1 tpm fameplac

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1 tpm fameplac

  1. 1. SÍNDROME PRÉ - MENSTRUAL
  2. 2. SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL DADOS RELEVANTES 1. ACOG commitec opinion, 1995 2. American Psychiatric Association, 1994 <ul><li>Nomenclatura </li></ul><ul><li>Tensão Pré-Menstrual (TPM) </li></ul>Robert Frank (1931) Greene e Dalton (1953) <ul><li>Síndrome Pré-Menstrual (SPM) </li></ul><ul><li>Distúrbio Disfórico da Fase Lútea Tardia (DDFLT) </li></ul>DSM-III-R (1987) <ul><li>Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM) </li></ul>DSM-IV (1994) 2 <ul><li>Incidência </li></ul><ul><li>SPM </li></ul>30% - 80% 1 3-8% DDPM <ul><li>Importância </li></ul>Impacto Pessoal Social Econômico
  3. 3. FISIOPATOLOGIA Serotonina, Dopamina, endorfina, indolaminas, melatonina, GABA, Norepinefrina, prostaglandinas METABÓLICO PSICOSSOCIAL GENÉTICO HORMONAL SISTEMA SEROTONINÉRGICO
  4. 4. REDEI E. Psychoneuroendocrinology, 1995;20:259-267 300 200 100 0 300 200 100 0 120 100 80 60 40 20 menses menses LH PMS Pattern C Estradiol Progesterone MDQ Score 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 26 28 2 4 E2(pg/ml) LH(mg/ml) 5 10 0 Po(ng/ml)
  5. 5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Mais de 150 sintomas ANSIEDADE IRRITABILIDADE LABILIDADE EMOCIONAL AGRESSIVIDADE CONFUSÃO DEPRESSÃO DISTÚRBIOS DO SONO TENTATIVAS DE SUICÍDIO PSÍQUICOS DORES EDEMA NÁUSEAS CEFALÉIA TAQUICARDIA FADIGA FOGACHOS CRISE EPILEP SOMÁTICOS PERDA DA CONCENTRAÇÃO FALTA DE INICIATIVA COMPULSÃO POR DOCES AUMENTO DO APETITE ISOLAMENTO COMPORTAMENTAIS
  6. 6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Mais de 150 sintomas Oliguria e ganho de peso Dor e aumento do volume das mamas Dor pélvica e nos membros inferiores Distensão do abdome por edema das alçãs Manifestações alérgicas: rinite, pruritos, urticária, asma, conjuntivite, etc Enurese Hemorragias retiniana e/ou conjuntival OUTROS
  7. 7. DIAGNÓSTICO <ul><li>FORMULÁRIO / CALENDÁRIO / REGISTRO DIÁRIO </li></ul><ul><li>Calendar of Premenstrual Experiences (COPE) </li></ul><ul><li>Moss Menstrual Distress Questionnaire (MDQ) </li></ul><ul><li>Premenstrual Assessement Form (PAF) </li></ul><ul><li>DAILY SYMPTOMS REPORT (DSR) 1 </li></ul><ul><li>EXAMES LABORATORIAIS </li></ul>Dosagens Hormonais  FSH (  40 anos) Exames Específicos <ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Depressão </li></ul><ul><li>Síndrome de fadiga crônica </li></ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul><ul><li>Hipotireoidismo </li></ul><ul><li>Edema cíclico idiopático </li></ul><ul><li>Hiperprolactinemia </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>Pânico </li></ul><ul><li>Doenças autoimunes </li></ul><ul><li>Endometriose </li></ul><ul><li>CEFALÉIA </li></ul>1. Freeman EW, Psychiatry Res 1996; 65:97-106
  8. 8. DIAGNÓSTICO DDPM Manual de Diagnóstico e Estatística dos Distúrbios Mentais (DSM-IV) <ul><li>Queixa de cinco ou mais dos seguintes sintomas (presente pelo menos um dos listados nos ítens 1, 2, 3 ou 4), na segunda fase da maioria dos ciclos menstruais do último ano. Deve ser observada remissão total na primeira semana após a menstruação. </li></ul><ul><li>1- Humor deprimido, desalento, baixa autoestima. </li></ul><ul><li>2- Ansiedade, nervosismo, exitação. </li></ul><ul><li>3- Labilidade afetiva, sentimentos de rejeição. </li></ul><ul><li>4- Raiva ou irritabilidade, conflitos interpessoais frequentes. </li></ul><ul><li>5- Interesse diminuído em atividades corriqueiras (trabalho, escola, amizades etc.) </li></ul><ul><li>6- Dificuldade de concentração. </li></ul><ul><li>7- Letargia, fatiga fácil, falta de energia. </li></ul><ul><li>8- Alterações ou disfunções do apetite. </li></ul><ul><li>9- Sonolência ou insônia. </li></ul><ul><li>10- Descontrole emocional. </li></ul><ul><li>11- Sintomas físicos gerais. </li></ul><ul><li>B. Os sintomas devem obrigatoriamente interferir com as atividades corriqueiras. </li></ul><ul><li>C. Não podem ser exacerbação de distúrbios pré-existentes. </li></ul><ul><li>D. Os critérios A, B e C devem ser confirmados prospectivamente com anotações diárias durante dois meses consecutivos . </li></ul>
  9. 9. CEFALÉIAS QUE OCORREM NO PERÍODO MENSTRUAL MIGRÂNEA MENSTRUAL CEFALÉIA MENSTRUAL TIPO TENSIONAL CEFALÉIA MENSTRUAL CERVICOGÊNICA CEFALÉIA IDIOPÁTICA MENSTRUAL
  10. 10. TRATAMENTO REDUÇÃO DOS SINTOMAS E CONFLITOS INTERPESSOAIS MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA PRÁTICA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS E ESPORTES MUDANÇA DE HÁBITOS ALIMENTARES ORIENTAÇÕES GERAIS REDUÇÃO: <ul><li> CAFEÍNA </li></ul><ul><li> SAL </li></ul><ul><li> AÇÚCAR REFINADO </li></ul><ul><li> BEBIDAS ALCOÓLICAS </li></ul>ESTIMULAR CONSUMO: <ul><li> FRUTAS </li></ul><ul><li> VERDURAS </li></ul><ul><li> CARBOHIDRATOS COMPLEXOS </li></ul><ul><li> PROTEÍNAS </li></ul>REDUÇÃO DO ESTRESSE
  11. 11. VITAMINAS E MINERAIS * USO INTERMITENTE  DURANTE A FASE LÚTEA DO CICLO (17-28) CATEGORIA MEDICAMENTO / POSOLOGIA COMENTÁRIOS NOVAS EVIDÊNCIAS * VITAMINA A (REPOVIT ®) 5.000UI /dia <ul><li>Resultados controversos </li></ul>* VITAMINA E (VITA E ®) 200-600mg /dia CARBONATO DE CÁLCIO (NATECAL ®) 3.000mg /dia <ul><li>Eficaz na redução dos sintomas em especial a enxaqueca pré-menstrual </li></ul><ul><li>Ação antioxidante </li></ul>* TRATAMENTO FARMACOLÓGICO MAGNÉSIO (REPOVIT ®) 100-400mg /dia <ul><li>Interfere na resposta da insulina a glicose </li></ul>* <ul><li>Resultados controversos. </li></ul><ul><li>Atua no metabolismo dos precursores da Serotonina, Dopamina e GABA </li></ul>PIRIDOXINA (VITAB ®) 50 – 100mg /dia *
  12. 12. HORMÔNIOS <ul><li>Utilizado como método diagnóstico ou como tratamento </li></ul>CATEGORIA MEDICAMENTO / POSOLOGIA COMENTÁRIOS NOVAS EVIDÊNCIAS CONTRACEPTIVOS ORAIS baixa dose <ul><li>Esquemas </li></ul>DANAZOL (LADOGAL ®) 200 – 400mg /dia <ul><li>Efeitos benéficos evidentes após 6 meses </li></ul><ul><li>Grande incidência de efeitos colaterais androgênicos </li></ul>ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (DEPO-PROVERA ®) 150mg /trimestral <ul><li>Eficácia questionável </li></ul><ul><li>Revisão sistemátia na literatura não mostrou benefícios quando comparado ao placebo </li></ul><ul><li>Resposta variável </li></ul>* * GnRH – a (LUPRON ®) 3.75mg / mês / IM (BUSERELIN ®) 400-900  g / dia / Intranasal
  13. 14. ANSIOLÍTICOS CATEGORIA MEDICAMENTO / POSOLOGIA COMENTÁRIOS NOVAS EVIDÊNCIAS ∆ ALPRAZOLAM (FRONTAL ®) 0.25 – 0.75mg 3x /dia <ul><li>Efeitos positivos quando comparado ao placebo </li></ul>BUSPIRONA (BUSPAR ®) 5 – 10mg 3x /dia ANTIDEPRESSIVOS FLUOXETINA (PROSAC ®) 10 – 20mg /dia SERTRALINA (ZOLOFT ®) 50 – 150mg /dia PAROXETINA (AROPAX ®) 10 – 30mg /dia CLOMIPRAMINA (ANAFRANIL ®) 25 – 75mg /dia AMITRIPTILINA (TRYPTANOL ®) 25 – 75mg /dia <ul><li>Inibidores seletivos da recaptação da serotonina promovem redução significativa de todos os sintomas </li></ul><ul><li>Diferentes esquemas e doses com eficácia equivalente ∆ </li></ul>* USO CONTÍNUO OU USO INTERMITENTE *  <ul><li>Aprovado pelo FDA </li></ul>    * USO INTERMITENTE
  14. 15. <ul><li>Melhora na sintomatologia dolorosa, exceto mastalgia </li></ul>CATEGORIA MEDICAMENTO / POSOLOGIA COMENTÁRIOS NOVAS EVIDÊNCIAS ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO-HORMONAIS B - BLOQUEADORES PROPRANOLOL (INDERAL ®) 40 – 160mg /dia ATENOLOL (ABLOK ®) 50-100mg /dia * <ul><li>Alívio da cefaléia – tratamento profilático </li></ul>AC. MEFÊNAMICO (POSTAN ®) 1.500mg /dia * PIROXICAM (FELDENE ®) 2 0mg /dia * * USO INTERMITENTE
  15. 16. FITOTERÁPICOS CATEGORIA MEDICAMENTO / POSOLOGIA COMENTÁRIOS NOVAS EVIDÊNCIAS ÁCIDO GAMA LINOLEICO (GAMAX/GAMALINE ®) 200 – 600mg /dia <ul><li>Atua aumentando a produção de PGE 1 no SNC </li></ul><ul><li>Não aprovados pelo FDA </li></ul>HYPERICUM PERFORATUM (FIOTAN ®) 300mg /dia ANALGÉSICOS PARACETAMOL (TYLENOL ®) 1.500mg /dia * * DIURÉTICOS ESPIRONOLACTONA (ALDACTONE ®) 25-100mg /dia * <ul><li>Sintomático </li></ul><ul><li>Eficácia comprovada. Redução de sintomas físicos e psicológicos </li></ul>AGONISTA DA DOPAMINA BROMOCRIPTINA (PARLODEL ®) 2.5mg - 2x /dia <ul><li>Alívio da mastalgia cíclica </li></ul>* * USO INTERMITENTE
  16. 17. TRATAMENTO PSICOTERÁPICO <ul><li>ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO – TERAPIA COMPORTAMENTAL </li></ul>Indicações restritas <ul><li>TÉCNICAS DE RELAXAMENTO </li></ul><ul><li>Meditação </li></ul><ul><li>Ioga </li></ul><ul><li>Tai Chi Chuan </li></ul>CIRÚRGICO <ul><li>HISTERECTOMIA COM OOFORECTOMIA BILATERAL </li></ul>
  17. 18. CONCLUSÕES <ul><li>ETIOPATOGENIA CONTROVERSA </li></ul><ul><li>CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO BEM DEFINIDOS </li></ul><ul><li>EFICÁCIA DOS TRATAMENTOS NÃO-FARMACOLÓGICOS E FARMACOLÓGICOS </li></ul><ul><li>RECORRÊNCIA DOS SINTOMAS </li></ul><ul><li>INFORMAÇÃO E ORIENTAÇÃO </li></ul>

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