LAS DISTOCIAS DE PRESENTACION MUCHAS VECES SON DIAGNOSTICADOS RECIEN EN EL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO; SE DEBE PREDECIR Y DIAGNOSTICARLOS ANTES DE ESTE EVENTO PARA, MEJOR EL MANEJO OBSTETRICO Y MENORES COMPLICACIO

1. DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN
VARIEDADES
Dr. WILLANS G. VENTURO CASTRO
UNHEVAL JULIO DEL 2013

3. DEFINICIÓN
LoVs-rio
 Distocia
 Del griego dustokia.
 mal parto.
 Parto anormal o difícil.
 Eutocia
 Del griego eutokia.
 parto armonioso.
 Parto normal.

4. 1. FUNCIONAL : Anormalidad en el mecanismo del parto que
interfiere con la evolución fisiológica del mismo.
2. DEL MOVIL: Anormalidades de presentación, posición,
desarrollo anormal del feto.
3. DEL CANAL: Anormalidad del canal de parto (pelvis
materna).
4. FUNICULAR: Anormalidades en la placenta y cordón
umbilical.
TIPOS DE DISTOCIA
ETIOLOGÍA

5. Etiología
Potencia.
 Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Producto (el feto).
 Anormalidades relativas del pasante
Pelvis
 Anormalidades relativas del pasaje
American College of Obstetricians and Gynecologists

6. Mecanismos de las distocias

7. DISTOCIA FUNCIONAL
POTENCIA

8. .

9. Partograma normal, ejemplo.
.

10. Partograma anormal, ejemplo.
.

11. RESULTADOS DEL USO DEL
PARTOGRAMA.
 Disminuye:
 el uso de oxitocina (59%),
 trabajos de parto mayores de 18 horas (49%),
 sepsis postparto (73%),
 uso de fórceps (30%),
 cesáreas por sospecha de DCP (75%).
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.

12. Incidencia
FASE ACTIVA:
 Nulíparas, 25% del total de partos.
 Multíparas, 15% del total de partos.

13. Trabajo de Parto
ineficaces
CESARE
A
50-60% de todas las indicaciones para
cesáreas (EUA, 2000).
50% en primeras cesáreas.
21% en cesáreas repetidas.
Dx Excesivo

14. Factores de riesgo.
Maternos.
 Edad materna >30 años.
 No antecedente de parto vaginal.
 Parto distócico previo.
 Pelvis no ginecoide.
 Bajo o alto peso al nacer.
 Lesión uterina concomitante.
 Tener una madre con antecedente de distocia.

15. Factores de riesgo.
Fetales.
 Producto >4000 g.
 Producto masculino.
 No presentarse cefálico, de vértex.

16. Trabajo de parto.Trabajo de parto.
fase latente
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

17. Trabajo de parto.Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a
dilatación
completa
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

18. Trabajo de parto.Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a
dilatación
completa
expulsión
del producto
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

19. Trabajo de parto.Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a 3a
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

20. Trabajo de Parto Normal.Trabajo de Parto Normal.
Fase latente Fase activa
1a 2a 3a 4a
Dilatación
Completa
Expulsión
del Producto
Expulsión de
la Placenta
Útero
Contraído
Trabajo de
Parto Activo
Aceleración
de la Dilatación
.

21. Las curvas de Friedman.
 EA Friedman estudió en 1950’s la progresión
del trabajo de parto de 500 mujeres.
 Describió la utilidad de los 4 parámetros de
progresión del trabajo de parto.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

22. Curva deCurva de dilatación-dilatación-
descenso/tiempodescenso/tiempo (nulípara).(nulípara).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatacióncervical(cm)
aceleraciónaceleración
pendiente
máxima
pendiente
máxima
desaceleracióndesaceleración
fase latente fase activa 2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

23. Curva deCurva de dilatación-dilatación-
descenso/tiempodescenso/tiempo (multípara).(multípara).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatacióncervical(cm)
fase latente fase activa
aceleraciónaceleración
pendiente
máxima
pendiente
máxima
desaceleracióndesaceleración
2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

24. Trabajo de Parto Normal.
Fase latente Fase activa
1a 2a 3a4a
.
Fasedeaceleración
Fasedemáxima
pendiente
Fasedeaceleración
D. Preparatoria Dilatativa D. Pelviana

25. Trabajo de Parto Normal.
Fase latente Fase activa
1a 2a 3a 4a
Dilatación
Completa
Expulsión
del Producto
Expulsión de
la Placenta
Útero
Contraído
Trabajo de
Parto Activo
Aceleración
de la Dilatación
Dilatación
1.2 cm/h (6 h)
1.5 cm/h (4 h)
Descenso
1 cm/h
2 cm/h
Hasta 20 h
Hasta 14 h 50 min
20 min
45 min
30 min

26. Proceso Mecánico del TP
Conducto de parto: (A) al término del embarazo y (B) durante el segundo periodo
del TdP (CR: anillo de contracción).

27. ANORMALIDADES DEL
TRABAJO DE PARTO

28. Tipos de distocia.Tipos de distocia.
Tipos de
distocia
Prolongaciones
Retrasos
Detenciones
Fase latente prolongada
Retraso de la fase activa.
Descenso retrasado.
Desaceleración prolongada.
Detención de la dilatación.
Detención del descenso.
.

29. Primer Periodo de Trabajo de
Parto
Fase Latente 0.3 y 4.2%

30. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314 15161718192021222324 252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatacióncervical(cm)
fase latente
prolongada
fase latente
prolongada
Fase latente prolongada.Fase latente prolongada.
CurvasCurvas
fase latente
normal
fase latente
normal
.

31. FASE ACTIVA
1. Prolongación:
Baja velocidad de dilatación o
de descenso.
30% desproporción
cefalopelvica
Patrón del trabajo de parto
Criterios diagnósticos
Tratamiento preferido Tratamiento excepcional
Nulíparas Multíparas
Trastornos por prolongación
1.Fase activada de dilatación prolongada o
retardada
< 1.2 cm/h <1.5 cm/h Expectante y de apoyo Parto por cesárea si existe DCP
2.Descenso prolongado <1 cm/h <2 cm/h
2 a 4%

32. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314 15161718192021222324 252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatacióncervical(cm)
fase activa
retrasada
fase activa
retrasada
Fase activa retrasada.Fase activa retrasada.
Curvas.Curvas.
.

33. 2. Detención:
Cesación completa de la detención
de la dilatación o el descenso.
45% desproporción cefalopelvica
Patrón del trabajo de parto
Criterios diagnósticos
Tratamiento preferido Tratamiento excepcional
Nulíparas Multíparas
Trastornos por detención
1.Fase de desaceleración prolongada
>3 h >1 h Oxitocina, si no existe DCP
Reposo, si hay agotamiento
materno.
2.Detención secundaria de la dilatación >2 h >2 h Cesárea si existe DCP Parto por cesárea.
3.Detención del descenso >1 h >1 h
4.Descenso ausente
Fase de desaceleración o
2° periodo

34. Las causas mas frecuentes son:
 CU de baja intensidad o de baja frecuencia.
 Distocias de variedad de posicion (occipito-
transversa u occipito-posterior)
 Desproporcion Cefalopelviana (DCP)
 Anestesia peridural

35. Cese secundario de la dilatación
 Diagnóstico: T. de parto activo sin dilatación de cuello
durante dos horas.
 Etiología:
 DCP
 DU de baja intensidad
 Distocia de posición
 Anestesia peridural
 Manejo: Descartar DCP, DU inadecuada: Aceleración
oxitócica, esperar 3 horas CESAREA

36. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314 15161718192021222324 252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatacióncervical(cm)
interrupción
de la dilatación
interrupción
de la dilatación
Detención de la dilatación.Detención de la dilatación.
Curvas.Curvas.
.

37. FASE DE DESACELERACIÓN PROLONGADA
NORMALAMENTE=Nulipara: 1 hora Multípara: 15 min
ANORMAL= Dura mas de 3 h.
Incidencia: poco frecuente
70% asociada a FAR o falla del descenso
Etiología: distocia de posición de la cabeza fetal y en un
15% por DCP
Manejo: aceleración oxitocica monitorizada, anestesia
peridural y forceps (50%)

38. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314 15161718192021222324 252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatacióncervical(cm)
desaceleración
prolongada
desaceleración
prolongada
Desaceleración prolongada.Desaceleración prolongada.
Curvas.Curvas.
.

39. Falla del descenso
 Incidencia: 3.6%
 Diagnóstico: sin descenso entre dos tactos
vaginales separados por 1 hr, en ausencia de
hipodinamia uterina
 Etiología: DCP
 Manejo: Cesárea

40. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314 15161718192021222324 252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatacióncervical(cm)
retraso
del descenso
retraso
del descenso
Descenso retrasado.Descenso retrasado.
Curvas.Curvas.
.

41. Descenso Retardado
Incidencia:4.7%
Diagnóstico: en la fase máxima del descenso
nulípara < 1cm/h multípara < 2cm/h
Etiología: DCP, macrosomía fetal, DU insuficiente,
anestesia peridural y mal posición de la cabeza fetal.
Manejo: descartar DCP por macrosomía fetal,
aceleración oxitocica.

42. Segundo Periodo de Trabajo de
Parto
Ó periodo Expulsivo.
Rebasa 2 h
Analgesia Obstétrica
peridural
25 – 40 min

43. ANOMALIAS EN LAS
FUERZAS DE
EXPULSION.

44. Alteraciones de la contracción
Actividad
Uterina
Intensidad Frecuencia de las contracciones uterinas
UNIDADES MONTEVIDEO (UM)
Fase latente Fase activa
1a 2a 3a 4a
30 UM
85- 100
UM
150 - 200
UM
250 - 300
UM
150 UM
<120
UM
Triple Gradiente Descendente
Origen
Propagación
Frecuencia

45. Alteraciones de la frecuencia
Oligosistolia.
Polisistolia.
Menos de dos contracciones en 10 min.
Mas de cinco contracciones en 10 min
Alteraciones en la duración
Hiposistolia Contracciones de menos de 30s de duración y menos de
30 mmHg de intensidad.
Hipersistolia Contracciones de mas de 60s de duración y mas de 50
mmHg de intensidad.
Alteraciones del tono
Hipotonía Descenso de la contracción a menos de 8 mmHg del tono
basal
Hipertonía Cuando el descenso de la contracción se mantiene mas de
15 mmHg del tono basal
Anillo de retracción patológico de Bandl
Contractura uterina
Alteraciones del triple gradiente descendente

46. Disfunción Uterina
 Se caracteriza por una falta de progresión.
 Su diagnóstico durante la fase de latencia es difícil y generalmente retrospectivo.
 El límite inferior de presión de contracción necesaria para dilatar el cérvix es de 15
mmHg.
Tiposdedisfunción
uterina:

47. SEGÚN LA INTENSIDAD Y FRECUENCIA DE LA CONTRACCION
HIPODINAMIA PRIMITIVA
 Hipodinamia del Útero.
 Ocasiona: Oligosistolia e
Hiposistolia.
 Se manifiesta desde el inicio
del TP
 Causa:
 Factores funcionales:
 Inhibición psicógena
 Inhibición refleja
 Factores Mecánicos:
 Falta de Liq. Amniótico
 Falta de apoyo de la presentación
 Desarrollo insuficiente del
miometrio
 Sobredistension Uterina.
DX: Clínica + Tp excesivamente largo y
lento.
PRONOSTICO: Bueno si integridad de membranas, ausencia de + distocias, uso
de oxitocina.
COMPLICACION- Hipotonía uterina con la hemorragia secundaria.

48. HIPODINAMIA SECUNDARIA
 X agotamiento muscular
 Dx: Clínico
 Manejo: Eliminar el obstáculo
 Frec.: Las infecciones, La
necrosis, La asfixia fetal.

49. HIPERDINAMIA PRIMITIVA
 Hipertonía- Polisistolia desde el
inicio de TP
 Causa:
 > excitabilidad de los centros
nerviosos del U
 de la neurosecreción de
oxitocina
 Excesivo vigor del musculo
Uterino.
 Dx.
Sucesión de contracciones casi
sin reposo y sin relajación=
Precipitación del parto
 Complicación:
Hipoxia, Anoxia fetal, Atonía
uterina con la consecuente
hemorragia posparto.

50. HIPERDINAMIA SECUNDARIA
 Post. a un TP inicialmente sin
alteraciones
 Origen: Yatrogeno, Obstáculo
 la contractibilidad uterina
 Evol varia:
 Hipotonía secundaria
 Vencimiento del obstáculo
 Relajación uterina
 TP espontaneo
 Formación del anillo de Bandl
 Contractura uterina con anoxia
fetal u rotura uterina.
HIPERDINAMIA HIPERTONICA
 Polisistolia - tono uterino
elevado - intensidad contráctil
 Sx clínico: dolor intenso y
continuo en el hipogastrio, un
útero hipersensible y duro.

51. Síndrome de Bandl – Frommel - Pinard
 Exaltación dinámica ocasionada por un obstáculo invencible.
 Hipercontractibilidad U con estiramiento progresivo y doloroso del
SI (anillo de Bandl)
 Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos, que permite
su palpación (signo de Frommel)
 Edema cervical y vulvovaginal con perdida de sangre oscura (signo
de pinard)
Hipoxia grave o muerte fetal e inminencia de rotura uterina.

52. Alteración del triple gradiente descendente
• Múltiples marcapasos uterinos.
 Inversión del gradiente de intensidad
 Inversiones de los gradientes de propagación y duración.
 Inversión total de gradientes
 Incoordinación uterina de primer grado: 2 marcapasos
 Incoordinación uterina de segundo grado (fibrilación)

53. DIAGNOSTICO

54. U Montevideo = (Pmáxima de cada contracción - Presión uterina basal)
en un espacio de 10 min y sumando las presiones generadas por
cada contraccion.
242 UM

55. ANOMALÍAS DEL
PRODUCTO

56.  Alteraciones de la presentación.
 Presentación pelviana 3%
 Alteraciones de la situación
 Situación transversa: eje longitudinal del feto es
perpendicular al eje de longitudinal de la madre.
1:150 partos.
Dorso superior
Dorso inferior

57. INDICE DE ZATUCHNI
PARA DECIDIR PARTO PODALICO
PUNTOS
0 1 2
PARIDAD PRIMIGESTA MULTIPARA
EDAD GESTACIONAL 39 SEM O MAS 38 SEMANAS 37 SEMANAS O MENOS
PESO FETAL MAS DE 3600 gr 3600 A 2150 gr MENOS DE 2150 gr
PARTO PELVICO
ANTERIOR
NINGUNO UNO DOS O MAS
DILATACION 2 cm 3 cm 4 O MAS cm
ALTURA DE
PRESENTACION
-3 cm -2 cm -1 cm O MAS BAJO
Zatuchni G, Andros G J. Pronostic index for vaginal delivery in breech presentation at term. Am J Obstet Gynecol 1967; 98: 855.

58.  Asocia a diversos factores:
 Maternos: Multiparidad,
útero bicorne, estrechez
pélvica y tumoraciones
uterinas.
 Fetales: Prematuros,
gemelos y Óbitos.
 Ovulares: placenta previa,
brevedad de cordón y
polihidramnios.

59. 2. : DCP:
Dimensiones fetales en la
DCP
Palpación ante una situación transversa con dorso anterior.
* Situación de máxima DCP sin posibilidad de parto vaginal.

61.  Alteración de la variedad de posición
 El feto no tiende a situar el occipucio en
posición anterior durante su descenso por el
canal de parto.
 Occipito-posterior
 Occipito-transversa
 Anteroposterior elevada.
Logran la dilatación y se
detienen

62. Alteraciones de la actitud
Normal
 Relación que guardan las
distintas partes fetales entre si.
Flexión
 Cabeza flexionada sobre el
tronco
 Miembros sup. Cruzados sobre
el tórax
 Muslos flexionados sobre el
abdomen
 Piernas flexionadas sobre los
muslos.
Anormal
 Durante el TP el mentón se
flexiona, acercándose al
esternón, flexionando la
cabeza, permitiendo el avance
del parto.
 Aleja del esternón =
Presentación deflexionada
originando las anomalías de la
actitud.

63.  Presentación de cara o deflexión máxima
 Presentación de frente o deflexión media
 Presentación en bregma o deflexión mínima.
Factores Asociados:
Multiparidad
Distocias Oseas
Malformaciones uterinas
Malformaciones fetales
Macrosomias
polihidramnios
Vía Abdominal
Parto Vaginal Difícil
Vía vaginal

64. Actitud de cara: SM-B:
9.5cm.

65.  Alteraciones por aumento de volumen fetal.
 Hidrocefalia
 Teratoma sacrococcigeo
 Mielomeningocele >5cm
 Macrosomia franca
 Hidropesia

66. Hidrocefalia como causa de distocia
Presentación cefálica
 Presentación pélvica

67.  Rotura prematura de membranas
 8% Embarazos a termino
 No contraindica el TP ocasiona una dilatación en
su evolución.
 Manejo: Inductoconducción del parto con
oxitocina.

68. DIAGNOSTICO
 CLÍNICOS:
* PALPACIÓN ABDOMINAL
* EXAMEN VAGINAL.
 IMAGINELÓGICOS:
* ULTRASONOGRAFÍA
* TOMOGRAFÍA
* RESONANCIA MAGNÉTICA.

69. Exploración vaginal

70. INDICE DE BISHOP
PARA DECIDIR UNA INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO
SCORE 0 1 2 3
POSICION DE
CERVIX
POSTERIOR MEDIO ANTERIOR
--
CONSISTENCIA
DE CERVIX
FIRME INTERMEDIO BLANDO
--
BORRAMIENTO
DE CERVIX
0 – 30 % 31 a 50% 51 a 80 % MAYOR DE 80 %
DILATACION DE
CERVIX
0 1 a 2 cm 3 a 4 cm MAYOR DE 5 cm
ALTURA DE
PRESENTACION
- 3 -2 -1 O +1 +2
Bishop EH. 1964. Pelvic scoring for elective induction. Obstetrics and Gynecology 24:266.

71. Altura de presentación

72. ANOMALÍAS DEL
PASAJE

73. ALTERACIONES OSEAS
 Frecuencia: 2%
 Distocia pélvica: La disfunción o imposibilidad de
un parto vaginal.
 Disminución de alguno de los diámetros de la
pelvis o irregularidades (convergencias de las
paredes, sacro plano o tumoraciones).

74. CAUSAS
Congénitas
Adquiridas
Luxación congénita de cadera uni o bilateral, atrofia
del alerón del sacro, alteraciones genéticas,
enfermedades metabólicas congénitas.
Raquitismo, secuelas de polio, trauma obstétrico,
TBC, parálisis infantil, fracturas, alteraciones
anatómicas de la columna, vicios posturales,
obesidad, influencias hormonales.

75.  Disminución del estrecho superior:
 Diámetro conjugado mide <10 cm
 Manifiesta: dificultad para el encajamiento y
asinclitismo marcado.
 Acompaña: rotura de membranas y distocia de
contracción.

77.  Disminución del estrecho medio:
– Diámetro biciatico es menor de 9.5 cm
– No siempre impide el paso.
 Disminución del estrecho inferior:
– Diámetro biisquiatico es <8 cm
– No siempre impide el paso

78. DCP
Falta de armonía entre las dimensiones de la
pelvis materna y la cabeza fetal.
Disminución de la capacidad pélvica.--Talla excesiva del feto.

79. TIPOS DE PELVIS

82. Alteraciones de partes blandas
 Ocasionada por todos los obstáculos en la progresión del
feto a través del canal vaginal y que proceden de los
tejidos blandos.
1. Distocias por tumores pélvicos Fibromas uterinos, quistes de ovario
2.-Distocias del cérvix Atresia
3.-Distocias de la vagina Ginatresia y tabiques
4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices edema,
desgarros.
5.-distocias del perine Rigidez, edema, cicatrices previas

83. SALA DE DILATACION
HOSPITAL II EsSALUD - HUANUCO

84. DISTOCIA DE HOMBROS

86. Frecuencia Distocia Hombros
Swartz : 0,15% en RN sobre 2.500 gr.
Sack : 1,7 % en RN sobre 4.000 gr.
35 % distocia hombros sobre 4500 gr. Con
30 % mortalidad perinatal p. expulsivo + 1 Hora
Benedetti - Gabbe
0,37 – 2% distocia de hombros
Si además peso + de 4.000 gr. 21 % dist. Hombros
Levine ( 1981 ) Tasa lesión plexo braquial
2,6 por 1.000 nacimientos
Resulta difícil predecir una distocia de hombros. Por que fetos con este riesgo,
nacen sin complicaciones.
Schwartz BC. Obstet Gynecol 1958; 11:468

88. Lesiones de Plexo Braquial
MECANISMO:
 TRACCIÓN Y ESTIRAMIENTO
 COMPRESIÓN INSTRUMENTAL. FORCEPS
 COMPRESIÓN DIGITAL
CAUSAS:
Presentación cefálica: tracción del polo cefálico
desprendido
Presentación nalgas: elevación de hombros
retención cabeza última

89. PARÁLISIS DEL PLEXO
BRAQUIAL
 Estas normalmente se producen a consecuencia de
una tracción de la cabeza, cuello, brazo y tronco.
 Parálisis de Erb: Es la más frecuente, se paralizan
músculos del hombro y brazo. El brazo se mantiene
junto al cuerpo (aducción) y en rotación interna, el
codo extendido; el antebrazo en pronación y la
muñeca flexionada. Cuando se levanta al niño, el
brazo paralizado cae fláccidamente al lado del cuerpo.

90. PARÁLISIS DEL PLEXO
BRAQUIAL
 Parálisis de Klumpke: Se paralizan mano y antebrazo, falta la
aprensión, en el Moro solo hay movimiento activo de brazo y
hombro. El antebrazo y la muñeca se pondrán en posición
neutra y se colocara almohadilla en el puño.
 En ambos casos la Rx del hombro y porción superior del
brazo para descartar una afectación ósea es de importancia

93. 93
DISTOCIA DE HOMBROS
MANIOBRAS EN EL TRATAMIENTO
 COMPRESION SUPRAPUBIANA : TECNICA DE MAZANTI: DIRECCION
POSTERIOR . TECNICA DE RUBIN: DIRECCION LATERAL.
 MANIOBRAS DE: ROBERTS HIPERFLEXION MUSLOS
 JACQUEMIER DESPRENDER BRAZO POSTERIOR
 COUDERC DESPRENDER BRAZO ANTERIOR
 WOOD “ ROTACION, “TUERCA”
 SWART ¨TORNILLO¨ CON MANO RETROPUBICA DESPLAZAR
EL HOMBRO ANTERIOR AL DIAMETRO OBLICUO.
 HIBBARD DESPRENDER HOMBRO ANTERIOR
 CALZADOR DE CHAVIS.
 ZAVANELLI REINTRODUCE CABEZA CESAREA
 ZARATE: SINFISIOTOMIA
 CLEIDOCLASIA MANUAL
 MANIOBRA DE GASKIN.
ESCALADA TERAPEUTICA
J DE MEEUS, B DESHAYES et al. Encycl Med Chir Elsevier 5067-A-10

95. FRACTURA DE CLAVICULA
 Es el hueso mas frecuentemente
fracturado, normalmente como
resultado de distocia de
hombros en la presentación
cefálica y brazos extendidos en
la presentación pélvica.

96. LA OBSTETRICIA ES:
TERRIBLEMENTE
SIMPLE
PERO EN OCASIONES, PUEDE
SER:
SIMPLEMENTE
TERRIBLE

97. RÍO HUALLAGA - AMBO
GRACIAS POR SU PACIENCIA