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Cobertura universal efectiva en México: El acceso al control del dolor y los cuidados paliativos
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Cobertura universal efectiva en México: El acceso al control del dolor y los cuidados paliativos

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Seminario “Retos del sector salud frente a la universalización de los sistemas de salud”

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13 de marzo de 2014

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  • Early detection está mayoritariamente incluida en el paquete de servicios esenciales y puede alcanzar en algunos casos algunas de las enfermedades catastróficas, mientras que survivorship viene de las enfermedades catastróficas al paquete de servivios esenciales de salud cuando la persona tienen que reincorpoprarse a la vida <br />

Cobertura universal efectiva en México: El acceso al control del dolor y los cuidados paliativos Cobertura universal efectiva en México: El acceso al control del dolor y los cuidados paliativos Presentation Transcript

  • Retos del sector salud frente a la universalización de los sistemas de salud Marzo 13, 2014, México, D.F.Marzo 13, 2014, México, D.F. Suprema Corte de Justicia de la NaciónSuprema Corte de Justicia de la Nación Cobertura Universal Efectiva en México: El acceso al control del dolor y los Cuidados Paliativos Dra. Felicia Marie KnaulDra. Felicia Marie Knaul Harvard Global Equity Initiative y Escuela de MedicinaHarvard Global Equity Initiative y Escuela de Medicina Fundación Mexicana para la Salud y Tómatelo a PechoFundación Mexicana para la Salud y Tómatelo a Pecho Mtro Héctor ArreolaMtro Héctor Arreola Fundación Mexicana para la Salud y Tómatelo a PechoFundación Mexicana para la Salud y Tómatelo a Pecho
  • Guión 1. Cobertura Universal Efectiva y el desafió de la cronicidad 2. Cobertura Universal Efectiva en México 3. Cuidados paliativos, manejo de fin de vida y control del dolor a nivel mundial 4. El reto de ampliar el acceso al control del dolor en México
  • Fuente: Cepal, 2012. El perfil epidemiológico de América Latina y el Caribe: desafíos, límites y acciones. 1980 2010 66% 25% 9% 70% 18% 12% TransmisiblesTransmisibles No transmisiblesNo transmisibles LesionesLesiones En poco más de 40 años ALyC completará el de envejecimiento que llevó dos siglos en la mayoría de países europeos. La expectativa de vida ha subido de 30+ en 1920, a 75+ En muy corto tiempo se han invertido las causas de muerte En ALyC, las transiciones demográficas y epidemiológicas han sido rápidas y profundas
  • Y…las dicotomías frenan los sistemas de salud Transmisibles o asociadas con infecciones No Transmisibles Crónicas • VIH/SIDA (SK) • Cáncer de mama Agudas • Enfermedades diarreicas • Infecciones respiratorias • Infarto agudo de miocardio • Leucemia L Aguda infantil Etiquetar la enfermedad por cronicidad e infección • Cáncer cérvix-u (VPH) • Secuelas crónicas x infección aguda: discapacidad física (polio) • Crónicas c/ episodios agudos: Asma, Trastornos salud mental
  • El mundo vive una ola de reformas para alcanzar CUS • El objetivo de la cobertura sanitaria universal es lograr que todos obtengan los servicios de salud que necesitan —prevención, promoción, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos— sin correr el riesgo de ruina económica o empobrecimiento, ahora y en el futuro (OMS, Informe de la Salud en el Mundo, 2013).
  • Universalidad de la cobertura y el paquete: población, enfermedades e intervenciones Poblacional (Horizontal) Paquete- Enfermedades (Vertical) Paquete - Intervenciones y C alidad (profundidad) La 4a dimensión: cómo se financia el paquete? Fuente: Modificado de la OMS, Informe de la Salud en el Mundo, 2008 y Schreyogg, et al., 2005.
  • Cobertura universal efectiva (CUES) • Beneficiarios: – grupos vulnerables y población en su conjunto • Beneficios explícitos - el paquete: – Integral: Salud de la comunidad, la persona y catastrófico – Explicitar: intervenciones, enfermedades y condiciones – Costo-efectivo: Creciente pero no exhaustivo – Proactivo para combatir inequidad y promover derechos – De calidad • Con protección financiera • Integrado por ciclo de vida y cronicidad
  • Responder a la cronicidad requiere un enfoque que integra el continuum de las intervenciones y el ciclo de vida 1. Prevención primaria 2. Prevención secundaria (detección temprana) 3. Diagnóstico 4. Tratamiento 5. Atención de sobrevida 6. Cuidados paliativos CUES = Cobertura efectiva + Protección financiera efectiva
  • La CUES requiere una respuesta sistémica y por el continuum de la atención y las intervenciones Fuente: Adapted from Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide. Harvard University Press, 2012. Funciones del sistema de salud Componentes del continuum de la atención en salud Prevención Primaria Prevención secundaria DIagnóstico Tratamiento Sobrevida/ Rehabilitación Cuidados paliativos y Atención de fin de vida End-of-life care Rectoria Financiamiento Prestación Generación de recursos e investigación
  • El Enfoque Diagonal fortalece los sistemas de salud En lugar de enfocarse exclusivamente en programas verticales dedicados a enfermedades específicas o en las inicitivas horizontales sistémicas, aprovechar sinergias Optimizar el uso de los recursos disponibles de modo que el conjunto es más que la suma de las partes. Enfrentar los desafios de la cronicidad y el ciclo de vida.
  • “Durante décadas, nos desgastamos en conflictos que contraponían los modelos de prestación de servicios “verticales” específicos para una enfermedad a los modelos “horizontales” integrados. La ciencia de la prestación consolida la evidencia sobre las experiencias de los países en resolver este dilema mediante la implementación de un enfoque “diagonal”: creando, deliberadamente, programas prioritarios de lucha contra enfermedades específicas a fin de impulsar mejoras amplias en el sistema de salud. Fuimos testigos del éxito que tuvieron los modelos diagonales en países tan diferentes entre sí como son México y Rwanda” Discurso de Jim Yong Kim, Presidente del Grupo del Banco Mundial, ante la Asamblea Mundial de la Salud Geneva, Suiza, Mayo 21, 2013 “Durante décadas, nos desgastamos en conflictos que contraponían los modelos de prestación de servicios “verticales” específicos para una enfermedad a los modelos “horizontales” integrados. La ciencia de la prestación consolida la evidencia sobre las experiencias de los países en resolver este dilema mediante la implementación de un enfoque “diagonal”: creando, deliberadamente, programas prioritarios de lucha contra enfermedades específicas a fin de impulsar mejoras amplias en el sistema de salud. Fuimos testigos del éxito que tuvieron los modelos diagonales en países tan diferentes entre sí como son México y Rwanda” Discurso de Jim Yong Kim, Presidente del Grupo del Banco Mundial, ante la Asamblea Mundial de la Salud Geneva, Suiza, Mayo 21, 2013
  • Guión 1. Cobertura Universal Efectiva y el desafió de la cronicidad 2. Cobertura Universal Efectiva en México 3. Cuidados paliativos, manejo de fin de vida y control del dolor a nivel mundial 4. El reto de ampliar el acceso al control del dolor en México
  • Cobertura Universal en Salud en México un ejemplo a nivel mundial The Lancet Mexico: celebrating universal health coverage. The Lancet, Volume 380, Issue 9842, Page 622, 18 August 2012. • “México alcanzó un verdaderamente inmenso hito en su pionero viaje de la reforma sanitaria” • "México ha mostrado cómo CUS, además de ser éticamente lo que hay que hacer, es la cosa más inteligente que hacer. La reforma de salud, llevado a cabo correctamente, impulsa el desarrollo económico” • “Vamos a celebrar el éxito, y esperamos una ola mexicana sostenida de UHC en todo el mundo”
  • El camino de México hacia la CUES • 1943 – 1ª. Generación. Se funda el sistema • 1982 – 2ª. Generación. En la Constitución se establece el derecho a la protección de la salud y se promulga la Ley General de Salud (LGS) • 1990´s – 3ª. Generación. Se concluye la descentralización de los servicios y se da la reforma financiera del IMSS • 2003 – 4ª. Generación. Se reforma y adiciona al LGS creando el Sistema de Protección Social en Salud y el Seguro Popular………
  • PROPOSITO DE LA REFORMA DE 2003: UN SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Público y Privado, Sector formal, trabajadores y sus familias: ~50% de la población Secretaría de Salud con financiamiento residual Pobres, sector informal, no-asalariados, áreas rurales: ~50% de la población 1943 2001/3: Piloto SPS 2003: Ley Enero 1, 2004: SPSS 2010: Cobertura Sistema de Protección Social en Salud Seguro Popular Frenk et al., 2004. Seguridad Social
  • Dimensiones de la protección social en salud Protección de los pacientes Protección financiera Protección social en salud Protección contra riesgos a la salud Ej. COFEPRIS Ej. CONAMED Ej. Seguro Popular en el Sistema de Protección Social en Salud
  • Cobertura universalen salud Cobertura horizontal: BeneficiariosBeneficiarios CoberturauniversalCoberturavertical Enfermedadeseintervenciones: PaquetedebeneficiosPaquetedebeneficios Pobres Ricos Afiliación: •2004: 6.5 m •2013: 53.3 m Paquete de beneficios: •2004: 113 •2013: 284+59 Seguro Popular y el SPSS: Estrategia diagonal para lograr la Cobertura Universal en Salud
  • Evolución de la cobertura del paquete: # acumulado de intervenciones cubiertas, 2004-2013 Notas: SP = Seguro Popular SMNG = Seguro Médico para una Nueva Generación (Niños nacidos a partir del 1 de diciembre de 2006 y hasta los cinco años de edad) SMSXXI = Seguro Médico siglo XXI a partir de 2013 remplaza al SMNG sólo de nombre FPCGC = Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos SSEP = servicios de Salud Esenciales para la Persona PEV = Programa Expandido de Vacunación PSBC = Paquete de servicios basado en la comunidad” SP 284 intervenciones SMNG/21 + SP FPCGC 57 intervenciones CAUSES 284 FPGC 59
  • ENFERMEDAD CATASTRÓFICA, COBERTURA VERTICAL ACELERADA: cáncer, VIH/SIDA Servicios de salud a la comunidad y salud pública Pobres Ricos Paquete de servicios esenciales Beneficiarios Detección Tem prana Supervivencia Cuidados Paliativos Seguro Popular Cobertura financiera Beneficios: Intervencionescubiertas
  • La reforma de 2003 crea una nueva arquitectura financiera: Fondos del Sistema de Protección Social en Salud * A partir de diciembre 2006. ** A partir de 2013 Fuente: Adaptado de: Frenk J, González-Pier E, Gómez-Dantés O, Lezana MA, Knaul FM. Comprehensive reform to improve health system performance in Mexico. Lancet 2006; 368: 1524-34. Bienes públicos Servicios a la persona Bienes de la salud Fondos Funciones de rectoría Servicios de salud a la comunidad Servicios esenciales Intervenciones de alta especialidad Presupuesto de la SSA Estatal Federal FASSA-C FASSA-P / CAUSES FPCGC Seguro Popular de Salud SMNG* / SMSXXI** Nivel 1 a 3 1 1 y 2 1 y 2 3 La communición entre fondos y niveles es problemático Pero la población se mueve entre ellos
  • CUES de una enfermedad crónica: Cáncer de mama México: Ejemplar inversión en protección financiera en la prevención y tratamiento del cáncer de mama, pero seguimos con detección tardia y sobrevida baja. Y la necesidad de fortalecer la detección temprana, la sobrevida y los cuidados paliativos con un enfoque diagonalan en la prestación en 1 y 2 nivel Continuum de la atención a la salud PrevenciónPrevención primariaprimaria DetecciónDetección tempranatemprana DiagnósticoDiagnóstico TratamientoTratamiento SobrevidaSobrevida CuidadosCuidados paliativospaliativos
  • Cáncer de mama: Profundidad y Eficacia del paquete en su conjunto PrevenciónPrevención primariaprimaria Promoción de estilos de vida saludable: Reducción del tabaquismos, lactancia materna, Promoción de estilos de vida saludable: Reducción del tabaquismos, lactancia materna, PrevenciónPrevención secundariasecundaria Educación sobre la salud mamaria, examen clínico, mamografía Educación sobre la salud mamaria, examen clínico, mamografía DiagnósticoDiagnóstico Laboratorio de patologíasLaboratorio de patologías TratamientoTratamiento Cirugía, radio terapia, quimioterapia (incl. tamoxefin, taxotere, herceptin); reconstruction Cirugía, radio terapia, quimioterapia (incl. tamoxefin, taxotere, herceptin); reconstruction Cuidados de laCuidados de la sobrevidasobrevida Manejo del linfedema, reincorporación a la vida Manejo del linfedema, reincorporación a la vida CuidadosCuidados paliativospaliativos Clínica del dolor, psicología, tanatologíaClínica del dolor, psicología, tanatología Paquete: salud a la comunidad CAUSES FPGC CAUSES Continuum: control y cuidado Intervenciones Fondo No cubierto?? No cubierto?? Nivel 1o 1º y 2o 3º. 2º y 3o 1-3 1-3
  • Guión 1. Cobertura Universal Efectiva y el desafió de la cronicidad 2. Cobertura Universal Efectiva en México 3. Cuidados paliativos, manejo de fin de vida y control del dolor a nivel mundial 4. El reto de ampliar el acceso al control del dolor en México
  • El porque han sido un tema olvidado el control del dolor y los cuidados paliativos • No se asocia a ninguna enfermedad en específico • La mayoría se mueren así que no tienen voz y la advocacy queda corta • Los vivos prefieren no pensar en la muerte - miedo
  • La atención de cuidados paliativos • Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias que enfrentan una enfermedad que amenaza la vida o el bienestar, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosocial y espiritual
  • Los cuidados paliativos en el mundo • Cada año, más de 100 millones de personas requieren cuidados paliativos, sin embargo, menos del 8 por ciento con necesidad tienen acceso a estos. • Sólo 20 países en el mundo han integrado los cuidados paliativos efectivamente en su sistema de salud para permitir un mayor acceso a todos los ciudadanos. • 8 de 10 principales causas de muerte se asocian con la necesidad del tratamiento del dolor agudo y cuidados paliativos • 90 por ciento de la morfina en el mundo es utilizado por el 16 por ciento de la población
  • Dolor: una injusticia global • Cada año, decenas de millones de personas sufren innecesariamente en dolor moderado y severo, incluyendo 5.5 millones con cáncer • 83% de los habitantes del mundial viven en países con poco o ningún acceso a medicamentos para controlar el dolor • Los países de altos ingresos representan menos del 15% de la población mundial pero más del 94% del consumo de morfina • Aunque la mayoría de los medicamentos para el dolor son libres de patente y de bajo costo, los precios son altos en países pobres: – Suministro mensual de sulf. de morfina US$ 1.80 a $5.40 vs US$60 a $180.
  • La injusticia más insidiosa: La falta de acceso al control del dolor Consumo de opioides equivalente a morfina sin metadona, por muerte con dolor por VIH o cáncer: 10% más pobres : 54 mg por muerte 10% más ricos: 97,400 mg por muerte 272,000 mg 2,300 mg 267,000 mg 6,600 mg 37,000 mg Fuente: Basado en datos de Treat the pain ( http://www.treatthepain.com )
  • Tendencias en el consumo de opioides en las Américas 1965 a 2010 ESCALA LOGARITMICA MorphineEquivalence(mg/capital) 1000 0 1970 1980 1990 2000 2010 Fuente: Pain & Policy Studies Group. Opioid Consumption Motion Chart. University of Wisconsin. (http://ppsg-production.heroku.com/chart )for 2007 (accessed April 22 2011). Canada United States of America Argentina Brazil Chile Costa Rica Mexico Colombia
  • Nivel de desarrollo de los cuidados paliativos por país a nivel mundial Fuente: Basado en WPCA-OMS, 2014, Global Atlas of Palliative Care at the end of life . Nivel 1: Actividad no conocida Nivel 2: construyendo capacidad Nivel 3a: Provisión aislada Nivel 3.b: Provisión generalizada Nivel 4a: Integración preliminar Nivel 4b: Integración avanzada No aplicable
  • Avance reciente a nivel global • 2014: El Consejo Ejecutivo de la OMS pre- aprobó una resolución innovador instando a los países para garantizar el acceso a los cuidados paliativos y los medicamentos para el dolor • La resolución insta – a los países a integrar los cuidados paliativos dentro de los sistemas de salud – a la OMS a aumentar su asistencia técnica a los países miembros en el desarrollo de los servicios de cuidados paliativos.
  • Guión 1. Cobertura Universal Efectiva y el desafió de la cronicidad 2. Cobertura Universal Efectiva en México 3. Cuidados paliativos, manejo de fin de vida y control del dolor a nivel mundial 4. El reto de ampliar el acceso al control del dolor en México
  • En México…. • Marco legislativo innovador a nivel mundial: –2009: modificación LGS y Ley en materia de cuidados paliativos –2013: Se amplia la LGS en materia de cuidados paliativos Pero….. • de las 83,771 muertes por cáncer o VIH/SIDA en 2010, 65,447 murieron en dolor
  • Barreras al acceso cuidados paliativos por Función del sistema de salud Fuente: Adapted from Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide. Harvard University Press, 2012. Funciones del sistema de salud Componentes del Continuum de la atención en salud Prevencion …Sobrevida Cuidados paliativos, control del dolor yCuidados paliativos, control del dolor y Atención de fin de vidaAtención de fin de vida Rectoria Falta un Plan/Programa Nacional unificador Marcos regulatorios débiles, restrictivos y poco definidos Ausencia de un sistema institucional de evaluación y monitoreo Financiamiento CAUSES y FPGC: no hay cobertura explícita; En el Seguro Social “un todo” Prestación Carencia de unidades para la atención Cadena de abasto y distribución incompleta geográficamente Generación de recursos e investigación Falta de personal capacitado Temor en la preescripción Falta incorporar cursos en los planes de estudio en facultades Aunsencia de investigación publicada
  • • Las personas con una expectativa de vida mayor a 6 meses quedaron desprotegidas • El marco jurídico ofrece a los pacientes atención de la forma que le sea más cómoda, pero ni el marco regulatorio, ni la capacidad de brindar atención fuera de tercer nivel de atención, existe • Falta desarrollar la NOM y el reglamento correspondientes a la Ley de 2009 y de 2013 Rectoria/Política sanitaria en cuidados paliativos: Rama Legislativa Fuente: Basado en Cossio Díaz JR, 2013 y Atlas de los Cuidados Paliativos en Latinoamérica. México.
  • 10%10% 00 33%33% 1117%17% 22 7%7% 33 10% 410% 4 10% 510% 5 13%13% >5>5 No. de clínicas por entidad federativa 83%83% 11 17%17% 00 No. de clínicas o institutos independientes al estado Unidades hospitalarias que disponen de Morfina 11%11% 00 17% 117% 1 11%11% 2214%14% 33 17%17% 44 10% 510% 5 10% >510% >5 10%10% NDND Fuente: Dr. Alfonso Petersen Farah, Presentación: “Clínicas del Dolor”, Foro Internacional Promoviendo las Oportunidades de los Cuidados Paliativos en México. Octubre 11, 2013 N = 30N = 30 Prestación: disponibilidad de servicios
  • Se requiere soluciones integrales y sistémicos:
  • Se requiere una solución de Toda-sociedad: • Suprema Corte de Justicia • El Congreso de la Nación • Secretaria de la Salud y COFEPRIS y Seguro Popular • IMSS e ISSSTE y otros aseguradores • Los hospitales de tercer nivel • Asociaciones de Médicos y profesionales de la salud • Sector privado empresarial • Sociedad civil • Instituciones académicas y de enseñanza • Marcos regulatorios apropiados a nivel internacional
  • Avanzamos a grandes pasos: • Seminario inter-institucional Oct 2013 “Promoviendo las oportunidades en los cuidados paliativos y el control del dolor en México”; compromiso para 2014 • Conformación de un grupo de análisis en la Suprema Corte de Justicia, 2013 • Puesto en marcha del Comité mixto público-privada-sociedad civil-academia desde y coordinado por COFEPRIS, 2014 • Desarrollo de un curso en primer nivel de atención • Apoyo para la resolución internacional de la OMS • Participación en talleres internacionales y aplicación de conocimientos en México • Conformación de grupo de trabajo para desarrollar un Programa Nacional
  • Retos del sector salud frente a la universalización de los sistemas de salud Marzo 13, 2014, México, D.F.Marzo 13, 2014, México, D.F. Suprema Corte de Justicia de la NaciónSuprema Corte de Justicia de la Nación Cobertura Universal en Salud en México: el caso de los Cuidados Paliativos Dra. Felicia Marie KnaulDra. Felicia Marie Knaul Harvard Global Equity Initiative, Comisión Global para Ampliar el Acceso aHarvard Global Equity Initiative, Comisión Global para Ampliar el Acceso a la Atención y Control del Cáncer en los Países en Desarrollola Atención y Control del Cáncer en los Países en Desarrollo Fundación Mexicana para la Salud y Tómatelo a PechoFundación Mexicana para la Salud y Tómatelo a Pecho Union for International Cancer ControlUnion for International Cancer Control