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Laringitis tv.

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  • 1. LARINGITIS  CLINICA “Dr. QUIROZ” Dr. : Daniel, QUIROZ O. OTORRINOLARINGÓLOGO CIRUJANO PLASTICO FACIAL
  • 2. INTRODUCCIÓN Sinónimos: Crup Laringotraqueobronquitis. Laringitis sub. glótica. Causa más frecuente de obstrucción de la vía aerea superior en la infancia.
  • 3. ETIOLOGÍA Producida casi exclusivamente por agentes virales:
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA Afecta principalmente niños entre 3 meses y 3 años. Pico de incidencia en el segundo año. Predomina en varones Sexo niños/ niñas de 2:1. Principal agente etiológico parainfluenza tipo 1. Época estacional: otoño con un pico de incidencia más pequeño en primavera y verano.
  • 5. CLÍNICA
  • 6.  Síntomas catarrales de 24 a 48 Hs de evolución. Comienzo más o menos brusco. Triada típica: Tos perruna Afonía Estridor de predominio inspiratorio. Sigue una secuencia característica. Evolución fluctuante Puede empeorar o mejorar en una hora. Duración 2 a 3 días.
  • 7. Valoración de la gravedad  Carácter leve: 0 a 6 puntos.  Carácter moderado: 7 a 8 puntos.  Carácter grave: más de 9 puntos
  • 8. DIAGNÓSTICO Clínico Hemograma: no suele ofrecer alteraciones significativas. Rx anteroposterior y lateral de cuello: Estenosis sub glótica La identificación del agente viral no suele realizarse.
  • 9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • 10. EVOLUCIÓN El crup en general es de intesidad leve y evolución autolimitada. Antes del empleo extendido de corticoide y adrenalina era motivo de internación en el 20- 25% de los casos. En la actualidad es excepcional el ingreso de estos pacientes a UCI.
  • 11. TRATAMIENTO
  • 12.  Humedad ambiental: Existe escasa evidencia que justifique su empleo. Corticoide inhalatorios:1. Numerosos estudios demuestran beneficio con la budesonide nebulizada.2. Budesonide: dosis 2 mg en 4 ml de SF. NBZ.BUDESON NEBU:Niños mayores de 3 meses: 9 a 18 gotas NBZ 2 veces por día.Adultos: 18 a 36 gotas NBZ 2 veces por día. Mejora la sintomatología inicial Disminuye el tiempo de estancia en urgencia. Reduce la necesidad de adrenalina NBZ. Reducción en la taza de hospitalización (Kassen y col.) Varios ensayos compararon la budesonide con la dexametazona oral en niños concluyendo que son igualmente eficaces. Corticoides sistémicos:1. Dexametazona 0,6mg/ Kg. IM dosis única.2. Mejoría clínica comienza 1-2 Hs de su administración.3. Trabajos recientes sugieren que dosis inferiores 0,3 mg/Kg., 0,15 mg/Kg. por VO y en casos leves son igualmente eficaces. Adrenalina:1. Casos moderados a graves2. Demostrada tanto en su forma racémica como estándar.3. Efecto es a los 10 minutos, pico máximo 30 minutos.4. Ampollas 1ml al 1/1000 (0,1%), dosis 0,5 ml/ Kg. dosis disuelto hasta llegar a 10 ml de SF.
  • 13. Una monodosis de dexametasona oral demostró ser útil en el crup leve Una monodosis de 0,6 mg/Kg. demostró un pequeño pero importante beneficio en el tto del crup leve. 0,75 mg de dexa = 4 mg meprednisona 4 mg = 1ml = 20 gotas meprednisona (deltisona). Envase con 15 ml. Esta dosis implica que un niño de 3 años con un peso de 15 Kg debe ingerir 15 ml de meprednisona. Puede ser inaceptable para algunos padres. Revista Evidencia 2005, 8:8
  • 14. TRATAMIENTO LARINGITIS LEVE: Score 3 ó menos MODERADA O GRAVE Score > de 3 : Adrenalina nebulizada 3 mg (4-6 l/mn) Dexametasona oral: 0.3-0.6 mg/kg (máx 20mg) DU. ALTA mejoría no mejoría Medidas generales ALTA OBSERVACION Dexametasona oral 0.15-0.6 mg/kg, DU (máx 10 mg) Adrenalinaneb . 5 mg a demanda Oxígeno a demanda no mejoría SCORE 0 1 2 Budesonida neb 2 mg, Estridor No en reposo En reposo Audible sin fonendo y seguir 1 mg/12hRetracciones No Leves Moderadas, severasVentilación Normal Hipoventilación leve Moderada-severaSaturación O2 > 95% < 94% Valorar UCIP Jesús Sánchez Septiembre 2007
  • 15. FIN!!!