Aula 15 Acompanhamento ObstéTrico ApóS Tra

Assistência Pré-Natal:
manejo das pacientes inférteis
Condutas em Infertilidade Clínica Pró-Criar Reprodução Assistida Belo Horizonte – MG Brasil

Atendimento ao Pré-natal de Risco Habitual
Consultas
Mensal até 34 semanas
Quinzenal até 38 semanas
Semanal até o parto
Exames Laboratoriais mínimos
Hemograma
Grupo sanguíneo e Rh (se negativo  Coombs Indireto)
Glicemia jejum
Urina rotina
Urocultura
VDRL (trimestral)
Anti-HIV
Toxoplasmose (IgG e IgM - mensal nas susceptíveis)
Rubéola (IgG e IgM)
Hepatite B (HbsAg )

Sulfato ferroso
a partir da 16ª semana
Ácido Fólico
Nas gestações gemelares, gestantes em uso de anticonvulsivantes e com hemoglobinopatias, iniciar precocemente
O uso de ácido fólico para prevenção de defeitos de tubo neural só se faz adequado se iniciado antes da gravidez (dose 2 mg/dia)
Swab para estreptococos 34-37 semanas
Gemelar – precoce?

Ultra-sonografias
Primeiro trimestre
Precoce: datamento
corionicidade
10 a 13 semanas: TN
medida do colo
Segundo trimestre
18 a 22 semanas: morfologia fetal
Terceiro trimestre
Avaliação da vitalidade e crescimento fetal

Doppler de Aa uterinas
26 semanas de gestação
Persistência de um padrão de alta resistência pode identificar até 40% das gestantes que irão desenvolver DHEG e 20% das que irão desenvolver CIUR

Suporte de fase lútea
Suporte de fase lútea após FIV
Edwards e Steptoe, 1980
Insuficiência lútea por:
Altas concentrações de estrogênios
Altas concentrações de progesterona
Supressão dos picos endógenos de LH
pelo agonista GnRH

Relatório Pós-FIV
Relatório
Paciente:
ORIENTAÇÕES
1º) Transferência dia 22 de outubro de 2004
- “Última Menstruação: 05/outubro/2004”
- DATA PROVÁVEL PARTO: 12/07/2005 (40 semanas)
2º) Manter Progesterona micronizada, 100 mg , 2 capsulas, via vaginal, de 8/8 hs até dia 28/12/2004
Manter Ácido Fólico, 2 mg, ao dia, até dia 28/12/2004
3º) AAS 100 mg pelo menos até 32 semanas (16/05/2005)
4º) Ultra-Som com Translucência nucal por volta do dia 28/12/2004
5º) Com 16º semanas de gestação (25/01/2005) sugere-se ultra-som transvaginal para avaliar colo uterino, e depois de 07/07 dias a critério clínico.
Obs: avaliar cerclagem preventiva se colo < 3,5 cm
6º) Com 20-24 semanas de gestação sugere-se ultra-som morfológico
Felicidades,
Toda a Equipe Pró-Criar

FIV e abortamento
17,6% das gestações clínicas advindas de FIV evoluem para abortamento (EUA, 2002).
acima da incidência na população geral
o acompanhamento das gestações advindas das TRA inicia-se mais precocemente
a média de idade é maior em comparação
a taxa de abortamento se eleva com a idade, acometendo 38% das gestações pós-FIV em gestantes com mais de 40 anos

Infertilidade e gemelaridade
gestação múltipla na população em geral 1%
incidência com os tratamentos de Reprodução Assistida:
Baixa complexidade 5 - 10%
Alta complexidade 30 - 40%
Maior morbimortalidade perinatal

Prognóstico das gestações múltiplas após ICSI Adaptado de Bonduelle et al . (1996). 55 4 2  1500 g (%) 94 39 10  2500 g (%) 100 53 11  37 semanas (%) 1574 2436 3197 Peso médio (g) 33 379 465 Crianças (n) Gestações trigemelares Gestações gemelares Gestações únicas

Parto Pré-termo
responsável por 65% das mortes neonatais e
50% dos problemas neurológicos
prevenção: uso do US com avaliação do
comprimento do colo
discussão sobre indicação de cerclagem apenas
com o critério ultra-sonográfico
pacientes de FIV – maior incidência de
prematuridade pela gemelaridade

Hiperandrogenismo ↑ LH aumenta o risco de perda Stanger and Yovich, 1985; Howles et al ., 1987; Homburg et al., 1988; Regan et al ., 1990
Risco aumentado de diabetes gestacional
Radon et al., 1999; Vollenhoven et al., 2000
A taxa de perda no 1º trimestre é aumentada
Tulppala et al., 1993; Jakubowicz et al, 2002
GESTAÇÃO

FIV
Hipertensão induzida pela gravidez e sangramentos vaginais
são mais frequentes nas gestações de FIV que nas espontâneas
Ochsenkuhn et al., 2003
ISCA – maior risco de CIUR durante a gestação
Isaksson et al., 2002
ISCA – maior incidência de DHEG, DPP, TPPT
Pandian et al., 2001
Tratamento combinado de prednisona (imunossupressão)
e AAS (agente anti-trombótico) iniciado antes da indução da
ovulação melhora taxa de gravidez em pacientes com falhas
repetidas de FIV.
Geva et al., 2000
GESTAÇÃO

FIV
gestações obtidas através de TRA apresentam maior incidência de Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG), placenta prévia, prematuridade, baixo peso ao nascimento, retardo de crescimento intra-uterino e parto cesáreo .
Doyle et al ., 1992; Wang et al ., 1994; FIVNAT, 1995;
Petersen et al ., 1995; Tanbo et al ., 1995; Tanbo & Abyholm, 1996
mesmo gestações únicas advindas de inseminação intra-uterina (IIU) parecem apresentar menor peso ao nascimento em comparação às gestações únicas concebidas espontaneamente
Nuojua-Huttunen et al ., 1999
GESTAÇÃO relacionado ao desenvolvimento endometrial conseqüente à estimulação ovariana? ou à maior proporção de primíparas e idade materna mais avançada?

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by Clínica Pró-Criar Medicina Reprodutiva on Aug 04, 2009

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