Aula 08 Condutas Em Endometriose

Endometriose Importância na Infertilidade Condutas em Infertilidade Clínica Pró-Criar Reprodução Assistida Belo Horizonte – MG Brasil

ENDOMETRIOSE
Epidemiologia
Endometriose é a 2ª patologia ginecológica mais comum,após a miomatose, variando entre 7 - 50% no menácme
Wheeler JM. J Reprod Fertil, 1989
A incidência da endometriose em pacientes de infertilidade que realizam laparoscopia é de 20 a 50%
Já nas pacientes que realizam laparoscopia por outras indicações, a incidência é de 2-10%
Verkanf et al, 1987
Strathy et al, 1982

ENDOMETRIOSE
1985 - American Fertility Society
stage I (minimal disease) 1-5 points
stage II (mild disease) 6-15 points
stage III (moderate disease) 16-40 points
stage IV (severe disease) > 40 points.
Os pontos são classificados de acordo com o grau de envolvimento do peritônio, ovários, presença de obliteração do fundo de saco posterior, e aderências do ovário ou tubas.
Outros sítios e patologias são classificados em “outros achados”.

ENDOMETRIOSE Estadiamento Classificacão de Endometriose ASRM 1996

ENDOMETRIOSE
Epidemiologia
Fecundidade/ciclo é significativamente menor em mulheres c/ endometriose qdo comparadas com mulheres sem a patologia
Jansen et al, 1986
Endometriose mínima 1-8%
Moderada/Grave << 1%
CONTROLE 3-14%
Adamson, Punta del Leste, março 2003

ENDOMETRIOSE
Epidemiologia
- Endometriose não tratada apresenta efeito adverso na probabilidade de um nascimento
- Nos casos de endometriose moderada e severa, a taxa cumulativa de fecundidade em 36 meses é somente 5%
Collins et al, Fertil Steril, 1995

ENDOMETRIOSE
Terapia medicamentosa para infertilidade associada à endometriose impede a fecundidade como consequência da supressão da ovulação:
NÃO INDICAR / NÃO USAR

ENDOMETRIOSE Indução da ovulação CITRATO CLOMIFENO - Tratamento simples mas eficácia baixa para tratar infertilidade associada à endometriose GONADOTROFINAS - Mínima/leve: gravidez/ciclo de 13% - Moderada/severa: gravidez/ciclo de 8% Peterson et al, 1994

ENDOMETRIOSE ESTIMULAÇÃO OVARIANA Expectante 1 – 6,5% CC + IIU 6 – 18% Gonodotrofinas + IIU 12 – 20% SEVERA << 1% Adamson, Punta del Leste, março 2003
Superovulação com gonodotrofinas combinada com IIU para tratamento de endometriose mínima/leve associada à infertilidade É EFICAZ

ENDOMETRIOSE
Reprodução Assistida
A FIV deve ser considerada 1ª linha de conduta na abordagem da infertilidade associada à endometriose
Dmouski, 2002
Se for tentar IIU, tentar no máximo 3 ciclos
Avaliar antes:
# tempo de infertilidade
# idade da paciente
# fatores associados

ENDOMETRIOSE Reprodução Assistida
TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE ANTES DA FIV
Supressão do Eixo
O período da supressão de 2 a 6 meses
Os dados indicam que uma supressão ovariana prolongada antes da FIV parece ser benéfica
Principalmente estágio III e IV
Rickes, Fertil Steril, 2002
Surrey, Fertil Steril, 2002

ENDOMETRIOSE
Tratamento cirúrgico
TRATAMENTO DOS ESTÁDIOS INICIAIS
O tratamento laparoscópico da endometriose mínima/leve aumenta a fecundidade Marcoux et al, N Engl J Med, 1997
- Grupo tratado: taxa Cumulativa 30,0%
fecundidade/mês 4,7%
- Grupo ñ-tratado: taxa cumulativa 17,0%
fecundidade/mês 2,4%
Fecundidade/mês geral 20%

ENDOMETRIOSE
TRATAMENTO DO ENDOMETRIOMA
A punção do endometrioma apresenta taxas de recorrência de cerca de 50% Aboulghar et al, 1993
Giorlandino et al, 1993
Abordagens mais agressivas resultam em aderências extensas e comprometimento ovariano (recrut. Folicular diminuído, FSH aumentado)
Drenagem do cisto com posterior ablação da base com laser ou eletrocautério pode destruir tecido ovariano e/ou destruir circulação sanguínea Canis et al, Fertil Steril 1992

ENDOMETRIOSE
TRATAMENTO DO ENDOMETRIOMA
Não há vantagens entre abordagem cirúrgica repetida e ir direto para FIV Pagidas et al, Fertil Steril 1996
Recorrência importante: não operar
Aspiração: ??? Risco de infecção
Não operar se < 3 cm
Se > 3 cm e candidata a FIV: 2-3 mese de aGnRH no lugar de cirurgia
RedLara, Punta del Leste, 2003

ENDOMETRIOSE
A cirurgia de “ Second Look ” não é necessária uma vez que o tratamento com GnRH não favorece a gravidez
Fazer em caso de complementação ou em caso de dor associada
RedLara, Punta del Leste, 2003

ENDOMETRIOSE COMENTÁRIOS/CONCLUSÕES Vídeo-laparoscopia c/ tratamento cirúrgico Superovulação com IIU Fertilização In Vitro 1 ° 2° 3° 1 °

ENDOMETRIOSE COMENTÁRIOS/CONCLUSÕES Vídeo-laparoscopia : alteração importante da anatomia Fertilização In Vitro

ENDOMETRIOSE COMENTÁRIOS/CONCLUSÕES longo tempo de infertilidade (> 3 anos) ou idade > 32 anos Fertilização In Vitro

Aula 08 Condutas Em Endometriose

by Clínica Pró-Criar Medicina Reprodutiva on Aug 04, 2009

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