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Climaterio Y Menopausia

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  • 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
    UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS”
    PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
    MUNICIPIO BOLIVAR – EDO. ARAGUA
    MENOPAUSIA
    Y
    CLIMATERIO
    JOSE L. CORREDOR G.
    NORMA A. MOGOLLON B
    EIDI N. TORRES.
  • 2. Climaterio - definición
    Fase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la disminución de la función ovárica, es decir, de un estado reproductivo al no reproductivo.
  • 3. Climaterio - etapas
    El climaterio comprende tres etapas: de los 35 a 45 años es el climaterio temprano, de los 46 a los 55 años que abarca la perimenopausia y de los 56 a los 65 es el climaterio tardío
  • 4. menopausia - definición
    Se define como la ausencia de periodos de menstruales continua por 12 meses, después de los 50 años de edad
  • 5. menopausia - clasificación
    .- ESPONTANEA: cese fisiológico gradual y progresivo de la función ovárica que ocurre alrededor de los 50 años de edad
    .- ARTIFICIAL: Es cuando las mujeres presenta ausencia de menstruación y síntomas climatéricos por un daño gonadal irreversible inducido por radio o quimioterapia o exeresis quirúrgica de los ovarios; a veces se la denomina menopausia quirúrgica
    .- PRECOZ: Es aquella que se produce de forma natural antes de los 40 años de edad.
    .- TARDIA: cuando se produce 5 años posteriores de la edad considerada
  • 6. Factores que modifican la edad
    De la menopausia
  • 7. climaterio – diagnostico
    (atención primaria)
    .- INTERROGATORIO: precisando la instalación de la menopausia si fue progresiva o brusca, si se correlaciono con algún tipo de cirugía o algún trastorno menstrual (opsomenorrea, oligomenorrea, hiper-polimenorrea o metrorragias) buscando entidades malignas del cuello, cuerpo uterino y ovarios)
    .- APP y APF: Diabetes Mellitus, HTA, Dislipidemias, CA familiares de primera linea
    .- FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CONDUCTUALES
  • 8. climaterio – síntomas
    Los síntomas se debe a 3 situaciones fundamentales:
    .- Disminución de la Actividad Ovárica
    .- Factores socioculturales
    .- Factores conductuales de la mujer (psicológico, carácter y `personalidad)
    SINDROME CLIMATERICO
  • 9. climaterio
    síntomas A CORTO PLAZO
    .- ALTERACIONES VEGETATIVAS
    .- OLEADAS DE CALOR
    .- LOS SOFOCOS
    .- SUDORACIONES
    .- LA ANSIEDAD
    .- INSOMNIO
    .- PALPITACIONES
    .- PARESTESIA
    .- NAUSEAS
    .- CEFALEAS
    .- VERTIGO
    .- IRRITABILIDAD DE CARÁCTER
    .- DEPRESION
    .- NERVIOSISMO
    .- DISMINUCION DE LA LIBIDO
  • 10. climaterio
    síntomas A mediano PLAZO
  • climaterio
    síntomas A largo PLAZO
    • CARENCIA DE ESTROGENOS
    • 24. Enfermedad cardiovascular
    • 25. Riesgo de trombosis
    • 26. Ateroesclerosis
    • 27. Modificaciones lipidicas
    • 28. Disminución del HDL protector
    • 29. Aumento del LDL
    • 30. Elevación TA
    • 31. Aumento de enf. Coronarias
    • 32. PERDIDA DE LA MASA OSEA
    • 33. OSTEOPOROSIS
    • 34. SNC (falta de estrógenos modifica los mensajeros bioquimicos de la comunicación cerebral)
    • 35. Trastorno de la conciencia
    • 36. Trastorno de l a mente
  • Examen físico
    • Medición de talla en cm, peso en Kg, IMC y TA
    • 37. Auscultación del Aparato cardiovascular y Respiratorio
    • 38. Examen de los genitales externos e internos y realizar el examen de Papanicolau(citología orgánica) sino lo tuviera realizado o exista necesidad de actualizarlo.
    • 39. Examen de mamas y enseñar a realizar el auto examen de mamas mensual
    • 40. Valorar la aparición de hirsutismo
  • Examen físico
    SIGNOS A ENCONTRAR
    • SIGNOS GENERALES
    • 41. Aumento de peso
    • 42. Piel con signo de atrofia y sequedad cutánea
    • 43. Prurito
    • 44. Caída del cabello
    • 45. HTA
    • 46. Manifestaciones osteoarticulares
    • 47. APARATO GENITAL – Inspección
    • 48. Atrofia de la vulva
    • 49. Perdida de la grasa
    • 50. Distrofia vulgares
    • 51. MAMAS
    • 52. Flácidas y disminuye de tamaño
    • 53. ESPECULO Y TACTO BIMANUAL
    • 54. Vagina: atrofia con perdida de pliegues, resequedad y punteado hemorrágico
    • 55. Cuello uterino: atrófico, retraído y puntiforme
    • 56. Útero: pequeño y atrófico
    • 57. Ovarios: atróficos y no palpables
  • Exámenes complementarios
    • Hemograma completo y eritrosedimentación
    • 58. VDRL –HIV
    • 59. Glicemia y Creatinina
    • 60. Colesterol *
    • 61. Orina
    • 62. Exudado vaginal y endocervical
    • 63. EKG *
    • 64. Mamografia *
    • 65. Ultrasonido ultravaginal *
    • 66. Ultrasonido de mamas(< de 45 años)
    • 67. Legrado diagnostico si el ultrasonido intravaginal lo sugiere o el cuadro clinico
  • Atención secundaria
    En estas consultas se atenderán aquellas pacientes que por lo crítico de su etapa climatérica necesita de una atención especializada y son tributarias de tratamiento hormonal o aquellas en que es preciso determinar si estamos ante la presencia de una menopausia precoz o temprana.
  • 68. Exámenes complementarios
    • DOSIFICACION FSH, LH y ESTRIADOL (síntomas de climaterio, amenorrea > 3 meses a mujeres < 40 años
    La FSH se eleva por encima de 100m UI/ml y el Estriadol por debajo de 29 pG/ml
  • 69. tratamiento
    • TRATAMIENTO PREVENTIVO
    • 70. TRATAMIENTO DE SOSTEN INICIAL (TSI)
    • 71. TRATAMIENTO DE MNT
    • 72. TRATAMIENTO HORMONAL DE REEMPLAZO
  • Tratamiento - PREVENTIVO
    • Practica sistemática ejercicios y deportes (adquirir pico masa óptima antes de los 25 años y osteoporosis a la edad mediana de la mujer
    • 73. Educación en dieta balanceada (incorporar nutrientes necesario y mantener el peso ideal, disminución de la TA y complicaciones cardiovasculares
    • 74. Promover ingestión diaria de complementos vitamínicos
  • Tratamiento – sostén inicial
    • Apoyo psicológico y educativo (mujer climática, esposo y familiares)para mejorar autoestima de la mujer
    • 75. Indicar dieta adecuada
    • 76. Vitaminas
    • 77. Antioxidantes (vitamina E 50 UI)
    • 78. Ácido fólico 1 mg
    • 79. Selenio
    • 80. Zinc y manganeso
    • 81. Vitamina C (500 mg)
    • 82. Vitamina D (400 UI)
    • 83. Calcio (1 y 1.5 gr/día)
    • 84. Ejercicio sistemático acuerdo a la edad
    • 85. Tomar diariamente el sol por espacio de 10 a 15 minutos
  • Tratamiento
    Medicina natural y tradicional
    Mujeres que no deseen THR
    Tratamiento síntomas vasomotores, insomnio, depresión, ansiedad
    • Acupuntura
    • 86. Terapia floral de Bach
    • 87. Homeopatía
  • Tratamiento
    Terapia hormonal reemplazo
    • Se indicaran aquellas mujeres que:
    • 88. Lo solicite
    • 89. Contraindicaciones por la anamnesis , examen físico y chequeos de complementarios
    A mujeres que el medico considere que lo necesita y la paciente da su consentimiento informado de que acepta cumplirlo y chequearse cada 6 meses o un año como corresponde para descartar una complicación durante el uso de estas hormonas
  • 90. Tratamiento
    Terapia hormonal reemplazo
    (FARMACOS)
    • ESTROGENOS NATURALES (VO, tópico o parches en abdomen) estrógenos conjugados de 0.625 y de 1.25 mg y sulfato de estrona de 0.625 y 1.25 mg
    • 91. PREPARADOS NATURALES DE PROGESTINAS O SISTÉTICOS: (Con bajo efecto androgenico A DOSIS DE 2.5 A 5 mg/ç)
  • Tratamiento
    Terapia hormonal reemplazo
    (terapia combinada)
    • SECUENCIAL DISCONTINUO: estrógeno por 21 – 25 día con progestina los últimos 12-13 días con un periodo de descanso de 7 días
    • 92. SECUENCIAL CONTINUO: estrógeno en forma continua y se agrega una dosis de progestina los 13 primeros días de cada mes
    • 93. COMBINADO SECUENCIAL: estrógeno y progestina en forma asociada y continua por un año (356 días)
  • Terapia hormonal reemplazo
    INDICACIONES
    • Síntomas climatérico
    • 94. Fallo ovárico precoz
    • 95. Menopausia quirúrgica
    • 96. Osteoporosis
    • 97. Riesgo cardiovascular
    CONTRAINDICACIONES
    • CA ginecologico
    • 98. Enf. Tromboemboliticas
    • 99. Disfuncionhepaticas
    • 100. Diabetes Mellitus y HTA severa
  • ventajas
    Terapia hormonal reemplazo
    • Mejora y elimina síntomas vasomotores
    • 101. Mejora síntomas psicológicos
    • 102. Mejora atrofia del epitelio genito urinario
    • 103. mejoras alteraciones de la piel
    • 104. Disminuye riesgo de fractura por osteoporosis
    • 105. Disminuye enfermedad cardiovascular y efecto favorable en el área afectiva emotiva
  • seguimiento
    • Periocidad debe ser trimestral o semestral (hasta estabilizar la THR) si no fue utilizado la THR continuar con TSI o el tratamiento de MNT con el medico de familia
    • 106. Cada control se interrogara sobre los síntomas o efectos secundarios
    • 107. Control de peso y TA
    • 108. Se hará examen físico minuciosos de mamas y ginecologo
    • 109. Realizar perfil lipidio (3 meses y anual)
    • 110. Mamografía y ecosonografia ginecológica transvaginal y se decidirá realizar o no biopsia endometrial

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