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Cáncer de mama: prioridad apremiante para la salud en México
 

Cáncer de mama: prioridad apremiante para la salud en México

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Hospital del Niño Poblano, Ciudad de Puebla, 20 de febrero de 2013

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    Cáncer de mama: prioridad apremiante para la salud en México Cáncer de mama: prioridad apremiante para la salud en México Presentation Transcript

    • AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD Felicia Marie Knaul, Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tómatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundación Mexicana para la Salud Cáncer de mama: prioridad apremiante para la salud en México
    • Ju January, 2008Junio, 2007
    • De la anecdota… … a la Evidencia
    • Guión 1. De la anécdota… … a la evidencia 2. Prioridad para países en vías de desarrollo 3. México: prioridad apremiante 4. México: barreras 5. De la evidencia a la acción
    • Cáncer de mama ALyC: mitos y realidades ×  Es una enfermedad de países desarrollados ×  Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada ×  Es de menor prioridad que el cáncer de cervix   La mayoría de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo   Una gran proporción de los casos y de las muertes –quizás la mayoría– sucede en mujeres <54   Más muertes y AVISAs perdidos por cáncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepción de las más pobres
    • A nivel global…   Es el cáncer más común entre las mujeres y segundo más común entre todos los cánceres   1.5 millones de nuevos casos al año - 10.5% de todos los nuevos casos de cáncer   4.4 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas)   De las primeras causas de muerte entre las mujeres jóvenes en los países de ingresos altos y medios Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.
    • La oportunidad de sobrevivir no debería definirse por los ingresos.* Sin embargo, así es. ~Letalidad(incidencia/mortalidad) Fuente: Knaul, Arreola, Méndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010. Cita: HRH Princess Dina Mired Países  de   ingresos   bajos Ingresos   medios  bajos   Ingresos   medios  altos   Países  de   ingresos   altos 0 48% 40% 38% 24% Brecha de inequidad en la sobrevida México
    • Guión 1. De la anécdota… … a la evidencia 2. Prioridad para países en vías de desarrollo 3.  México: prioridad apremiante 4. México: barreras 5. De la evidencia a la acción
    • México: resumen de hechos
    • Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Méndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de mama en México, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretaría de Salud de México. Mortalidad de cáncer de mama y cervix en México 1955-2010: baja de cervix 2006: CS>CC. Por primera vez en más de 5 décadas. Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad 0   4   8   12   16   1955   1960   1965   1970   1975   1980   1985   1990   1995   2000   2005   2010   Mama   Cervix  
    • Mortalidad x 100,000 mujeres Mortalidad: cáncer de mama y cérvix en Puebla, 1979-2010 0 5 10 15 20 25 30 1979 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Distrito Federal Oaxaca 0 4 8 12 16 20 1979 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 1979 2010 2010 Puebla Cáncer de mama Cáncer de cérvix 0 5 10 15 20 25 30 1979 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
    • Detección tardia: aumenta con la pobreza • Municipios más marginados: 50% estadio 4 • Municipios menos marginados: 10% estadio 4 Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006. 0% 10% 20% 30% 40% 50% Poor Middle Low Very low Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 % casos diagnosticados en etapa 4 Detección Tardia x estado < Bajo > Medio > Alto
    • Evolución de la detección según etapa, México (IMSS:1992, 2002, 2010) 0 10 20 30 40 50 1992 2002 2010 Etapa 1 Etapa 2 Etapas 3 y 4 %
    • Detección tardía = mayor costo por año paciente Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Valores en pesos de 2005 Costo  total  en  pesos:  por   etapa  de  diagnós@co  y   evolución   I   $74,521   II   $102,042   III   $154,018   IV   $199,273   Costo  promedio   $110,459  
    • Detección = sobrevida: Detección por Estadio Sobrevida en EE.UU. según ACS 0 - 1 99% 2 - 3 84% 4 27% Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretaría de Salud. Programa de Acción: Cáncer de mama. México, D.F.
    • Beneficios de la detección oportuna Sobrevida Costos de atención Requerimientos de tratamiento
    • Guión 1. De la anécdota… … a la evidencia 2. Prioridad para países en vías de desarrollo 3. México: prioridad apremiante 4. México: barreras 5. De la evidencia a la acción
    • México: asegura el tratamiento •  Por el Seguro Popular: •  Desde febrero de 2007, todas las mexicanas tienen derecho a la protección financiera en salud para el tratamiento del cáncer de mama •  Innovación mundialmente reconocida 
    • Barrera 1: La falta de acceso a la detección, especialmente para las más pobres Porcentaje de mujeres que en los últimos 12 meses acudieron a un módulo de medicina preventiva para detección del cáncer de mama por quintil de ingresos 0% 10% 20% 30% +  Pobre   Quin@l  I Quin@l  II Quin@l  III Quin@l  IV -­‐ Pobre   Quin@l  V 16.2% 21.3% 21.6% 23.6% 28.1% Fuente: ENSANUT, 2006 Sólo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisión clínica o mamografía en 2006
    • Barrera 2: La falta de calidad en el trato y en los servicios Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama señaló problemas en la atención médica en el proceso de detección de la patología. •  No les realizan exploración mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou •  El médico le resta importancia a los signos y síntomas manifestados por la mujer y la envía a casa sin diagnóstico •  Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.
    • br La suma de todo mas…. Estigma, machismo y falta de información
    • Componentes del proyecto: Intervenciones Innovadoras 1.  Aumentar el acceso a la información entre las mujeres a través de Oportunidades 2.  Mejorar la capacitación para la detección temprana y el manejo de sobrevida en el 1er. nivel •  Promotoras •  Médicos y enfermeras •  Pasantes 3.  Mejorar el acceso al diagnóstico 4.  Facilitar el acceso al tratamiento (quimioterapia) en el 2º. nivel y a domicilio 5.  Mejorar el acceso al control del dolor
    • El Enfoque Diagonal fortalece los sistemas de salud "   En lugar de enfocarse en o programas verticales dedicados a enfermedades específicas o las inicitivas horizontales sistémicas, aprovechar sinergias "   Optimizar el uso de los recursos disponibles de modo que el conjunto es más que la suma de las partes. "   Enfrentar los desafios sistémicos y de los pacientes ante las enfermedades crónicas.
    • El Enfoque Diagonal para fortalecer los sistemas de salud Prestación: Aprovechamiento de plataformas mediante la integración de la prevención del cáncer de mama y cervix, detección y atención de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza. Ejemplo: •  La integración de prevención y detección temprana del cáncer de mama a Oportunidades
    • Programa Tómatelo a Pecho para eliminar barreras al acceso •  Servicios de Salud en los estados: Jalisco, Morelos, Nuevo León, Coahuila, Estado de México y Puebla •  Comisión Nacional de Protección Social en Salud •  Instituto Nacional de Salud Pública •  Instituto Nacional de Cancerología •  Fundación Mexicana para la Salud •  Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries •  Harvard Medical School, Harvard School of Public Health, Havard Global Equity Initiative
    • Diagonalizando la prestación: Inclusión de la detección temprana del cáncer de mama en Oportunidades •  “Guía de orientación y capacitación a titulares beneficiarios del programa Oportunidades” incluye información sobre cáncer de mama de 2009/10 •  3 millones de copias a promotoras y capacitadores •  Con alcance a 5.8 millones de familias = más del 90% de los hogares pobres
    • Fortalecer y aprovechar el primer nivel atención
    • Fortalecer los proveedores de atención primaria: Capacitación para reducir barreras a través de programas de entrenamiento con el INSP
    • Resultados: promotores, medicos y enfermeras Promotoras: •  >3,650 capacitadas en Jalisco, Morelos y Nuevo León –  250 promotoras profesionales –  3,400 promotoras auxiliares y/o voluntarias –  La calificación promedio se incrementó en 31% –  Exploración clínica: calificación más baja, mejoría mas destacada Médicos y enfermeras •  >1,400 capacitados en Jalisco y Nuevo León –  La calificación promedio se incrementó en 16% –  Exploración clínica: calificación más baja, mejoría mas destacada •  550 pasantes en Jalisco y Nuevo Léon
    • Reto: de la sobrevivencia a la supervivencia
    • Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERÍA, SE PODRÍA, Y SE PUEDE HACER.
    • AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD Felicia Marie Knaul, Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tómatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundación Mexicana para la Salud Cáncer de mama: prioridad apremiante para la salud en México