Cerrando la brecha del cáncer: El enfoque diagonal para ampliar la atención y control del cáncer en países en desarrollo

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Congreso Internacional de Oncología, Campeche, 6 de junio de 2013

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Cerrando la brecha del cáncer: El enfoque diagonal para ampliar la atención y control del cáncer en países en desarrollo

  1. 1. De la anécdota… … a la evidencia
  2. 2. January, 2008Junio, 2007
  3. 3. De la anécdota … … a la evidencia
  4. 4. Miembros GTF.CCC
  5. 5. = Salud global + atención del cáncer
  6. 6. Cerrando la brecha del cáncer: Un imperativo de equidad I: Se debe hacer II: Se podría hacer III: Se puede hacer M1. Innecesario M2. Inaccesible M3. Inapropiado M4: Imposible Ampliar el acceso a la atención y control del cáncer en PD: 1: Innovaciones en la prestación 2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologías 3: Innovar el financiamiento: Global y nacional 4: Evidencias para la toma de decisiones 5: Rectoría y liderazgo
  7. 7. El cáncer es una enfermedad tanto de ricos como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se concentra cada vez más entre los pobres: 1.  Exposición a factores de riesgo 2.  Cánceres prevenibles (infección) 3.  Discapacidad y muerte por cánceres tratables 4.  Estigma y discriminación 5.  Dolor y sufrimiento evitable La Brecha del Cáncer: Un Imperativo de la Equidad Facetas
  8. 8. Prevalencia de los factores de riesgo en adultos estandarizada por edad de 15 + años Hombres Mujeres Ambos %depoblación 0 20 40 60 Ingresos bajos Ingresos medios bajos Ingresos medios altos Ingresos altos Faceta 1: Exposición a factores de riesgo: Consumo diario de tabaco Fuente: WHO. The Global Status Report on Noncommunicable Diseases 2010.
  9. 9. MortalidadIncidencia Faceta 2: Causado por infección, el cáncer de cérvix, es hoy en día una enfermedad de las mujeres pobres. 85% de los casos y >90% de las muertes ocurren en países en desarrollo y >90% de las muertes (Tasa x 100,000 mujeres ajustada por edad)
  10. 10. Adultos Leucemia Todos los cánceres Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010. Niños BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS Sobrevida Brechadeladesigualdad BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS 100%: M/I Faceta 3: La oportunidad de sobrevivir No debería ser definido sólo por los ingresos En Canadá, casi el 90% de los niños con leucemia sobreviven. En los países más pobres sólo el 10%.
  11. 11. El Cáncer – especialmente en mujeres y niños- agrega una capa de discriminación a la pobreza, el género y el origen étnico La atención de la sobrevida es inexistente
  12. 12. Faceta 5: La injusticia más insidiosa: La falta de acceso al control del dolor Consumo de opioides equivalente a morfina sin metadona, por muerte con dolor por VIH o cáncer: 10% más pobres : 54 mg por muerte 10% más ricos: 97,400 mg por muerte
  13. 13. !  Refleja la transición epidemiológica !  Los países enfrentan cada vez más casos de cánceres asociados con infección, además de todos los demás cánceres. La transición del cáncer: Doble carga para los sistemas de salud !   Los cánceres que cada vez son más de los pobres, no son los únicos cánceres q afligen a los pobres.
  14. 14. #2 causa de muerte en los países ricos #3 en ingresos medios altos #4 en ingresos medios bajos y # 8 en países de bajos ingresos Más del 85% de los casos de cáncer pediátrico y 95% de las muertes ocurren en países en vías de desarrollo Para niños y adolescentes 5-14 el cáncer es  
  15. 15. Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimaciones basadas en IHME, 2011. La transición del cáncer: Cáncer de mama y cervix 53% 20% 19% -31% 0% Países de ingresos medios y bajos Países de ingresos altos % cambio en # de muertes 1980-2010Los países en desarrollo representan >90% de las muertes por cáncer de cervix y >60% de las muertes por cáncer de mama. Ambas enfermedades son principales causas de muerte – especialmente en mujeres jóvenes.
  16. 16. Campeche Cancer transition in Mexico: Breast and Cervical mortality México 0 4 8 12 161955 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Mortalityrateadjustedbyage Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Méndez. 0 10 20 30 1980 1990 2000 2010 0   10   20   30   1980 1990 2000 2010 CaMa CaCu Nuevo León
  17. 17. Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
  18. 18. `5/80´ desequilibrio en cáncer (Frenk/Lancet 2010) Casi el 80% de Años de vida ajustados por discapacidad perdidos en el mundo por cáncer son en PD, sin embargo estos países cuentan con sólo una pequeña parte de los recursos mundiales para el atender el cáncer: ~ 5% o menos.
  19. 19. Invertir en atención y control del cáncer: Una oportunidad a no perder !   El costo económico total del cáncer, 2010: 2-4% del PIB global !   El tabaco es un enorme riesgo económico: 3.6% reducción del PIB !   El no actuar reduce la eficacia de las inversiones sociales y en salud Prevención y tratamiento: ahorro potencial anual $ US 130-940 billones 1/3-1/2 de las muertes por cancer son “evitables”: 2.4-3.7 millones, De las cuales 80% son en PIBM ✓
  20. 20. Los costos para cerrar la brecha del cáncer pueden ser menos de lo que se teme: !   Quimioterapia y agentes hormonales: !   sólo 3/29 tienen patente !   Costo del tratamiento fármaco: !   Casos incidentes cervix + LHod + LLA (niños) /año= $US 280 m !   Los precios caen: !   VPH 2011, $100/ para GAVI $5 & OPS $14 !   Innovaciones en la prestación y el financiamiento existen pero no se han llevado a escala en la mayoría de los países
  21. 21. Oportunidad: Innovaciones en el financiamiento global •  Mecanismos financieros integrados para mobilizar, agrupar, asignar y canalizar recursos a países en desarrollo – e.g. Fondo Mundial, GAVI, PAHO SF •  Proveer plataformas y conceptos que se pueden adaptar para hacer frente a otras necesidades de salud en Países en desarrollo. El fondo estratégico de la OPS incluye ECNT, 2012
  22. 22. Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
  23. 23. Mujeres y madres en PD enfrentan una suma de riesgos a lo largo de sus vidas Mujeres 15-59, muertes anuales Diabetes 120,889 Cáncer de mama 166,577 Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011. Cáncer Cervico- uterino 142,744 Mortalidad materna 342,900 1980- 2010: - 35% = 430, 210 muertes
  24. 24. !   En lugar de enfocarse en programas verticales dedicados a enfermedades específicas o a iniciativas horizontales sistémicas, aprovechar sinergias !   Estrategias diagonales:  X = > Σ partes !   Permite Enfrentar los desafios de las enfermedades crónicas: Los pacientes sufren a lo largo de sus vidas la mayor parte de su cronicidad !   Genera externalidades positivas El Enfoque Diagonal fortalece los sistemas de salud
  25. 25. Externalidades Positivas: !   Promover la prevención y estilos de vida saludables: !   Reducir el riesgo del cáncer y muchas otras enfermedades !   Reducir el estigma que enfrentan las mujeres con cáncer: !   Reducir discriminación por género !   Promover el acceso a la educación para niños con cáncer !   Reducir la pobreza y promueve el desarrollo social !   Control del dolor y cuidados paliativos !   Reducir barreras para el acceso es esencial para el cáncer así como para otras enfermedades y para cirugía.
  26. 26. Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
  27. 27. Ruanda Rural: 0 oncólogos Fuente: Paul Farmer., 2009 Linfoma de Burkit Rabdomiosarcoma embrionario
  28. 28. Programas de enlace internacional para niños con cáncer: St Judes !   “Twinning” en 20+ countries !   El Salvador: la supervivencia a 5 años de los niños con LLA incrementó de 10% a 60% !   Cure4Kids/Oncopedia !   Más de 31,000 usuarios en más de 183 países
  29. 29. ¡Si se puede! México: Seguro Popular y Cáncer
  30. 30. México: SI SE PUEDE
  31. 31. Innovación: “Diagonalizar el financiamiento: Programas de protección social en salud que integran el cáncer en para expresar la demanda previamente suprimida empezando con cáncer de niños y mujeres: !   México, Colombia, República Dominicana, Perú !   China, India, Taiwán !   Ruanda, Kenia, Ghana
  32. 32. Cobertura horizontal: Beneficiarios CoberturauniversalCoberturavertical Enfermedadeseintervenciones: Paquetedebeneficios Afiliación: •  2004: 6.5 m •  2012: 54.6 m Paquete de beneficios: •  2004: 113 •  2012: 284+57 Seguro Popular y el SPSS: Reforma a la salud 2003
  33. 33. El Seguro Popular: El cáncer y el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos !   Acelerado, universal, cobertura vertical por enfermedad con un paquete de intervenciones costo- efectivas !   2004: VIH/SIDA !   2005: Cáncer cervico-uterino !   2006: LLA en niños !   2007: Todos los cánceres pediátricos; mama !   2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin !   2012: Colorectal y ovario
  34. 34. El Seguro Popular en México: Cancer: Evidencias de impacto !  Desde la incorporación de los cánceres pediátricos en el Seguro Popular !   Adherencia al tratamiento: 70% a 95% !  Adherencia al tratamiento CaMa: !   2005: 200/600 !   2010: 10/900
  35. 35. ENFERMEDAD CATASTRÓFICA: COBERTURA VERTICAL ACELERADA: cáncer infantil, cáncer de mama Servicios de salud a la comunidad Pobres Ricos Niños: Seguro Médico para una Nueva Generación Paquete de servicios esenciales Beneficiarios Seguro Popular Organización del financiamiento Beneficios: Intervencionescubiertas
  36. 36. % de casos diagnosticados en etapa 4 by state • # 2 causa de muerte en mujeres de 30-54 • 5-10% de los casos en México son detectados en etapa 1 o in situ • En municipios más marginados: 50% en etapa 4; 5% en menos marginados. Retos en la prestación: Cáncer de mama Pobres/Marginados
  37. 37. Prestación: Aprovechar sinergias mediante la integración de la prevención del cáncer de mama y cérvix dentro de los programas de detección y atención de la SMI, SSR, VIH/ SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza. Ejemplo: •  La integración de la prevención y detección temprana del cáncer de mama en Oportunidades Una Estrategia Diagonal:
  38. 38. Capacitación para la detección temprana a personal del 1er. Nivel de atención
  39. 39. Capacitación para la detección temprana a personal del 1er. Nivel de atención !   Promotoras de salud (3650), enfermeras y médicos (1400), pasantes de medicina (550) !   Nuevo León, Jalisco, Morelos ++ !   Incremento significativo en los conocimientos, especialmente en exploración clínica de las mamas
  40. 40. Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERÍA, SE PODRÍA, Y SE PUEDE HACER.

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