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La vivienda: activo en salud o factor de riesgo<br />
ALMA ATA(1)<br />La salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones ...
Atención Primaria Ambiental<br /><ul><li>De la curación a la atención preventiva
De la atención hospitalaria a la atención de la comunidad
De la atención urbana a la rural
De los factores determinantes dentro del sector salud a los factores fuera del sector
De la responsabilidad única del gobierno por la salud de la población a la responsabilidad de las personas por su salud.
De los servicios centralizados a los descentralizados</li></li></ul><li>“Ifthemajordeterminants of health are social, so m...
Artículo 25 (1) de la Declaración Universal de Derechos Humanos“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que...
Desigualdad  (inequity) 				Se refiere a las diferencias en materia de salud que son innecesarias, evitables e injustas, c...
Desigualdades: gradiente social<br />Hábitos individuales poco saludables<br />	vs.<br />Condiciones sociales, económicas ...
La ley de los cuidados inversos<br />Tudor Hart, 1971 (3)<br />“Los cuidados médicos recibidos son inversamente proporcion...
¿dónde vivimos?<br />Hábitat  (región de residencia donde a partir de condicionamientos, circunstancias e impulsos exterio...
¿cómo nos organizamos?<br />Todo converge en la familia (intangible) y en la vivienda (tangible) = la CÉLULA de la comunid...
Vecindario ComunidadViviendaHogar <br />
La comunidad_________________<br />Cohesión social<br />Confianza y eficacia colectiva <br />Redes sociales como determina...
El vecindario__________________(4)<br />
Desigualdades en la Comunidad de Madrid(5)<br />La línea de la pobreza del municipio de Madrid. Fuente: Enrique Montoliu M...
Plano sanitario demográfico de Madrid del Dr. Hauser (1900)<br />Mapa de distribución del indicador de privación social ut...
La obesidad y el entorno (6)<br />
Vecindarios agresivos y enfermedad cardiovascular (7)<br />Mayor riesgo de infarto, ictus y enfermedad vascular en las pie...
La vulnerabilidad en los desastres<br />AMENAZA VS. VULNERABILIDAD<br />Infraestructura<br />Reservas de recursos<br />Cap...
La vivienda saludable___________<br />Diseño, microlocalización y construcción:<br />Territorio geográfico y social<br />M...
Evaluación de estresores ambientales en la vivienda<br />     Cuantitativa:<br />Riesgos de efectos adversos <br />en la s...
El ejemplo de la gripe:<br />Los determinantes sociales de la gripe aviar http://bit.ly/m2N84V<br />Los determinantes soci...
Estresores ambientales<br />Físicos<br />Químicos <br />Biológicos <br />Psicosociales<br />Estresor de alta intensidad > ...
1. Factores de riesgo FÍSICOS (8).<br />
Accidentes<br />Caídas<br />Quemaduras <br />Ahogamiento <br />Ingestión de tóxicos <br />Interacción de niños pequeños co...
Detectores de humos<br />Vallado de piscinas y estanques<br />Cierres de seguridad en las ventanas<br />Medidas de segurid...
Accesibilidad y usabilidad<br />
Ruido <br /><ul><li>Aéreo (desde el exterior) > control de las fuentes e intercepción urbanística o aislamiento acústico e...
Estructural (llega por cubiertas y paredes) > elementos arquitectónicos de aislamiento y absorción</li></ul>Pérdida auditi...
Exposición crónica al ruido del tráfico y riesgo de infarto<br />30’1 casos de cardiopatía isquémica /100.000 <br />4’8 in...
Vibraciones <br />> 5 Hz: efectos generalizados (mayor consumo de O, fatiga y caídas)<br />Hasta 15 Hz: caderas, hombros y...
Microclima <br />Frío<br />Calor<br />Humedad relativa<br />Corrientes de aire<br />Radiación UV (piel, cataratas)<br /><u...
Climatización (aire acondicionado o calefacción)</li></li></ul><li>Humedad ambiental y moho y asma infantil<br />El asma e...
Frío y mortalidad<br />Exceso de mortalidad invernal:<br />	.50-70% atribuíble a enfermedades cardiovasculares <br />	.15-...
Radiaciones ionizantes<br />Daño genético en las células (ionización). Sobre todo embrión y feto. <br />Efectos determinís...
El radón<br />Originado en el subsuelo de ciertas áreas geográficas > cimientos > paredes > aire > inhalación<br />Efecto ...
Radiaciones no ionizantes<br />Ultravioleta (un poco de luz es bactericida –microorg de humedad y polvo)<br />Visible (ilu...
2. Factores de riesgo QUÍMICOS.<br />
Fumadores pasivos<br />Síndrome de muerte súbita del lactante. Infecciones respiratorias y asma en niños<br />Enfermedad c...
El síndrome del edificio enfermo<br />Compuestos orgánicos volátiles (sistemas de aire acondicionado, emisiones químicas…)...
síntomas neurológicos o de salud general (dolor de cabeza, fatiga mental, memoria y  capacidad  de  concentración  reducid...
irritación de la piel
reacciones hipersensibles no específicas (flujo nasal y lagrimeo, síntomas de tipo asmático entre no asmáticos)
síntomas  del  gusto  y  el  olfato  (cambios  de  la  sensibilidad  olfatoria  y  gustativa, percepciones desagradables)
Otros  síntomas deberían  ser infrecuentes
Una  gran  mayoría  de  los  ocupantes  reportan  los  síntomas, especialmente recurrentes en todo el edificio o en parte ...
No se identifica causalidad evidente con la exposición ni con la sensibilidad de los ocupantes.</li></li></ul><li>Asbesto ...
  Benceno <br />Exposición a productos petroquímicos: <br />•    fumar activa y pasivamente<br />•    uso de solventes (po...
Aldehídos <br />Quema de madera, tabaco, ropa de fibras sintéticas, mobiliario.<br />Asociado a mala ventilación.<br />Dep...
Otros contaminantes del aire interior<br />Quema de combustibles fósiles (estufas mal ventiladas, cocinas de carbón): retr...
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  1. 1. La vivienda: activo en salud o factor de riesgo<br />
  2. 2.
  3. 3. ALMA ATA(1)<br />La salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.<br />La grave desigualdad existente en el estado de salud da la población (…) es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países.<br />(…) La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.<br />El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.<br />Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. (…) La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.<br />La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.<br />X. Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales (…)<br />
  4. 4. Atención Primaria Ambiental<br /><ul><li>De la curación a la atención preventiva
  5. 5. De la atención hospitalaria a la atención de la comunidad
  6. 6. De la atención urbana a la rural
  7. 7. De los factores determinantes dentro del sector salud a los factores fuera del sector
  8. 8. De la responsabilidad única del gobierno por la salud de la población a la responsabilidad de las personas por su salud.
  9. 9. De los servicios centralizados a los descentralizados</li></li></ul><li>“Ifthemajordeterminants of health are social, so mustbethe remedies”Michael Marmot<br />
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12. Artículo 25 (1) de la Declaración Universal de Derechos Humanos“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. “<br />
  13. 13. Desigualdad (inequity) Se refiere a las diferencias en materia de salud que son innecesarias, evitables e injustas, concepto que incluye, por lo tanto, una dimensión moral o ética.(OMS)<br />
  14. 14. Desigualdades: gradiente social<br />Hábitos individuales poco saludables<br /> vs.<br />Condiciones sociales, económicas y ambientales (más allá de la voluntad individual) <br />
  15. 15.
  16. 16. La ley de los cuidados inversos<br />Tudor Hart, 1971 (3)<br />“Los cuidados médicos recibidos son inversamente proporcionales a los cuidados médicos necesitados” <br />Se cumple más intensamente donde el sistema sanitario se orienta más al mercado privado. <br />
  17. 17.
  18. 18. ¿dónde vivimos?<br />Hábitat (región de residencia donde a partir de condicionamientos, circunstancias e impulsos exteriores ciertos seres vivos cumplen funciones a través de sus acciones) <br />vs. <br />Ambiente (subregión homogénea de ese hábitat, que contiene la materia, la energía y los campos de fuerza que interactúan con el organismo directa o indirectamente a cualquier nivel de organización: físico, químico, biológico, psicológico y social)<br />ADAPTACIÓN – INTERACCIÓN - TRANSFORMACIÓN<br />
  19. 19. ¿cómo nos organizamos?<br />Todo converge en la familia (intangible) y en la vivienda (tangible) = la CÉLULA de la comunidad.<br />Relajación, funciones vegetativas > mayor labilidad y vulnerabilidad > dependencia de las condiciones ambientales mayor que en otros ambientes > factor de riesgo o agente de salud?<br />
  20. 20. Vecindario ComunidadViviendaHogar <br />
  21. 21. La comunidad_________________<br />Cohesión social<br />Confianza y eficacia colectiva <br />Redes sociales como determinante de la calidad de vida<br />
  22. 22. El vecindario__________________(4)<br />
  23. 23. Desigualdades en la Comunidad de Madrid(5)<br />La línea de la pobreza del municipio de Madrid. Fuente: Enrique Montoliu Martínez. Deptº Datos Estadísticos. Ayuntº Madrid. Basado en documentación revisión Plan General de Madrid 1982.<br />
  24. 24. Plano sanitario demográfico de Madrid del Dr. Hauser (1900)<br />Mapa de distribución del indicador de privación social utilizado en el proyecto MEDEA (datos del censo de 2001)<br />
  25. 25.
  26. 26. La obesidad y el entorno (6)<br />
  27. 27. Vecindarios agresivos y enfermedad cardiovascular (7)<br />Mayor riesgo de infarto, ictus y enfermedad vascular en las piernas (aproximadamente x3).<br />Peores pronóstico y supervivencia tras un infarto. <br />*Ajustando por factores de riesgo individual, se mantiene la diferencia.<br />
  28. 28. La vulnerabilidad en los desastres<br />AMENAZA VS. VULNERABILIDAD<br />Infraestructura<br />Reservas de recursos<br />Capacidad de reacción<br />¿vivimos en una sociedad inmunodeprimida? http://tinyurl.com/66toyjs<br />
  29. 29. La vivienda saludable___________<br />Diseño, microlocalización y construcción:<br />Territorio geográfico y social<br />Materiales usados para la edificación<br />Seguridad y calidad de los elementos conformados<br />Proceso constructivo<br />Conformación del espacio<br />Calidad de los acabados<br />Contexto periférico global (comunicaciones, energía, vecindario)<br />Uso y mantenimiento:<br />Educación sanitaria de sus moradores sobre estilos y condiciones de vida saludables.<br />
  30. 30.
  31. 31.
  32. 32. Evaluación de estresores ambientales en la vivienda<br /> Cuantitativa:<br />Riesgos de efectos adversos <br />en la salud<br />reversibles <br />irreversibles<br /> Cualitativa:<br /> Del ambiente integral, admitiendo una probabilidad en el grado de intención de la comunidad de atender el problema.<br />
  33. 33. El ejemplo de la gripe:<br />Los determinantes sociales de la gripe aviar http://bit.ly/m2N84V<br />Los determinantes sociales de la gripe porcina http://bit.ly/mdAxf8<br />
  34. 34. Estresores ambientales<br />Físicos<br />Químicos <br />Biológicos <br />Psicosociales<br />Estresor de alta intensidad > reacción aguda de latencia corta > causa-efecto<br />Exposición de baja intensidad a múltiples estresores de larga latencia > causas atribuibles y efectos crónicos<br />
  35. 35. 1. Factores de riesgo FÍSICOS (8).<br />
  36. 36. Accidentes<br />Caídas<br />Quemaduras <br />Ahogamiento <br />Ingestión de tóxicos <br />Interacción de niños pequeños con entorno hostil<br />Violencia<br />22/100.000 en 2003-2005 (10/100.000 en carretera)<br />Uno de cada 3 accidentes mortales ocurre en el hogar.<br />
  37. 37. Detectores de humos<br />Vallado de piscinas y estanques<br />Cierres de seguridad en las ventanas<br />Medidas de seguridad en balcones<br />Barandillas en las escaleras<br />Detectores de CO<br />
  38. 38. Accesibilidad y usabilidad<br />
  39. 39. Ruido <br /><ul><li>Aéreo (desde el exterior) > control de las fuentes e intercepción urbanística o aislamiento acústico en las ventanas.
  40. 40. Estructural (llega por cubiertas y paredes) > elementos arquitectónicos de aislamiento y absorción</li></ul>Pérdida auditiva temporal / permanente<br />Efectos psicosomáticos inespecíficos (adaptativos: reacción general de estrés)<br />Trastornos del sueño y la memoria<br />Digestión, sistema nervioso, endocrino y cardiovascular.<br />
  41. 41. Exposición crónica al ruido del tráfico y riesgo de infarto<br />30’1 casos de cardiopatía isquémica /100.000 <br />4’8 infartos de miocardio /100.000 <br />
  42. 42. Vibraciones <br />> 5 Hz: efectos generalizados (mayor consumo de O, fatiga y caídas)<br />Hasta 15 Hz: caderas, hombros y abdomen<br />20-30 Hz: cráneo, cabeza y hombros. <br />60-90 Hz: globos oculares<br />(nerviosismo, lumbalgia, naúseas…)<br />
  43. 43. Microclima <br />Frío<br />Calor<br />Humedad relativa<br />Corrientes de aire<br />Radiación UV (piel, cataratas)<br /><ul><li>Ventilación (circulación de aire, natural o mecánica)
  44. 44. Climatización (aire acondicionado o calefacción)</li></li></ul><li>Humedad ambiental y moho y asma infantil<br />El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. <br />0.07 muertes/100.000 niños/año<br /> por humedad. <br /> (103 muertes/año en total)<br /> Riesgo x 2’2<br /> 11-23% atribuíble a humedad.<br /> 0.06 muertes/100.000 niños/año<br /> por exposición a moho.<br /> (83 muertes/año en total)<br /> Riesgo x 2’4<br /> 6’5-26% atribuíble a moho.<br />
  45. 45. Frío y mortalidad<br />Exceso de mortalidad invernal:<br /> .50-70% atribuíble a enfermedades cardiovasculares <br /> .15-33% a enfermedades respiratorias. <br />El mayor factor de riesgo es la edad. <br />13 muertes /100.000 debidas a bajas temperaturas en el domicilio (30% del exceso).<br />OMS: temperatura recomendable 18-24ºC<br /> *para grupos vulnerables >20º<br />
  46. 46. Radiaciones ionizantes<br />Daño genético en las células (ionización). Sobre todo embrión y feto. <br />Efectos determinísticos (por encima de un umbral)<br />Efectos estocásticos (relación proporcional entre dosis y probabilidad de daño)<br />Cancer de pulmón, sangre (leucemia), piel, mama, tiroides. <br />
  47. 47. El radón<br />Originado en el subsuelo de ciertas áreas geográficas > cimientos > paredes > aire > inhalación<br />Efecto estocástico: <br />Niveles 200 Bq/m2 > inducción de riesgo de fallecimiento por cáncer de pulmón del 3%<br />Sinergia con humo del tabaco ( eleva el riesgo hasta 10%)<br />
  48. 48. Radiaciones no ionizantes<br />Ultravioleta (un poco de luz es bactericida –microorg de humedad y polvo)<br />Visible (iluminación natural)<br />Infrarrojo<br />Microonda<br />Radiofrecuencia<br />Frecuencias muy bajas<br />Los campos magnéticos asociados a las líneas de 60 Hz producen:<br />• cambios en las funciones celulares y tisulares<br />• disminución de la hormona melatonina<br />• alteraciones del sistema inmunitario<br />• crecimiento tumoral acelerado<br />• cambios de los ritmos biológicos naturales<br />• cambios de la actividad cerebral y la frecuencia cardíaca en los seres humanos<br />
  49. 49. 2. Factores de riesgo QUÍMICOS.<br />
  50. 50. Fumadores pasivos<br />Síndrome de muerte súbita del lactante. Infecciones respiratorias y asma en niños<br />Enfermedad cardiovascular y cáncer en adultos<br />7’3 muertes /100.0000 en Europa (64.700 anuales)<br />
  51. 51. El síndrome del edificio enfermo<br />Compuestos orgánicos volátiles (sistemas de aire acondicionado, emisiones químicas…)<br /><ul><li>irritación de los ojos, la nariz y la garganta
  52. 52. síntomas neurológicos o de salud general (dolor de cabeza, fatiga mental, memoria y capacidad de concentración reducida, vértigo, náusea, vómitos y cansancio)
  53. 53. irritación de la piel
  54. 54. reacciones hipersensibles no específicas (flujo nasal y lagrimeo, síntomas de tipo asmático entre no asmáticos)
  55. 55. síntomas del gusto y el olfato (cambios de la sensibilidad olfatoria y gustativa, percepciones desagradables)
  56. 56. Otros síntomas deberían ser infrecuentes
  57. 57. Una gran mayoría de los ocupantes reportan los síntomas, especialmente recurrentes en todo el edificio o en parte de él.
  58. 58. No se identifica causalidad evidente con la exposición ni con la sensibilidad de los ocupantes.</li></li></ul><li>Asbesto y fibras vítreas<br />Fibras que se desprenden mecánicamente de las superficies y se transforman en aerosoles > tracto respiratorio.<br />En aislamiento térmico, estructuras a prueba de fuego, tejas, fieltros…<br />Proporcional a la exposición acumulativa<br />Sinérgico con hábito de fumar<br />Cáncer de pulmón<br />Mesotelioma<br />
  59. 59. Benceno <br />Exposición a productos petroquímicos: <br />• fumar activa y pasivamente<br />• uso de solventes (por evaporación) o gasolina en el hogar<br />• tanques deteriorados subterráneos de almacenamientos<br />• emisiones del transporte y la evaporación ambiental de la gasolina<br />Efectos:<br />Metabolitos con toxicidad hepática<br />Toxicidad selectiva de la médula ósea > cánceres hematológicos<br />Alteración del sistema nervioso<br />Toxicidad fetal<br />Alteración de la inmunidad<br />
  60. 60. Aldehídos <br />Quema de madera, tabaco, ropa de fibras sintéticas, mobiliario.<br />Asociado a mala ventilación.<br />Deposición en tracto respiratorio superior<br />Irritación ocular<br />En exposición múltiple: sensibilización de la piel<br />
  61. 61. Otros contaminantes del aire interior<br />Quema de combustibles fósiles (estufas mal ventiladas, cocinas de carbón): retraso del crecimiento y neumonía en niños, enfermedades respiratorias, cancer de pulmón.<br />Plomo (pinturas y tuberías): daños neurológicos, renales y hematológicos. Infertilidad. A bajos niveles altera metabolismo de la vit. D (alteraciones del crecimiento, HTA). <br />Monóxido de carbono (combustión incompleta) > COHb interfiere con oxigenación tisular. Efectos CV y neuroconductuales. <br />Hidrocarburos aromáticos policícilicos (hollín): irritación respiratoria/ojos, cefalea, carcinogénesis. <br />SO2 (queroseno como combustible): vasoconstricción aguda, enfermedades respiratorias. <br />
  62. 62. 3. Factores de riesgo BIOLÓGICOS.<br />
  63. 63. Factores:<br />Agua no tratada (GEA, cólera, tifus)<br />Alimentos no adecuadamente lavados o cocidos (E.Coli, Salmonella, parásitos)<br />Higiene: enfermedades oculares (Tracoma, conjuntivitis)<br />Hacinamiento: contagio aéreo de enfermedades respiratorias<br />Crecimiento interior de bacterias y hongos <br />Bioaerosoles infecciosos: Legionella<br />Irritantes y tóxicos: dermatitis por contacto<br />Alergenos: rinitis, sinusitis, asma, urticaria<br />Animales domésticos (zoonosis: rabia, leptospirosis, toxoplasmosis)<br />Plagas: roedores (peste), insectos<br />
  64. 64. Estrategias de control<br />Relacionadas con los habitantes: <br />Inmunización, evitación de la sensibilidad<br />Higiene y evitación de irritantes<br />Educación sobre riesgos y formas de reducir bioaerosoles<br />Relacionadas con el ambiente: <br />Ventilación adecuada<br />Higiene del domicilio<br />Mantenimiento y reparación<br />
  65. 65. Hacinamiento y tuberculosis<br />Hacinamiento = desproporción (diferentes formas de medir)<br />Eurostat 2002: 14’4% (ppr >1)<br />Riesgo relativo de tuberculosis x 1’5 (>1 ppr)<br />
  66. 66. 4. Factores de riesgo PSICOSOCIALES.(El hogar)<br />Refugio, protección<br />Privacidad, intimidad<br />Identidad y pertenencia<br />Necesidades y aspiraciones (independientes del estrato social)<br />Inmunodepresión biológica y psicológica<br />Tensión por el hacinamiento<br />Incertidumbre sobre la propiedad<br />Ruido<br />Condiciones de supervivencia<br />Amenazas a la integridad física<br />Suciedad, incomodidades<br />Falta de integración en recursos comunitarios<br />Soporte extrafamiliar (vecindario)<br />Estrés del cuidador con escasos medios<br />
  67. 67. Trastornos mentales<br />Psiquiátricos<br />Drogadicción<br />Alcohol, tabaco<br />Suicidios <br />¿Tratamientos farmacológicos de problemas psicosociales?<br />
  68. 68. Chabolismo vertical<br />Aislamiento social<br />Criminalidad<br />Reducción de la privacidad<br />Menores oportunidades de juego para los niños<br />La altura del edificio se relaciona con alteración de la salud mental<br />
  69. 69. Sin hogar<br />Síntomas musculo-esqueléticos<br />Problemas de visión/ audición<br />Heridas y úlceras cutáneas<br />Enfermedades respiratorias crónicas<br />Problemas digestivos<br />Dolores de cabeza<br />Incidencia muy elevada de problemas mentales<br />Las mujeres sin hogar sufren más anemia, infecciones y tienen más niños de bajo peso<br />
  70. 70. “El carácter específico y terrible de la crisis actual es la expropiación de la esperanza”A. Moreano. Citado en La Sociedad, el debate de la modernidad y la nueva epidemiología.Jaime Breihl.<br />
  71. 71. Bibliografía <br />Declaración de Alma Ata. OMS 1978.<br />A new perspectiveonthehealth of canadians. Marc Lalonde. Minister of Supply and ServicesCanada 1974.<br />Hart JT. Theinversecarelaw. Lancet 1971; i:405-12.<br />Healthinequalities. The King's Fund's Information and Library Service (web)<br />SerieLas desigualdadessociales en salud en la Comunidad de Madrid. Javier Segura del Pozo. Blog SaludPública y algomás.<br />Bonnefoy, X. (2007) Inadequatehousing and health: anoverview. Int. J. Environment and Pollution, Vol. 30, Nos. 3/4, pp.411-429.<br />Augustin et al. Neighborhoodpsychosocialhazards and cardiovascular disease: The Baltimore MemoryStudy.Am J PublicHealth. 2008; 98:1664-1670.<br />Environmental burden of disease associated with inadequate housing (WHO Europe 2011)<br />Housing and publichealth: a review of reviews of interventionsforimprovinghealth. NICE. December 2005. <br />Documento de Posición OPS (Organización Panamericana de Salud) sobre políticas de sallud en la vivienda. 1999. OMS. Washington D.C. y La Habana, Cuba. <br />
  72. 72. ¡GRACIAS!clarabsu@gmail.com<br />
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