Aula 01 PropedêUtica Em Infertilidade

PROPEDÊUTICA BÁSICA DO CASAL INFÉRTIL Condutas em Infertilidade Clínica Pró-Criar Reprodução Assistida Belo Horizonte – MG Brasil

Conceitos
Infertilidade
Ausência de concepção após 1 ano de tentativa, sem a utilização de um método contraceptivo (10 - 15%), ou de levar uma gestação ao fim.
Obs.: 2 anos (ESHRE)
Fecundabilidade
É a probabilidade de se alcançar uma gestação em um ciclo menstrual (em torno de 20%).
Fecundidade
É a capacidade de se alcançar uma gestação a termo em um ciclo menstrual (em torno de 15%).

Epidemiologia Guttmacher Classic Table - JAMA 161: 855, 1956 Probabilidade de se alcançar uma gestação em função do tempo de exposição Meses de exposição % de gravidez 3 meses 57% 6 meses 72% 1 ano 85% 2 anos 93%

Causas de infertilidade Casal Mulher Fator Tubo-peritoneal 40% Fator Ovulatório 40% Outros 10% Inexplicada 10% Fator Ovulatório 15% Fator Tubo-Peritoneal 35% Fator Masculino 35% Outros 5% Inexplicada 10%

Propedêutica ANAMNESE
Fatores Prognósticos

Idade
Tempo de Infertilidade:  3 anos
Infertilidade 1ª / 2ª

Epidemiologia
Incidência de infertilidade por grupo etário
de 15 - 24 anos 4 %
de 25 - 34 anos 13 %
de 35 - 44 anos 30 %
Explicações populacionais para o aumento da incidência de infertilidade
Casamentos mais tardios
Mudança no papel social da mulher
Adiamento da maternidade
Condições sócio-econômicas desfavoráveis
Disponibilidade de contraceptivos e maior utilização

Epidemiologia Idade e Reprodução Nº Oócitos Nascimentos Gravidez/Mês

Epidemiologia CDC, 2001

Propedêutica Tempo de Infertilidade
Maior chance de gravidez até 2 anos
A partir do terceiro ano diminui bastante
Após 3 anos, cerca de 1 a 3% ao mês
(Hull et al., 1985)

Propedêutica do fator masculino – 35% Anamnese
Trauma testicular
Criptorquidia
Varicocele
Diabetes mellitus
Caxumba
Doenças infecciosas (DST, orquite, TBC)
Doenças crônicas (insuficiência renal e hepática)
Fibrose cística
Medicamentos / drogas

Propedêutica do fator masculino ESPERMOGRAMA Valores Normais para a avaliação seminal (OMS - 1992) Volume ≥ 2,0 ml pH 7,2 - 8,0 Concentração ≥ 20.000.000 Contagem Total ≥ 40.000.000 por ejaculado Motilidade > 50% com progressão linear (tipos A e B); > 25% de progressão rápida (tipo A) Morfologia * ≥ 30% formas normais Vitalidade ≥ 75% de vivos Leucócitos < 1 x 10 6 /ml

Oligospermia < 20.000.000/ml Astenospermia < 50% com progressão linear (A+B) < 25% de progressão rápida (A) Teratospermia * < 30% de sptz com morfologia normal Oligoastenoteratospermia 3 variáveis alteradas Azoospermia ausência de sptz no ejaculado Aspermia ausência de ejaculado * O ideal é utilizar a morfologia estrita de Kruger ESPERMOGRAMA Pelo menos 2 análises do sêmen – intervalo 1 a 3 semanas 72 a 84 dias para espermatogênese Abstinência de 2 a 5 dias Análise dentro de 1 hora

Morfologia Estrita (Kruger) – avalia cabeça, acrossomo, pescoço, peça intermediária, cauda
Normal (N) : > 14% de formas normais
Good (G) : De 4 a 14% de formas normais
Poor (P) : < que 4% de formas normais
ESPERMOGRAMA Vawda et al., 1996 Melhor para predição de taxa de fertilização

Propedêutica do fator tubário – 35% HISTEROSSALPINGOGRAFIA
Deve ser realizada 2 a 5 dias depois do término da menstruação (fase folicular)
Contraste iodado
Risco de infecção – 1 a 3%
Lashen, 2004
Anamnese
Dismenorréia progressiva
Cirurgias anteriores, principalmente pélvicas
História de internações com dor pélvica, DIP

Fator Tubo-Peritoneal Histerossalpingografia S/ Alterações Alterada Fator excluído (?) Vídeo-Laparoscopia Sensibilidade – 65% Especificidade – 83% Swart et al., 1995

Propedêutica do fator ovulatório – 15% Anamnese
Amenorréia / oligomenorréia
Sangramento uterino anormal
Presença de muco, TPM e dismenorréia não progressiva
Galactorréia / hiperprolactinemia
Tireoidopatia
Diabetes mellitus
Anorexia nervosa
Hirsutismo / acne (hiperandrogenismo)
Peso, IMC
Obesidade
Atividade física intensa
Estress emocional

Propedêutica do fator ovulatório ULTRA-SONOGRAFIA
Iniciar em torno do 10 º dia
Realizar a cada 2 dias
Avaliar o recrutamento folicular e seu desenvolvimento/crescimento.
Acompanhar o desenvolvimento
do endométrio e suas transformações.

Propedêutica do fator ovulatório
Na ausência de um método ideal, a dosagem sérica de progesterona na fase lútea intermediária parece ser o método com melhor relação custo-benefício.
Realizar 7 dias antes da data provável da próxima menstruação
Mais de uma dosagem deve ser realizada para confirmar o pico de P.
Valores que sugerem ovulação - superior a 10 ng/ml
DOSAGEM SÉRICA DE PROGESTERONA

Propedêutica do fator ovulatório DOSAGENS HORMONAIS
- FSH:
- ideal < 8 mIU / ml
- ruim entre 10 e 15 mUI/ml
- catastrófico > 15 mUI/ml
- Estradiol:
< 50-70 pg/ml
- Prolactina
TSH
Casos Especiais:
Hormônio Anti-Mulleriano (HAM):
- 1,2 – 9,6

Propedêutica do fator uterino
Ultra-som
Histerossalpingografia
Histeroscopia
Histerossalpingografia, Ultra Som S/ Alterações Alterada Histeroscopia

1º 7º 14º 21º 26º 3º 28º HSG FSH, LH, TSH Estradiol Prolactina P. U.S. Transvaginal Espermograma 23º Propedêutica básica

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by Clínica Pró-Criar Medicina Reprodutiva on Aug 04, 2009

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