Aula 05 Condutas No Fato TubáRio

Condutas no fator tubário. Condutas em Infertilidade Clínica Pró-Criar Reprodução Assistida Belo Horizonte – MG Brasil

Introdução
O fator tubo-peritoneal é uma das principais causas de infertilidade.
Fator Tubo-peritoneal 40% Fator Ovulatório 15% Fator Tubo-Peritoneal 35% Fator Masculino 35% Outros 5% Casal Fator Ovulatório 40% Outros 10% Inexplicada 10% Mulher Inexplicada 10%

Causas
Infecções
Clamidia e Gonococo; Estafilococus, Enterococus, E. coli, Trichomonas e Gardenerella.
Cirurgias prévias
Endometriose
Eventos inflamatórios agudos do abdome (diverticulite e apendicite)
Esterilização tubária

Infertilidade definida -
INVESTIGAR SEMPRE HSG – PROPEDÊUTICA BÁSICA

Métodos de investigação
HSG
Laparoscopia
Salpingoscopia
Falopioscopia
US endovaginal convencional
US – histerossonografia com color doppler
Hidrolaparoscopia transvaginal
(histerossalpingocintilografia- HSS)

Achados e abordagem
Hidrossalpinge
Pacientes com hidrossalpinge tem menores taxas de gravidez após FIV
Propriedade embriotóxicas do fluído (micro-organismos, distúrbio na cascata das citoquinas endometriais e ação mecânica do excesso de fluído intra- cavitário ???)
Strandell A; Lindhard A. Huma Reprod, 2002
Existe claro benefício da salpingectomia prévia a FIV – Hidrossalpinges visíveis ao US
Endoscopia tubária – avaliação da mucosa – cirurgia reconstrutiva x salpingectomia (?)
Strandell A; Lindhard A. Huma Reprod, 2000

Achados e abordagem Hidrossalpinge

Achados e abordagem
TRATAMENTO DOS ESTADIOS INICIAIS
Um estudo do Tipo I (ensaio randomizado, prospectivo) evidenciou que o tratamento laparoscópico da endometriose mínima/leve aumenta a fecundidade Marcoux et al, N Engl J Med, 1997
TRATAMENTO DOS ESTADIOS AVANÇADOS
Estudos de Coort em pacientes com endometriose moderada a severa demonstram melhora nas taxas de gravidez nas pacientes tratadas cirurgicamente. (54 – 66% na laparoscopia)
RCOG, 2004
Tratamento cirúrgico
Endometriose

Achados e abordagem Endometriose

Distorção anatômica como interferência direta no processo reprodutivo
Abordagem cirúrgica:
Salpingoovariólise  59% de gravidez
Fimbrioplastia  25 – 50% de gravidez e 12 - 28% de ectópicas
Salpingostomia  18-29% de gravidez e 6-12% de ectópicas
Achados e abordagem Aderências pelvicas

Achados e abordagem Х Tratamento cirúrgico Resultados dependem do ESTADO da trompa MELHORES resultados com fator tubário (45- 60%) FIV

Acessibilidade deve ser analisada
Custos similares entre FIV e cirurgia tubária – CUSTO POR NASCIDO VIVO
Grangerg M et al. J Assist Reprod Genet, 2003
Reanastomose - importante opção terapêutica da infertilidade
Achados e abordagem Cirurgia X FIV

Reanastomose –resultados
Taxas de gravidez cumulativas podem chegar a 45-70% mesmo na faixa etária de 40-45 anos
Achados e abordagem Dubuisson JB et al. Human Reprod, 1995 Yoon TK et al. Fertil Steril, 1999 Reanastomose tubária -Consenso Brasileiro em Videoendoscopia ginecológica, 2000 Cirurgia X FIV

Independente de qualquer fator as palavras chaves na abordagem da infertilidade: CONCLUSÕES Idade da Paciente Tempo de Infertilidade Outros fatores associados

CONCLUSÕES melhor avaliação do PROGNÓSTICO melhor escolha do TRATAMENTO

Aula 05 Condutas No Fato TubáRio

by Clínica Pró-Criar Medicina Reprodutiva on Aug 04, 2009

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