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Uso de la ETS para la priorización en salud: experiencia pasada y retos a futuro
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Uso de la ETS para la priorización en salud: experiencia pasada y retos a futuro

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ISPOR - 4a Conferencia Latinoamericana, Argentina, Dr. Eduardo González Pier, 14 de Septiembre de 2013

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  • 1. Dr. Eduardo González Pier 14 de septiembre de 2013 Fundación Mexicana para la Salud Funsalud Uso de la ETS para la priorización en salud: experiencia pasada y retos a futuro ISPOR 4ª Conferencia Latinoamericana
  • 2. Contenido 2 1. México y el sistema de salud 2. Proceso de priorización: 5 pasos 3. Agenda de reforma (cobertura universal en salud) 4. Implicaciones para ETS 5. Retos a futuro
  • 3. Recursos limitados: comparativo internacional 1. México y el sistema de salud 3 Fuente: OECD Stat 2012. Tipo de gasto Indicador México Promedio OCDE Gasto total en salud Porcentaje del PIB 6.2 9.5 Dólares per cápita 916 3,265 Porcentaje de participación pública 47.3 72.2 Gasto en medicamentos Porcentaje del PIB 1.7 1.5 Porcentaje del gasto total en salud 27.1 16.6 Porcentaje de participación pública 18.5 61.8
  • 4. Actualmente, el sistema de salud en México está fragmentado 1. México y el sistema de salud 4 Fuente: Funsalud.
  • 5. En el proceso participan diversos actores con agendas y reglas de decisión propias, así como desempeño heterogéneo 2. Proceso de priorización: 5 pasos 5 Seguridad y eficacia Efectividad Eficiencia Recursos disponibles Efectividad y uso racional Costo e impacto presupuestal Fase Criterios Instancias responsables COFEPRIS CSG/ CENETEC Financiadores/ compradores Prestadores de servicios Financiadores/ compradores Sector privado: • Seguros privados • Gasto de bolsillo Sector público: • Seguridad social • Seguro Popular de Salud • Gobiernos estatales Autorización sanitaria Inclusión sectorial Inclusión institucional Negociación y compra Utilización +++ +++ +++ ++ + ++ + - ++
  • 6. … y coexisten también enfoques distintos de priorización 6 Paquetes de beneficios (enfermedades: intervenciones) Listas positivas o negativas (insumos) Priorización Explícita Tiempos de espera, desabasto, detrimento en calidad Implícita Seguro Popular de Salud • Cuadro básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud a cargo del Consejo de Salubridad General • Cuadros básicos institucionales Instituciones de seguridad social CAUSES FPGC Protección contra gastos catastróficos (familias e instituciones) Intervenciones de alto costo Carga de la enfermedad Intervenciones de baja y mediana complejidad CASSCO Bienes públicos/ Salud a la comunidad 2. Proceso de priorización: 5 pasos
  • 7. Poco más del 50% de las sustancias activas incluidas en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos se concentran en 7 grupos terapéuticos 7 * Algunas sustancias activas tienen más de una indicación terapéutica, por lo que pueden contabilizarse más de una vez. Fuente: Consejo de Salubridad General. Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos, Edición 2012. Grupo terapéutico Sustancias activas* Porcentaje acumulado Claves Enfermedades infecciosas y parasitarias 139 13.3 228 Oncología 101 23.0 160 Endocrinología y metabolismo 76 30.2 128 Nutriología 68 36.7 106 Cardiología 64 42.9 95 Neurología 55 48.1 124 Gastroenterología 53 53.2 95 Oftalmología 51 58.1 63 Hematología 44 62.3 95 Nefrología y urología 43 66.4 111 Gineco-obstetricia 42 70.4 70 Vacunas, toxoides, inmunoglobulinas, antitoxinas 41 74.4 91 Dermatología 36 77.8 45 Anestesia 35 81.1 42 Psiquiatría 35 84.5 62 Neumología 31 87.5 63 Reumatología y traumatología 30 90.3 49 Soluciones electrolíticas y sustitutos del plasma 30 93.2 87 Analgesia 18 94.9 47 Enfermedades inmunoalérgicas 17 96.6 29 Planificación familiar 15 98.0 21 Intoxicaciones 11 99.0 11 Otorrinolaringología 10 100.0 13 Total 1,045 1,835 2. Proceso de priorización: 5 pasos * Algunas sustancias activas tienen más de una indicación terapéutica, por lo que pueden contabilizarse más de una vez. Fuente: Consejo de Salubridad General. Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos, Edición 2012.
  • 8. Las nuevas inclusiones al Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos se han frenado 8Fuente: Análisis preliminar con base en las ediciones 1996, 2006 y 2011 del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos. Evolución del ‘Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del Sector Salud’ 1996-2011: inclusiones 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1996-2006 2006-2011 1996-2006 2006-2011 Número Enf. infecc. y parasitarias Oncología Neurología Nutriología Nefrología y urología Hematología Gastroenterología Cardiología Psiquiatría Neumología Gineco-obstetricia Endocrinología y metabolismo Vac., tox., inmunoglob. y antitox. Reumatologia y traumatología Dermatología Oftalmología Analgesia Planificación familiar Anestesia Sols. electr. y sust. de plasma Enf. inmunoalérgicas Otorrinolaringología Intoxicaciones Claves Sustancias activas 624 431 384 120 2. Proceso de priorización: 5 pasos
  • 9. Las decisiones de actualización del CB sectorial sugieren que otros criterios pueden tener mayor relevancia que el criterio de eficiencia • De 47 inclusiones recientes, 21 (45%) corresponden a medicamentos de alto costo.1/ 1/ Se consideran solamente aquellas inclusiones donde se cuenta con información sobre el dictamen final. Los medicamentos se clasificaron como de alto costo cuando satisfacen cualquiera de las condiciones siguientes: i) tener precio unitario superior a 1,000 pesos o estar incluidos en la lista de medicamentos de alto costo de Reino Unido. Fuente: Análisis preliminar con base en la información sobre el proceso de actualización del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos para el periodo septiembre 2010 – mayo 2013. Dictamen final Tipo de solicitud No procede Procede** Exclusión (n = 62) 0.8 0.2 Inclusión (n= 133) 0.6 0.4 Modificación (n= 82) 0.7 0.3 Probabilidades condicionales de resultado (dictamen final) según el tipo de actualización* * Probabilidades calculadas con base en un total de 277 registros de solicitudes de actualización. ** Incluye casos donde se dictamina procedencia aunque no sea en los términos en que se haya solicitado la actualización y procedencia condicionada. 9 2. Proceso de priorización: 5 pasos
  • 10. Dado el objetivo de promover la cobertura universal en salud, la alternativa es contar con un fondo único de financiamiento y un sólo paquete de beneficios 3. Agenda de reforma 10 Fuente: Funsalud.
  • 11. La reforma del sistema permitiría unificar procesos, reglas de decisión y lograr un mejor desempeño 4. Implicacio- nes para ETS 11 Seguridad y eficacia Efectividad Eficiencia Efectividad y uso racional Costo e impacto presupuestal Fase Criterios Instancias responsables COFEPRIS Financiador único Prestadores de servicios Financiador único/ Prestadores de servicios Sector privado: • Seguros privados • Gasto de bolsillo Sector público: • Fondo Único de Salud (financiador) • Prestadores públicos integrados Autorización sanitaria Inclusión para financiamiento público Negociación y compra Utilización +++ +++ Gastos catastróficos +++
  • 12. Para ello se requiere necesariamente una visión más amplia del proceso de priorización … 5. Retos a futuro 12 * Reproducido de: Gutiérrez Sourdis, et al (2012). Procesos de priorización explícita en salud: Un enfoque sistémico. Series de notas técnicas sobre procesos de priorización de salud. Notas técnicas # IDB-TN-407. BID. Aprobación de comercialización Selección de candidatos para evaluación Evaluación Deliberación y recomendación Decisión Apelación Listas positivas, negativas, PB, guías, protocolos Monitoreo y evaluación
  • 13. … y reformular algunas fases del proceso de priorización como tal y del papel de la ETS 13 • Mayor coordinación con COFEPRIS e investigación clínica. • Anticipar “pipeline” para “priorizar los esfuerzos de priorización”. • Estimar umbral de costo-efectividad que mida el costo de oportunidad en el caso de México. • Establecer criterios explícitos sobre aspectos éticos, organizacionales y sociales (incluyendo equidad y protección financiera). • Fortalecer el proceso de deliberación y establecer mecanismos consultivos con diversos actores. • Establecer mecanismos de apelación. • Difundir los criterios y las decisiones al personal de salud, al poder judicial y al público en general. • Involucrar más a los clínicos. • Medir el gasto y la utilización de medicamentos en el sector de forma sistemática. 1. La evaluación y las decisiones se dan en entornos de mayor incertidumbre y complejidad 2. El proceso es pasivo pero el mercado es muy dinámico 3. Se enfrenta mayor presión para optimizar el gasto público 4. Existen otros criterios también relevantes y se requiere legitimizar el proceso de deliberación 5. Las decisiones de cobertura no se traducen en cambios en la práctica médica Retos Posibles respuestas 5. Retos a futuro

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