Trabajo de parto

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Se describen las cuatro fases del trabajo de parto y los cuidados de enfermeria en cada una de ellas

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Trabajo de parto

  1. 1. Proceso y atención del Trabajo de Parto, Parto y Nacimiento P.MC CLAUDIA FIGUEROA IBARRA
  2. 2. Acciones específicas Recién Nacido Parto Trabajo de parto
  3. 3. Trabajo de parto • Se denomina al conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos. DEPENDE DE: • Canal de parto • Feto • Fuerzas o potencias
  4. 4. Feto • Tamaño de cabeza • Presentación • Situación • Actitud • Posición
  5. 5. Feto • Tamaño de cabeza • Presentación.- parte del feto que aparece primero en la entrada de la pelvis • Situación.- relación del eje mayor (columna) del feto con el eje mayor de la madre • Actitud.- relación que guardan entre sí las partes del cuerpo fetal • Posición.- es la relación que guarda la parte más declive de la presentación (occipucio, sacro, menton)
  6. 6. Canal de parto • Compuesto por la pelvis ósea de la madre y los tejidos blandos del cérvix, suelo pélvico, vagina y el introito. Borramiento y dilatación del cérvix • Se debe determinar el tamaño y la forma de la pelvis
  7. 7. • Ginecoide • Androide • Antropoide • Platipeloide
  8. 8. Fuerzas - contracciones • Señalan el comienzo del trabajo de parto • Existen contracciones voluntarias e involuntarias
  9. 9. • Contracciones primarias (involuntarias) • Triple gradiente descendente • Se inician en el fondo del útero y continúan en dirección descendente • Son responsables del borramiento y dilatación del cérvix • Se miden en : o Frecuencia o Duración o Intensidad
  10. 10. Manifestación clínica de las contracciones •Relajación •De 8 a 10mmHg Tono de base Palpación Dureza del útero •Dolor abdominal o lumbo sacro •15mmHg Dolor
  11. 11. Factores que modifican la contracción • Posición de la embarazada • Compresión que ejerce el útero estando en decúbito dorsal sobre los grandes vasos • En decúbito lateral disminuye la compresión, aumenta la intensidad y disminuye la frecuencia
  12. 12. • Sedación materna • Bloqueo epidural
  13. 13. PARTO • Diversas definiciones y períodos • El parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, la placenta y sus anexos por vía vaginal. • Se divide en tres períodos: dilatación, expulsión y alumbramiento.
  14. 14. Clasificación • El parto, en función a la edad gestacional del feto, se clasifica en: .. Parto pretérmino: expulsión del feto fuera del organismo materno cuando tiene una edad gestacional entre 22 y menos de 37 semanas. .. Parto a término: expulsión del feto fuera del organismo materno cuando tiene una edad gestacional entre 37 y menos de 42 semanas. .. Parto postérmino: expulsión del feto fuera del organismo materno cuando tiene una edad gestacional de 42 semanas o más.
  15. 15. Duración • La duración varía de mujer en mujer • El trabajo de parto dura en promedio 14 horas en las primíparas o 13 en la primera etapa o 1 hora segunda etapa o 10 minutos tercera etapa • En multíparas es aproximadamente de 8 horas o 7 en la primera etapa o media hora segunda etapa o 10 minutos tercera etapa
  16. 16. Signos del trabajo de parto • Aligeramiento o descenso de la cabeza fetal a la pelvis • Opérculo.- sangre con mucosidad por la salida del tapón mucoso • Rotura de membranas
  17. 17. Las cuatro etapas del trabajo de parto
  18. 18. 1 Etapa • Etapa de dilatación • Inicia con la primera contracción verdadera • Termina con la dilatación completa del cérvix • Se divide en fase activa y latente
  19. 19. Fase latente: • Contracciones cortas y ligeras • Intervalos de 5 a 10 minutos • Duración de 20 a 30 segundos • Deambulación tolerada Fase activa: • Contracciones de 30 a 90 segundos • Dilatación de 8 y 9 cm • Se produce el borramiento y dilatación
  20. 20. Borramiento • Es el acortamiento del canal cervical, de medir 1 a 2 cm a otra en que casi no se observa canal, con excepción de un orificio circular • Se mide en porcentaje
  21. 21. Dilatación • Se refiere al aumento de tamaño del orificio cervical, hasta permitir el paso del feto (aprox. 10cm) • Se mide en centímetros • Es resultado de contracciones involuntarias
  22. 22. Acciones de Enfermería • RECEPCIÓN DE LA USUARIA E INTERROGATORIO o Inicio de relación enfermer@ - usuaria Historia del embarazo Historia del parto Control prenatal Inicio y características de las contracciones FUM y FPP Hora del ultimo alimento Antecedentes obstétricos Localización y grado del dolor Patologías presentes Membranas rotas Uso de medicamentos Alergia a medicamentos G P A C Presencia de sangrado Preparación profilactica Ultima evacuación
  23. 23. Parto verdadero Falso trabajo de parto -Contracciones a intervalos regulares -Intervalos se acortan de modo gradual -Intensidad aumenta de manera gradual -Molestias en el dorso y en el abdomen -Cuello uterino se dilata -Molestias no se detienen por la sedación -Contracciones a intervalos irregulares -Intervalos siguen siendo prolongados -Intensidad se mantiene sin cambios -Molestias ocurren en la porción inferior del abdomen -Cuello uterino no se dilata -Molestias suelen aliviarse por sedación
  24. 24. • EXPLORACIÓN • Somatometria • Toma de signos vitales • AFU y análisis del mismo • Exploración abdominal • Frecuencia cardiaca fetal • Tacto vaginal • Valorar contracciones
  25. 25. PREPARACIÓN DE LA PACIENTE • Instalación de venoclisis y toma de muestras o Administración de líquidos o Administración de medicamentos (oxitocina)
  26. 26. • RASURADO – TRICOTOMIA -- • Eliminación del vello de la vulva con el fin de eliminar probables focos de infección y mejorar la visualización
  27. 27. Procedimiento: 1. Colocar protección debajo de los glúteos 2. Posición ginecológica 3. Adecuada fuente de luz 4. Colocación de guantes 5. Hacer espuma con el jabón 6. Estirar la piel 7. Con el rastrillo hacer movimiento de arriba hacia abajo 8. Limpieza de residuos 9. Dejar cómoda a la usuaria 10. Retirar el material 11. Hacer anotaciones
  28. 28. • ENEMA EVACUANTE Ya no se realiza de forma Rutinaria Ayuda a que no se presente evacuación durante el parto Contraindicado en: hemorragia vaginal, placenta previa, desprendimiento de placenta, trabajo de parto avanzado, baja FCF
  29. 29. • Alimentos por vía oral • Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto • El tiempo del vaciamiento gástrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que los alimentos ingeridos permanecen en el estomago, no se absorben, por lo que podrían causar broncoaspiración • Se permiten sorbos de líquidos claros y fragmentos de hielo y la humidificación de los labios
  30. 30. Analgesia • El manejo del dolor es un aspecto fundamental de la actividad del equipo de salud encargado del apoyo y asistencia profesional de una madre en trabajo de parto y parto. • Este manejo incluye alternativas farmacológicas y no-farmacológicas.
  31. 31. ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS Depende de: • Condición del usuaria • Etapa del parto • Recursos TIPOS: • I. - Regional : Bloqueos periféricos, Local ó infiltración • II.- Inhalatoria • III.- Sistémica: Intravenosa o Intramuscular
  32. 32. REGIONAL • La más utilizada • Se deben explicar los riesgos a la madre • Se utiliza el bloqueo peridural • La realiza el anestesiologo • A manera local se utiliza la infiltración para la episiotomía
  33. 33. Home Pump
  34. 34. INHALATORIA • No es muy usada en nuestro país • Amplio uso en Canada, Europa, etc. • Se utiliza Oxido Nitroso (N2O) en mezcla al 50% con Oxígeno • No deprime la contractilidad uterina, no afecta al feto ó al recién nacido, ni afecta la lactancia • Disminuye pero no elimina el dolor • Puede causar nauseas
  35. 35. IV - IM • Se recomienda su uso solo en ocasiones excepcionales • Puede causar depresión respiratoria al RN
  36. 36. No farmacológicas • Técnicas que reducen el estímulo doloroso: movimientos maternos y cambios de posición, contrapresión durante contracción uterina, descompresión abdominal. • Técnicas que activan los receptores sensitivos periféricos: calor y frío superficial, inmersión en agua tibia durante el trabajo de parto, tacto, masajes, acupresión sin agujas, aromaterapia. • Técnicas que aumentan las vías inhibitorias descendentes: orientación de foco de atención y distracción, hipnosis, música, clases prenatales.
  37. 37. Dx. De enfermería
  38. 38. 2 - Etapa • El nacimiento • Inicia: cuando se alcanza la dilatación 10cm y borramiento 100% • Termina: con el nacimiento del bebe
  39. 39. • Contracciones fuertes y prolongadas • Duración de 50 a 70 segundos • Frecuencia cada 2 o 3 minutos • Con frecuencia se produce la rotura de membranas • Sudoración profusa • Presión en el área del perineo y recto
  40. 40. • Necesidad de pujar • Cuando la cabeza desciende su presión puede ocasionar eversión del ano • Puede presentarse una evacuación • Al seguir descendiendo la piel del perineo se tensa • Se observa el cuero cabelludo
  41. 41. • La vulva se dilata • Las contracciones se vuelven más rápidas • La vulva se elonda y queda en torno al diámetro de la cabeza del niño: coronación • En este momento se realiza o no la EPISIOTOMIA
  42. 42. • El mecanismo del parto consiste en una combinación de movimientos por parte del producto. Flexión Rotación Interna Extensión Rotación Externa
  43. 43. Atención de enfermería • Preparar la sala de expulsión • Pasar a la usuaria • Colocarla en posición
  44. 44. • MATERIAL Y EQUIPO • Bulto de ropa de parto: o Bata quirúrgica o Toalla de manos o 2 pierneras o 4 campos cerrados
  45. 45. • EQUIPO DE PARTO o Pinzas de anillo para asepsia o Tijeras para episiotomía o Porta agujas para episiorrafia o Pinzas de disección para episiorrafia o 2 pinzas fuertes para el cordón umbilical o onfalotomo
  46. 46. • BULTO DEL RECIEN NACIDO • Bata quirúrgica • Toalla • 3 campos
  47. 47. • Asepsia y preparación del área perineal • Limpieza del área genital y cara interna de los muslos para: o Protección de la mujer y el bebe de agentes infecciosos o Protección para el personal de salud • Colocación campos estériles dejando visible el área genital
  48. 48. • El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo • Indicar a la usuaria la mejor manera de pujar o Hacer una inspiración profunda tan pronto como se inicie la siguiente contracción uterina o Con la boca cerrada ejercer presión descendente • Insistir en el control de la respiración
  49. 49. Apoyo en aspiración de secreciones Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido amniotico, particulas y sangre
  50. 50. Pinzamiento del cordón
  51. 51. Video
  52. 52. Consideración psicosocial • La madre quiere ver al niño • Favorecer el contacto del hijo con la madre siempre que sea posible • Recordar que es un momento sumamente emotivo
  53. 53. Dx. De Enfermería
  54. 54. 3 Etapa • Etapa placentaria • Inicia: después del nacimiento del niño • Termina: con el alumbramiento de la placenta
  55. 55. • Dos faces: • -Fase de separación placentaria • -Fase de expulsión placentaria • Después del nacimiento del niño o Sale el resto del líquido amniótico o Leve flujo de sangre • El útero se percibe como una masa globular firme debajo del ombligo
  56. 56. Separación placentaria • El útero se hace globular y mas firme • Suele haber salida de sangre • El útero asciende en el abdomen por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al útero hacia arriba. • El cordón umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha descendido
  57. 57. Expulsión de la placenta • No se debe forzar su expulsión antes del desprendimiento • Podemos pedir a la madre que realice un pequeño pujo • Si no es posible la expulsión espontanea, se hace presión con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en dirección a la vagina
  58. 58. Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero
  59. 59. 4 Etapa • La primera hora del puerperio • Se logra la restauración de la estabilidad • Las contracciones del miometrio y la retracción funcionan para controlar hemorragia en el sitio de la placenta • Existen riesgos de: o Hemorragia o Retención urinaria o Hipotensión o Efectos secundarios de la anestesia
  60. 60. Acciones de enfermería • Deben valorarse útero y el perineo • Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora • Uso de oxitócicos • -Oxitocina produce contracciones uterinas que ayudan a que no se presente una hemorragia
  61. 61. • EPISIORRAFIA • Es la sutura que se realiza para reparar la episiotomía • Debemos contar con suturas y xilocaina
  62. 62. • Limpieza de genitales • Cambio de bata • Paso a camilla • Colocarla lo más cómoda • Pasa a recuperación
  63. 63. • VALORAR CANTIDAD Y CARACTERISTICAS DE LOQUIOS • Escaso: solo aparece sangre cuando se limpia la región o se produce una mancha menor de 2.5 cm • Ligero: mancha menor de 10cm en la toalla • Moderado: mancha menor a 15 cm • Abundante: toalla saturada en una hora
  64. 64. • VALORAR FONDO UTERINO o Tono o Altura
  65. 65. • VALORAR DISTENSIÓN DE LA VEJIGA • CONTROL DE LA TEMPERATURA o Temperatura de quirófano o Exposición a corrientes de aire o Fatiga
  66. 66. • FAVORECER VINCULOS • Alojamiento conjunto • Inicio de lactancia • Involucrar a la familia (pareja)
  67. 67. Dx. De Enfermería…
  68. 68. Fin

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