Disnea paroxistica nocturna
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Disnea paroxistica nocturna Disnea paroxistica nocturna Presentation Transcript

  • DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA.-(DPN). INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA PACIENTE EN DORMIDO DESPIERTA CON SENSACIÓN D AHOGO Y POR ESO SE SIENTA. CAUSAS: AUMENTO EN EL VOLUMEN SANGUÍNEO INTRATORAXICO AGRAVANDO LA CONGESTIÓN PULMONAR, SE DEBE A LA REABSORCIÓN DE EDEMA DE LOS MIEMBROS INFERIORES Y MENOR ESTIMULACIÓN ADRENÉRGICA EN LA NOCHE, OCACIONANDO DOMINIO VAGAL SOBRE LA MUSCULATURA CARDIACA. CLINICA.-ESTERTORES, SIBILANCIA POR HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR LLEVANDO A TRASUDADO INTRAALVEOLARES., LAS SIBILANCIA POR BRONCO ESPASMO Y OBSTRUCCIÓN POR CONGESTIÓN Y EDEMA DE LA MUCOSA O EDEMA DE LA LUZ BRONQUIAL., PUEDE CULMINAR CON EDEMA AGUDO DE PULMÓN
  • • RESPIRACION DE CHEYNE STOKES.- • POCO FRECUENTE, EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA, POR LA PROLONGACIÓN EN EL TIEMPO DE CIRCULACIÓN DEL PULMÓN AL CEREBRO, PRINCIPALMENTE EN PACIENTE HIPERTENSO Y ENFERMEDADES CORONARIAS.
  • • FATIGA Y DEBILIDAD.- • COMÚN EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA E IZQUIERDA POR EL BAJO DEBITO CARDIACO, HIPOPERFUCION TISULAR.
  • • EDEMA PERIFERICO DE A INSUFICIENCIA CARDIACA • POR CONGESTIÓN VENOSA CENTRAL, REPERCUTIENDO SOBRE LA PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA, INCREMENTO EN LA PRECARGA DANDO AUMENTO EN LA PRESIÓN EN CAVIDADES DERECHA, DANDO MAYOR PRESIÓN HIDROSTÁTICA ,EN EL ÁREA VENOSO PERIFÉRICA. • LA ALDOSTERONA CONDICIONA LA EXTRAVASACIÓN DE LÍQUIDO A NIVEL PRETIBIAL
  • • ASCITIS. • POR MAYOR PRESIÓN EN VENAS HEPÁTICAS Y CONGESTIÓN DE LAS VENAS DE DRENAJE DEL PERITONEO. • EN INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA POR VALVULOPATIA TRICÚSPIDE O PERICARDITIS CONSTRICTIVA
  • • HEPATOMEGALIA CONGESTIVA.- • CON EDEMAS DE MIEMBROS INFERIORES, INGURGITACIÓN YUGULAR, HEPATOMEGALIA, CONSTITUYEN LA CLÁSICA TRIADA DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA. • CAUSAS.-MAYOR PRESIÓN VENOSA CENTRAL DANDO ESTASIS VENOSA HEPÁTICA Y CONGESTIÓN IGUAL HEPATOMEGALIA DOLOROSA Y REFLEJO DE RONDOT(REFLEJO HEPATO YUGULAR),ALTERANDO LA FUNCIÓN HEPÁTICA EN SÍNTESIS Y DETOXICACION. • LA SÍNTESIS DE ALBUMINA ES MENOR ALTERANDO EL EQUILIBRIO ONCOTICO HIDROSTÁTICO CAPILAR, LA DEGRADACIÓN DE LA ALDOSTERONA RETARDANDO, PROLONGANDO SU VIDA MEDIA Y DANDO ASÍ MAYOR RETENCIÓN DE LIQUIDO.
  • • ICTERICIA. • SINTOMA TARDÍO DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA POR MAL FUNCIÓN HEPÁTICA SECUNDARIA A LA CONGESTION,HIPOXIA HEPATO CELULAR Y ATROFIA CENTRAL LOBULADA, MAYOR BILIRRUBINA CONJUGADA Y NO CONJUGADA, MAYOR TRANSAMINASAS(TGO-TGP).
  • • CAQUESIA CARDIACA.- • INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA CULMINA EN ESTE ESTADO POR CAUSAS: • -MAYOR ÍNDICE METABÓLICO POR NECESIDAD DE OXIGENO, INCREMENTADA POR HIPERTROFIA CARDIACA, SOBRE CARGA DE TRABAJO DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS. • -NAUSEAS VÓMITOS POR LA HEPATOMEGALIA CONGESTIVA. • -DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN INTESTINAL POR LA CONGESTIÓN DE LAS VENAS INTESTINALES.
  • • CONDUCTA TERAPEUTICA.- • -DIURÉTICOS-DIETA HIPOSODICA-DIGITALICO.- • .-DISMINUIR LA RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA Y MENOR POSCARGA, FASILITANDO EL DEBITO CARDIACO CON DROGAS VASODILATADORAS DEL LECHO ARTERIAL, EJ.HIDRALAZINA. • .-REDUCIR EL RETORNO VENOSO, CON EL FIN DE DISMINUIR LA PRECARGA Y ASÍ DECRECER LA PRESIÓN DIASTÓLICA FINAL VENTRICULAR.EJ.NITROCLISERINA (VASODILATADORA). • .-DROGAS VASODILATADORAS.-PRAZOSINA CON EL OBJETO DE DISMINUIR LA POS CARGA Y PRECARGA. • .-INCREMENTAR EL TROPISMO CARDIACO CON DIGITALICOS,DOPAMINAS. • .-DISMINUIR EL CONSUMO DE OXIGENO POR PARTE DEL MIOCARDIO EJ. BLOQUEADORA BETAS. • .-DIURETICOS.-FURASEMIDAS, REDUCEN LA CONGESTIÓN VENOSA PULMONAR. • .-SE PUEDEN UTILIZAR VASODILATADORES Y AGENTES INOTRÓPICOS. • .-REDUCCIÓN DE ACTIVIDADES FÍSICAS, CONTROL DE DIETAS, LÍQUIDOS Y RESTRICCIÓN DE SODIO.
  • • CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA.- • SOBRE CARGA DE VOLUMEN: VÁLVULA MITRAL-AORTICA (INSUFICIENTE) • .-ESTADO DEL GASTO CARDIACO ALTO • .-ANEMIAS –HIPERTIROIDISMO. • SOBRE CARGA DE PRESIÓN.-HIPERTENSION SISTÉMICA, OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE SALIDA (ESTENOSIS AORTICA, HIPERTROFIA SEPTAL) • PERDIDA DE MÚSCULOS.-INFARTO DE MIOCARDIO, ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO (LUPUS ERITEMATOSO.) • PERDIDA DE CONTRACTILIDAD.-INTOXICACIONES (ALCOHOL, COBALTO) • INFECCIONES VIALES BACTERIANAS. • LLENADO RESTRINGIDOS.-ESTENOSIS MITRAL, PERICARDITIS CONTRICTIVA, ENFERMEDADES INFILTRANTE (AMILOIDOSIS).
  • • CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS ASOCIADO CON LA INSUFICIENCIA CARDIACA.-. • .-CAMBIOS HEMODINÁMICAS.-(MENOR GASTO CARDIACO, DISFUNCIÓN SISTÓLICA) (MENOR LLENADO, DISFUNCIÓN DIASTÓLICA). • .-CAMBIOS NEUROHORMONALES: ACTIVIDAD DEL SISTEMA SIMPATICO, ACTIVIDAD DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENCINA, LIBERACIÓN DE VASOPRESINA, LIBERACIÓN DE CITO CINAS. • .-CAMBIOS CELULARES.-MANEJO INEFICAZ, INTRACELULAR, DESENSIBILIZACION ADRENÉRGICO, HIPERTROFIA DEL MIOCITO, REEXPRESION DE LAS PROTEÍNAS, MUERTE CELULAR, FIBROSIS. • CAUSAS DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHO.- • .-INSUFICIENCIA IZQUIERDA • .-OBSTRUCCIÓN PRECAPIARES • .-INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA PRIMARIA. • .-COR PULMONALES (VASOCONSTRICCIÓN INDUCIDA POR HIPOXIA, EMBOLIA PULMONAR, ENFERMEDADES PULMONARES, OBSTRUCCIÓN CRÓNICA. •