda EstadosUnidos ReinoUnido NuevaZelanda Suecia Turquía Chile México Promedio OC DE: 4.9 por mil Fuente: OECD Health Data 2012 1.6 Camas censables por mil habitantes, Países de la OCDE 2010
  • 23. El número de médicos por mil habitantes en México es menor que el promedio de los países de la OCDE 23 Provisión de servicios 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 Grecia Austria Noruega Portugal Siuza Suecia España Alemania Italia Islandia Rep.Checa Israel Dinamarca Rep.Eslovaca Finlandia Francia Estonia Irlanda Australia Bélgica Paísesbajos Hungría Luxemburgo ReinoUnido NuevaZelanda EstadosUnidos Eslovenia Canadá Japón Polonia México Corea Turquía Chile Fuente: OECD Health Data 2012 Promedio OCDE: 3.1 por mil 2.0 Médicos por cada mil habitantes, Países de la OCDE 2010
  • 24. Además, los médicos están mal distribuidos en el territorio nacional 24 Provisión de servicios 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Chis Pue SLP Mex Mich Jal Qro Oax NL Gto Chih BC Yuc Gro Ver Q Roo Hgo Tlax Zac Coah Mor Tamps Son Sin Col Dgo Nay Ags Tab BCS Camp DF Médicos generales Pediatras Ginecólogos Cirujanos generales Internistas Fuente: Consejo Nacional de Población Médicos generales y de especialidades básicas por 10 mil habitantes por entidad federativa, 2006
  • 25. … y la formación de especialistas relacionados con la atención de enfermedades crónicas degenerativas sigue siendo limitada 25 Provisión de servicios 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 Otros Medicina nuclear Médicos legistas Sanitaristas Neumólogos Radioncólogos Audiólogos Genetistas Geriatras Epidemiólogos Médicos del trabajo Patólogos Otorrinolaringólogos Rehabilitólogos Psiquiatras Oftalmólogos Traumatólogos Urgenciólogos Imagenólogos Ginecobstetras Cirujanos generales Anestesiólogos Pediatras Internistas Médicos familiares 2009 2010 2011 2012 Fuente: ENARM Resultados 2009, 2010 y 2012 Plazas ofertadas de residencia para realizar especialidad médica, 2009-2012
  • 26. El reto de la cobertura universal en salud es más complejo que solamente sumar poblaciones 26 Cobertura de servicios de salud Esquema de medición de la cobertura universal propuesto por la OMS
  • 27. En México se ha privilegiado la cobertura de afiliación, quedando pendiente el incremento de intervenciones y, fundamentalmente, la compartición de los costos 27 Cobertura de servicios de salud 49% aún es gasto de bolsillo En población con seguridad social: cobertura completa En población con protección social: intervenciones limitadas CAUSES: 284 G. Catastróficos: 57 53 millones de personas afiliadas al IMSS 52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE (Traslape estimado 14%) afiliación costos Cobertura de servicios de salud en México, 2012
  • 28. La cobertura de aseguramiento público en salud aumentó sustancialmente entre 2004 y 2012. El Seguro Popular alcanzó una afiliación de 52.9 millones de personas en diciembre de 2012 28 Cobertura de servicios de salud 5.3 11.4 15.7 21.9 27.2 31.1 43.5 51.8 52.9 142 163 179 196 225 239 248 0 50 100 150 200 250 300 0 10 20 30 40 50 60 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Gastopúblicoensaludpercápitapara poblaciónsinseguridadsocial(USD2010) Afiliaciónacumulada(millonesdepersonas) Evolución de la afiliación al Seguro Popular, México 2004-2012 Fuente: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012); Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Informe de Resultados 2012.
  • 29. El número de intervenciones cubiertas en cada paquete se ha incrementado en forma continua 63 65 65 65 65 65 65 65 65 6 6 8 6 12 12 12 12 1322 83 176 184 189 189 198 198 206 6 6 17 20 49 49 49 57 57 110 108 116 128 128 131 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Númerodeintervenciones SMNG FPGC SESP PAI SSC 29 Cobertura de servicios de salud Evolución de la cobertura de intervenciones en salud SMNG y Seguro Popular FPGC Seguro Popular 284 intervenciones Notas: SMNG: Seguro médico para una nueva generación (nacidos después del 1° de diciembre de 2006 y hasta los 5 años de edad); FPGC: Fondo de protección contra gastos catastróficos; SESP: Servicios esenciales de salud a la persona; PAI: Programa ampliado de inminizaciones; SC: Servicios de salud a la comunidad Fuente: Source: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012)
  • 30. En la vertiente de financiamiento, se ha disminuido la brecha de protección entre la población con y sin seguridad social y ha disminuido el gasto catastrófico 30 Cobertura de servicios de salud Objetivos 2004 2010 Porcentaje de variación Con seguridad social Sin seguridad social Diferencia Con seguridad social Sin seguridad social Diferencia Con seguridad social 2004-2010 Sin seguridad social 2004-2010 Protección financiera - Gasto de bolsillo como proporción del ingreso 3.0 4.4 0.7 2.6 3.2 0.8 -14.2 -27.6 - Gasto de bolsillo como proporción del ingreso disponible 3.7 5.9 0.6 3.3 4.6 0.7 -10.8 -21.9 - Porcentaje de hogares con gastos catastróficos en salud 1.5 3.6 0.4 1.4 2.8 0.5 -10.0 -20.6 - Porcentaje de hogares con gasto empobrecedor en salud 0.2 2.1 0.1 0.1 1.6 0.1 -51.9 -25.0 Financiamiento - Recursos públicos per cápita (USD PPP) 209.0 102.0 2.1 237.0 205.0 1.2 13.1 102.2 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 Catastrófico 2.8 3.3 3.3 3.5 3.1 2.7 2.7 3.5 2.4 2.0 Empobrecedor 4.2 4.5 4.5 4.5 3.3 2.2 1.3 1.5 1.0 0.8 Catastrófico y/o empobrecedor 6.0 6.7 6.7 6.7 5.5 4.3 3.6 4.5 3.1 2.6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Porcentajedehogares(%) Porcentaje de riesgo Tendencias de los gastos catastróficos y empobrecedor en México, 1992-2010 Fuente: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y cols.(2012)
  • 31. ... Y se observa incremento en la provisión de servicios y recursos, así como en la utilización de los mismos 31 Cobertura de servicios de salud Objetivos 2004 2010 Porcentaje de variación Con seguridad social Sin seguridad social Diferencia Con seguridad social Sin seguridad social Diferencia Con seguridad social 2004-2010 Sin seguridad social 2004-2010 Condiciones de salud: mortalidad - Menores de 5 años (tasa por mil NVR) 12.8 25.0 0.5 12.1 22.3 0.5 -5.2 -11.0 - Materna (tasa por 100,000 NVR) 28.7 72.2 0.4 27.9 48.9 0.6 -2.9 -32.3 Provisión de servicios: actividades (tasa por mil) - Consulta externa general 1,865.0 1,626.0 1.3 2,110.0 1,834.0 1.4 13.1 12.8 - Consulta externa de especialidad 1,137.0 438.0 3.0 1,226.0 573.0 2.6 7.9 30.9 - Egresos hospitalarios 55.0 39.0 1.7 54.0 49.0 1.3 -2.3 25.8 Provisión de servicios: productividad - Consultas por médico general 16.8 12.3 1.4 17.8 11.1 1.6 5.9 -9.9 - Consultas por especialista 2.9 1.6 1.8 2.3 1.6 1.4 -20.5 2.4 - Tasa de ocupación (%) 76.0 68.7 1.1 81.8 70.7 1.2 7.6 2.9 Recursos en salud (por 100 mil) - Médicos generales 41.0 32.0 1.3 50.0 50.0 1.0 21.7 57.9 - Médicos especialistas 78.0 40.0 2.0 90.0 60.0 1.5 15.7 51.6 - Enfermeras 232.0 155.0 1.5 250.0 200.0 1.3 7.9 29.2 - Camas censables 88.0 62.0 1.4 80.0 70.0 1.1 -9.3 13.3
  • 32. Los pasos iniciales favorecen la integración funcional del sector Propuesta de modificaciones a la LGS (080913)  Pago de prestación de servicios entre entidades federativas y unidades de salud federales  Canalización de recursos federales compensatorios para la prestación de servicios entre entidades federativas a través de convenios de colaboración  Transferencia de recursos del SPSS para el pago de intervenciones otorgadas por otras instituciones públicas de salud a población beneficiaria del Seguro Popular Fuente: Paquete Económico 2014. Decreto por el que se reforman, adicionan y derogan diversas disposiciones de los Títulos Tercero Bis y Décimo Octavo de la Ley General de Salud. http://reformahacendaria.gob.mx/#paquete-economico-2014 32 Condiciones del SNS
  • 33. … con reglas más precisas para la función de articulación de los servicios de salud Propuesta de modificaciones a la LGS (080913)  Separación de funciones entre el financiamiento y prestación de servicios. Definiciones estructurales y de operación de las REPSS  Transferencia de recursos federales en efectivo y en especie  Compras consolidadas o a nivel federal de insumos y medicamentos  Consistencia entre la LGS y la Ley General de Contabilidad Gubernamental en relación a información sobre recursos humanos  Vigilancia de la aplicación de los recursos asignados y aplicación de sanciones ante irregularidades en su ejercicio Fuente: Paquete Económico 2014. Decreto por el que se reforman, adicionan y derogan diversas disposiciones de los Títulos Tercero Bis y Décimo Octavo de la Ley General de Salud. http://reformahacendaria.gob.mx/#paquete-economico-2014 33 Condiciones del SNS
  • 34. Las condiciones del Sistema de Salud en México son reflejo de su segmentación en grupos  Duplicidades en el financiamiento de los servicios de salud  Cotizaciones múltiples y traslapes de la demanda  Crisis financiera de las instituciones de seguridad social  Desabasto de medicamentos  Insuficiencia y falta de mantenimiento de equipo médico  Baja oportunidad en la atención, diferimiento de la resolución de problemas de salud  Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones  Diferencias en la calidad de la atención médica  Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes 34 Condiciones del SNS
  • 35. Perspectivas y factibilidad 1. La integración del sistema universal con prestación plural imprime equidad, libertad de elección y promueve la calidad por competencia 2. Disociación entre el seguro de salud y otras prestaciones, en la seguridad social 3. Demarcación del financiamiento y operación entre los bienes de salud pública y la atención médica 4. Separación del financiamiento y la provisión de servicios 5. Unificación de fondos 6. Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos humanos, infraestructura, equipamiento, capacidad gerencial / organizativa) 7. Desarrollo de la capacidad de elección del usuario / participación ciudadana Propuesta de reforma del SNS 35
  • 36. Se requiere transitar de la organización del Sistema por grupos a organización por funciones. La separación de funciones permite la especialización y la rendición de cuentas. 36 Regulación Secretaría de Salud Instituciones de seguridad social Secretaría de Salud, SESA’s Instituciones del sector privado Funciones Financiamiento Prestación Grupos sociales Con Seguridad Social Sin Seguridad Social SEGURO POPULAR Con capacidad de pago Rectoría Funciones Población mexicana sin distinción de grupos Fondo unificado de salud Secretaría de Salud Redes plurales de atención Instituciones públicas y privadas Financiamiento Rectoría Prestación Articulación Propuesta de reforma del SNS
  • 37. Sistema Universal de Servicios de Salud 37 Fuente: Funsalud. Propuesta de reforma del SNS
  • 38. Sistema Universal de Servicios de Salud 38 Fuente: Funsalud. Propuesta de reforma del SNS
  • 39. Muchas gracias