Trastornos de la Personalidad
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Trastornos de la Personalidad

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Trastornos de la Personalidad Presentation Transcript

  • 1. César Ahoner García Valdez Rasgos y Trastornos de la Personalidad
  • 2. Introducción
    • Los desórdenes de la personalidad se han convertido en un problema mayor tanto social como médico y científico.
    • Se estima una prevalencia de 11-23% en la población general.
    • Tienen dificultad en su hablidad para trabajar.
    • Tienden a ser menos educados, solteros, drogadictos, desempleados, con problemas en su matrimonio.
    • 50% de los pacientes psiquiátricos tienen un desorden de la personalidad, frecuentemente comórbido con una condición del Eje I.
    • Los desórdenes de la personalidad son un factor predisponente para otros desórdenes psiquiátricos.
    • Los factores de la personalidad se han asociado con aumento en el riesgo de endermedad arterial coronaria, angina de pecho, HIV, psoriasis, colitis ulcerativa, y otras enfermedades psicosomáticas.
  • 3. Definiciones
    • Personalidad: la organización dinámica en el individuo de los sistemas psicofísicos que determina su ajuste único al ambiente.
      • Allport: “Organización dinámica”
      • Se desarrolla a través de la interacción de la disposición hereditaria y las influencias ambientales.
      • La personalidad consiste de:
        • Temperamento: refleja la contribución biológica
        • Carácter: refleja la contribución social y cultural
        • Inteligencia: impregna los rasgos constitucionales y sociales y modifica las funciones de la personalidad.
      • Funciones: sentir, pensar, percibir e incorporar esto en comportamientos con propósito.
  • 4.
    • Temperamento: Componente estilístico del comportamiento (cómo).
      • 4 rasgos de temperamento:
        • Evasión del daño
        • Búsqueda de novedad
        • Dependencia de recompensa
        • Persistencia
      • Involucra la memoria de procedimiento regulado por el sistema corticoestriatolímbico.
      • Relacionados con las 4 emociones básicas: miedo, enojo, apego y maestría.
  • 5.
    • Carácter: Procesos de simbolización y abstracción que están basados en un aprendizaje conceptual.
      • Se relaciona con el aprendizaje proposicional.
      • Es menos heredado y es influenciado por el parendizaje social, cultura y eventos aleatorios únicos de la vida del individuo.
      • Define la personalidad madura.
  • 6.
    • Tres grandes rasgos:
        • Autodirección: cuantifica la extención en la que un individuo es responsable, confiable, con metas, autoconfianza, ingenioso, emprendedor.
          • Realistas y efectivos.
          • Capaces de adaptar su comportamiento de acuerdo a metas escogidas.
        • Cooperatividad: Cuantifica la extensión en la que un individuo se considera como parte integral de la sociedad.
          • Empáticos, tolerante, compasivo, con principios.
          • Capaces de trabajar en equipo.
        • Autotrascendencia: Cuantifica la extensión en la que un individuo se considera parte integral del universo como un todo.
          • Espirituales, no pretenciosos, humildes y plenos.
  • 7. Rasgos de la personalidad
    • Los rasgos de la personalidad son estructuras neuropsíquicas con la capacidad de ordenar muchos estímulos funcionalmente equivalentes e iniciar y guiar formas equivalentes (consistentes) de comportamiento adaptativo y expresivo.
    • DSM: Patrones persistentes de perecepción, relación y pensamiento sobre uno mismo y el ambiente.
    • Su mayor valor recae en su utilidad en identificar regularidades predecibles en el comportamiento del individuo.
  • 8.
    • La orientación de esta teoría es principalmente cuantitativa o empírica.
    • Centrada en la medición de la personalidad en términos de características psicológicas específicas del individuo (rasgos)
    • Rasgo: el elemento perceptible, relativo y constante respecto del cual un individuo es diferente de otro.
    • Características:
      • Comunes a muchos individuos y varían en cantidades absolutas.
      • Bastante estables y ejercen una importante influencia sobre el comportamiento de la persona.
      • Pueden deducirse midiendo los distintos tipos de comportamiento a través de un cuestionario.
  • 9. Desórdenes del comportamiento
    • El DSM-IV describe 10 desórdenes de la personalidad, reunidos en tres diferentes grupos de acuerdo a las similitudes de sus características:
      • Raros y excéntricos
        • Paranoide
        • Esquizoide
        • Esquizotípico
      • Dramáticos y emocionales
        • Antisocial
        • Límite
        • Histriónico
        • Narcisista
      • Ansiosos y temerosos
        • Evitativo
        • Dependiente
        • Obsesivo-compulsivo
  • 10. Criterios Generales
    • El paciente evidencia un patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento, establecido en la adolescencia o adultez temprana, que:
      • Se desvíe marcadamente de las expectativas culturales
      • Es inflexible y personal y socialmente dominante
      • Causa angustia o discapacidad social o laboral
      • Es un patrón estable de experiencia y comportamiento de larga duración (establemente inestable)
      • No puede ser explicado por otra enfermedad mental
      • No es causado por abuso de sustancias u otra condición médica
  • 11.
    • El diagnóstico de un desorden de la personalidad en un individuo menor de 18 años requiere que las características se presenten por más de 1 año.
      • Excepción: personalidad antisocial.
    • La experiencia clínica apunta que existe potencial prejuicio sexual en el diagnóstico de desórdenes de la personalidad.
    • Los comportamientos maladaptativos deben manifestarse en un amplio rango de contextos sociales y personales y no en aspectos aislados.
  • 12.
    • En el ICD-10 los desórdenes de la personalidad son descritos como alteraciones severas de la personalidad y comportamiento que son desviaciones pronunciadas de los patrones culturales normales.
    • Criterios diagnósticos:
      • Alteraciones de larga duración en varias áreas del funcionamiento
      • Comportamiendo maladaptativo y dominante
      • Inicio en niñez o adolescencia
      • Continuación en la adultez
      • Angustia considerable
      • Problemas significantes en el trabajo y en el comportamiento social.
  • 13. Grupo A: Raro/Excéntrico
  • 14. Paranoide
    • Son personas que manifiestan desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad, restricción afectiva y anticipan el daño o la traición.
    • La discapacidad es leve y frecuentemente incluye dificultades ocupaciones y sociales.
    • Prevalencia de 0.5% a 2.5%
      • Los familiares de pacientes esquizofrénicos crónicos y pacientes con delirios de persecución muestran una prevalencia incrementada.
      • 10-30% en pacientes psiquiátricos internados
      • 2-10% en pacientes psiquiátricos externos
    • Más común en hombres.
  • 15.
    • Tienen mayor riesgo de presentar depresión mayor, DOC, agorafobia y abuso o dependencia de sustancias.
    • Pueden co-ocurrir con otros desórdenes de la personalidad: esquizotípico, esquizoide, narcisista, evitativo y límite.
    • Puede complicarse por brotes psicóticos breves.
    • Se ha postulado como un antecedente prepsicótico de desorden delirante del tipo paranoide.
  • 16. Etiología
    • No hay evidencia clara de precursores ambientales.
    • Los estudios de familias sugieren una asociación con desórdenes delirantes (tipo paranoide).
  • 17. Caracterísiticas clínicas
    • Historia y examen mental
      • Desconfiado
      • Suspicaz
      • Ve el mundo como malévolo
      • Anticipan daño, traición y decepción.
      • No son comunicativos acerca de ellos mismos.
      • Requieren distancia emocional.
  • 18. Criterios
  • 19. Diagnóstico diferencial
    • Se debe separar la paranoia asociada con desórdenes psicóticos, debido a que ésta sí responde a antipsicóticos.
    • Esquizofrenia tipo paranoide.
    • Desorden delirante tipo paranoide.
  • 20. Esquizoide
    • Son individuos que son desapegados emocionalmente y prefieren que se les deje solos, tienen un rango restringido de emociones expresadas.
    • A veces aparece como el antecedente prepsicótico del desorden delirante, esquizofrenia o raramente de depresión mayor.
    • Pueden presentar episodios psicóticos breves.
    • Co-ocurren con desórdenes de la personalidad: paranoide, esquizotipico y evitativo.
    • Prevalencia de 7.5% en la población general y más en hombres.
  • 21. Etiología
    • Prevalencia incrementada en familiares de pacientes con esquizofrenia o personalidad esquizotípica.
    • Se ha hipotetizado que la paternidad sin cariño o negligente puede jugar un rol en el desarrollo de esta patología.
  • 22. Características Clínicas
    • Son personas solitarias
    • Son fríos y desapegados
    • Presentan progunda dificulta experimentando o expresando emociones.
    • Aunque prefieren estar solo y normalmente no buscan relaciones, pueden presentar un fuerte lazo con algún miembro de la familia.
  • 23. Criterios
  • 24. Diagnóstico diferencial
    • El desorden de personalidad esquizoide puede distinguirse de la personalidad evitativa y fobia social por el hecho de que los esquizoides no deseean relaciones.
    • Esquizofrenia
    • Desorden autístico y Enfermedad de Asperger: mayor discapacidad de interacción social y movimientos estereotipados.
  • 25. Esquizotípico
    • Son individuos que tienen pensamientos, afectos, perecepciones y creencias raras.
    • Tienen discomfort y capacidad reducida para las relaciones cercanas, así como distorciones cognitivas y perceptuales y comportamiento exéntrico.
    • Pueden presentar episodios psicóticos.
    • >50% han tenido un episodio de depresión mayor.
    • 30-50% tiene depresion mayor concurrente.
    • Concurre con esquizoide, paranoide, evitativo y límite.
    • Prevalencia de 3%
    • Más diagnosticado en mujeres con síndrome X frágil.
  • 26. Etiología
    • Existe un aumento de la prevalencia en familiares de primer grado de pacientes con esquizofrenia.
    • Se ha detectado pequeños movimientos ancipatorios sacádicos que alteran los movimientos del ojo de persecución.
    • Se hipotetiza algún grado de conexión con esquizofrenia debido al amplio rango de rasgos esquizofrénicos que presentan estos pacientes.
  • 27. Criterios
  • 28. Manifestaciones clínicas
    • Se considera una forma menos severa de esquizofrenia y sin síntomas psicóticos sostenidos.
    • Pocas relaciones
    • Rarezas de pensamiento, percepción.
    • Paranoides y altamente desconfiados.
  • 29. Diagnóstico diferencial
    • Esquizofrenia
    • Desorden delirante
    • Desórdenes del ánimo con psicosis
    • Desórdenes de la comunicación: severidad y primacia del desorden de lenguaje.
    • Autismo y Asperger: interacción social más dificil, movimientos estereotipados.
  • 30. Grupo B: Dramático/Emocional
  • 31. Antisocial
    • Se caracteriza por indiferencia por y violación de los derechos de otros desde la edad de 15 años.
    • Se puede complicar por disforia, tensión, baja tolerancia al aburrimiento, humor deprimido y muerte violenta prematura.
    • Repetitivamente muestran indiferencia por las reglas y no manifiestan remordimiento por sus acciones.
    • Se presenta en 3% de los hombres y 1% de las mujeres.
    • 50% han sido arrestados.
  • 32.
    • Tiene mayor riesgo de presentar desórdenes del control de impulsos, depresión mayor, abuso de sustancias, juego patológico, desórdenes de ansiedad y desórdenes de somatización.
    • Concurre con narcisista, histriónico y límite.
    • Se asocia con estatus socio-económico bajo y asentamientos urbanos.
  • 33. Etiología
    • Es más frecuente en familiares de primer grado de pacientes con este desorden.
    • Descendientes femeninos están en mayor riesgo.
    • Se ha demostrado que factores ambientales y genéticos contribuyen al riesgo de presentar DPA.
    • Desórdenes de conducta (antes de los 10) y déficit de atención/hiperactividad acompañante aumenta el riesgo.
    • Se asocia a paternidad errática, negligente o disciplina inconsistente.
  • 34. Caracterísiticas clínicas
    • Indiferencia por las reglas y leyes sociales.
    • Son explosivos.
    • Mienten frecuentemente.
    • Ponen en peligro a otros.
    • Impulsivos y agresivos.
    • No experimentan remordimiento.
    • Alcoholismo
    • Cárcel
  • 35.  
  • 36. Diagnóstico diferencial
    • Episodio maníaco de desórden bipolar: curso episódico y euforia.
    • Comportamiento antisocial del adulto: no hay historia previa.
  • 37. Narcicista
    • Presentan un sentido de grandiosidad (en fantasía o en comportamiento), necesidad de admiración, falta de empatía y envidia intensa crónica.
    • Se puede complicar por ánimo depresivo o retiro social.
    • Presentan pobres relaciones interpersonales y problemas maritales.
    • Riesgo incrementado para depresión mayor y abuso de sustancias (cocaina)
  • 38.
    • Pueden desarrollar desorden distímico y depresión mayor en reacción a la crítica o falla.
    • Concurre con límite, antisocial, histriónico y paranoide.
    • Prevalencia de 2-16% en población clínica y menos de 1% en la pob. General.
    • Hombres más diagnosticados.
  • 39. Etiología
    • Padres narcisistas aumenta el riesgo.
    • Padres dan un sentido irreal de grandiosidad.
    • Muchos son talentosos en realidad, bellos o altamente inteligentes y esto les sirve como núcleo al rededor del cual organizar el sentido de grandiosidad.
  • 40. Manifestaciones clínicas
    • Demuestran aparentemete una combinación paradójicamente de egocentrismo y de inutilidad/falta de valor.
    • El sentido de importancia es generalmente extravagante
    • Demandan atención y admiración
    • La empatía o preocupación por otros está ausente típicamente.
    • Parecen arrogantes, explotadores, autoritativos.
    • Baja autoestima.
    • Envidia intensa de aquellos que consideran más deseables, capaces o buenos.
  • 41.  
  • 42. Diagnóstico diferencial
    • Episodio maníaco o hipomaníaco: curso episódico, euforia y discapacidad funcional.
  • 43. Histriónico
    • Son individuos con autodramatizacón excesiva, emocionalmente excesivo y busca atención.
    • Pueden exhibir gestos suicidas y amenazas de coaccionar mejores tratos.
    • Relaciones interpersonales superficiales y no gratificantes.
    • Problemas maritales frecuentes por negligencia de relaciones a largo plazo.
  • 44.
    • Mayor riesgo de depresión mayor y desorden conversivo.
    • Concurre con narcismo, límite, antisocial y dependiente.
    • Prevalencia de 2-3% en la población general.
    • 10-15% en pacientes psiquiátricos internados.
    • Ocurre más en mujeres.
  • 45. Etiología
    • Tiende a tener un patrón familiar.
    • Se ha sugerido una asociacón genética entre histrionismo y personalidad antisocial y el abuso de alcohol.
    • Asociado a desorden de somatización.
  • 46. Manifestaciones clínicas
    • Emocionalmente superficiales y excesivos.
    • Profunda necesidad de ser el centro de atención.
    • Domina el comportamiento teatral
    • Uso de ropa dramática, llamativa.
    • Respuestas emocionales exageradas a eventos insignificantes.
    • Comportamiento seductivo inapropiado en diferentes circunstancias.
    • Dificultad para intimar por creencia de que sus relaciones son más íntimas de lo que relamente son.
  • 47. Criterios
  • 48. Límite
    • Sufren de inestabilidad en las relaciones, autoimagen, afecto y control de impulsos.
    • Se complica por síntomas psicóticos (alucinaciones, distoricones de la imagen corporal, fenómeno hipnagógico, ideas de referencia) en respuesta a estrés.
    • Pérdida de trabajo frecuente, educación interrumpida, divorcios.
    • Riesgo para depresión, abuso de sustancias, desórdenes de la alimentación (bulimia) y estrés postraumático.
  • 49.
    • Concurre con todos los demás trastornos de la personalidad.
    • Prevalencia de 2% en la población general, 10% en pacientes psiquiátricos externos y 20% en los internos, 30-60% en desórdenes de la personalidad.
    • Diagnosticado en mujeres.
  • 50. Etiología
    • Experiencias traumáticas tempranas.
    • Modelo etiológico tripartita:
      • Trauma de la niñez
      • Temperamento vulnerable
      • Serie de eventos desencadenantes
    • Abuso sexual, negligencia, conflictos hostiles y pérdida temprana de los padres o separación son comunes.
    • Agregación familar demostrada.
      • 5 veces común entre familiares con este trastorno.
  • 51. Manifestaciones clínicas
    • Relaciones infundadas con enojo, miedo a abandono, y devaluación.
    • Autoimagen incoherente, fragmentada e inestable.
    • Cambios impredecibles en relaciones, metas y valores.
    • Afectivamente inestables y reactivos con enojo, depresión y pánico.
    • Comportamientos peligrosos: promiscuidad, uso de drogas, apuestas.
    • Impulsos autodestructivos = impulsos suicidas y parasuicidas
    • Defensas intrapsíquicas: negación, distorción, proyección.
  • 52.  
  • 53. Diagnóstico diferencial
    • Desórdenes del ánimo, desorden distímico y ciclotimia: esfuerzos por evitar abandono, relaciones inestables con idealización y devaluación, impusividad, alteración de la indentidad.
    • Problemas de identidad: se limitan a estado del desarrollo.
  • 54. Grupo C: Ansioso/Temeroso
  • 55. Evitativo
    • Se caracteriza por hipersensibilidad a la evaluación negativa, inhibición social y sentimientos de insuficiencia.
    • Riesgo aumentado para desórdenes del ánimo y ansiedad especialmente fobia social del tipo generalizado.
    • Concurre con esquizotípico, esquizoide, paranoide, dependiente y límite.
    • Prevalencia de 0.5-1% población general
  • 56. Criterios
  • 57. Diagnóstico diferencial
    • Fobia social: situaciones específicas (contacto personal)
    • Desorden de pánico y agorafobia: se presenta la elución después de ataques de pánico.
  • 58. Dependiente
    • Individuos con excesiva necesidad de ser cuidados, con comportamiento de aferración, sumiso, miedo a la separación y dependencia interpersonal.
    • Se complica con estatus socioeconómico bajo y pobre función familiar y marital.
    • Riesgo aumentado para depresión mayor, desorden de ansiedad y de ajuste y fobia social.
    • Concurre con histrionico, evitativo y límite.
    • Es el desorden de la personalidad más frecuente.
  • 59. Etiología
    • Las enfermedades crónicas yo el desorden de ansiedad por separación puede predisponer.
    • Patrón genético y familiar desconocido.
  • 60. Manifestaciones clínicas
    • Buscan que se les cuide.
    • Extrema dependencia de otros para la toma de decisiones y apoyo emocional.
    • Viven en continuo miedo de separación.
    • Sumisión.
    • Comportamiento de aferración.
  • 61.  
  • 62. Obsesivo-Compulsivo
    • Presentan preocupación persistente por el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal a expesnas de flexibilidad, apertura y eficiencia.
    • Complicaciones:
      • estrés y dificultades cuando se les confronta con situaciones nuevas que requieren flexibilidad y compromiso.
      • Infarto al miocardio.
    • Mayor riesgo de depresión, desorden de ansiedad, desorden obsesivo-compulsivo.
    • Prevalencia de 3-10% en pacientes psiquiátricos externos, 1% general.
  • 63. Etiología
    • Se han ligado a las funciones altas serotoninérgicas centrales.
    • Se cree que las obsesiones y compulsiones son mecanismos de comportamiento contra la ansiedad.
    • Se ha demostado agregación familiar.
  • 64. Manifestaciones clínicas
    • Son perfeccionistas.
    • Requieren orden y control en todas las dimensiones de su vida.
    • Su atención a las minuciosidades frecuentemente impiden que terminen lo que comienzan o para mantener la atención en sus metas.
    • Son fríos y rígidos en sus relaciones.
    • Realizan juicios morales frecuentes.
    • Su devoción al trabajo reemplaza intimidad.
    • Son serios y perseverantes.
    • Incluso la recreación se vuelve una tarea sobria.
  • 65.  
  • 66. Diagnóstico diferencial
    • Desorden obsesivo compulsivo: presenta verdaderas obsesiones y compulsiones.
  • 67. Prubas categóricas
    • Se basan en la clasificación del DSM.
    • Los más utilizados son el Personality Diagnostic Questionnaire (PDQ-R), Minnesota Multiphase Personality Inventory (MMPI) scales for personality disorders (MMPI-PD).
    • PDQ-R
      • es una versión de autoreporte de los criterios del DSM-III-R para los desódenes de personalidad junto con la escala de discapacidad.
      • Sobrediagnostica
    • MMPI-PD
      • Deriva del MMPI
      • Evalúa síntomas para los desórdenes del DSM-III
  • 68. Entrevistas
    • Las más comúnes son:
    • Entrevista estructurada para desórdenes de la personalidad del DSM-IV (SIDP-IV).
      • Para aumentar su validez diagnóstica se deben contetar algunas preguntas por un informante colateral.
      • Se puede combinar con un SIDP-IV de 10 minutos de tamizaje para desórdenes de la personalidad
    • Entrevista clínicas estructurada para desórdenes de la personalidad del DSM-III-R revisada (SCID-II)
    • Entrevista diagnóstica para desórdenes de la personalidad (DIPD)
    • Examinación de desorden de la personalidad (PDE).
  • 69. Tratamiento
    • Debido a que la personalidad puede tener componente temperamentales y se desarrolla a lo largo de la vida con la interacción ambiental pueden ser resistentes al tratamiento.
    • En general la psicoterapia es recomendada en casi todos los TP.
    • Se utilizan terapias basadas e la psicodinamia.
      • Modificarse para cada uno.
    • Terapias cognitivas, comportamentales y familiares son utilizadas.
    • Terapia dialéctica de comportamiento se desarrolló especificamente para desorden límite.
  • 70.
    • La farmacoterapia se utiliza.
      • No hay específicos para cada uno de los TP.
      • Se utilizan para tratar los síntomas de los TP.
    • Estabilizadores del ánimo se usan para tratar la inestabilidad del ánimo y la impulsividad.
    • Benzodiacepinas se utilizan para ansiedad.
    • SSRI: depresión, síntomas obsesivo-compulsivos y desórdenes de la alimentación.
    • Antipiscóticos: síntomas psicóticos y paranoides.