Trastornos de la Personalidad

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Trastornos de la Personalidad

  1. 1. César Ahoner García Valdez Rasgos y Trastornos de la Personalidad
  2. 2. Introducción <ul><li>Los desórdenes de la personalidad se han convertido en un problema mayor tanto social como médico y científico. </li></ul><ul><li>Se estima una prevalencia de 11-23% en la población general. </li></ul><ul><li>Tienen dificultad en su hablidad para trabajar. </li></ul><ul><li>Tienden a ser menos educados, solteros, drogadictos, desempleados, con problemas en su matrimonio. </li></ul><ul><li>50% de los pacientes psiquiátricos tienen un desorden de la personalidad, frecuentemente comórbido con una condición del Eje I. </li></ul><ul><li>Los desórdenes de la personalidad son un factor predisponente para otros desórdenes psiquiátricos. </li></ul><ul><li>Los factores de la personalidad se han asociado con aumento en el riesgo de endermedad arterial coronaria, angina de pecho, HIV, psoriasis, colitis ulcerativa, y otras enfermedades psicosomáticas. </li></ul>
  3. 3. Definiciones <ul><li>Personalidad: la organización dinámica en el individuo de los sistemas psicofísicos que determina su ajuste único al ambiente. </li></ul><ul><ul><li>Allport: “Organización dinámica” </li></ul></ul><ul><ul><li>Se desarrolla a través de la interacción de la disposición hereditaria y las influencias ambientales. </li></ul></ul><ul><ul><li>La personalidad consiste de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperamento: refleja la contribución biológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carácter: refleja la contribución social y cultural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inteligencia: impregna los rasgos constitucionales y sociales y modifica las funciones de la personalidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Funciones: sentir, pensar, percibir e incorporar esto en comportamientos con propósito. </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Temperamento: Componente estilístico del comportamiento (cómo). </li></ul><ul><ul><li>4 rasgos de temperamento: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evasión del daño </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Búsqueda de novedad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dependencia de recompensa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Persistencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Involucra la memoria de procedimiento regulado por el sistema corticoestriatolímbico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacionados con las 4 emociones básicas: miedo, enojo, apego y maestría. </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Carácter: Procesos de simbolización y abstracción que están basados en un aprendizaje conceptual. </li></ul><ul><ul><li>Se relaciona con el aprendizaje proposicional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es menos heredado y es influenciado por el parendizaje social, cultura y eventos aleatorios únicos de la vida del individuo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Define la personalidad madura. </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Tres grandes rasgos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Autodirección: cuantifica la extención en la que un individuo es responsable, confiable, con metas, autoconfianza, ingenioso, emprendedor. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Realistas y efectivos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Capaces de adaptar su comportamiento de acuerdo a metas escogidas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cooperatividad: Cuantifica la extensión en la que un individuo se considera como parte integral de la sociedad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Empáticos, tolerante, compasivo, con principios. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Capaces de trabajar en equipo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autotrascendencia: Cuantifica la extensión en la que un individuo se considera parte integral del universo como un todo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Espirituales, no pretenciosos, humildes y plenos. </li></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. Rasgos de la personalidad <ul><li>Los rasgos de la personalidad son estructuras neuropsíquicas con la capacidad de ordenar muchos estímulos funcionalmente equivalentes e iniciar y guiar formas equivalentes (consistentes) de comportamiento adaptativo y expresivo. </li></ul><ul><li>DSM: Patrones persistentes de perecepción, relación y pensamiento sobre uno mismo y el ambiente. </li></ul><ul><li>Su mayor valor recae en su utilidad en identificar regularidades predecibles en el comportamiento del individuo. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>La orientación de esta teoría es principalmente cuantitativa o empírica. </li></ul><ul><li>Centrada en la medición de la personalidad en términos de características psicológicas específicas del individuo (rasgos) </li></ul><ul><li>Rasgo: el elemento perceptible, relativo y constante respecto del cual un individuo es diferente de otro. </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><ul><li>Comunes a muchos individuos y varían en cantidades absolutas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bastante estables y ejercen una importante influencia sobre el comportamiento de la persona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden deducirse midiendo los distintos tipos de comportamiento a través de un cuestionario. </li></ul></ul>
  9. 9. Desórdenes del comportamiento <ul><li>El DSM-IV describe 10 desórdenes de la personalidad, reunidos en tres diferentes grupos de acuerdo a las similitudes de sus características: </li></ul><ul><ul><li>Raros y excéntricos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paranoide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esquizoide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esquizotípico </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dramáticos y emocionales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antisocial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Límite </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Histriónico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Narcisista </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ansiosos y temerosos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitativo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dependiente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obsesivo-compulsivo </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Criterios Generales <ul><li>El paciente evidencia un patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento, establecido en la adolescencia o adultez temprana, que: </li></ul><ul><ul><li>Se desvíe marcadamente de las expectativas culturales </li></ul></ul><ul><ul><li>Es inflexible y personal y socialmente dominante </li></ul></ul><ul><ul><li>Causa angustia o discapacidad social o laboral </li></ul></ul><ul><ul><li>Es un patrón estable de experiencia y comportamiento de larga duración (establemente inestable) </li></ul></ul><ul><ul><li>No puede ser explicado por otra enfermedad mental </li></ul></ul><ul><ul><li>No es causado por abuso de sustancias u otra condición médica </li></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>El diagnóstico de un desorden de la personalidad en un individuo menor de 18 años requiere que las características se presenten por más de 1 año. </li></ul><ul><ul><li>Excepción: personalidad antisocial. </li></ul></ul><ul><li>La experiencia clínica apunta que existe potencial prejuicio sexual en el diagnóstico de desórdenes de la personalidad. </li></ul><ul><li>Los comportamientos maladaptativos deben manifestarse en un amplio rango de contextos sociales y personales y no en aspectos aislados. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>En el ICD-10 los desórdenes de la personalidad son descritos como alteraciones severas de la personalidad y comportamiento que son desviaciones pronunciadas de los patrones culturales normales. </li></ul><ul><li>Criterios diagnósticos: </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones de larga duración en varias áreas del funcionamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Comportamiendo maladaptativo y dominante </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio en niñez o adolescencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuación en la adultez </li></ul></ul><ul><ul><li>Angustia considerable </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas significantes en el trabajo y en el comportamiento social. </li></ul></ul>
  13. 13. Grupo A: Raro/Excéntrico
  14. 14. Paranoide <ul><li>Son personas que manifiestan desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad, restricción afectiva y anticipan el daño o la traición. </li></ul><ul><li>La discapacidad es leve y frecuentemente incluye dificultades ocupaciones y sociales. </li></ul><ul><li>Prevalencia de 0.5% a 2.5% </li></ul><ul><ul><li>Los familiares de pacientes esquizofrénicos crónicos y pacientes con delirios de persecución muestran una prevalencia incrementada. </li></ul></ul><ul><ul><li>10-30% en pacientes psiquiátricos internados </li></ul></ul><ul><ul><li>2-10% en pacientes psiquiátricos externos </li></ul></ul><ul><li>Más común en hombres. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Tienen mayor riesgo de presentar depresión mayor, DOC, agorafobia y abuso o dependencia de sustancias. </li></ul><ul><li>Pueden co-ocurrir con otros desórdenes de la personalidad: esquizotípico, esquizoide, narcisista, evitativo y límite. </li></ul><ul><li>Puede complicarse por brotes psicóticos breves. </li></ul><ul><li>Se ha postulado como un antecedente prepsicótico de desorden delirante del tipo paranoide. </li></ul>
  16. 16. Etiología <ul><li>No hay evidencia clara de precursores ambientales. </li></ul><ul><li>Los estudios de familias sugieren una asociación con desórdenes delirantes (tipo paranoide). </li></ul>
  17. 17. Caracterísiticas clínicas <ul><li>Historia y examen mental </li></ul><ul><ul><li>Desconfiado </li></ul></ul><ul><ul><li>Suspicaz </li></ul></ul><ul><ul><li>Ve el mundo como malévolo </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticipan daño, traición y decepción. </li></ul></ul><ul><ul><li>No son comunicativos acerca de ellos mismos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Requieren distancia emocional. </li></ul></ul>
  18. 18. Criterios
  19. 19. Diagnóstico diferencial <ul><li>Se debe separar la paranoia asociada con desórdenes psicóticos, debido a que ésta sí responde a antipsicóticos. </li></ul><ul><li>Esquizofrenia tipo paranoide. </li></ul><ul><li>Desorden delirante tipo paranoide. </li></ul>
  20. 20. Esquizoide <ul><li>Son individuos que son desapegados emocionalmente y prefieren que se les deje solos, tienen un rango restringido de emociones expresadas. </li></ul><ul><li>A veces aparece como el antecedente prepsicótico del desorden delirante, esquizofrenia o raramente de depresión mayor. </li></ul><ul><li>Pueden presentar episodios psicóticos breves. </li></ul><ul><li>Co-ocurren con desórdenes de la personalidad: paranoide, esquizotipico y evitativo. </li></ul><ul><li>Prevalencia de 7.5% en la población general y más en hombres. </li></ul>
  21. 21. Etiología <ul><li>Prevalencia incrementada en familiares de pacientes con esquizofrenia o personalidad esquizotípica. </li></ul><ul><li>Se ha hipotetizado que la paternidad sin cariño o negligente puede jugar un rol en el desarrollo de esta patología. </li></ul>
  22. 22. Características Clínicas <ul><li>Son personas solitarias </li></ul><ul><li>Son fríos y desapegados </li></ul><ul><li>Presentan progunda dificulta experimentando o expresando emociones. </li></ul><ul><li>Aunque prefieren estar solo y normalmente no buscan relaciones, pueden presentar un fuerte lazo con algún miembro de la familia. </li></ul>
  23. 23. Criterios
  24. 24. Diagnóstico diferencial <ul><li>El desorden de personalidad esquizoide puede distinguirse de la personalidad evitativa y fobia social por el hecho de que los esquizoides no deseean relaciones. </li></ul><ul><li>Esquizofrenia </li></ul><ul><li>Desorden autístico y Enfermedad de Asperger: mayor discapacidad de interacción social y movimientos estereotipados. </li></ul>
  25. 25. Esquizotípico <ul><li>Son individuos que tienen pensamientos, afectos, perecepciones y creencias raras. </li></ul><ul><li>Tienen discomfort y capacidad reducida para las relaciones cercanas, así como distorciones cognitivas y perceptuales y comportamiento exéntrico. </li></ul><ul><li>Pueden presentar episodios psicóticos. </li></ul><ul><li>>50% han tenido un episodio de depresión mayor. </li></ul><ul><li>30-50% tiene depresion mayor concurrente. </li></ul><ul><li>Concurre con esquizoide, paranoide, evitativo y límite. </li></ul><ul><li>Prevalencia de 3% </li></ul><ul><li>Más diagnosticado en mujeres con síndrome X frágil. </li></ul>
  26. 26. Etiología <ul><li>Existe un aumento de la prevalencia en familiares de primer grado de pacientes con esquizofrenia. </li></ul><ul><li>Se ha detectado pequeños movimientos ancipatorios sacádicos que alteran los movimientos del ojo de persecución. </li></ul><ul><li>Se hipotetiza algún grado de conexión con esquizofrenia debido al amplio rango de rasgos esquizofrénicos que presentan estos pacientes. </li></ul>
  27. 27. Criterios
  28. 28. Manifestaciones clínicas <ul><li>Se considera una forma menos severa de esquizofrenia y sin síntomas psicóticos sostenidos. </li></ul><ul><li>Pocas relaciones </li></ul><ul><li>Rarezas de pensamiento, percepción. </li></ul><ul><li>Paranoides y altamente desconfiados. </li></ul>
  29. 29. Diagnóstico diferencial <ul><li>Esquizofrenia </li></ul><ul><li>Desorden delirante </li></ul><ul><li>Desórdenes del ánimo con psicosis </li></ul><ul><li>Desórdenes de la comunicación: severidad y primacia del desorden de lenguaje. </li></ul><ul><li>Autismo y Asperger: interacción social más dificil, movimientos estereotipados. </li></ul>
  30. 30. Grupo B: Dramático/Emocional
  31. 31. Antisocial <ul><li>Se caracteriza por indiferencia por y violación de los derechos de otros desde la edad de 15 años. </li></ul><ul><li>Se puede complicar por disforia, tensión, baja tolerancia al aburrimiento, humor deprimido y muerte violenta prematura. </li></ul><ul><li>Repetitivamente muestran indiferencia por las reglas y no manifiestan remordimiento por sus acciones. </li></ul><ul><li>Se presenta en 3% de los hombres y 1% de las mujeres. </li></ul><ul><li>50% han sido arrestados. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Tiene mayor riesgo de presentar desórdenes del control de impulsos, depresión mayor, abuso de sustancias, juego patológico, desórdenes de ansiedad y desórdenes de somatización. </li></ul><ul><li>Concurre con narcisista, histriónico y límite. </li></ul><ul><li>Se asocia con estatus socio-económico bajo y asentamientos urbanos. </li></ul>
  33. 33. Etiología <ul><li>Es más frecuente en familiares de primer grado de pacientes con este desorden. </li></ul><ul><li>Descendientes femeninos están en mayor riesgo. </li></ul><ul><li>Se ha demostrado que factores ambientales y genéticos contribuyen al riesgo de presentar DPA. </li></ul><ul><li>Desórdenes de conducta (antes de los 10) y déficit de atención/hiperactividad acompañante aumenta el riesgo. </li></ul><ul><li>Se asocia a paternidad errática, negligente o disciplina inconsistente. </li></ul>
  34. 34. Caracterísiticas clínicas <ul><li>Indiferencia por las reglas y leyes sociales. </li></ul><ul><li>Son explosivos. </li></ul><ul><li>Mienten frecuentemente. </li></ul><ul><li>Ponen en peligro a otros. </li></ul><ul><li>Impulsivos y agresivos. </li></ul><ul><li>No experimentan remordimiento. </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><li>Cárcel </li></ul>
  35. 36. Diagnóstico diferencial <ul><li>Episodio maníaco de desórden bipolar: curso episódico y euforia. </li></ul><ul><li>Comportamiento antisocial del adulto: no hay historia previa. </li></ul>
  36. 37. Narcicista <ul><li>Presentan un sentido de grandiosidad (en fantasía o en comportamiento), necesidad de admiración, falta de empatía y envidia intensa crónica. </li></ul><ul><li>Se puede complicar por ánimo depresivo o retiro social. </li></ul><ul><li>Presentan pobres relaciones interpersonales y problemas maritales. </li></ul><ul><li>Riesgo incrementado para depresión mayor y abuso de sustancias (cocaina) </li></ul>
  37. 38. <ul><li>Pueden desarrollar desorden distímico y depresión mayor en reacción a la crítica o falla. </li></ul><ul><li>Concurre con límite, antisocial, histriónico y paranoide. </li></ul><ul><li>Prevalencia de 2-16% en población clínica y menos de 1% en la pob. General. </li></ul><ul><li>Hombres más diagnosticados. </li></ul>
  38. 39. Etiología <ul><li>Padres narcisistas aumenta el riesgo. </li></ul><ul><li>Padres dan un sentido irreal de grandiosidad. </li></ul><ul><li>Muchos son talentosos en realidad, bellos o altamente inteligentes y esto les sirve como núcleo al rededor del cual organizar el sentido de grandiosidad. </li></ul>
  39. 40. Manifestaciones clínicas <ul><li>Demuestran aparentemete una combinación paradójicamente de egocentrismo y de inutilidad/falta de valor. </li></ul><ul><li>El sentido de importancia es generalmente extravagante </li></ul><ul><li>Demandan atención y admiración </li></ul><ul><li>La empatía o preocupación por otros está ausente típicamente. </li></ul><ul><li>Parecen arrogantes, explotadores, autoritativos. </li></ul><ul><li>Baja autoestima. </li></ul><ul><li>Envidia intensa de aquellos que consideran más deseables, capaces o buenos. </li></ul>
  40. 42. Diagnóstico diferencial <ul><li>Episodio maníaco o hipomaníaco: curso episódico, euforia y discapacidad funcional. </li></ul>
  41. 43. Histriónico <ul><li>Son individuos con autodramatizacón excesiva, emocionalmente excesivo y busca atención. </li></ul><ul><li>Pueden exhibir gestos suicidas y amenazas de coaccionar mejores tratos. </li></ul><ul><li>Relaciones interpersonales superficiales y no gratificantes. </li></ul><ul><li>Problemas maritales frecuentes por negligencia de relaciones a largo plazo. </li></ul>
  42. 44. <ul><li>Mayor riesgo de depresión mayor y desorden conversivo. </li></ul><ul><li>Concurre con narcismo, límite, antisocial y dependiente. </li></ul><ul><li>Prevalencia de 2-3% en la población general. </li></ul><ul><li>10-15% en pacientes psiquiátricos internados. </li></ul><ul><li>Ocurre más en mujeres. </li></ul>
  43. 45. Etiología <ul><li>Tiende a tener un patrón familiar. </li></ul><ul><li>Se ha sugerido una asociacón genética entre histrionismo y personalidad antisocial y el abuso de alcohol. </li></ul><ul><li>Asociado a desorden de somatización. </li></ul>
  44. 46. Manifestaciones clínicas <ul><li>Emocionalmente superficiales y excesivos. </li></ul><ul><li>Profunda necesidad de ser el centro de atención. </li></ul><ul><li>Domina el comportamiento teatral </li></ul><ul><li>Uso de ropa dramática, llamativa. </li></ul><ul><li>Respuestas emocionales exageradas a eventos insignificantes. </li></ul><ul><li>Comportamiento seductivo inapropiado en diferentes circunstancias. </li></ul><ul><li>Dificultad para intimar por creencia de que sus relaciones son más íntimas de lo que relamente son. </li></ul>
  45. 47. Criterios
  46. 48. Límite <ul><li>Sufren de inestabilidad en las relaciones, autoimagen, afecto y control de impulsos. </li></ul><ul><li>Se complica por síntomas psicóticos (alucinaciones, distoricones de la imagen corporal, fenómeno hipnagógico, ideas de referencia) en respuesta a estrés. </li></ul><ul><li>Pérdida de trabajo frecuente, educación interrumpida, divorcios. </li></ul><ul><li>Riesgo para depresión, abuso de sustancias, desórdenes de la alimentación (bulimia) y estrés postraumático. </li></ul>
  47. 49. <ul><li>Concurre con todos los demás trastornos de la personalidad. </li></ul><ul><li>Prevalencia de 2% en la población general, 10% en pacientes psiquiátricos externos y 20% en los internos, 30-60% en desórdenes de la personalidad. </li></ul><ul><li>Diagnosticado en mujeres. </li></ul>
  48. 50. Etiología <ul><li>Experiencias traumáticas tempranas. </li></ul><ul><li>Modelo etiológico tripartita: </li></ul><ul><ul><li>Trauma de la niñez </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperamento vulnerable </li></ul></ul><ul><ul><li>Serie de eventos desencadenantes </li></ul></ul><ul><li>Abuso sexual, negligencia, conflictos hostiles y pérdida temprana de los padres o separación son comunes. </li></ul><ul><li>Agregación familar demostrada. </li></ul><ul><ul><li>5 veces común entre familiares con este trastorno. </li></ul></ul>
  49. 51. Manifestaciones clínicas <ul><li>Relaciones infundadas con enojo, miedo a abandono, y devaluación. </li></ul><ul><li>Autoimagen incoherente, fragmentada e inestable. </li></ul><ul><li>Cambios impredecibles en relaciones, metas y valores. </li></ul><ul><li>Afectivamente inestables y reactivos con enojo, depresión y pánico. </li></ul><ul><li>Comportamientos peligrosos: promiscuidad, uso de drogas, apuestas. </li></ul><ul><li>Impulsos autodestructivos = impulsos suicidas y parasuicidas </li></ul><ul><li>Defensas intrapsíquicas: negación, distorción, proyección. </li></ul>
  50. 53. Diagnóstico diferencial <ul><li>Desórdenes del ánimo, desorden distímico y ciclotimia: esfuerzos por evitar abandono, relaciones inestables con idealización y devaluación, impusividad, alteración de la indentidad. </li></ul><ul><li>Problemas de identidad: se limitan a estado del desarrollo. </li></ul>
  51. 54. Grupo C: Ansioso/Temeroso
  52. 55. Evitativo <ul><li>Se caracteriza por hipersensibilidad a la evaluación negativa, inhibición social y sentimientos de insuficiencia. </li></ul><ul><li>Riesgo aumentado para desórdenes del ánimo y ansiedad especialmente fobia social del tipo generalizado. </li></ul><ul><li>Concurre con esquizotípico, esquizoide, paranoide, dependiente y límite. </li></ul><ul><li>Prevalencia de 0.5-1% población general </li></ul>
  53. 56. Criterios
  54. 57. Diagnóstico diferencial <ul><li>Fobia social: situaciones específicas (contacto personal) </li></ul><ul><li>Desorden de pánico y agorafobia: se presenta la elución después de ataques de pánico. </li></ul>
  55. 58. Dependiente <ul><li>Individuos con excesiva necesidad de ser cuidados, con comportamiento de aferración, sumiso, miedo a la separación y dependencia interpersonal. </li></ul><ul><li>Se complica con estatus socioeconómico bajo y pobre función familiar y marital. </li></ul><ul><li>Riesgo aumentado para depresión mayor, desorden de ansiedad y de ajuste y fobia social. </li></ul><ul><li>Concurre con histrionico, evitativo y límite. </li></ul><ul><li>Es el desorden de la personalidad más frecuente. </li></ul>
  56. 59. Etiología <ul><li>Las enfermedades crónicas yo el desorden de ansiedad por separación puede predisponer. </li></ul><ul><li>Patrón genético y familiar desconocido. </li></ul>
  57. 60. Manifestaciones clínicas <ul><li>Buscan que se les cuide. </li></ul><ul><li>Extrema dependencia de otros para la toma de decisiones y apoyo emocional. </li></ul><ul><li>Viven en continuo miedo de separación. </li></ul><ul><li>Sumisión. </li></ul><ul><li>Comportamiento de aferración. </li></ul>
  58. 62. Obsesivo-Compulsivo <ul><li>Presentan preocupación persistente por el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal a expesnas de flexibilidad, apertura y eficiencia. </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>estrés y dificultades cuando se les confronta con situaciones nuevas que requieren flexibilidad y compromiso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infarto al miocardio. </li></ul></ul><ul><li>Mayor riesgo de depresión, desorden de ansiedad, desorden obsesivo-compulsivo. </li></ul><ul><li>Prevalencia de 3-10% en pacientes psiquiátricos externos, 1% general. </li></ul>
  59. 63. Etiología <ul><li>Se han ligado a las funciones altas serotoninérgicas centrales. </li></ul><ul><li>Se cree que las obsesiones y compulsiones son mecanismos de comportamiento contra la ansiedad. </li></ul><ul><li>Se ha demostado agregación familiar. </li></ul>
  60. 64. Manifestaciones clínicas <ul><li>Son perfeccionistas. </li></ul><ul><li>Requieren orden y control en todas las dimensiones de su vida. </li></ul><ul><li>Su atención a las minuciosidades frecuentemente impiden que terminen lo que comienzan o para mantener la atención en sus metas. </li></ul><ul><li>Son fríos y rígidos en sus relaciones. </li></ul><ul><li>Realizan juicios morales frecuentes. </li></ul><ul><li>Su devoción al trabajo reemplaza intimidad. </li></ul><ul><li>Son serios y perseverantes. </li></ul><ul><li>Incluso la recreación se vuelve una tarea sobria. </li></ul>
  61. 66. Diagnóstico diferencial <ul><li>Desorden obsesivo compulsivo: presenta verdaderas obsesiones y compulsiones. </li></ul>
  62. 67. Prubas categóricas <ul><li>Se basan en la clasificación del DSM. </li></ul><ul><li>Los más utilizados son el Personality Diagnostic Questionnaire (PDQ-R), Minnesota Multiphase Personality Inventory (MMPI) scales for personality disorders (MMPI-PD). </li></ul><ul><li>PDQ-R </li></ul><ul><ul><li>es una versión de autoreporte de los criterios del DSM-III-R para los desódenes de personalidad junto con la escala de discapacidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrediagnostica </li></ul></ul><ul><li>MMPI-PD </li></ul><ul><ul><li>Deriva del MMPI </li></ul></ul><ul><ul><li>Evalúa síntomas para los desórdenes del DSM-III </li></ul></ul>
  63. 68. Entrevistas <ul><li>Las más comúnes son: </li></ul><ul><li>Entrevista estructurada para desórdenes de la personalidad del DSM-IV (SIDP-IV). </li></ul><ul><ul><li>Para aumentar su validez diagnóstica se deben contetar algunas preguntas por un informante colateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede combinar con un SIDP-IV de 10 minutos de tamizaje para desórdenes de la personalidad </li></ul></ul><ul><li>Entrevista clínicas estructurada para desórdenes de la personalidad del DSM-III-R revisada (SCID-II) </li></ul><ul><li>Entrevista diagnóstica para desórdenes de la personalidad (DIPD) </li></ul><ul><li>Examinación de desorden de la personalidad (PDE). </li></ul>
  64. 69. Tratamiento <ul><li>Debido a que la personalidad puede tener componente temperamentales y se desarrolla a lo largo de la vida con la interacción ambiental pueden ser resistentes al tratamiento. </li></ul><ul><li>En general la psicoterapia es recomendada en casi todos los TP. </li></ul><ul><li>Se utilizan terapias basadas e la psicodinamia. </li></ul><ul><ul><li>Modificarse para cada uno. </li></ul></ul><ul><li>Terapias cognitivas, comportamentales y familiares son utilizadas. </li></ul><ul><li>Terapia dialéctica de comportamiento se desarrolló especificamente para desorden límite. </li></ul>
  65. 70. <ul><li>La farmacoterapia se utiliza. </li></ul><ul><ul><li>No hay específicos para cada uno de los TP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se utilizan para tratar los síntomas de los TP. </li></ul></ul><ul><li>Estabilizadores del ánimo se usan para tratar la inestabilidad del ánimo y la impulsividad. </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas se utilizan para ansiedad. </li></ul><ul><li>SSRI: depresión, síntomas obsesivo-compulsivos y desórdenes de la alimentación. </li></ul><ul><li>Antipiscóticos: síntomas psicóticos y paranoides. </li></ul>

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