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Apresentação 1º journal club 23 04 2013
 

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    Apresentação 1º journal club 23 04 2013 Apresentação 1º journal club 23 04 2013 Presentation Transcript

    • “Does improved functional performance help toreduce urinary incontinence in institutionalizedolder women? a multicenter randomizedclinical trial”Erwin CPM Tak, Ariëtte van Hespen, Paula van Dommelenand Marijke Hopman-RockFt. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas23/04/2013
    • Introdução• Incontinência Urinária (IU) um dos maiores problemas da população geriátricaqualidade de vida de idosos institucionalizados. alta prevalência e incidência (50-90%), especialmente em mulheresidosas com cuidadores. tratamento conservadorTreinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) e treino vesical (TV) = Eficácia Foco das instituiçõesInvestir em assistência à higienização (fornecimento de absorventes, fraldas eassistência) , ao invés de tratar as patologias subjacentes ou as causas da IU.Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • Introdução• Déficit cognitivo e motor (declínio funcional) – fatores de riscoindependentes para IU• Estratégias micção solicitada e treinamento físico individualizado- redução significante da frequência de episódios de IU- melhora da mobilidade, mesmo em indivíduos com deficiência física e mental.• Desvantagens aumento da carga de trabalho da equipe de enfermagem/apoio edos custos – dificulta a implementação.• Revisão literatura falta de estudos de prevenção para manter continência em casas derepousoFt. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • Objetivo• Objetivo avaliar a eficácia de um programa de exercícios em grupoatravés da melhora da performance funcional de mulheresidosas institucionalizadas.• Hipóteses Grupo programa de exercícios X Grupo cuidados habituais(controle)1) Há diminuição do número de idosas com IU e da frequência de episódiosde IU?2) Há melhora da performance física relacionada ao comportamento decontinência? (mobilidade, destreza/agilidade para ir ao banheiro)Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • Método• Estudo multicentro, controlado e randomizado– avaliação de programa de exercícios - “Incondition”.• Desenho– Estudo epidemiológico de IU em residenciais de idosos (Staats et al,1998).– Residenciais recrutados - correspondência e boletim informativo da Organização Nacional deCuidados Institucionalizados da Holanda.• Critérios de inclusão - mulheres com função física e cognitiva que permitiam a participação− Teste de Triagem Cognitiva (CST) escore aceito > 9.6.− Barthel Index – observar independência na utilização do banheiro.− Termo de consentimento livre.• Critérios de exclusão - cateterização• Randomizaçãoresidenciais-intervenção x residenciais-controle (por semelhança)− prevalência da IU e uso de pad; número de residentes;− porcentagem de residentes recebendo cuidados psico-geriàtricos (ex.demência),− número de membros da equipe cuidados,− porcentagem de residentes com mobilidade reduzida e média tempo de cuidados/participante (minutos).Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • Método• Momento Inicial, 3 e 6 meses− anamnese− testes físicos (Physical Performance Test)− diário miccional - 3 dias2 status de IU - ao menos 1 episódio de perda /3 dias;- nº de episódios / 3 dias− aplicação dos questionários− SF-12 (escore 0-100) e I-Qol (escore de 0-110)− realizados por alunos de fisioterapia treinados por outro fisioterapeuta (cego)− Para medidas de auto percepção (diário miccional) o staff ajudou os pacientes (nãocego).Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • Método• Grupo de IntervençãoExercícios em grupo (6 a 10) , 1 hora semanal - 22 semanas (fisioterapeutaespecializado em TMAP):– instruções comportamentais verbais e escritas (melhorar controle da micção fornecendoconhecimento sobre continência);– treino vesical e treinamento MAP;– exercícios físicos para aumento da habilidade funcional em independência e tempo deutilização do banheiro;– exercícios funcionais (aquecimento, exercícios para melhorar mobilidade dos MMSS,sentar/levantar, caminhada e relaxamento);– exercícios pra casa.• Grupo-controleCuidados habituais, incluindo prescrição de uso de pads e utilização assistida dobanheiro.Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • Método• Final do programa− reclamações,− razões de abandono ou falta,− opinião geral sobre o programa,− melhora subjetiva,− efeitos adversos.• Análises– Análise de Intenção de Tratamento.– Análise/Protocolo – participantes que fizeram ao menos 14 sessões.Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • Resultados20 aceitaram participar 2 < nº mínimo - participantes18 residenciais e 192 participantes102 intervenção (10 residenciais) x 90 controle (8 residenciais)85 intervenção x 70 controleTérmino do protocolo51 intervenção x 60 controle27 residenciaisrandomizaçãoFt. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • ResultadosAnálise dos ProtocolosFt. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • Discussão• Programa de exercícios bem aceito satisfatório contribuiu para melhora subjetiva• Limitações Exclusão de alguns residenciais – medo de aumentar carga detrabalho funcionários. Alto índice de abandono- inicial- < 14 sessõesFt. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicaslonga duração do treino (cansativo?)comorbidades associadas
    • Conclusão• Programa de exercícios melhora da performance física em idosas institucionalizadas, semalteração do status de IU.• Aumento da confiança em reportar IU.• Atenção e monitoramento da IU parece levar a diminuição deocorrências de IU.• Prevenção e redução da IU no setor de cuidados de idososinstitucionalizados - alta prioridade!Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • Indicação de Literatura• Comite-11 Incontinence in the Frail Elderlyhttp://www.ics.org/Publications/ICI_4/files-book/Comite-11.pdf• Roe et al. “Systematic review of the management of incontinence andpromotion of continence in older people in care homes: descriptivestudies with urinary incontinence as primary focus”. J Adv Nurs, 2011.Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas
    • clahacad@gmail.comwww.claudiahacad.com.brwww.bfe.org