Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo FACULTAD DE ENFERMERÍA “ Proceso de Cuidados de Enfermería a Personas con Traqueostomia” Integrantes: Coronel Céspedes, Lucia Seclén Yaipén, Claudia. Ulfe Santiago, Juana. Vallejos Milián, Santos. Vega Coronel, Cecilia. Vidaurre Tejada, Dalila. Villalobos Bulnes, Jenny Zapata Huertas, Marianela Asesora : Carrillo, Ana Chiclayo 26 de Mayo del 2008

Cuidados de Enfermería en una Persona con Traqueostomìa

HISTORIA Joaquín es un chico de 23 años de edad, alto, guapo, atlético, activo, inteligente, estudiante de administración de empresas, a quien le gusta mucho el deporte, su favorito es el básquet, el cual lo practicaba siempre desde pequeño pues soñaba con algún día jugarlo profesionalmente. Hasta que un día sucedió lo inesperado: El se encontraba jugando básquet en su universidad junto con sus compañeros y por actuar del destino de pronto el aro se desprendió cuando reboto la pelota sobre este, cayéndole justo intespectivamente sobre la nuca, el quedo tendido sobre la losa sin responder al llamado casi muerto, y entonces desde ese día su vida no fue la misma ni para el ni para su familia.

Joaquín es un chico de 23 años de edad, alto, guapo, atlético, activo, inteligente, estudiante de administración de empresas, a quien le gusta mucho el deporte, su favorito es el básquet, el cual lo practicaba siempre desde pequeño pues soñaba con algún día jugarlo profesionalmente. Hasta que un día sucedió lo inesperado:

El se encontraba jugando básquet en su universidad junto con sus compañeros y por actuar del destino de pronto el aro se desprendió cuando reboto la pelota sobre este, cayéndole justo intespectivamente sobre la nuca, el quedo tendido sobre la losa sin responder al llamado casi muerto, y entonces desde ese día su vida no fue la misma ni para el ni para su familia.

Caso Clínico El ingreso el 12/04/08 de emergencia al hospital Docente Regional las Mercedes inconsciente, con herida a nivel de la nuca, pupilas anisocoricas, con los signos vitales completamente alterados FR: 11x’, FC:110x’, PA: 140/90 mmHg y T:35°C, le realizaron una tomografía y se le diagnostico un traumatismo vertebro medular con sección de medula a nivel de C3 y C4, el además estaba con tubo endotraqueal y ventilación mecánica pero sin embargo no podía respirar adecuadamente por lo que le realizaron una traqueostomía para que la mantuviese de por vida.

El ingreso el 12/04/08 de emergencia al hospital Docente Regional las Mercedes inconsciente, con herida a nivel de la nuca, pupilas anisocoricas, con los signos vitales completamente alterados FR: 11x’, FC:110x’, PA: 140/90 mmHg y T:35°C, le realizaron una tomografía y se le diagnostico un traumatismo vertebro medular con sección de medula a nivel de C3 y C4, el además estaba con tubo endotraqueal y ventilación mecánica pero sin embargo no podía respirar adecuadamente por lo que le realizaron una traqueostomía para que la mantuviese de por vida.

El 21/04/08 se le encuentra en postoperatorio inmediato de una traqueostomia se le observa con mal estado general, somnoliento, ansioso, con fascie de dolor, SNG para alimentación , conectado a ventilador mecánico, cianosis perioral, traqueostomia con presencia de secreciones densas y abundantes, su respiración es disneica y abdominal, en estado de cuadriplejía, con regular estado de higiene personal. A la auscultación presenta ruidos respiratorios roncantes y sibilantes. Al control de funciones vitales: FR: 31x’ FC: 100x’ PA: 120/90 mmHg y T: 35°C A la valoración neurológica no presenta reflejo tusígeno y deglución. Su familia manifiesta que Dios los ha abandonado dejando a su hijo en esas condiciones, sabiendo que él no va a poder afrontar esa situación ya que es un chico joven que no se va a poder mover y estar con traqueostomia de por vida. Además que tiene que tener un cuidado especial del cual no saben nada.

El 21/04/08 se le encuentra en postoperatorio inmediato de una traqueostomia se le observa con mal estado general, somnoliento, ansioso, con fascie de dolor, SNG para alimentación , conectado a ventilador mecánico, cianosis perioral, traqueostomia con presencia de secreciones densas y abundantes, su respiración es disneica y abdominal, en estado de cuadriplejía, con regular estado de higiene personal.

A la auscultación presenta ruidos respiratorios roncantes y sibilantes.

Al control de funciones vitales: FR: 31x’ FC: 100x’ PA: 120/90 mmHg y T: 35°C

A la valoración neurológica no presenta reflejo tusígeno y deglución.

Su familia manifiesta que Dios los ha abandonado dejando a su hijo en esas condiciones, sabiendo que él no va a poder afrontar esa situación ya que es un chico joven que no se va a poder mover y estar con traqueostomia de por vida. Además que tiene que tener un cuidado especial del cual no saben nada.

Valoración de Enfermería Valoración Biológica Entrevista : A los padres El nombre La edad Cuanto tiempo de hospitalización. Averiguar el motivo de su hospitalización: como fue el accidente y la lesión resultante. Desde hace cuanto tiempo le realizaron la instilación del tubo de traqueostomia.

Valoración Biológica

Entrevista : A los padres

El nombre

La edad

Cuanto tiempo de hospitalización.

Averiguar el motivo de su hospitalización: como fue el accidente y la lesión resultante.

Desde hace cuanto tiempo le realizaron la instilación del tubo de traqueostomia.

Observación : Estado general de la persona El estado de conciencia de la persona, aspecto físico, higiénico, nutricional, en que condiciones lo ha dejado la enfermedad, cual es su apariencia general. Nivel de conciencia, orientación Si la persona esta en estado de alerta, letargo, omnibulacion, estupor o coma. La persona estando despierta, alerta, conciente puede indicarnos si tiene molestias con el tubo de traqueostomia si necesita limpieza, aspiración de secreciones u otro, sin embargo si la persona esta inconsciente, la cuidadora debe estar alerta, pues existe el riesgo de que se obstruya la vía respiratoria superior debido al acumulo de secreciones y a la falta de reflejos de protección (tos y deglución).

Observación :

Estado general de la persona

El estado de conciencia de la persona, aspecto físico, higiénico, nutricional, en que condiciones lo ha dejado la enfermedad, cual es su apariencia general.

Nivel de conciencia, orientación

Si la persona esta en estado de alerta, letargo, omnibulacion, estupor o coma.

La persona estando despierta, alerta, conciente puede indicarnos si tiene molestias con el tubo de traqueostomia si necesita limpieza, aspiración de secreciones u otro, sin embargo si la persona esta inconsciente, la cuidadora debe estar alerta, pues existe el riesgo de que se obstruya la vía respiratoria superior debido al acumulo de secreciones y a la falta de reflejos de protección (tos y deglución).

Fascie y piel.- Se valora si hay presencia de dolor por estar en el periodo postoperatorio inmediato de traqueostomia. Además que la traqueostomia causa molestia por su permanencia ya que es un dispositivo extraño al cuerpo, así como también si se encuentra en mala posición la cánula puede lesionar la zona traqueal o de lo contrario por complicaciones que causan dolor como una infección en la zona de incisión de la traqueostomia. Así también el color de la piel por la presencia de cianosis asociada a la disminución del intercambio gaseoso por acumulo de secreciones que impiden la entrada de oxigeno a los pulmones y así a los alvéolos. Se valora el estoma, el cual esta expuesto a infecciones, por lo que debemos tener en cuenta sus características: coloración, signos de irritación, inflamación eritematosa, si hay prurito o infección.

Fascie y piel.-

Se valora si hay presencia de dolor por estar en el periodo postoperatorio inmediato de traqueostomia. Además que la traqueostomia causa molestia por su permanencia ya que es un dispositivo extraño al cuerpo, así como también si se encuentra en mala posición la cánula puede lesionar la zona traqueal o de lo contrario por complicaciones que causan dolor como una infección en la zona de incisión de la traqueostomia.

Así también el color de la piel por la presencia de cianosis asociada a la disminución del intercambio gaseoso por acumulo de secreciones que impiden la entrada de oxigeno a los pulmones y así a los alvéolos.

Se valora el estoma, el cual esta expuesto a infecciones, por lo que debemos tener en cuenta sus características: coloración, signos de irritación, inflamación eritematosa, si hay prurito o infección.

Presencia de algún tipo de incisión, dispositivo, sondaje, etc. La “traqueostomía” es la apertura, o estoma, hecha por la incisión (traqueotomía). La cánula de traqueostomía es la vía aérea artificial que se inserta en la tráquea durante la traqueotomía. Durante las primeras 36 horas siguientes a la colocación de la cánula de traqueostomía, ésta no debe ser retirada. Durante el período inmediato de posintubación, la cabecera de la cama debe ser elevada 30 grados para ayudar al drenaje nasofaríngeo y orofaríngeo. Aunque la traqueostomía tiene la desventaja de mayor riesgo de infección, se elige con frecuencia como vía aérea a largo plazo porque es mucho más cómoda que el tubo endotraqueal y permite a la persona comer. Además sirve para: Eliminar la resistencia al paso del aire. Reducir el espacio muerto, es decir, el aire que no participa en el intercambio gaseoso alveolar. Como consecuencia de estos dos puntos disminuye el trabajo respiratorio muscular, facilitando la eliminación del CO2. Reemplazar la tos improductiva en el lesionado medular alto, al facilitar la succión de las secreciones traqueobronquiales. Las personas con traqueostomia generalmente presentan sonda nasogástrica para alimentación la cual previene del riesgo de broncoaspiración con los alimentos. Signos de alarma por presencia de zona invasiva: traqueostomía Cianosis, diaforesis, inquietud, disnea, apnea, taquipnea, bradipnea, taquicardia, bradicardia, disminución de la saturación de oxigeno, fiebre, hipotermia, hipertermia, hipertensión, hipotensión, cambio en la coloración de secreciones.

Presencia de algún tipo de incisión, dispositivo, sondaje, etc.

La “traqueostomía” es la apertura, o estoma, hecha por la incisión (traqueotomía). La cánula de traqueostomía es la vía aérea artificial que se inserta en la tráquea durante la traqueotomía. Durante las primeras 36 horas siguientes a la colocación de la cánula de traqueostomía, ésta no debe ser retirada.

Durante el período inmediato de posintubación, la cabecera de la cama debe ser elevada 30 grados para ayudar al drenaje nasofaríngeo y orofaríngeo.

Aunque la traqueostomía tiene la desventaja de mayor riesgo de infección, se elige con frecuencia como vía aérea a largo plazo porque es mucho más cómoda que el tubo endotraqueal y permite a la persona comer. Además sirve para:

Eliminar la resistencia al paso del aire.

Reducir el espacio muerto, es decir, el aire que no participa en el intercambio gaseoso alveolar. Como consecuencia de estos dos puntos disminuye el trabajo respiratorio muscular, facilitando la eliminación del CO2.

Reemplazar la tos improductiva en el lesionado medular alto, al facilitar la succión de las secreciones traqueobronquiales.

Las personas con traqueostomia generalmente presentan sonda nasogástrica para alimentación la cual previene del riesgo de broncoaspiración con los alimentos.

Signos de alarma por presencia de zona invasiva: traqueostomía

Cianosis, diaforesis, inquietud, disnea, apnea, taquipnea, bradipnea, taquicardia, bradicardia, disminución de la saturación de oxigeno, fiebre, hipotermia, hipertermia, hipertensión, hipotensión, cambio en la coloración de secreciones.

Valoración Física Signos Vitales (respiración, pulso, temperatura, tensión arterial). La FR: taquipnea o bradipnea La FC: taquicardia o bradicardia LA PA: hipertensión o hipotensión La T°: fiebre, hipertermia o hipotermia Cualquier alteración de estos puede indicar algún tipo de complicación por presencia de zona invasiva por microorganismos como es la traqueostomia que puede dar lugar a una infección traqueobronquial debido al mayor riesgo de colonización bacteriana por el contacto directo con las vías respiratorias inferiores y por falta de mecanismos de defensa que ofrecen las vías respiratorias superiores al calentar, filtrar y humidificar el aire inspirado que llega a la traquea y bronquios. En el postoperatorio es necesario valorar y vigilar constantemente los SV: Una vez que los signos vitales se estabilizan se coloca a la persona en posición semifowler para facilitar la ventilación y el drenaje., disminuir el edema y prevenir la tensión de las líneas de sutura.

Signos Vitales (respiración, pulso, temperatura, tensión arterial).

La FR: taquipnea o bradipnea

La FC: taquicardia o bradicardia

LA PA: hipertensión o hipotensión

La T°: fiebre, hipertermia o hipotermia

Cualquier alteración de estos puede indicar algún tipo de complicación por presencia de zona invasiva por microorganismos como es la traqueostomia que puede dar lugar a una infección traqueobronquial debido al mayor riesgo de colonización bacteriana por el contacto directo con las vías respiratorias inferiores y por falta de mecanismos de defensa que ofrecen las vías respiratorias superiores al calentar, filtrar y humidificar el aire inspirado que llega a la traquea y bronquios.

En el postoperatorio es necesario valorar y vigilar constantemente los SV: Una vez que los signos vitales se estabilizan se coloca a la persona en posición semifowler para facilitar la ventilación y el drenaje., disminuir el edema y prevenir la tensión de las líneas de sutura.

Valoración de la función respiratoria Características de la respiración: Frecuencia respiratoria, profundidad, ritmo, simetría. Ruidos Respiratorios: Auscultando los campos pulmonares ruidos en busca de ruidos anormales: roncantes, sibilantes y crepitantes, pues la presencia de ellos indicara que no hay pase de un flujo adecuado de aire así como también presencia de secreciones. Manifestación de alguna alteración respiratoria: distres respiratorio, disnea, apnea, taquipnea, bradipnea, cianosis, inquietud, ansiedad, estos signos y síntomas nos permitirán saber si hay presencia de dificultad respiratoria, n buen intercambio gaseoso a través del tubo de traqueostomia o hay obstrucción del mismo por presencia de secreciones. Recibe Nebulizaciones Este dependerá de necesidad de la persona, si existe acumulo de secreciones espesas permitirá la fluidificación que ayudara a licuar las secreciones. Fisioterapia Respiratoria En la persona con traqueostomia es necesaria la fisioterapia respiratoria ya que favorecerá la movilización de las secreciones para su eliminación lo que contribuye a desobstruir la vía aérea, ya que el acumulo de estas secreciones puede provocar atelectasias y neumonía.

Valoración de la función respiratoria

Características de la respiración: Frecuencia respiratoria, profundidad, ritmo, simetría.

Ruidos Respiratorios: Auscultando los campos pulmonares ruidos en busca de ruidos anormales: roncantes, sibilantes y crepitantes, pues la presencia de ellos indicara que no hay pase de un flujo adecuado de aire así como también presencia de secreciones.

Manifestación de alguna alteración respiratoria: distres respiratorio, disnea, apnea, taquipnea, bradipnea, cianosis, inquietud, ansiedad, estos signos y síntomas nos permitirán saber si hay presencia de dificultad respiratoria, n buen intercambio gaseoso a través del tubo de traqueostomia o hay obstrucción del mismo por presencia de secreciones.

Recibe Nebulizaciones

Este dependerá de necesidad de la persona, si existe acumulo de secreciones espesas permitirá la fluidificación que ayudara a licuar las secreciones.

Fisioterapia Respiratoria

En la persona con traqueostomia es necesaria la fisioterapia respiratoria ya que favorecerá la movilización de las secreciones para su eliminación lo que contribuye a desobstruir la vía aérea, ya que el acumulo de estas secreciones puede provocar atelectasias y neumonía.

Ventilación mecánica Si hay ventilación mecánica para tener en cuenta los cuidados que se deben tener de esta clase de ventilación, el cual tiene como objetivos Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso, incrementar el volumen pulmonar y reducir el trabajo respiratorio, así como también aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio. Valoración de la saturación de Oxigeno En la persona con traqueostomia es necesario medir la saturación de oxigeno porque nos permitirá conocer cuan oxigenada esta la sangre. Como esta la cánula de traqueostomia se debe observar que la cánula esta asegurada adecuadamente al cuello de la persona para prevenir lesiones como daño hístico y fugar en la ventilación, además evita complicaciones.

Ventilación mecánica

Si hay ventilación mecánica para tener en cuenta los cuidados que se deben tener de esta clase de ventilación, el cual tiene como objetivos

Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso, incrementar el volumen pulmonar y reducir el trabajo respiratorio, así como también aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.

Valoración de la saturación de Oxigeno

En la persona con traqueostomia es necesario medir la saturación de oxigeno porque nos permitirá conocer cuan oxigenada esta la sangre.

Como esta la cánula de traqueostomia

se debe observar que la cánula esta asegurada adecuadamente al cuello de la persona para prevenir lesiones como daño hístico y fugar en la ventilación, además evita complicaciones.

Permeabilidad de la Cánula de Traqueostomia Se debe observar si la cánula esta limpia o hay presencia de secreciones para evitar la obstrucción de las vías inferiores, ya que por lo general estas personas presentan un aumento del volumen de las secreciones debido a la irritación causada por el tubo y necesitan ser debidamente limpiada. Recibe oxigeno suplementario a través de la Cánula El oxigeno suplementario se instalara dependiendo del motivo, porque a sido instalado el tubo de traqueostomia. Debido a que la inserción de los tubos de traqueostomia dejan de lado la via aérea superior, la persona pierde la capacidad de humidificar y calentar el aire inspirado, por lo tanto el aire inspirado debe ser calentado y humidificado para evitar la irritación de las mucosas y que las secreciones se sequen.

Permeabilidad de la Cánula de Traqueostomia

Se debe observar si la cánula esta limpia o hay presencia de secreciones para evitar la obstrucción de las vías inferiores, ya que por lo general estas personas presentan un aumento del volumen de las secreciones debido a la irritación causada por el tubo y necesitan ser debidamente limpiada.

Recibe oxigeno suplementario a través de la Cánula

El oxigeno suplementario se instalara dependiendo del motivo, porque a sido instalado el tubo de traqueostomia.

Debido a que la inserción de los tubos de traqueostomia dejan de lado la via aérea superior, la persona pierde la capacidad de humidificar y calentar el aire inspirado, por lo tanto el aire inspirado debe ser calentado y humidificado para evitar la irritación de las mucosas y que las secreciones se sequen.

Frecuencia de la aspiración La frecuencia de la aspiración depende del estado de salud de la persona y del tiempo transcurrido desde la realización de la traqueostomia, ya que la traquea y los tejidos respiratorios que la rodean están irritados y reaccionan produciendo una gran cantidad de secreciones, es necesario la aspiración para eliminar estas secreciones y mantener la vía aérea permeable. Características que presentan las secreciones Se valoran las características de las secreciones porque nos permite conocer como se encuentran: si están secas, transparentes, espesas, con dificultad para aspirar, secreciones sanguinolentas, secreciones purulentas.

Frecuencia de la aspiración

La frecuencia de la aspiración depende del estado de salud de la persona y del tiempo transcurrido desde la realización de la traqueostomia, ya que la traquea y los tejidos respiratorios que la rodean están irritados y reaccionan produciendo una gran cantidad de secreciones, es necesario la aspiración para eliminar estas secreciones y mantener la vía aérea permeable.

Características que presentan las secreciones

Se valoran las características de las secreciones porque nos permite conocer como se encuentran: si están secas, transparentes, espesas, con dificultad para aspirar, secreciones sanguinolentas, secreciones purulentas.

Cultivo de secreciones bronquiales Es necesario realizar cultivo de secreciones bronquiales debido a que las personas con traqueostomia presentan éxtasis de las secreciones a nivel de la traquea, hay falta de humidificación y disminución del reflejo tusígeno; y por lo tanto hay mas riesgo de infección. Comunicación de la persona La persona tienen dificultad para la comunicación verbal si esta con la cánula con manguito interno ya que al inflar el manguito no va a dejar pasar aire y no va a permitir la fonación. Se debe valorar como se comunica la persona para poder entender la persona y crear un tipo de comunicación no verbal para mantener la comunicación con la persona traqueostomizada.

Cultivo de secreciones bronquiales

Es necesario realizar cultivo de secreciones bronquiales debido a que las personas con traqueostomia presentan éxtasis de las secreciones a nivel de la traquea, hay falta de humidificación y disminución del reflejo tusígeno; y por lo tanto hay mas riesgo de infección.

Comunicación de la persona

La persona tienen dificultad para la comunicación verbal si esta con la cánula con manguito interno ya que al inflar el manguito no va a dejar pasar aire y no va a permitir la fonación.

Se debe valorar como se comunica la persona para poder entender la persona y crear un tipo de comunicación no verbal para mantener la comunicación con la persona traqueostomizada.

Valoración Psicosocial ¿Se encuentra ansioso? La ansiedad es un sentimiento vago de intranquilidad, incertidumbre e impotencia. L a persona que tiene traqueostomia presenta ansiedad al no poder hablar, por el cambio en su imagen corporal y sobre todo porque al inicio tendrá que adaptarse a respirar por la cánula, la ansiedad es muy importante valorar para evitar que no llegue a la angustia donde se somatiza. ¿Está temeroso? El temor es un sentimiento de aprensión hacia una amenaza específica o el peligro hacia el cual despiertan los patrones de seguridad de la persona. Este puede percibir ante el desconocimiento sobre muchas cosas de su estado. ¿Se encuentra estresado? Es importante valorar el estrés de la persona traqueostomizada ya que este puede conllevarlo a el aumento de las secreciones, y desencadenar incluso dificultad respiratoria. ¿Qué piensa de su nueva imagen corporal? En la persona traqueostomizada se ve alterada su imagen corporal, en donde la persona experimenta un cambio negativo en la forma que percibe su propia imagen corporal. Además que se encuentra alterada desde la falta de comunicación verbal. ¿Cómo se relaciona con los demás? La misma alteración de la imagen corporal hace que la persona se sienta cohibida ante los demás, la cual se ve mas alterada incluso cuando se encuentra en una etapa de la vida que es difícil de por si asimilarlo (adolescencia, juventud) , donde sienten vergüenza de las miradas curiosas y mas aun con la incapacidad de comunicarse verbalmente.

¿Se encuentra ansioso?

La ansiedad es un sentimiento vago de intranquilidad, incertidumbre e impotencia. L a persona que tiene traqueostomia presenta ansiedad al no poder hablar, por el cambio en su imagen corporal y sobre todo porque al inicio tendrá que adaptarse a respirar por la cánula, la ansiedad es muy importante valorar para evitar que no llegue a la angustia donde se somatiza.

¿Está temeroso?

El temor es un sentimiento de aprensión hacia una amenaza específica o el peligro hacia el cual despiertan los patrones de seguridad de la persona. Este puede percibir ante el desconocimiento sobre muchas cosas de su estado.

¿Se encuentra estresado?

Es importante valorar el estrés de la persona traqueostomizada ya que este puede conllevarlo a el aumento de las secreciones, y desencadenar incluso dificultad respiratoria.

¿Qué piensa de su nueva imagen corporal?

En la persona traqueostomizada se ve alterada su imagen corporal, en donde la persona experimenta un cambio negativo en la forma que percibe su propia imagen corporal. Además que se encuentra alterada desde la falta de comunicación verbal.

¿Cómo se relaciona con los demás?

La misma alteración de la imagen corporal hace que la persona se sienta cohibida ante los demás, la cual se ve mas alterada incluso cuando se encuentra en una etapa de la vida que es difícil de por si asimilarlo (adolescencia, juventud) , donde sienten vergüenza de las miradas curiosas y mas aun con la incapacidad de comunicarse verbalmente.

Valoración Familiar ¿En que ciclo familiar se encuentra? Conocer cual es la fase del ciclo familiar es necesario que ya nos permite identificar cual era su papel en la familia, que rol desempeñaba, además nos permitirá dar sugerencias a la familia para que fortalezcan sus debilidades. ¿Quién es su fuente de apoyo? Conocer entre los miembros de la familia y amigos es su fuente de apoyo, es decir con quien se identifica más, y a través de ella y familia conocer sus debilidades y fortalezas, para así planificar cuidados mas personalizados. Valoración Espiritual ¿De que religión es? Conocer la religión de la persona permite ayudar a enfrentar la situación en que se encuentra y aferrarse a la vida.

¿En que ciclo familiar se encuentra?

Conocer cual es la fase del ciclo familiar es necesario que ya nos permite identificar cual era su papel en la familia, que rol desempeñaba, además nos permitirá dar sugerencias a la familia para que fortalezcan sus debilidades.

¿Quién es su fuente de apoyo?

Conocer entre los miembros de la familia y amigos es su fuente de apoyo, es decir con quien se identifica más, y a través de ella y familia conocer sus debilidades y fortalezas, para así planificar cuidados mas personalizados.

Valoración Espiritual

¿De que religión es?

Conocer la religión de la persona permite ayudar a enfrentar la situación en que se encuentra y aferrarse a la vida.

Valoración Educacional ¿Qué grado de instrucción tiene? Es necesario saber que grado de instrucción tiene tanto la familia como la persona cuidada, para utilizar el lenguaje apropiado durante la información, comunicación y educación respectiva. ¿Valorar que tanto saben de los cuidados que se deben tomar? Valorar el nivel de conocimiento de la persona y la familia sobre los cuidados que se deben realizar a la persona traqueostomizada para poderle brindar la información necesaria para su manejo diario y en caso de complicaciones.

¿Qué grado de instrucción tiene?

Es necesario saber que grado de instrucción tiene tanto la familia como la persona cuidada, para utilizar el lenguaje apropiado durante la información, comunicación y educación respectiva.

¿Valorar que tanto saben de los cuidados que se deben tomar?

Valorar el nivel de conocimiento de la persona y la familia sobre los cuidados que se deben realizar a la persona traqueostomizada para poderle brindar la información necesaria para su manejo diario y en caso de complicaciones.

Confrontación con la Literatura

Tráquea Conducto que sigue la laringe y termina en los 2 bronquios principales. Límite superior: Borde inferior C6 Límite inferior: In vivo: vertebra toracica T5-T6

Conducto que sigue la laringe y termina en los 2 bronquios principales.

Límite superior:

Borde inferior C6

Límite inferior:

In vivo: vertebra toracica T5-T6

Tráquea: Estructura Externa Cartílagos: 16-20 anillos incompletos Altura: 2-5 mm. Membrana Fibroelástica: Ligamentos anulares Lámina transversa posterior Fibras musculares: Fibras lisas transversales Grosor: 1-2 mm.

Cartílagos:

16-20 anillos incompletos

Altura: 2-5 mm.

Membrana Fibroelástica:

Ligamentos anulares

Lámina transversa posterior

Fibras musculares:

Fibras lisas transversales

Grosor: 1-2 mm.

Movilidad: La traquea que es un órgano extensible y elástico, sigue a la laringe en todos sus movimientos, es así que cuando esta se eleva se dirige hacia arriba, además por acción táctil la traquea se moviliza de izquierda a derecha. Las variaciones extremas son de 3 a 4 cm., esto es importante debido a la estructura elástica del conducto traqueal que explica así la posibilidad de la resección y anastomosis termino-terminal de traquea. Dimensiones : Su longitud es de 12 cm. en el hombre adulto y 11 cm. en la mujer, esta longitud varia según la laringe se eleve o no y también según la edad. El diámetro de la tráquea en el hombre es de 12 mm. El calibre traqueal varia según la edad y el sexo, esto es importante debido a que explica los diferentes tamaños de cánulas para traqueotomía y de tubos endotraqueales, el diámetro traqueal en la mayoría es:

Tráquea: Estructura Interna Túnica interna: Es mucosa, tiene glándulas tubulares compuestas que tienen células mucíparas y células serosas ambos tipos de células secretan la mayor parte del moco esta tapizado por un epitelio pseudoestratificado que aparenta tener varias capas aunque todas las células llegan a la membrana basal la mayoría de las células son ciliadas pero existen células caliciformes, así como células basales que no llegan a la superficie, estas ultimas serian precursoras que se diferencian para formar las células mas especializadas del epitelio traqueobronquial. Las células ¨K¨ (Kulchitsky) son células neuroendocrinas

Túnica interna:

Es mucosa, tiene glándulas tubulares compuestas que tienen células mucíparas y células serosas ambos tipos de células secretan la mayor parte del moco esta tapizado por un epitelio pseudoestratificado que aparenta tener varias capas aunque todas las células llegan a la membrana basal la mayoría de las células son ciliadas pero existen células caliciformes, así como células basales que no llegan a la superficie, estas ultimas serian precursoras que se diferencian para formar las células mas especializadas del epitelio traqueobronquial. Las células ¨K¨ (Kulchitsky) son células neuroendocrinas

Tráquea: Vasos sanguíneos Irrigación arterial Porción cervical: Arterias tiroideas ( ramas de la arteria subclavia). A. tiroidea ima Porción torácica: Aa. torácicas internas Aa. Bronquiales Drenaje venoso : Porción cervical: Vv. Tiroideas Porción torácica: Vv. esofágicas

Irrigación arterial

Porción cervical:

Arterias tiroideas ( ramas de la arteria subclavia).

A. tiroidea ima

Porción torácica:

Aa. torácicas internas

Aa. Bronquiales

Drenaje venoso :

Porción cervical:

Vv. Tiroideas

Porción torácica:

Vv. esofágicas

Tráquea: Drenaje linfático Vasos linfáticos mucosos y submucosos Porción cervical: Ganglios de Nn. recurrentes laríngeos Porción torácica: Ganglios traqueobronquiales

Vasos linfáticos mucosos y submucosos

Porción cervical:

Ganglios de Nn. recurrentes laríngeos

Porción torácica:

Ganglios traqueobronquiales

Tráquea: Inervación Inervación Parasimpática (N. Vago) Porción Cervical: Nn. laríngeos recurrentes Porción Torácica: Plexos pulmonares Inervación Simpática Ganglios cervicales y torácicos del tronco simpático.

Inervación Parasimpática (N. Vago)

Porción Cervical:

Nn. laríngeos recurrentes

Porción Torácica:

Plexos pulmonares

Inervación Simpática

Ganglios cervicales y torácicos del tronco simpático.

FISIOLOGIA DE LA TRAQUEA FUNCION RESPIRACION

Traqueostomìa - Es un procedimiento mediante el cual se hace una abertura o incisión en la traquea por debajo del cartílago cricoides a traves del 2 al 4 anillo traqueal . Es la apertura o estoma hecha por la incisión , es decir se introduce una sonda de permanencia en la traquea , esta puede ser transitoria o perma nente . Objetivos : - Mantener la vìa aerea en situaciones de emergencia ante un fracaso de intubaciòn , fractura cervical, obstrucción parcial de la vìa aerea , cuerpo extraño faringeo , etc. -Garantizar una via aerea artificial en situaciones de acumulación de secreciones o ventilación mecanica prolongada -Evitar las complicaciones de la intubaciòn translarìngea ( ùlcera de la mucosa , edema laringeo , paralisis de las cuerdas vocales etc. )

Indicaciones : - Incapacidad para realizar una intubaciòn endotraqueal o una cricotirotomìa -Traumatismo Laringotraqueal o fractura laringea -Cuerpos extraños en la faringe que imposibilita la intubaciòn endotraqueal -Personas con disfunciòn neurològica -Miaestenia grave ( enfermedad producida por un defecto de la neurotransmisiòn , se caracteriza por la fatigabilidad anormal de los musculos voluntario , que incluyen los musculos de la respiración ) -Sindtrome de Guillain –Barre que es un transtorno inflamatorio que provoca desmilinizaciòn de los nervios perifericos en el cual experimenta una paralisis ascendente progresiva ,

Complicaciones : Hemorragia Neumotorax Embolia gaseosa Lesiòn del nervio larìngeo recurrente Infecciòn Aspiraciòn Enfisema subcutánea Enfisema del mediastino Penetración de la pared traqueobronquial Inflamación de la glándula tiroidea

Complicaciones :

Hemorragia

Neumotorax

Embolia gaseosa

Lesiòn del nervio larìngeo recurrente

Infecciòn

Aspiraciòn

Enfisema subcutánea

Enfisema del mediastino

Penetración de la pared traqueobronquial

Inflamación de la glándula tiroidea

Complicaciones Complicaciones inmediatas: Apnea Hemorragia Neumotórax y neumomediastino Enfisema subcutáneo Posición incorrecta de la cánula Fístula traqueoesofágica Parálisis de nervio laríngeo recurrente Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides) Aerofagia Aspiración de contenido gástrico

Complicaciones inmediatas:

Apnea

Hemorragia

Neumotórax y neumomediastino

Enfisema subcutáneo

Posición incorrecta de la cánula

Fístula traqueoesofágica

Parálisis de nervio laríngeo recurrente

Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)

Aerofagia

Aspiración de contenido gástrico

Complicaciones Complicaciones tardías: Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico) Fístula traqueoesofágica (después de extubación) Fístula traqueocutánea Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo Atelectasia e infección pulmonar Traqueomalacia Disfagia Dificultad para extubar Cicatrices en el cuello Estenosis traqueal

Complicaciones tardías:

Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)

Fístula traqueoesofágica (después de extubación)

Fístula traqueocutánea

Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo

Atelectasia e infección pulmonar

Traqueomalacia

Disfagia

Dificultad para extubar

Cicatrices en el cuello

Estenosis traqueal

Procedimiento : Suele efectuarse en quirófano o en cavidad de cuidados intensivos , donde se controla la ventilación de la persona y se mantiene una tecnica aseptica òptima . Se hace una abertura en el 2 y 3 anillo traqueal . Después que la traquea queda expuesta , se inserta una sonda de traqueostomia con manguito de tamaño adecuado , la sonda de traqueostomìa se fija al cuello de la persona con correas de tela . Es usual que se coloque gasa esteril que sirve de asa y la piel para observar el drenaje y prevenir infecciones .

Traqueotomía: Técnica Qx Cirugía en SOP o en UCI. Anestesia general o local. Decúbito supino con hiperextensión cervical. Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo. Asepsia y antisepsia del cuello. Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina. Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides. Incisión de piel y tejido subcutáneo. Se separan los músculos infrahioideos en la línea media y se retraen lateralmente.

Cirugía en SOP o en UCI.

Anestesia general o local.

Decúbito supino con hiperextensión cervical.

Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.

Asepsia y antisepsia del cuello.

Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.

Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.

Incisión de piel y tejido subcutáneo.

Se separan los músculos infrahioideos en la línea media y se retraen lateralmente.

Complicaciones Intraoperatorias Localización de la tráquea los infantes diminutas muy delicadas el cuello corto dificultad para hiperextender Glándula tiroidea hipertrofiada un tumor que pueda desplazar la vía aérea Hemorragia lesión inadvertida vaso comunicante anterior los vasos pretiroideos vena yugular anterior

Localización de la tráquea los infantes diminutas

muy delicadas

el cuello corto

dificultad para hiperextender

Glándula tiroidea hipertrofiada

un tumor que pueda desplazar la vía aérea

Hemorragia lesión inadvertida vaso comunicante anterior

los vasos pretiroideos

vena yugular anterior

Neumomediastino aumento de la presión respiratoria una obstrucción parcial del tracto respiratorio y su línea de salida la aponeurosis cervical profunda Neumotórax exagera la disección de la tráquea los niños cúpulas pleurales más alta adulto Paro Respiratorio y edema agudo pulmonar brusca liberación de la vía respiratoria la salida en gran cantidad del CO2 arritmias cardiacas hipertensión arterial paro respiratorio uso de asistencia ventilatoria.

Neumomediastino aumento de la presión respiratoria

una obstrucción parcial del tracto respiratorio

y su línea de salida

la aponeurosis cervical profunda

Neumotórax exagera la disección de la tráquea

los niños cúpulas pleurales

más alta adulto

Paro Respiratorio y

edema agudo pulmonar brusca liberación de la vía respiratoria

la salida en gran cantidad del CO2

arritmias cardiacas

hipertensión arterial

paro respiratorio

uso de asistencia ventilatoria.

Complicaciones Postoperatorias Enfisema subcutáneo Deformante sobre la anatomía del sujeto benigna ser mortal Incisión muy larga de la tráquea sutura de la herida muy ajustada accesos de tos colocación de los apósitos muy compresiva provoca efecto valvular difusión del aire espirado por el subcutáneo Hemorragia lesión de un vaso sanguíneo el contacto de la cánula sobre ello erosión El Neumotórax y el neumomediastino uso y abuso de los respiradores mal calibrados muy elevado la presión P. Infección grave y severa las sondas de aspiración las condiciones generales del medio los aparatos para ventilación asistida

Enfisema subcutáneo Deformante sobre la anatomía del sujeto

benigna ser mortal

Incisión muy larga de la tráquea

sutura de la herida muy ajustada

accesos de tos

colocación de los apósitos muy compresiva

provoca efecto valvular

difusión del aire espirado por el subcutáneo

Hemorragia lesión de un vaso sanguíneo

el contacto de la cánula sobre ello erosión

El Neumotórax y el neumomediastino uso y abuso de los

respiradores mal calibrados

muy elevado la presión P.

Infección grave y severa

las sondas de aspiración

las condiciones generales del medio

los aparatos para ventilación asistida

Esfacelación o Necrosis colocación inadecuada del calibre de la cánula Posee una mala curvatura Puntos de sutura de la piel muy ajustados necrosar el borde traqueal Secreciones bronquiales ser espesas y costrosas. al entrar aire sin humidificar, ni calentar y sin tener Tfiltro de impurezas provocan espesamiento de las secreciones constitución de un tapón mucos el cambio sufrido por los cilios bronquiales alterados

Esfacelación o Necrosis colocación inadecuada del calibre de

la cánula

Posee una mala curvatura

Puntos de sutura de la piel muy ajustados

necrosar el borde traqueal

Secreciones bronquiales ser espesas y costrosas.

al entrar aire sin humidificar, ni calentar y sin tener

Tfiltro de impurezas

provocan espesamiento de las secreciones

constitución de un tapón mucos

el cambio sufrido por los cilios bronquiales alterados

9) Lesión de las cuerdas vocales: Se debe a la que recibe el paciente en forma directa sobre ellas o aquellas indirectas como la lesión de los laríngeos recurrente en forma inadvertidas, durante una cirugía de emergencia, pero probablemente la más común es por estenosis cicatrizal, requiriendo cirugía correctiva inmediata. 10) Afonía: Esta es realmente una consecuencia del uso prolongado de la traqueotomía, se basa fundamentalmente por la imposibilidad de fonación y unas cuerdas vocales perezosas, por falta de uso. Esto se soluciona utilizando traqueostomos especiales de doble luz, que permita el paso de aire a la parte superior y permita la fonación controlada por el paciente, factor que debe ser muy tomado en cuenta si el paciente no puede comunicarse por escrito. 11) Estenosis: La causa fundamental la produce el uso inadecuado del manguito inflable del tubo o del traqueostomo. Pero también existen otros factores que inciden, como lo son: El tipo de incisión en la tráquea, incisiones iterativas, resección de la tráquea, trauma, infecciones, granulomas o procesos orgánicos que la comprimen externamente.

9) Lesión de las cuerdas vocales: Se debe a la que recibe el paciente en forma directa sobre ellas o aquellas indirectas como la lesión de los laríngeos recurrente en forma inadvertidas, durante una cirugía de emergencia, pero probablemente la más común es por estenosis cicatrizal, requiriendo cirugía correctiva inmediata.

10) Afonía: Esta es realmente una consecuencia del uso prolongado de la traqueotomía, se basa fundamentalmente por la imposibilidad de fonación y unas cuerdas vocales perezosas, por falta de uso. Esto se soluciona utilizando traqueostomos especiales de doble luz, que permita el paso de aire a la parte superior y permita la fonación controlada por el paciente, factor que debe ser muy tomado en cuenta si el paciente no puede comunicarse por escrito.

11) Estenosis: La causa fundamental la produce el uso inadecuado del manguito inflable del tubo o del traqueostomo. Pero también existen otros factores que inciden, como lo son: El tipo de incisión en la tráquea, incisiones iterativas, resección de la tráquea, trauma, infecciones, granulomas o procesos orgánicos que la comprimen externamente.

12) Fístulas Traqueoarteriales: Esta es una complicación fatal, pero que felizmente según Jarvis solo ocurre en el 0,4 % de las traqueotomías. Se origina por el contacto y erosión de un vaso arterial, causales muy definidas anteriormente. 13) Fístulas traqueoesofágicas: Su incidencia es muy baja, pero en la publicación de Le Brigand y Roy, la encontraron en el 0,01 %. Pero otros autores manifiestan que dichas cifras deben de ser mayores, puesto que este tipo de lesión son muy difíciles de diagnosticarlas. Podrían originarse por la presión ejercida del balón inflado sobre una sonda nasogástrica gruesa o acodada en el esófago que pase inadvertida, el cual erosiona al esófago y tráquea, provocando necrosis de ambas paredes y comunicarse, además favorecida por la presión positiva de un respirador. Mulder demuestra que existe una relación directa entre el tiempo que dura la incubación, por ejemplo una incidencia del 18 % si se mantiene por siete días y luego aumenta al 65 % si permanece por treinta días o más. Su resolución es quirúrgica, una vez identificada la lesión, que es de difícil diagnóstico y localización.

14) Alteraciones Cosméticas: Por supuesto que las incisiones tienen mucho que ver con esto, por ejemplo las del tipo horizontal, producen mejor estética que las verticales, pueden retraerse y deformar al cuello. Las cicatrices defectuosas están relacionadas con el tiempo de incubación y con las complicaciones que sufrió la traqueotomía. 15) El queloide, umbilicalización de la piel y su fijeza a la tráquea, son alteraciones cosméticas sin mayores repercusiones funcionales, pudiendo solucionarse en forma sencilla, mediante una cirugía con anestesia local.

Para colocar un traqueostomo a un paciente debe ser seleccionado en base a ciertos fundamentos como lo son: El diámetro, material de construcción, ángulo de quiebre, longitud, calidad del globo inflable, esterilidad y tersura de su superficie. Desde la clásica cánula de plata de Krishaber a las siliconadas actualmente, existen una gran variedad de diseño y calidades en el comercio. Originalmente se usaron las metálicas sin manguito, pero que en la actualidad, solo se indican cuando no se prevén trastornos en deglución que impliquen la necesidad de aislar el árbol traqueobronquial de probables aspiraciones pulmonares. Las cánulas de material sintético siliconadas pueden ser duras o blandas, construyéndose las primeras con y sin manguito de baja presión. El balón de baja presión tiene además mayor superficie de contacto con la tráquea, disminuyendo significativamente el riesgo de necrosis de la mucosa, puesto que su presión es controlable a través de un balón externo, misma que revela la presión ejercida por el balón interno. Deben ser utilizados cuando se trate de aislar completamente la vía aérea o someter al enfermo a un respirador con presión positiva .

Diagnósticos Patrón respiratorio ineficaz R/C parálisis de músculos respiratorios S/A traumatismo vertebro medular E/P respiración disneica, apneica y abdominal, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes y FR: 31x’ Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo y aumento de secreciones S/A ausencia del reflejo tusígeno y traqueostomía E/P traqueostomia con presencia de secreciones densas y abundantes, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes, reflejo tusígeno ausente. Alteración del bienestar: dolor R/C proceso postquirúrgico S/A traqueostomia E/P fascie de dolor, FR: 31x’ y FC: 100x’ Alteración de la función de alimentación R/C ausencia del reflejo de deglución S/A traqueostomia E/P alimentación por sonda nasogástrica, reflejo de la deglución ausente. Déficit de autocuidado: alimentación, higiene, vestido R/C inmovilidad y proceso quirúrgico de traqueostomia S/A lesión vertebro medular E/P incapacidad para alimentarse por si solo, regular estado de higiene corporal ( piel áspera, sudorosa ) Alteración de la comunicación verbal R/C incapacidad para producir el habla S/A apertura quirúrgica de la traquea (traqueostomia) E/P perdida de la fonación, dificultad para comunicarse verbalmente por traqueostomia.

Patrón respiratorio ineficaz R/C parálisis de músculos respiratorios S/A traumatismo vertebro medular E/P respiración disneica, apneica y abdominal, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes y FR: 31x’

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo y aumento de secreciones S/A ausencia del reflejo tusígeno y traqueostomía E/P traqueostomia con presencia de secreciones densas y abundantes, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes, reflejo tusígeno ausente.

Alteración del bienestar: dolor R/C proceso postquirúrgico S/A traqueostomia E/P fascie de dolor, FR: 31x’ y FC: 100x’

Alteración de la función de alimentación R/C ausencia del reflejo de deglución S/A traqueostomia E/P alimentación por sonda nasogástrica, reflejo de la deglución ausente.

Déficit de autocuidado: alimentación, higiene, vestido R/C inmovilidad y proceso quirúrgico de traqueostomia S/A lesión vertebro medular E/P incapacidad para alimentarse por si solo, regular estado de higiene corporal ( piel áspera, sudorosa )

Alteración de la comunicación verbal R/C incapacidad para producir el habla S/A apertura quirúrgica de la traquea (traqueostomia) E/P perdida de la fonación, dificultad para comunicarse verbalmente por traqueostomia.

7. Ansiedad R/C dificultad para respirar, para comunicarse, adaptación a la traqueostomia E/P mantenerse ansioso por periodos de disnea, inquieto por querer comunicarse, con fascie de dolor, 8. Trastorno de la imagen corporal R/C presencia de traqueostomia y hemiplejia E/P vergüenza a que lo vean los demás. 9. Déficit de conocimiento de la familia a la persona cuidada R/C desinformación de los cuidados de seguimiento, de emergencia a realizar a la persona traqueostomizada y con hemiplejia, precauciones, signos y síntomas de complicaciones M/P expresión verbal de los padres: “No sabemos que cuidados hay que tener con mi hijo” 10. Sufrimiento Espiritual de la familia R/C enfermedad inesperada de un miembro de la familia M/P Dios nos ha abandonado dejando a mi hijo en esas condiciones. 11. Alto riesgo de infección: sepsis y neumonía R/C vía aérea artificial exposición directa de las vías respiratorias inferiores, acumulo de secreciones y evitación de las defensas aéreas superiores S/A traqueostomia 12. Alto riesgo de lesión R/C mala fijación de cánula o manguito

7. Ansiedad R/C dificultad para respirar, para comunicarse, adaptación a la traqueostomia E/P mantenerse ansioso por periodos de disnea, inquieto por querer comunicarse, con fascie de dolor,

8. Trastorno de la imagen corporal R/C presencia de traqueostomia y hemiplejia E/P vergüenza a que lo vean los demás.

9. Déficit de conocimiento de la familia a la persona cuidada R/C desinformación de los cuidados de seguimiento, de emergencia a realizar a la persona traqueostomizada y con hemiplejia, precauciones, signos y síntomas de complicaciones M/P expresión verbal de los padres: “No sabemos que cuidados hay que tener con mi hijo”

10. Sufrimiento Espiritual de la familia R/C enfermedad inesperada de un miembro de la familia M/P Dios nos ha abandonado dejando a mi hijo en esas condiciones.

11. Alto riesgo de infección: sepsis y neumonía R/C vía aérea artificial exposición directa de las vías respiratorias inferiores, acumulo de secreciones y evitación de las defensas aéreas superiores S/A traqueostomia

12. Alto riesgo de lesión R/C mala fijación de cánula o manguito

Planificación Diagnóstico: Patrón respiratorio ineficaz R/C parálisis de músculos respiratorios S/A traumatismo vertebro medular E/P respiración disneica, apneica y abdominal, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes y FR: 31x’ Objetivo: La persona mejorará su patrón respiratorio progresivamente. Criterio de Resultado: La persona mantiene una frecuencia respiratoria eficaz durante su hospitalización. A la auscultación pulmonar no presenta roncantes ni sibilantes

Diagnóstico:

Patrón respiratorio ineficaz R/C parálisis de músculos respiratorios S/A traumatismo vertebro medular E/P respiración disneica, apneica y abdominal, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes y FR: 31x’

Objetivo:

La persona mejorará su patrón respiratorio progresivamente.

Criterio de Resultado:

La persona mantiene una frecuencia respiratoria eficaz durante su hospitalización.

A la auscultación pulmonar no presenta roncantes ni sibilantes

La valoración de las características de la respiración permite evaluar el grado de dificultad respiratoria, así como también identificar posibles complicaciones. Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar cambios en el estado fisiológico de la persona La posición semifowler o fowler favorece la expansión y ventilación pulmonar; proporcionando una mayor ganancia de oxigeno. La oxigenoterapia incrementa la disponibilidad de oxigeno mejorando la ventilación de la persona, así como también fluidifica secreciones. Monitorizar la saturación de oxigeno mediante la oximetría de pulso permitirá evidenciar que se mantenga entre 95 y 100% nunca menor de 90% ya que indicaría una complicación. La auscultación es una técnica de valoración que permite a la enfermera escuchar el paso de aire a través de las estructuras huecas e identificar los diferentes ruidos respiratorios y alerta respecto a los que no son normales. La fisioterapia respiratoria es la manipulación rítmica de los tejidos blandos del cuerpo (pulmones) que permite producir la expectoración de las secreciones. La hipoxemia es una complicación que causa disminución de oxigeno en la sangre. Valorando las características de la respiración de la persona: Frecuencia, profundidad, ritmo, simetría cada 4 horas. Controlando signos vitales cada 4 horas. Manteniendo a la persona en posición fowler o semifowler según tolerancia de la persona. Proporcionando oxigenoterapia adicional según necesidad. Monitorizando la saturación de oxigeno. Auscultando campos pulmonares en busca de roncus, estertores o sibilantes. Realizando fisioterapia respiratoria (drenaje postural, percusión , vibración) Evidenciando signos de complicación como la hipoxemia: letargo, ansiedad, taquicardia, taquipnea, diaforesis, cianosis.

Dx 2: Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo y aumento de secreciones S/A ausencia del reflejo tusígeno y traqueostomía E/P traqueostomia con presencia de secreciones densas y abundantes, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes, reflejo tusígeno ausente Objetivo: La persona mantendrá limpieza eficaz de las vías aéreas posterior a cuidados de enfermería Criterio de Resultado: La persona mantiene vías aéreas permeables. La persona presenta vía aérea libre de secreciones.

Dx 2:

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo y aumento de secreciones S/A ausencia del reflejo tusígeno y traqueostomía E/P traqueostomia con presencia de secreciones densas y abundantes, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes, reflejo tusígeno ausente

Objetivo:

La persona mantendrá limpieza eficaz de las vías aéreas posterior a cuidados de enfermería

Criterio de Resultado:

La persona mantiene vías aéreas permeables.

La persona presenta vía aérea libre de secreciones.

Evidenciar secreciones en el tubo de traqueostomia permitirá realizar la limpieza oportuna del mismo, evitando que estas se adhieran y causen dificultad respiratoria. La frecuencia respiratoria permite evidenciar el grado de dificultad respiratoria mediante su aumento o disminución del mismo. Los signos que evidencian dificultad respiratoria son: disnea, apnea, inquietud, cianosis, son signos que manifiestan obstrucción de las vías aéreas por secreciones. La auscultación es una técnica de valoración que permite a la enfermera escuchar el paso de aire a través de las estructuras huecas e identificar los diferentes ruidos respiratorios y alerta respecto a los que no son normales como roncus, estertores, sibilantes. Las secreciones endotraquales son abundantes en las personas traqueostomizadas y las que han perdido el reflejo tusígeno, la aspiración determinada por la auscultación y limpieza continua de la cánula conservan la permeabilidad de las vías aéreas lo que permite una ventilación e intercambio gaseoso adecuado y evita las infecciones. Valorar las características de las secreciones permitirá identificar algún grado de infección. Las secreciones deben humectarse y fluidificarse para facilitar su expulsión, así mismo humectan la mucosa para evitar lesiones. La fisioterapia respiratoria es la manipulación rítmica de los tejidos blandos del cuerpo (pulmones) que permite producir la expectoración de las secreciones. Valorando las características de la respiración de la persona: Frecuencia, profundidad, ritmo, simetría cada 4 horas. Controlando signos vitales cada 4 horas. Manteniendo a la persona en posición fowler o semifowler según tolerancia de la persona. Aspirando secreciones con técnica aséptica Monitorizando la saturación de oxigeno. Auscultando campos pulmonares en busca de roncus, estertores o sibilantes. Realizando fisioterapia respiratoria (drenaje postural, percusión , vibración)

Dx 3: Alteración del bienestar: dolor R/C proceso postquirúrgico S/A traqueostomia E/P fascie de dolor, FR: 31x’ y FC: 100x’ Objetivo: La persona recuperará su estado de bienestar al final del periodo postoperatorio inmediato. Criterio de Resultado: La persona evidencia disminución del dolor al no presentar fascie de dolor y alteraciones vitales.

Dx 3:

Alteración del bienestar: dolor R/C proceso postquirúrgico S/A traqueostomia E/P fascie de dolor, FR: 31x’ y FC: 100x’

Objetivo:

La persona recuperará su estado de bienestar al final del periodo postoperatorio inmediato.

Criterio de Resultado:

La persona evidencia disminución del dolor al no presentar fascie de dolor y alteraciones vitales.

Las caritas son un tipo de valoración para el dolor el cual mediante las señas de la fascie si el dolor es leve, moderado o severo Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar cambios en el estado fisiológico de la persona El tubo traqueostomia debe mantenerse fijado correctamente para evitar alguna lesion y con ello se cause dolor. Mantener a la persona en posición fowler y semifowler facilitara la ventilación y el drenaje de secreciones así como también evita la tensión en las líneas de sutura que causaría dolor. Algunos medicamentos analgésicos deprimen la función respiratoria lo que agravaría la situación del traqueostomizado. Los signos de infección de una herida quirúrgica son son: dolor, calor y secreciones purulentas con mal olor o sanguinolentas. Valorar el reflejo de la deglución permitirá evidenciar la capacidad de persona de pasar voluntariamente sus alimentos de la boca al estomago. Proporcionar alimentación por SNG a la persona con traqueostomia evitara la aspiración de alimentos así como también facilitara la llegada efectiva de los alimentos como medio nutricional. Evidenciar el residuo gástrico permitirá comprobar que esta colocada adecuadamente. Una alimentación nutritiva mantiene con energía a la persona para ejercer sus funciones. Observar el estado de la piel por presencia de la SNG permitirá conocer si esta causando lesión en la mucosa nasal. Valorando el dolor según la escala de caritas. Controlando signos vitales c/2 h , luego c/4h y posteriormente en cada turno. Mantener una posición adecuada del tubo de traqueostomia. Manteniendo a la persona en posición fowler o semifowler según tolerancia de la persona. Administrando analgésicos prescritos y valorando los resultados esperados. Valorando los efectos colaterales de los analgésicos. Observando signos de infección alrededor del incisión de la traqueostomia.

Dx 4 : Alteración de la función de alimentación R/C ausencia del reflejo de deglución S/A traqueostomia E/P alimentación por sonda nasogástrica, reflejo de la deglución ausente. Objetivo: La persona mejorará su función alimenticia progresivamente. Criterio de Resultado: La persona mantiene una alimentación adecuada

Dx 4 :

Alteración de la función de alimentación R/C ausencia del reflejo de deglución S/A traqueostomia E/P alimentación por sonda nasogástrica, reflejo de la deglución ausente.

Objetivo:

La persona mejorará su función alimenticia progresivamente.

Criterio de Resultado:

La persona mantiene una alimentación adecuada

Valorar el reflejo de la deglución permitirá evidenciar la capacidad de persona de pasar voluntariamente sus alimentos de la boca al estomago. Proporcionar alimentación por SNG a la persona con traqueostomia evitara la aspiración de alimentos así como también facilitara la llegada efectiva de los alimentos como medio nutricional. Evidenciar el residuo gástrico permitirá comprobar que esta colocada adecuadamente. Una alimentación nutritiva mantiene con energía a la persona para ejercer sus funciones. Observar el estado de la piel por presencia de la SNG permitirá conocer si esta causando lesión en la mucosa nasal. Valorando el reflejo de deglución en la persona. Proporcionando a la persona alimentación mediante una sonda NSG Evidenciando que la SNG este en el estomago mediante la aspiración del jugo gástrico. Proporcionando la alimentación prescrita altamente nutritiva. Observando el estado de la piel y mucosas de las fosas nasales cuando hay presencia de SNG.

Dx 5: Déficit de autocuidado: alimentación, higiene, vestido R/C inmovilidad y proceso quirúrgico de traqueostomia S/A lesión vertebro medular E/P incapacidad para alimentarse por si solo, regular estado de higiene corporal ( piel áspera, sudorosa ) O bjetivo : La persona mostrará una higiene corporal y de vestido adecuada y una alimentación óptima posterior a cuidados de enfermería. Criterio de Resultado: La persona muestra una higiene óptima y una alimentación adecuada después de los cuidados enfermeros proporcionados.

Dx 5:

Déficit de autocuidado: alimentación, higiene, vestido R/C inmovilidad y proceso quirúrgico de traqueostomia S/A lesión vertebro medular E/P incapacidad para alimentarse por si solo, regular estado de higiene corporal ( piel áspera, sudorosa )

O bjetivo :

La persona mostrará una higiene corporal y de vestido adecuada y una alimentación óptima posterior a cuidados de enfermería.

Criterio de Resultado:

La persona muestra una higiene óptima y una alimentación adecuada después de los cuidados enfermeros proporcionados.

Valorar los factores que intervienen en el déficit de autocuidado como la inmovilidad de la persona permitirá a la enfermera brindar apoyo y un cuidado mas especializado. Proporcionar a la persona un ambiente tranquilo, seguro, cómodo e intimo durante su higiene y alimentación influirá positivamente para la aceptación de los cuidados respectivos. Se debe tener mucho cuidado al bañar a una persona con traqueostomia ya que el agua se puede aspirar a través de la incisión y dirigirse hacia los pulmones. La educación que se le brinde a la familia facilitara la disposición de ayuda y evitara procedimientos erroneos. Valorando los factores causales o concurrentes que impiden el autocuidado de la persona. Proporcionando a la persona un ambiente tranquilo, seguro, cómodo e intimo durante su higiene y alimentación. Brindando información a la familia sobre en los cuidados durante la higiene de una persona con traqueostomia Educando a la familia como es el manejo adecuado de una sonda para alimentación

Dx 6: Alteración de la comunicación verbal R/C incapacidad para producir el habla S/A apertura quirúrgica de la traquea (traqueostomia) E/P perdida de la fonación, dificultad para comunicarse verbalmente por traqueostomia. Objetivo: La persona mantendrá una comunicación no verbal eficaz posterior a cuidados de enfermería. Criterio de Resultado: La persona mantiene una comunicación no verbal eficaz.

Dx 6:

Alteración de la comunicación verbal R/C incapacidad para producir el habla S/A apertura quirúrgica de la traquea (traqueostomia) E/P perdida de la fonación, dificultad para comunicarse verbalmente por traqueostomia.

Objetivo:

La persona mantendrá una comunicación no verbal eficaz posterior a cuidados de enfermería.

Criterio de Resultado:

La persona mantiene una comunicación no verbal eficaz.

La disminución de la capacidad o la incapacidad para hablar es evidente en las personas con traqueostomia por ello se toman en cuenta las diferentes opciones para comunicarse. Explicar las diferentes opciones permitirá que la persona tome sus decisiones en cuanto a la forma de comunicarse respetando su decisión. La adaptación a la nueva forma de comunicarse y la comprensión de la misma ayudad a mejorar la interacción entre el equipo de salud y familia. Tener en cuenta que a pesar de los problemas que tengan las personas traqueostomizadas para hablar , si son capaces de oír y entender lo que hablamos por ello hay que hablarles tranquilamente en frases cortas y sencillas a animarle que expresé sus necesidades. Informar a la familia de la importancia de que la persona pueda tomarse su tiempo para comunicarse permitirá que no actúen con impaciencia ni se anticipen en sus expresiones. Valorando la capacidad de la persona para la comunicación alternativa mediante gestos, tarjetas con imágenes, escritura, señales con timbre, etc. Explicando a la persona las alternativas de comunicaron: gestos, imágenes, timbres. Educando a la persona y a la familia para que contribuyan a la adaptación y comprensión de otras alternativas de la comunicación. Manteniendo una comunicación persona a persona. Informando a la familia de la importancia de que la persona pueda tomarse su tiempo para comunicarse.