Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 34 años que consulta por diarrea y distensión abdominal postprandial. Se discuten las intolerancias alimentarias, incluyendo las diferencias con las alergias alimentarias, los FODMAP como causantes comunes, y los métodos de diagnóstico como encuestas dietéticas y pruebas de hidrógeno espirado. El tratamiento se centra en restricciones dietéticas individualizadas y evitar la exclusión completa de los alimentos problemáticos.

1. INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS
Dra. María Navarro
Agulló
R4-MFYC HGUA-CS San Blas
Tutor: Dr. Javier Blanquer
Gregori

2. REVISTA AMF 2021
Caso clínico:
Varón de 34 años de edad, sin
antecedentes patológicos de interés.
Consulta por diarrea y distensión
abdominal, de predominio
postprandial.
No recuerda cuándo se iniciaron los
síntomas, ya que siempre ha
presentado «problemas de
digestión» con algunas comidas.
Ha estado buscando información en
internet sobre estos síntomas, y
cree que puede tener una
INTOLERANCIA ALIMENTARIA.

3. INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS:
CONCEPTO
 Reacciones adversas a la ingesta de alimento, secundarias a
alteraciones en la digestión o metabolización de algunos
componentes.
Prevalencia
15-20%
Distensión
Dolor
Flatulencia
Diarrea

4. DIFERENCIAS INTOLERANCIA VS ALERGIA ALIMENTARIA

5. ¿QUÉ SON LOS FODMAP (FERMENTABLE OLIGO-DI-
MONOSACCHARIDES AND POLYOLS)?
Difícil absorción
Acumulación
intestinal
Fermentación
 gases
Efecto osmótico 
diarrea
Déficit
enzimático
Oligosacáridos no
digeribles
Hidratos de carbono de cadena corta que:

6. ¿QUIENES SON LOS FODMAP (FERMENTABLE OLIGO-DI-
MONOSACCHARIDES AND POLYOLS)?

7. DIAGNÓSTICO INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS

8. DIAGNÓSTICO
 Encuestas y registros dietéticos.
 Dietas de exclusión 2 semanas.
 Test de hidrógeno espirado o test del aliento.
1º Signos y síntomas de alarma
 COLONOSCOPIA
Diagnóstico diferencial:
- Síndrome Intestino Irritable
(SII)
- Sobrecrecimiento bacteriano
(SIBO)
Falso + en SIBO

9. DIAGNÓSTICO: TEST DEL
ALIENTO O HIDRÓGENO
ESPIRADO
 Administración de solución con azúcar a
evaluar.
 Los hidratos de carbono no absorbidos son
fermentados por las bacterias intestinales
generando hidrógeno y metano.
 Medición de hidrógeno, y en ocasiones
metano, en aire espirado.
 Se evalúan los incrementos de hidrógeno (y
metano).
 Se monitorizan los síntomas durante la
medición (durante 3 horas, medición cada 30
minutos).
 Malabsorción (incrementos gases en aire
espirado: 10-20 ppm + síntomas ó >
20ppm = positivo). La elevación > 40ppm

10. INTOLERANCIA A LA LACTOSA
 DÉFICIT LACTASA:
- Congénito: AR. Baja prevalencia.
- Primario: disminución progresiva. Solo 30%
población permanece en edad adulta.
- Secundario.
Propuesta: ENCUESTA validada con alta
S y alto VPN : (valorar de 0-10 EVA cada
uno de ellos)
- Diarrea
- Dolor cólico abdominal
- Vómitos
- Ruidos intestinales audibles
- Flatulencia o gas
si puntúa ≤ 7 puntos, se puede excluir
el diagnóstico

11. En casos seleccionados…
 Test de hidrógeno espirado con sobrecarga de lactosa
(sensibilidad [S] 80-100% y especificidad [E] 70-100%) .
 Prueba de gaxilosa en orina (S y E > 90%).
 La cuantificación de la actividad de la lactasa en biopsia yeyunal
y el test genético no están disponibles en la práctica clínica
habitual.
INTOLERANCIA A LA LACTOSA

12. INTOLERANCIA A LA LACTOSA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
1. Intolerancia a otros componentes de la leche.
2. Alergia a la leche de vaca.
3. Intolerancia a carbohidratos simples (otros FODMAP)

13. INTOLERANCIA A LA
FRUCTOSA
 Se estima 40-60% de la población.
 Se asocia 40% SII.
 Absorción: difusión a través del enterocito.
* Umbral fisiológico absorción de fructosa 25g/día  malabsorción
no siempre patológica.
* Facilitador glucosa ; Obstaculizador  sorbitol.
El consumo de sacarosa
puede no causar
sintomatología en
intolerantes a fructosa.

14. INTOLERANCIA A LA FRUCTOSA
 Frutas con alto contenido en fructosa: albaricoques secos, caquis, cerezas, guindas,
ciruelas pasas, chirimoyas, dátiles, higos secos, brevas, manzanas, peras, ciruelas, uvas.
Uso industrial de jarabe de maíz con alto contenido en fructosa.
 Diagnóstico mediante encuesta dietética. Se puede confirmar con test de hidrógeno
espirado, pero el impacto clínico es controvertido.

15. INTOLERANCIA A SORBITOL ( E420)
 Depende de saturación del transportador  dependiente de
cantidad ingerida.
 Compite con fructosa por el mismo transportador.
 Fuente: dulces industriales, zumos comerciales, medicamentos en
jarabes y chicles o gominolas “sin azúcar”. Es habitual que se
combine con fructosa.
Se puede confirmar con el test de hidrógeno espirado, pero el
impacto clínico es controvertido.
“SIN AZÚCAR”

16. INTOLERANCIA AL GLUTEN O
SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO
CELIACA
10% de la población en
España,
mujeres jóvenes.
 Síntomas:
- Gastrointestinales : dolor abdominal,
meteorismo, hábito deposicional variable
(diarrea o estreñimiento).
- Extraintestinales: astenia, cefaleas,
dolores musculares, cambios de ánimo,
alteraciones cutáneas y parestesias en
manos y pies.

17. INTOLERANCIA AL GLUTEN O
SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO
CELIACA
 1º DESCARTAR ENF CELIACA (IgA total +
tTG-IgA)
y si esta fuera negativa, valorar la necesidad
de un estudio genético (alto valor predictivo
negativo, heterodímeros HLA DQ2/DQ8) o
endoscopia según el riesgo individual y la
disponibilidad.
 Clínica compatible + exclusión celiaquía:
retirada progresiva de gluten hasta
tolerancia.

18. TRATAMIENTO INTOLERANCIAS:
 Restricción dietética. Diario de intolerancias. Intentar no exclusión
completa. Los síntomas dependen de la cantidad ingerida, se puede
mantener cierta cantidad del alimento desencadenante.
 No es necesario prevenir la contaminación cruzada (diferencia
respecto a alergia o celiaquía).
 Tratamiento sustitutivo en intolerancia lactosa: lactasas.

19. CONCLUSIONES
 Intolerancias alimentarias = alergia alimentaria.
 Alerta en signos de alarma de diarrea crónica.
 Alta prevalencia de intolerancias alimentarias + SII.
 Test de hidrógeno puede ser útil para el diagnóstico.
 Se propone encuesta clínica para descartar intolerancia.
 Tratamiento: intentar no exclusión total del alimento.
Propuesta: ENCUESTA validada con alta
S y alto VPN : (valorar de 0-10 EVA cada
uno de ellos)
- Diarrea
- Dolor cólico abdominal
- Vómitos
- Ruidos intestinales audibles
- Flatulencia o gas
si puntúa ≤ 7 puntos, se puede excluir el
diagnóstico

20. BIBLIOGRAFÍA:
-1. Vinyes Roca E, Pitchard Nácher C. A propósito de un caso: Intolerancias alimentarias. AMF 2021;17(8):
453-459.
- 2. Codoceo Alquinta, C. Muñoz Codoceo, M.J. Ariza Astolfi, R.A. Muñoz Codoceo. Test del hidrógeno (H2)
espirado: Metodología e indicaciones. Sociedad Española de Gastroenterologia y Nutrición Pediátrica. Madrid.
2019. ISBN: 978-84-17844-35-6

21. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN