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El futuro del Sistema Mexicano de Salud
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El futuro del Sistema Mexicano de Salud

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Seminario académico del CISS del INSP,

Seminario académico del CISS del INSP,
13 de noviembre de 2013

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El futuro del Sistema Mexicano de Salud El futuro del Sistema Mexicano de Salud Presentation Transcript

  • El futuro del Sistema Mexicano de Salud Seminario académico del CISS del INSP 13 de noviembre de 2013 Funsalud Fundación Mexicana para la Salud Institución privada al servicio de la comunidad Dr. Eduardo González Pier Presidente Ejecutivo
  • FUNSALUD en la política pública de salud 2
  • Contenido     Marco conceptual: funciones y objetivos Retos del Sistema Nacional de Salud Cobertura Universal de Salud Nueva reforma del Sistema Nacional de Salud 3 View slide
  • Marco conceptual El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas de salud y protector contra gastos catastróficos en salud 4 OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud Funciones Objetivos Rectoría Trato adecuado Generación de recursos Financiamiento Prestación de servicios Salud Protección financiera View slide
  • Transición epidemiológica Cambios importantes en el perfil de las necesidades de salud 5 1) Principales causas de mortalidad prematura: de enfermedades infecciosas asociadas al rezago social y problemas de salud reproductiva y desnutrición, a las enfermedades crónicas 2) Determinantes de la carga de la enfermedad: de la mortalidad a la discapacidad como problema principal de salud de la población y a la contribución de factores de riesgo asociados a estilos de vida  Los problemas principales de salud se concentran en enfermedades asociadas a la discapacidad y con mayor prevalencia en población adulta  Estos cambios en el perfil epidemiológico implican costos mayores de atención por cronicidad y discapacidad
  • Retos del Sistema Nacional de Salud 18.0 Gasto total en salud como porcentaje del PIB, países OCDE 2010 16.0 14.0 12.0 Promedio OCDE 9.5% 10.0 8.0 6.2 % 6.0 4.0 2.0 0.0 Estados Unidos Países bajos Francia Alemania Canada Suiza Dinamarca Austria Portugal Bélgica Grecia Nueva Zelanda España Suecia Reino Unido Japón Noruega Islandia Italia Irlanda Australia Rep. Eslovaca Eslovenia Finlandia Chile Israel Luxemburgo Hungría Rep. Checa Corea Polonia Estonia México Turquía 6 El gasto en salud como porcentaje del PIB en México, es el más bajo entre los países de la OCDE Fuente: OECD Health Data 2012
  • Retos del Sistema Nacional de Salud 50.0 49.0 % Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en salud, países OCDE 2010 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 Promedio OCDE 20.1% 20.0 15.0 10.0 5.0 * Excepto Austria y Países Bajos, sin datos disponibles Fuente: OECD Health Data 2012 México Grecia Chile Corea Israel Hungría Portugal Rep. Eslovaca Siuza Polonia Turquía España Bélgica Finlandia Estonia Australia Islandia Italia Irlanda Suecia Japón Noruega Rep. Checa Canadá Alemania Dinamarca Eslovenia Estados Unidos Luxemburgo Nueva Zelanda Reino Unido 0.0 Francia 7 El porcentaje de gasto de bolsillo es el más alto entre los países de la organización
  • Retos del Sistema Nacional de Salud 8 El gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud se ha reducido muy poco Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud, México 2000-2010 Seguro popular 70.0 60.0 58.3 53.2 55.0 56.2 54.5 50.0 56.6 55.2 51.8 53.1 40.0 50.9 53.2 51.9 51.3 49.3 49.0 52.9 51.7 50.9 50.0 52.4 47.8 30.0 20.0 10.0 Fuente: OECD Health Data 2012 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 0.0
  • Retos del Sistema Nacional de Salud El número de médicos por mil habitantes en México es menor que el promedio de los países de la OCDE 9 7.0 6.0 Médicos por cada mil habitantes, Países de la OCDE 2010 5.0 4.0 Promedio OCDE: 3.1 por mil 3.0 2.0 2.0 1.0 Grecia Austria Noruega Portugal Siuza Suecia España Alemania Italia Islandia Rep. Checa Israel Dinamarca Rep. Eslovaca Finlandia Francia Estonia Irlanda Australia Bélgica Países bajos Hungría Luxemburgo Reino Unido Nueva Zelanda Estados Unidos Eslovenia Canadá Japón Polonia México Corea Turquía Chile 0.0 Fuente: OECD Health Data 2012
  • Retos del Sistema Nacional de Salud 10 Además, los médicos están mal distribuidos en el territorio nacional Médicos generales y de especialidades básicas por 10 mil habitantes por entidad federativa, 2006 DF Camp BCS Tab Ags Nay Dgo Col Sin Son Tamps Mor Coah Zac Tlax Hgo Q Roo Ver Gro Yuc BC Chih Gto NL Oax Qro Jal Mich Mex SLP Pue Chis Médicos generales Pediatras Ginecólogos Cirujanos generales Internistas 0 2 4 Fuente: Consejo Nacional de Población 6 8 10 12 14 16 18 20 22
  • Retos del Sistema Nacional de Salud 11 … y la formación de especialistas relacionados con la atención de enfermedades crónicas degenerativas sigue siendo limitada Plazas ofertadas de residencia para realizar especialidad médica, 2009-2012 Médicos familiares Internistas Pediatras Anestesiólogos Cirujanos generales Ginecobstetras Imagenólogos Urgenciólogos Traumatólogos Oftalmólogos Psiquiatras Rehabilitólogos Otorrinolaringólogos Patólogos Médicos del trabajo Epidemiólogos Geriatras Genetistas Audiólogos Radioncólogos Neumólogos Sanitaristas Médicos legistas Medicina nuclear Otros 2009 2010 2011 2012 0 500 1000 1500 2000 2500 Fuente: ENARM Resultados 2009, 2010 y 2012 3000 3500
  • Cobertura universal de salud La cobertura universal en salud es el tema principal de la agenda global de la OMS 12 Definición OMS Dimensiones Afiliación universal Acceso de todas las personas a servicios integrales de salud, a un precio asequible y sin problemas financieros, a través de la protección contra gastos catastróficos Paquete integral de servicios Prevención de crisis financieras Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el Mundo 2010. La Financiación de los Sistemas de Salud, el camino hacia la cobertura universal. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2010.
  • 13 En México se ha privilegiado la cobertura de afiliación, quedando pendiente el incremento de intervenciones y fundamentalmente la compartición de los costos Cobertura de servicios de salud en México, 2012 En población con seguridad social: cobertura completa 49% aún es gasto de bolsillo costos Cobertura universal de salud afiliación 53 millones de personas afiliadas al IMSS 52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE (Traslape estimado 14%) En población con protección social: intervenciones limitadas CAUSES: 284 G. Catastróficos: 57
  • La cobertura de aseguramiento público en salud aumentó sustancialmente entre 2002 y 2011 Cobertura universal de salud 14 2011 – Pob. Total: 114,3 millones 2002 – Pob. total: 102,7 millones IMSS 44,9 mill 44% 45,3 mill 44% ISSSTE Otros 0 0% 51,8 mill 43% 54,9 mill 46% SPSS 2,1 mill 2% 10,3 mill 10% Ninguno 1,0 mill 1% 12,2 mill 10% Fuente: Construcción con datos de INEGI, Población derechohabiente por institución y CONAPO, Población total
  • Cobertura universal de salud El Seguro Popular alcanzó una afiliación de 52.9 millones de personas en diciembre de 2012 15 Evolución de la afiliación al Seguro Popular, México 2004-2012 50 225 40 30 142 163 179 239 248 51.8 52.9 250 43.5 196 300 200 27.2 31.1 150 21.9 20 11.4 10 100 15.7 50 5.3 0 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012); Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Informe de Resultados 2012. Gasto público en salud per cápita para población sin seguridad social (USD 2010) Afiliación acumulada (millones de personas) 60
  • El número de intervenciones cubiertas en cada paquete se ha incrementado en forma continua Cobertura universal de salud 16 500 Número de intervenciones 450 400 350 300 250 Evolución de la cobertura de intervenciones en salud SMNG FPGC SESP PAI SSC 108 100 50 0 2004 128 57 57 49 49 49 17 20 176 184 189 189 198 198 206 6 65 8 65 6 65 12 65 12 65 12 65 12 65 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 SMNG y Seguro Popular FPGC 13 65 2012 6 6 22 6 63 128 110 200 150 116 131 83 Seguro Popular 284 intervenciones Notas: SMNG: Seguro médico para una nueva generación (nacidos después del 1° de diciembre de 2006 y hasta los 5 años de edad); FPGC: Fondo de protección contra gastos catastróficos; SESP: Servicios esenciales de salud a la persona; PAI: Programa ampliado de inminizaciones; SC: Servicios de salud a la comunidad Fuente: Source: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012)
  • Cobertura universal de salud En la vertiente de financiamiento, se ha disminuido la brecha de protección entre la población con y sin seguridad social y ha disminuido el gasto catastrófico 2004 Porcentaje de variación Con seguridad Sin seguridad Con Sin Con Sin seguridad seguridad Diferencia seguridad seguridad Diferencia social social social social social social 2004-2010 2004-2010 Objetivos Tendencias de los gastos catastróficos y empobrecedor en México, 1992-2010 Porcentaje de hogares (%) Protección financiera - Gasto de bolsillo como proporción del ingreso - Gasto de bolsillo como proporción del ingreso disponible - Porcentaje de hogares con gastos catastróficos en salud - Porcentaje de hogares con gasto empobrecedor en salud Financiamiento - Recursos públicos per cápita (USD PPP) Fuente: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y cols.(2012) 2010 3.0 3.7 1.5 0.2 4.4 5.9 3.6 2.1 0.7 0.6 0.4 0.1 2.6 3.3 1.4 0.1 3.2 4.6 2.8 1.6 0.8 0.7 0.5 0.1 -14.2 -10.8 -10.0 -51.9 -27.6 -21.9 -20.6 -25.0 209.0 102.0 2.1 237.0 205.0 1.2 13.1 102.2 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2.8 3.3 3.3 3.5 3.1 2.7 2.7 3.5 2.4 2.0 Empobrecedor 4.2 4.5 4.5 4.5 3.3 2.2 1.3 1.5 1.0 0.8 Catastrófico y/o empobrecedor 6.0 6.7 6.7 6.7 5.5 4.3 3.6 4.5 3.1 2.6 Porcentaje de riesgo Catastrófico
  • Cobertura universal de salud La convergencia de las instituciones en el sector también ha aumentado para recursos humanos, pero no han disminuido las brechas de condiciones de salud y productividad 18 2004 Rubro 2009 No No Seguridad Brecha * Seguridad seguridad seguridad social (a) (c = a / b) social (d) social (b) social (e) Brecha * (f = d / e) Cambio porcentual Seguridad No seguridad social social (g=([d/a]-1) (h=([e/b]x100) 1)x100) Condiciones de salud - < 5 años (tasa por 1,000 nacidos vivos) - Materna (tasa por 100,000 nacidos vivos) 12.8 28.7 25.0 72.2 0.5 0.4 12.1 27.9 22.3 48.9 0.5 0.6 -5.2 -2.9 -11.0 -32.3 209 102 2.1 237 205 1.2 13.1 102.2 41 78 232 88 32 40 155 62 1.3 2.0 1.5 1.4 50 90 250 80 50 60 200 70 1.0 1.5 1.3 1.1 21.7 15.7 7.9 -9.3 57.9 51.6 29.2 13.3 16.8 2.9 76.0 12.3 1.6 68.7 1.4 1.8 1.1 17.8 2.3 81.8 11.1 1.6 70.7 1.6 1.4 1.2 5.9 -20.5 7.6 -9.9 2.4 2.9 Financiamiento - Gasto público per cápita (dólares PPP) Recursos (tasa por 100,000) - Médicos generales - Médicos especialistas - Enfermeras - Camas hospitalarias Productividad - Consultas por médico general - Consultas por médico especialista - Tasas de ocupación hospitalaria (%)
  • Cobertura universal de salud Las condiciones del Sistema de Salud en México son reflejo de su segmentación en grupos 19 Duplicidades en el financiamiento de los servicios de salud Cotizaciones múltiples y traslapes de la demanda Crisis financiera de las instituciones de seguridad social Desabasto de medicamentos Insuficiencia y falta de mantenimiento de equipo médico Baja oportunidad en la atención, diferimiento de la resolución de problemas de salud  Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones  Diferencias en la calidad de la atención médica  Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes      
  • Cobertura universal de salud 20 Retos legales para la cobertura universal • Estructuras rígidas del sector ligadas al derecho de salud como prestación de seguridad social, más que como derecho ciudadano • Cambio de paradigma requiere una amplia reforma legal y hacendaria • Intereses de grupos de poder (instituciones, sindicatos, partidos políticos) • Necesidad de separar el factor de presiones políticas de las decisiones de cobertura sustentadas en criterios técnicos • Uso limitado de la evidencia de evaluación económica para apoyar las decisiones de cobertura financiera, las negociaciones de precios y las adquisiciones de insumos para la salud • Necesidad de formar a profesionales y académicos en las nuevas necesidades de salud
  • Cobertura universal de salud Los pasos iniciales favorecen la integración funcional del sector 21 Propuesta de modificaciones a la LGS (080913)  Pago de prestación de servicios entre entidades federativas y unidades de salud federales  Canalización de recursos federales compensatorios para la prestación de servicios entre entidades federativas a través de convenios de colaboración  Transferencia de recursos del SPSS para el pago de intervenciones otorgadas por otras instituciones públicas de salud a población beneficiaria del Seguro Popular Fuente: Paquete Económico 2014. Decreto por el que se reforman, adicionan y derogan diversas disposiciones de los Títulos Tercero Bis y Décimo Octavo de la Ley General de Salud. http://reformahacendaria.gob.mx/#paquete-economico-2014
  • Cobertura universal de salud … con reglas más precisas para la función de articulación de los servicios de salud 22 Propuesta de modificaciones a la LGS (080913)  Separación de funciones entre el financiamiento y prestación de servicios. Definiciones estructurales y de operación de las REPSS  Transferencia de recursos federales en efectivo y en especie  Compras consolidadas o a nivel federal de insumos y medicamentos  Consistencia entre la LGS y la Ley General de Contabilidad Gubernamental en relación a información sobre recursos humanos  Vigilancia de la aplicación de los recursos asignados y aplicación de sanciones ante irregularidades en su ejercicio Fuente: Paquete Económico 2014. Decreto por el que se reforman, adicionan y derogan diversas disposiciones de los Títulos Tercero Bis y Décimo Octavo de la Ley General de Salud. http://reformahacendaria.gob.mx/#paquete-economico-2014
  • Nueva reforma del Sistema Nacional de Salud 23 Conceptos básicos para la reforma del SNS Pre-reforma Visión de futuro Grupos sociales Funciones Asegurados Grupos sociales No asegurados Pobres Funciones Asegurados Clase media No asegurados Pobres Clase media Rectoría Rectoría Secretaría de salud Financiamiento Financiamiento Seguro social ampliado Provisión Provisión Pluralidad institucional Instituciones de seguridad social Secretaría de salud (federal y estatal) Sector privado
  • Nueva reforma del Sistema Nacional de Salud 24 Fuente: Funsalud. Sistema Universal de Servicios de Salud
  • Nueva reforma del Sistema Nacional de Salud 25 Siete pasos hacia la universalidad 1. Reconocer el derecho a la protección de la salud como un derecho humano (y no una prestación laboral) como guía para la cobertura universal 2. Desagregación de las prestaciones de salud del resto de los beneficios de la seguridad social 3. Separación y mejor coordinación en el financiamiento y la operación entre los bienes públicos de salud y la atención médica 4. Separación del financiamiento y la provisión de servicios de atención 5. Unificación gradual del financiamiento basado en impuestos generales 6. Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos humanos, infraestructura, equipamiento, capacidad gerencial / organizativa) entre subsistemas 7. Desarrollo gradual de la capacidad de elección del usuario / participación ciudadana y la competencia regulada por servicios de calidad
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