• Save
Evaluación económica para la toma de decisiones en salud
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Evaluación económica para la toma de decisiones en salud

on

  • 493 views

II Seminario ISPOR Capítulo México

II Seminario ISPOR Capítulo México
20 de junio de 2013

Statistics

Views

Total Views
493
Views on SlideShare
396
Embed Views
97

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

3 Embeds 97

http://portal.funsalud.org.mx 95
http://jz5y-fgsc.accessdomain.com 1
http://beta.funsalud.org.mx 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Evaluación económica para la toma de decisiones en salud Evaluación económica para la toma de decisiones en salud Presentation Transcript

  • Fundación Mexicana para la Salud Institución privada al servicio de la comunidad Funsalud Evaluación económica para la toma de decisiones en salud II Seminario ISPOR Capítulo México Dr. Eduardo González Pier 20 de junio de 2013
  • Contenido 2  Capacidad económica  Necesidades de salud  Decisiones sobre acceso  Retos y recomendaciones
  • La capacidad de acceso en el sector está limitada por la capacidad económica (pública y privada) Las reglas de acceso dependen en gran parte del comportamiento de las siguientes variables: 1) Participación del gasto en salud como porcentaje del ingreso total 2) Mezcla público – privada del gasto en salud 3) Participación del gasto en medicamentos como porcentaje del gasto en salud 4) Mezcla público – privada del gasto en medicamentos 5) Comportamiento en el tiempo y tendencias de estas variables Capacidad económica 3
  • El nivel de riqueza en México es poco menos que la mitad del nivel promedio de los países de la OCDE Capacidad económica 4 Producto interno bruto per cápita, 2011 Fuente: OECD Stat 2012. Promedio OCDE 30,421 13,395
  • El gasto en salud como porcentaje del ingreso asciende a 6.2%, en contraste con 9.5% para los países OCDE Capacidad económica 5 Gasto total en salud como porcentaje del PIB, 2010 Nota: 1.2009. 2.2008. e. estimado. Fuente: OECD Stat 2012. 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 UnitedStates Netherlands France Germany Canada Switzerland Denmark Austria Portugal Belgium Greece NewZealand Spain Sweden UnitedKingdom Japan Norway Iceland Italy Ireland Australia SlovakRepublic Slovenia Finland Chile Israel Luxembourg Hungary CzechRepublic Korea Poland Estonia Mexico Turkey
  • Con 916 dólares, el gasto en salud per cápita en México representa menos de la tercera parte del gasto promedio en países de la OCDE Capacidad económica 6 Gasto en salud per cápita por fuente de financiamiento, 2010 Nota: 2010 o año más reciente. Fuente: OECD Stat 2012. 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 EUA Noruega Suiza Holanda Luxemburgo Dinamarca Canadá Austria Alemania Francia Bélgica Suecia Irlanda Australia ReinoUnido Islandia PromedioOCDE Finlandia España Japón NuevaZelanda Italia Grecia Portugal Eslovenia Rep.Eslovaca Israel Corea Rep.Checa Hungría Polonia Estonia Chile México Turquía Dólares(calculadosconparidadesdel poderdecompra) Privado Público
  • El componente público del gasto en salud en México es menor al 50% y está por debajo del promedio de los países de la OCDE Capacidad económica 7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Holanda Noruega Dinamarca Luxemburgo Rep.Checa NuevaZelanda ReinoUnido Suecia Japón Islandia Italia Estonia Francia Alemania Austria Bélgica Finlandia España Turquí Eslovenia Polonia Canadá Irlanda Australia Portugal Suiza Hungría Rep.Eslovaca Israel Grecia Corea Chile EUA México Porcentaje Público Privado Promedio OCDE Promedio OCDE 72.2% México 47.3 % Gasto público y gasto privado en salud como porcentaje del gasto total en salud, 2010 Fuente: OECD Stat 2012.
  • México gasta en medicamentos un porcentaje del PIB similar al promedio OCDE, pero como porcentaje del gasto total en salud destina un porcentaje mayor Capacidad económica 8 Participación del gasto en medicamentos en el gasto total en salud y en el PIB, 2010 * Gasto total en medicamentos y otros insumos no duraderos. Medicamentos representa más del 90%. Nota: 1.2009. 2.2008. 3.2007 e. Estimado . Datos no disponibles para Israel y Turquía. Fuente: OECD Stat 2012. 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Hungría Grecia3/ Rep.Eslovaca EUA Portugal Japón1/ Canadá Francia España Eslovenia México1/ Alemania Irlanda Bélgica Italia Polonia PromedioOCDE Corea Rep.Checa Islandia Estonia Australia1/ Austria Finlandia Suecia PaísesBajos Suiza ReinoUnido2/ NuevaZelanda Chile1/ Dinamarca Noruega Luxemburgo2/ PorcentajedelPIB Porcentajedelgastototalensalud Gasto en medicamentos (% gasto total en salud) Gasto en medicamentos (% PIB) 27.1% 16.6% 1.7% 1.5%
  • El financiamiento de medicamentos es predominantemente privado (gasto de bolsillo) Capacidad económica 9 Nota: 1.2009. 2.2008. 3.2007 Gasto para Israel y Turquía no disponible para el periodo 2005-2012. Fuente: OECD Stat 2012. Gasto en medicamentos: per cápita y por fuente de financiamiento, 2010 0 200 400 600 800 1,000 1,200 EstadosUnidos Canadá Irlanda Grecia3/ Alemania Francia Japón1/ Bélgica España RepúblicaEslovaca Australia1/ Hungría Austria Islandia Italia Suiza Portugal2/ PromedioOCDE PaísesBajose/ Suecia Eslovenia Finlandia Corea Luxemburgo2/ Noruega RepúblicaCheca ReinoUnido2/ Dinamarca Polonia NuevaZelanda Estonia México1/ Chile1/ Dólares(calculadosconparidadesdel poderdecompra) Público Privado 495 250
  • La composición de estas variables ha cambiado poco en los últimos años Capacidad económica 10 Evolución del PIB per cápita y del gasto en salud en términos reales por fuente de financiamiento Fuente: OECD.Stat 11,000 11,500 12,000 12,500 13,000 13,500 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 90,000 100,000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 PIBpercápita:Millonesdedólares constantes,PPPconstantesañobase2005 Gastoensalud:Millonesdedólares constantes,PPPconstantesañobase2005 Gasto privado en salud Gasto público en salud PIB per cápita
  • Resarcir el rezago en la capacidad económica del sector salud requiere un esfuerzo importante Capacidad económica 11 PIB per cápita* Gasto total en salud como % del PIB** AUL AUS BEL CAN CHI REP CH DIN EST FIN FRA ALE GRE HUN ISLIRL ISR ITA JAP COR LUX MEX HOL NZL NOR POL POR REP ESL ESL ESP SUE SUI TUR RU EUA 2 6 10 14 18 2010 15,196 dólares (PPP) por persona 2.2 puntos % PIB (316 mil millones de pesos) 2028 32,624 dólares (PPP) por persona 1.2 puntos % PIB (170 mil millones de pesos) * Grafica con valores en logaritmo. Cifras 2010. ** Año más reciente disponible entre 2007 y 2010. Para México cifras 2010. Fuente: OECD Health Data 2011.
  • Se observan dos transiciones importantes en el perfil de las necesidades de salud de los mexicanos Necesidades de salud 13 1) Causas principales de mortalidad prematura: de enfermedades infecciosas asociadas al rezago social y problemas de salud reproductiva y desnutrición, a las enfermedades crónicas. 2) Determinantes de la carga de la enfermedad: de la mortalidad a la discapacidad como problema principal de salud de la población y a la contribución de factores de riesgo asociados a estilos de vida.  Los problemas principales de salud se concentran en enfermedades asociadas a la discapacidad y con mayor prevalencia en población adulta.  Estos cambios en el perfil epidemiológico implican costos mayores de atención por cronicidad y discapacidad.
  • La reducción de la mortalidad de la población adulta es menor que la observada en los menores de 15 años Necesidades de salud 14Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010. -10 0 10 20 30 40 50 60 70 Hombres Mujeres Evolución de la mortalidad específica por grupos de edad y sexo, México, 1990 a 2010Porcentajededisminuciónenlatasade mortalidadespecíficaporedad
  • Disminución de enfermedades infecciosas y aumento de las enfermedades crónicas como causas principales de mortalidad prematura Necesidades de salud 15AVPMP: Años de vida perdidos por muerte prematura. Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010. 25 causas principales de años de vida perdidos por muerte prematura, México, 1990-2010AVPMP, en miles (% del total) 2,075 (11.2%) 2,024 (10.9%) 1,236 (6.6%) 1,080 (5.8%) 863 (4.6%) 833 (4.5%) 711 (3.8%) 713 (3.8%) 657 (3.5%) 606 (3.3%) 464 (2.5%) 452 (2.4%) 342 (1.8%) 314 (1.7%) 283 (1.5%) 294 (1.6%) 248 (1.3%) 226 (1.2%) 168 (0.9%) 164 (0.9%) 157 (0.8%) 149 (0.8%) 134 (0.7%) 123 (0.7%) 123 (0.7%) Rango y enfermedad 1990 1 Enfermedades diarreicas 2 Infecciones respiratorias bajas 3 Complicaciones de la prematurez 4 Anomalías congénitas 5 Violencia interpersonal 6 Accidentes de tránsito 7 Enfermedad isquémica del corazón 8 Encefalopatía neonatal 9 Cirrosis 10 Diabetes 11 Desnutrición proteico calórica 12 Accidente vascular cerebral 13 Sepsis neonatal 14 Enf. pulmonar obstructiva crónica 15 Asfixia por inmersión 16 VIH/ sida 17 Enfermedad renal crónica 18 Tuberculosis 19 Leucemia 20 Meningitis 21 Causas externas 22 Abuso del alcohol 23 Cáncer cérvico uterino 24 Otras enfs. cardiovasculares 25 Lesiones autoinflingidas 26 Cáncer pulmonar 32 Enf. hipertensiva del corazón 36 Cáncer de mama Rango y enfermedad 2010 1 Enfermedad isquémica del corazón 2 Diabetes 3 Enfermedad renal crónica 4 Violencia interpersonal 5 Cirrosis 6 Accidentes de tránsito 7 Anomalías congénitas 8 Infecciones respiratorias bajas 9 Accidente vascular cerebral 10 Complicaciones de la prematurez 11 Enf. pulmonar obstructiva crónica 12 Encefalopatía neonatal 13 Lesiones autoinflingidas 14 Asfixia por inmersión 15 Sepsis neonatal 16 Enfermedades diarreicas 17 Leucemia 18 VIH/ sida 19 Cáncer pulmonar 20 Abuso del alcohol 21 Otras enfs. cardiovasculares 22 Enf. Hipertensiva del corazón 23 Cáncer de mama 24 Desnutrición proteico calórica 25 Cáncer cérvico uterino 31 Tuberculosis 34 Causas externas 36 Meningitis AVPMP, en miles (% del total) 1,321 (8.2%) 1,085 (6.7%) 1,041 (6.4%) 1,030 (6.4%) 1,015 (6.3%) 930 (5.7%) 723 (4.5%) 687 (4.2%) 627 (3.9%) 569 (3.5%) 314 (1.9%) 295 (1.8%) 241 (1.5%) 217 (1.3%) 225 (1.4%) 208 (1.3%) 189 (1.2%) 233 (1.4%) 164 (1.0%) 184 (1.1%) 152 (0.9%) 151 (0.9%) 149 (0.9%) 149 (0.9%) 150 (0.9%) % cambio 87 76 364 14 54 14 -28 -66 40 -54 0 -59 129 -24 -34 -90 13 -29 44 -3 24 75 110 -67 2
  • Los principales problemas de salud se concentran en enfermedades asociadas a la discapacidad y con mayor prevalencia en población adulta Necesidades de salud 16 Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010. Años vividos con discapacidad por causa y por edad, México, 2010
  • Las causas no transmisibles y lesiones han aumentado mientras que las transmisibles y neonatales han disminuido Necesidades de salud 17 Diabetes Enf.isquémicadelcorazón Enfermedadrenalcrónica Accidentesdetránsito Cirrosis Anomalíascongénitas Dolorlumbar Depresión Enfermedadcerebrovascular Prematurez Enf.musculoesquelético Dolorcolumnacervical EPOC Epilepsia Enfermedaddiarreica Migraña Alcoholismo Abusodesubstancias Ansiedad Osteoartritis Caídas Desordenbipolar Porcentajedemodificación1990-2010 Transmisible, materna, neonatal y nutricional No transmisible Lesiones Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010. Años de vida ajustados por discapacidad: principales causas y modificación, México 1990-2010 Inf.Respiratoriasbajas Encefalopatíaneonatal
  • El 50% de la carga de la enfermedad es atribuible a solo cinco factores de riesgo Necesidades de salud 18 Carga de la enfermedad atribuible a los 15 factores principales de riesgo, México 2010 Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
  • La evaluación económica se instrumento para promover la eficiencia Regla de acceso por costo-efectividad: Costo/AVISA menor a 1-3 PIB/cápita • Ganancias de AVISA menores con retos de salud en población adulta • Mayores costos de tratamiento asociados a intervenciones para la discapacidad • Crecimiento de costs de intervenciones mayores al crecimiento del PIB per cápita A falta de un proceso estructurado (y explícito) de nuevos criterios de inclusión y ante un contexto de presupuestos públicos limitados, las decisiones de acceso se han concentrado en la contención de los costos de atención médica. Decisiones sobre acceso 19
  • En los últimos años ha aumentado la concurrencia de productos genéricos (de laboratorios nacionales) Decisiones sobre acceso 20 Nota: Por lanzamiento se entiende la introducción de productos para su comercialización en el mercado mexicano, incluyendo productos patentados y fuera de patente. Estos últimos incluyen versiones genéricas, nuevas combinaciones y lo que se conoce como "extensiones de línea", las cuales corresponden a variaciones de productos existentes (por ejemplo: nuevas vías de administración o tamaños de presentación). Fuente: Análisis preliminar con información de IMS Health. Considera solamente el mercado privado al menudeo. Lanzamientos anuales según tipo de industria y participación porcentual de medicamentos patentados lanzados al mercado, 1995-2012
  • Desde 2010 los precios promedio de medicamentos se han mantenido estables Decisiones sobre acceso 21 Evolución de precios promedio según comprador, 2010 - 2012 Nota: Precios unitarios calculados con base en el valor y volumen (unidades) de ventas por segmento del mercado. Se trata de una aproximación con fines ilustrativos, en tanto el volumen no está estandarizado por diferencias en presentaciones entre productos. Fuente: Análisis preliminar con información de IMS Health. Cifras a noviembre de cada año.
  • El mercado nacional comprende subsectores con contrastes marcados en la composición del gasto Decisiones sobre acceso 22 Tipo de producto Total Precio unitario indizado (fuera de patente = 100) Sector Público Privado Valor Volumen Valor Volumen Valor Volumen Innovador con patente vigente (proveniente de una fuente) 15.2 1.5 12.1 38.7 0.9 9.9 1.8 Fuera de patente (fuentes múltiples) 84.8 98.5 1.0 61.3 4/ 99.1 4/ 90.1 98.2 Genéricos sin marca 14.0 42.7 0.4 n.d. n.d. 3.2 5.1 Genéricos de marca 1/ 20.5 9.5 2.5 n.d. n.d. 25.2 15.9 Genéricos con nombre 2/ 17.4 31.9 0.6 n.d. n.d. 21.3 53.2 Productos de marca 3/ 33.0 14.4 2.7 n.d. n.d. 40.5 24.0 Total 100.0 100.0 -- 100.0 100.0 100.0 100.0 Notas: 1/ Versiones genéricas comercializadas bajo una denominación distintiva y con el apoyo de una fuerza de ventas que busca posicionar el producto. En algunos casos pueden tener implícita una mayor inversión en el desarrollo del producto para mejorar algunos atributos tales como: combinación de ingredientes activos, presentación o posología, y diferenciarse de otros productos. 2/ Versiones genéricas comercializadas bajo una denominación distintiva pero sin el apoyo de una fuerza de ventas para posicionar el producto en la demanda. Los productos cuya denominación distintiva es una marca propiedad del laboratorio o de una cadena de farmacias o supermercados están incluidos en este grupo. 3/ Productos originales o innovadores fuera de patente y productos no patentables. 4/ Se estima que alrededor del 90% de la compra pública de medicamentos fuera de patente corresponde a medicamentos genéricos sin marca. n.d. No disponible.. Fuente: Análisis preliminar con información de IMS Health. Información para el periodo noviembre 2011 – noviembre 2012. Composición del mercado, 2012
  • El sector público ha privilegiado el acceso a medicamentos que generan protección financiera Decisiones sobre acceso 23 Nota: Precio unitario para cada categoría ATC III calculado con base en valor y volumen de ventas del mercado total (público + privado). Fuente: Análisis preliminar con información de IMS Health. Nov 2011 – Nov 2012. Participación del sector público por categoría terapéutica (ATC III), 2012 - 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 - 2,500 5,000 7,500 10,000 12,500 15,000 17,500 20,000 22,500 25,000 27,500 30,000 32,500 35,000 1 10 19 28 37 46 55 64 73 82 91 100 109 118 127 136 145 154 163 172 181 190 199 208 217 226 235 244 253 262 271 Participaciónporcentualenelvalortotaldeventas porcategoríaterapéutica Preciounitario(pesos) Categorías ATC III Participación sector público Precio unitario (mercado total)
  • … y la política de protección financiera ha generado resultados significativos Decisiones sobre acceso 24 Tendencias en el gasto en salud catastrófico y empobrecedor en México, 1992-2010* * Gasto catastrófico medido como 30% o más de la capacidad de pago, la cual se aproxima comno el gasto total del hogar menos el gasto en alimentos. Gasto empobrecedor medido en función de los hogares que caen por debajo de la línea de pobreza equivalente a 1 dólar PPP, o cuya pobreza se agudiza si ya estaban por debajo de la línea de pobreza. Fuente: Knaul F, González-Pier E, Gómez-Dantés O et al (2012) The quest for universal health coverage: achieving social protection for all in Mexico. The Lancet, 380 (9849): 1259 – 1279.
  • Una política pública de acceso sesgada hacia la contención del gasto Decisiones sobre acceso 25 Creación COFEPRIS Protecciónalapoblación contrariesgosalasalud Reforma art. 376 LGS: Renovación quinquenal del registro sanitario Inclusión RIS art. 161 Bis: Acuerdos de equivalencia Acuerdo que instituye el Cuadro Básico del Sector Público Acuerdo: instituciones públicas sólo utilizarán insumos establecidos en el Cuadro Básico Sectorial Inclusión de evaluación económica como requisito para inclusión en Cuadro Básico Sectorial Creación CCNPMIS Reforma LAASSP: Subasta en reversa en los procesos de licitación Nuevo Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud Nueva Ley de la Propiedad Industrial (LPI) Entrada en vigor del TLCAN Firma ADPIC Reforma art. 167 bis RIS y adición art. 47 bis RLPI: Vinculación entre el registro sanitario y las patentes e inclusión de la cláusula tipo Bolar Creación Sala Regional en materia de propiedad intelectual como parte del TFJFA Reforma LPI: Publicación en Gaceta de resoluciones que modifiquen condiciones de patentes o registros Reforma LGS: Definición medicamento huérfano Reforma art. 222 Bis LGS: Definición de medicamentos biotecnológicos y requisitos para registro sanitario Reformas al RIS sobre pruebas de intercambiabilidad, registro sanitario y creación del Comité de Moléculas Nuevas Reformas RIS en materia de biotecnológicos Accesoefectivoa medicamentos Innovaciónenparala saluddelapoblación Reformas al RIS: Definición de medicamento genérico intercambiable 1975 1991 1993 1994 2001 2002 2003 2004 2005 2008 2009 2010 2011 20121996 Tesis de jurisprudencia 386/2009 SCJN: Publicación en Gaceta de patentes no de principio activo
  • Las nuevas inclusiones al CB y CI se han frenado Decisiones sobre acceso 26 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1996-2006 2006-2011 1996-2006 2006-2011 Número Enf. infecc. y parasitarias Oncología Neurología Nutriología Nefrología y urología Hematología Gastroenterología Cardiología Psiquiatría Neumología Gineco-obstetricia Endocrinología y metabolismo Vac., tox., inmunoglob. y antitox. Reumatologia y traumatología Dermatología Oftalmología Analgesia Planificación familiar Anestesia Sols. electr. y sust. de plasma Enf. inmunoalérgicas Otorrinolaringología Intoxicaciones Claves Sustancias activas 624 431 384 120 Evolución del ‘Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud’ 1996-2011: inclusiones Fuente: Análisis preliminar con base en las ediciones 1996, 2006 y 2011 del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos (CByCI).
  • Las decisiones de actualización del CB sectorial sugieren que otros criterios pueden tener mayor relevancia que el criterio de eficiencia Decisiones sobre acceso 27 • De 47 inclusiones recientes, 21 (45%) corresponden a medicamentos de alto costo.1/ 1/ Se consideran solamente aquellas inclusiones donde se cuenta con información sobre el dictamen final. Los medicamentos se clasificaron como de alto costo cuando satisfacen cualquiera de las condiciones siguientes: i) tener precio unitario superior a 1,000 pesos o estar incluidos en la lista de medicamentos de alto costo de Reino Unido. Fuente: Análisis preliminar con base en la información sobre el proceso de actualización del CB para el periodo septiembre 2010 – mayo 2013. Dictamen final Tipo de solicitud No procede Procede** Exclusión (n = 62) 0.8 0.2 Inclusión (n= 133) 0.6 0.4 Modificación (n= 82) 0.7 0.3 Probabilidades condicionales de resultado (dictamen final) según el tipo de actualización* * Probabilidades calculadas con base en un total de 277 registros de solicitudes de actualización. ** Incluye casos donde se dictamina procedencia aunque no sea en los términos en que se haya solicitado la actualización y procedencia condicionada.
  • … y los patrones de compra pública lo corroboran Decisiones sobre acceso 28 Nota: Precio unitario para cada categoría ATC III calculado con base en valor y volumen de ventas del mercado público. Fuente: Análisis preliminar con información de IMS Health. Nov 2011 – Nov 2012. Curva de concentración de la compra pública por categoría ATC III
  • Para muchos de los nuevos medicamentos el criterio de eficiencia no necesariamente es el más relevante Decisiones sobre acceso 29 Fuente: FDA. 2012 Novel new drugs summary. January 2013. * La vía fast track significa la agilización del desarrollo y revisión de medicamentos nuevos, cuando éstos tienen el potencial de atender necesidades clínicas insatisfechas. • En 2012, la FDA autorizó 39 moléculas nuevas de las cuales: 10 1 Huérfanos (13) Aprobados vía fast track* (14) Primeros en su clase (20) 5 4 1 3 5
  • Esto se refleja en el “pipeline” de I+D de nuevos medicamentos, especialmente en el caso de biotecnológicos Decisiones sobre acceso 30Fuente: PhRMA. The Biopharmaceutical Pipeline: Evolving Science, Hope for Patients January 2013. Número de medicinas en desarrollo con designación de “medicamento huérfano” 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 Medicamentos (biofármacos) en desarrollo a nivel global por área terapéutica
  • El proceso de acceso es resultado de la conciliación de escenarios complejos • Persiste un uso limitado de la evidencia de evaluación económica para apoyar las decisiones de cobertura financiera, las negociaciones de precios y las adquisiciones de insumos para la salud. • Necesidad de separar (o explicitar) el factor de presiones políticas/sociales de las decisiones de cobertura sustentadas en criterios técnicos. • Demanda creciente, pero insatisfecha, de elementos técnicos para apoyar la toma de decisiones en el sector público, dada la falta de habilidades técnicas en evaluación de tecnologías en instituciones públicas y académicas. • Desequilibrio e ineficiencia en los esfuerzos para generar evidencia de evaluaciones económicas en los sectores público y privado. • Necesidad de utilizar la evidencia de evaluaciones económicas de tal manera que esto se refleje en los patrones de prestación de servicios (utilización). • Necesidad de formar a profesionales y académicos en evaluación de tecnologías en salud. Retos y recomen- daciones 32
  • Los posibles próximos pasos incluyen acciones en el corto y en el largo plazo Reformular el proceso de priorización de intervenciones de salud: 1) Repensar criterios 2) Reformar instancias 3) Fortalecer mecanismos 4) Promover congruencia entre acceso y utilización Retos y recomen- daciones 33