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CLAUSEN SEVERINO CLAUDIA
HIPERTENSION
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COMPLICADA
SIN EVIDENCIA
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HIPERTENSION
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HIPERTENSION GESTACIONAL
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EMBARAZO, SIN PROTEINURIA.
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OTRAS CAUSAS EN UNA MUJER CON PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
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• PA: 140/90 mmHg
• Proteinuria: 300mg/24 h, Tira
Reactiva 1+
• No presencia de órgano blanco
Pre –
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ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
+ CONVULSION
TONICO -
CLONICAS
COMPLICACION
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SINDROME DE HELLP
COMPLICACION AGUDA DE PREECLAMPSIA
SEVERA
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INDICADORES DE GRAVEDAD DE TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS GESTACIONEALES
ANORMALIDAD NO GRAVE GRAVE
PAD <110 mmHg ≥110 mmHg
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• Trastorno Inmunológico
Placentacion Insuficiente
• Estrés oxidativo celular
Daño Endotelial Vascular
• Aumento del TxA2 ...
• IMPLANTACION PLACENTARIA CON INVASION
TROFOBLASTICA ANORMAL DE VASOS UTERINOS
• TOLERANCIA INMUNITARIAA MAL ADAPTADA ENT...
• “INMUNIZACION DE EMBARAZO PREVIO”
• HLA – A, - B, - D, -Ia, -II
• HAPLOTIPOS HEREDADOS PARA RECEPTORES DE
CELULAS NK, LL...
• LEUCOCITOS EN CIRCULACION MATERNA
• CITOCINAS: TNF α, IL  CONTRIBUYEN AL ESTRÉS
OXIDATIVO
• ATEROSIS
• RADICALES LIBRES...
• VASOESPASMO
• ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES
• RESPUESTAS PRESORAS AUMENTADAS
• PROSTAGLANDINAS
• OXIDO NITRICO
• EN...
FACTORES DE RIESGO
• MUJERES JÓVENES Y NULÍPARAS.
• OBESIDAD: IMC >35 Kg/m2, IMC < 20 Kg/m2
• GESTACIÓN CON MÚLTIPLES FETO...
• ESTAN EXPUESTAS POR PRIMERA VEZ A
VELLOSIDADES CORIONICAS
• EXPUESTAS A SUPERABUNDANCIA DE
VELLOSIDADES CORIONICAS, EMBA...
ETAPA 1
PLACENTACION
DEFICIENTE
(TEMPRANA)
LIBERACION
SISTEMICA DE
FACTORES
PLACENTARIOS
REACCION
INFLAMATORIA
SISTEMICA,
...
• ELEVACION DE PA SEGÚN BASAL:
• - LEVE: > 30/15 mmHg
• - SEVERA: > 60/30 mmHg
• EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y CARA
• EPI...
COMPLICACIONES
• NEUROLOGICAS: ECLAMPSIA, AMAUROSIS,
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
• DPP
• RCIU
• MORTALIDAD MATERNA
• OBITO F...
• HEMOGRAMA, TP, TPT, EXAMEN DE ORINA CON TIRA
REACTIVA O CON ACIDO SULFOSALICILICO, PRUEBAS DE
FUNCION HEPATICA, EXAMEN D...
METODOS PARA PREVENIR LA
PREECLAMPSIA
CONTROL DIETETICO DIETA BAJA EN SAL,
COMPLEMENTACION CON CALCIO,
COMPLEMENTACION CON...
MEDIDAS ESPECIFICAS
• HIDRATACION: SS 9%o A RAZON DE 50 – 60 gts/min,
EN CASO DE PERSISTIR OLIGURIA ADMINISTRAR
COLOIDES 5...
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Preeclampsia

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  1. 1. CLAUSEN SEVERINO CLAUDIA
  2. 2. HIPERTENSION NO COMPLICADA SIN EVIDENCIA DE PREECLAMPSIA HIPERTENSION GESTACIONAL SI SE RESUELVE 12 SEMANAS POST PARTO: HIPERTENSION TRANSITORIA
  3. 3. HIPERTENSION GESTACIONAL PAS ≥140 O PAD ≥ 90 mmHg POR PRIMERA VEZ EN EL EMBARAZO, SIN PROTEINURIA. PA REGRESA A SU VALOR NORMAL A LAS 12 SEMANAS POSTPARTO PUEDE PRESENTARSE SINTOMAS DE PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA CRITERIOS MINIMOS: PA ≥140/90 mmHg DESPUES DE 20 SEMANAS DE GESTACION PROTEINURIA ≥ 300 mg/24h O ≥ 1+ CON TIRA REACTIVA MAYOR CERTEZA: PA ≥ 160/110 mmHg PROTEINURIA DE 2.0 g/ 24h O ≥ 2+ TIRA REACTIVA CREATININA SERICA > 1.2 mg/dl, A MENOS QUE SE SEPA QUE ESTABA ELEVADA PLAQUETAS < 100 000/µl HEMÓLISIS MICROANGIOPÁTICA, AUMENTO DE DHL AUMENTO DE TRANSAMINASAS: AST O ALT CEFALEA PERSISTENTE U OTRO TRASTORNO CEREBRAL O VISUAL DOLOR EPIGASTRICO PERSISTENTE
  4. 4. ECLAMPSIA CONVULSIONES QUE NO PUEDEN ATRIBUIRSE A OTRAS CAUSAS EN UNA MUJER CON PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA PROTEINURIA DE INICIO RECIENTE ≥ 300mg/24h EN MUJERES HIPERTENSAS, PERO SIN PROTEINURIA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION AUMENTO SÚBITO DE LA PROTEINURIA O PRESIÓN ARTERIAL, O RECUENTO PLAQUETARIO < 100 000/µl EN MUJERES CON HIPERTENSION Y PROTEINURIA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION HIPERTENSIÓN CRÓNICA PA ≥ 140/90 mmHg ANTES DEL EMBARAZO O DIAGNOSTICADA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION, NO ATRIBUIBLE A ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL. HIPERTENSION DIAGNOSTICADA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION Y PERSISTENTE 12 SEMANAS DESPUES DEL PARTO.
  5. 5. • PA: 140/90 mmHg • Proteinuria: 300mg/24 h, Tira Reactiva 1+ • No presencia de órgano blanco Pre – Eclampsia Leve • PA: > 160/110 mmHg • Proteinuria: 2g/24 hr, Tira reactiva 2++ o 3+++ • Presencia de daño de organo blanco Pre - Eclampsia Severa COMPROMISO DE ORGANO BLANCO: CREATININA > 1.2 mg/dl EDEMA AGUDO DE PULMON DISFUNCION HEPÁTICA TRASTORNO DE COAGULACION ASCITIS OLIGURIA
  6. 6. ECLAMPSIA PREECLAMPSIA + CONVULSION TONICO - CLONICAS COMPLICACION AGUDA
  7. 7. SINDROME DE HELLP COMPLICACION AGUDA DE PREECLAMPSIA SEVERA TROMBOCITOPENIA < 100 000 ALTERACION DE ENZIMAS HEPATICAS: > TGO , TGP, LDH ANEMIA MICROANGIOPÁTICA: ESQUISTOCITOS O BI ELEVADA
  8. 8. INDICADORES DE GRAVEDAD DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONEALES ANORMALIDAD NO GRAVE GRAVE PAD <110 mmHg ≥110 mmHg PAS <160 mmHg ≥ 160 mmHg PROTEINURIA ≤ 2+ ≥ 3+ CEFALEA AUSENTE PRESENTE TRASTORNOS VISUALES AUSENTE PRESENTE DOLOR ABDOMINAL SUP AUSENTE PRESENTE OLIGURIA AUSENTE PRESENTE CONVULSION (ECLAMPSIA) AUSENTE PRESENTE CREATININA SERICA NORMAL ELEVADA TROMBOCITOPENIA AUSENTE PRESENTE AUMENTO DE TRANSAMINASA SERICA MINIMO MARCADO RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL AUSENTE EVIDENTE EDEMA PULMONAR AUSENTE PRESENTE
  9. 9. • Trastorno Inmunológico Placentacion Insuficiente • Estrés oxidativo celular Daño Endotelial Vascular • Aumento del TxA2  disminucion del PGI Alteracion de la Coagulación ETIOLOGÍA
  10. 10. • IMPLANTACION PLACENTARIA CON INVASION TROFOBLASTICA ANORMAL DE VASOS UTERINOS • TOLERANCIA INMUNITARIAA MAL ADAPTADA ENTRE TEJIDOS MATERNOS, PATERNOS Y FETALES • MALA ADAPTACION DE LA MADRE A CAMBIOS CARDIOVASCULARES O INFLAMATORIOS DEL EMBARAZO NORMAL • FACTORES GENETICOS, INCLUIDOS GENES PREDISPONENTES HEREDADOS E INFLUENCIAS EPIGENETICAS ETIOLOGIA
  11. 11. • “INMUNIZACION DE EMBARAZO PREVIO” • HLA – A, - B, - D, -Ia, -II • HAPLOTIPOS HEREDADOS PARA RECEPTORES DE CELULAS NK, LLAMADOS TAMBIEN RECEPTORES SIMILARES A Ig CITOLÍTICA • POSIBLES GENES DE SUSCEPTIBILIDAD COMPARTIDA CON DIABETES E HIPERTENSION CRÓNICA FACTORES INMUNITARIOS
  12. 12. • LEUCOCITOS EN CIRCULACION MATERNA • CITOCINAS: TNF α, IL  CONTRIBUYEN AL ESTRÉS OXIDATIVO • ATEROSIS • RADICALES LIBRES DE OXIGENO Y ESPECIES DE OXIGENO REACTIVAS • ACTIVACION DE COAGULACION MICROVASCULAR  TROMBOCITOPENIA Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR  EDEMA Y PROTEINURIA ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES
  13. 13. • VASOESPASMO • ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES • RESPUESTAS PRESORAS AUMENTADAS • PROSTAGLANDINAS • OXIDO NITRICO • ENDOTELINAS • PROTEINAS ANGIOGENICAS Y ANTIANGIOGENICAS PATOGENIA
  14. 14. FACTORES DE RIESGO • MUJERES JÓVENES Y NULÍPARAS. • OBESIDAD: IMC >35 Kg/m2, IMC < 20 Kg/m2 • GESTACIÓN CON MÚLTIPLES FETOS • EDAD DE MADRE > 35 AÑOS • GRUPO ÉTNICO AFROESTADOUNIDENSE • GESTACION CON NUEVA PAREJA SEXUAL • HIPERTENSION CRONICA
  15. 15. • ESTAN EXPUESTAS POR PRIMERA VEZ A VELLOSIDADES CORIONICAS • EXPUESTAS A SUPERABUNDANCIA DE VELLOSIDADES CORIONICAS, EMBARAZO GEMELAR O MOLA HIDATIFORME • ENFERMEDAD RENAL O CARDIOVASCULAR PREEXISTENTE • PREDISPOSICION GENETICA A LA HIPERTENSION QUE APARECE DURANTE EL EMBARAZO ETIOPATOGENIA
  16. 16. ETAPA 1 PLACENTACION DEFICIENTE (TEMPRANA) LIBERACION SISTEMICA DE FACTORES PLACENTARIOS REACCION INFLAMATORIA SISTEMICA, ACTIVACION ENDOTELIAL SINDROME DE PREECLAMPSIA FASE 2 ESTRÉS OXIDATIVO PLACENTARIO (TARDIO) RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL
  17. 17. • ELEVACION DE PA SEGÚN BASAL: • - LEVE: > 30/15 mmHg • - SEVERA: > 60/30 mmHg • EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y CARA • EPIGASTRALGIA O DOLOR EN CSD: NECROSIS E INFARTO HEPATICO • CEFALEA PERSISTENTE • NAUSEAS Y VOMITOS • ESCOTOMAS O ALTERACIONES VISUALES: PERDIDA VISUAL O AMAUROSIS • ACUFENOS SIGNOS DE ALARMA:
  18. 18. COMPLICACIONES • NEUROLOGICAS: ECLAMPSIA, AMAUROSIS, DESPRENDIMIENTO DE RETINA • DPP • RCIU • MORTALIDAD MATERNA • OBITO FETAL • SINDROME DE HELLP • HEMATOLOGICAS: CID, PLAQUETOPENIA • RENALES: NTA (RARA), IRA
  19. 19. • HEMOGRAMA, TP, TPT, EXAMEN DE ORINA CON TIRA REACTIVA O CON ACIDO SULFOSALICILICO, PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA, EXAMEN DE ORINA DE 24 HORAS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL (CREATININA Y ACIDO URICO) EXAMEN DE LABORATORIO • NST • CST MONITOREO ELECTRONICO FETAL • ECOGRAFÍA DOPPLER • PERFIL BIOFÍSICO IMAGENES
  20. 20. METODOS PARA PREVENIR LA PREECLAMPSIA CONTROL DIETETICO DIETA BAJA EN SAL, COMPLEMENTACION CON CALCIO, COMPLEMENTACION CON ACEITE DE PESCACDO FARMACOS CARDIOVASCULARES DIURETICOS, ANTIHIPERTENSORES ANTIOXIDANTES ACIDO ASCORBICO (VIT. C), TOCOFEROL α (VIT. E) FARMACOS ANTITROMBOTICOS ACIDO ACETILSALICILICO EN DOSIS BAJAS, ACIDO ACETILSALICILICO + HEPARINA.
  21. 21. MEDIDAS ESPECIFICAS • HIDRATACION: SS 9%o A RAZON DE 50 – 60 gts/min, EN CASO DE PERSISTIR OLIGURIA ADMINISTRAR COLOIDES 500 cc (SOL. POLIGELINA) + FUROSEMIDA 10 mg EV • ANTICONVULSIVANTES: SULFATO DE MAGNESIO, ADMINISTRADO POR VOLUTROL: • SULFATO DE Mg: 20% 50cc • SS 9%o 50 cc • ANTIHIPERTENSIVOS: • NIFEDIPINO 10 mg VO SI LA PA >= 160/110 mmHg • HASTA MAXIMO DE 120 mg/dia
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