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  • Me tomo la licencia de publicarlo en mi Google plus. Gracias. Una buena visión que asocia salud, enfermedad, estilos de vida, barrio en el que te ha tocado vivir, situaciones sociales, la propia vivienda, condiciones de vida... Me ha encantado, Gracias. Te encontré gracias al doctor Salvador Casado. Saludos.
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  • Muy bueno... eres la mejor :)
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    Salud y vivienda Salud y vivienda Presentation Transcript

    • La vivienda: activo en salud o factor de riesgo
    • ALMA ATA(1)
      La salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.
      La grave desigualdad existente en el estado de salud da la población (…) es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países.
      (…) La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.
      El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.
      Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. (…) La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.
      La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
      X. Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales (…)
    • Atención Primaria Ambiental
      • De la curación a la atención preventiva
      • De la atención hospitalaria a la atención de la comunidad
      • De la atención urbana a la rural
      • De los factores determinantes dentro del sector salud a los factores fuera del sector
      • De la responsabilidad única del gobierno por la salud de la población a la responsabilidad de las personas por su salud.
      • De los servicios centralizados a los descentralizados
    • “Ifthemajordeterminants of health are social, so mustbethe remedies”Michael Marmot
    • Artículo 25 (1) de la Declaración Universal de Derechos Humanos“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. “
    • Desigualdad (inequity) Se refiere a las diferencias en materia de salud que son innecesarias, evitables e injustas, concepto que incluye, por lo tanto, una dimensión moral o ética.(OMS)
    • Desigualdades: gradiente social
      Hábitos individuales poco saludables
      vs.
      Condiciones sociales, económicas y ambientales (más allá de la voluntad individual)
    • La ley de los cuidados inversos
      Tudor Hart, 1971 (3)
      “Los cuidados médicos recibidos son inversamente proporcionales a los cuidados médicos necesitados”
      Se cumple más intensamente donde el sistema sanitario se orienta más al mercado privado.
    • ¿dónde vivimos?
      Hábitat (región de residencia donde a partir de condicionamientos, circunstancias e impulsos exteriores ciertos seres vivos cumplen funciones a través de sus acciones)
      vs.
      Ambiente (subregión homogénea de ese hábitat, que contiene la materia, la energía y los campos de fuerza que interactúan con el organismo directa o indirectamente a cualquier nivel de organización: físico, químico, biológico, psicológico y social)
      ADAPTACIÓN – INTERACCIÓN - TRANSFORMACIÓN
    • ¿cómo nos organizamos?
      Todo converge en la familia (intangible) y en la vivienda (tangible) = la CÉLULA de la comunidad.
      Relajación, funciones vegetativas > mayor labilidad y vulnerabilidad > dependencia de las condiciones ambientales mayor que en otros ambientes > factor de riesgo o agente de salud?
    • Vecindario ComunidadViviendaHogar
    • La comunidad_________________
      Cohesión social
      Confianza y eficacia colectiva
      Redes sociales como determinante de la calidad de vida
    • El vecindario__________________(4)
    • Desigualdades en la Comunidad de Madrid(5)
      La línea de la pobreza del municipio de Madrid. Fuente: Enrique Montoliu Martínez. Deptº Datos Estadísticos. Ayuntº Madrid. Basado en documentación revisión Plan General de Madrid 1982.
    • Plano sanitario demográfico de Madrid del Dr. Hauser (1900)
      Mapa de distribución del indicador de privación social utilizado en el proyecto MEDEA (datos del censo de 2001)
    • La obesidad y el entorno (6)
    • Vecindarios agresivos y enfermedad cardiovascular (7)
      Mayor riesgo de infarto, ictus y enfermedad vascular en las piernas (aproximadamente x3).
      Peores pronóstico y supervivencia tras un infarto.
      *Ajustando por factores de riesgo individual, se mantiene la diferencia.
    • La vulnerabilidad en los desastres
      AMENAZA VS. VULNERABILIDAD
      Infraestructura
      Reservas de recursos
      Capacidad de reacción
      ¿vivimos en una sociedad inmunodeprimida? http://tinyurl.com/66toyjs
    • La vivienda saludable___________
      Diseño, microlocalización y construcción:
      Territorio geográfico y social
      Materiales usados para la edificación
      Seguridad y calidad de los elementos conformados
      Proceso constructivo
      Conformación del espacio
      Calidad de los acabados
      Contexto periférico global (comunicaciones, energía, vecindario)
      Uso y mantenimiento:
      Educación sanitaria de sus moradores sobre estilos y condiciones de vida saludables.
    • Evaluación de estresores ambientales en la vivienda
      Cuantitativa:
      Riesgos de efectos adversos
      en la salud
      reversibles
      irreversibles
      Cualitativa:
      Del ambiente integral, admitiendo una probabilidad en el grado de intención de la comunidad de atender el problema.
    • El ejemplo de la gripe:
      Los determinantes sociales de la gripe aviar http://bit.ly/m2N84V
      Los determinantes sociales de la gripe porcina http://bit.ly/mdAxf8
    • Estresores ambientales
      Físicos
      Químicos
      Biológicos
      Psicosociales
      Estresor de alta intensidad > reacción aguda de latencia corta > causa-efecto
      Exposición de baja intensidad a múltiples estresores de larga latencia > causas atribuibles y efectos crónicos
    • 1. Factores de riesgo FÍSICOS (8).
    • Accidentes
      Caídas
      Quemaduras
      Ahogamiento
      Ingestión de tóxicos
      Interacción de niños pequeños con entorno hostil
      Violencia
      22/100.000 en 2003-2005 (10/100.000 en carretera)
      Uno de cada 3 accidentes mortales ocurre en el hogar.
    • Detectores de humos
      Vallado de piscinas y estanques
      Cierres de seguridad en las ventanas
      Medidas de seguridad en balcones
      Barandillas en las escaleras
      Detectores de CO
    • Accesibilidad y usabilidad
    • Ruido
      • Aéreo (desde el exterior) > control de las fuentes e intercepción urbanística o aislamiento acústico en las ventanas.
      • Estructural (llega por cubiertas y paredes) > elementos arquitectónicos de aislamiento y absorción
      Pérdida auditiva temporal / permanente
      Efectos psicosomáticos inespecíficos (adaptativos: reacción general de estrés)
      Trastornos del sueño y la memoria
      Digestión, sistema nervioso, endocrino y cardiovascular.
    • Exposición crónica al ruido del tráfico y riesgo de infarto
      30’1 casos de cardiopatía isquémica /100.000
      4’8 infartos de miocardio /100.000
    • Vibraciones
      > 5 Hz: efectos generalizados (mayor consumo de O, fatiga y caídas)
      Hasta 15 Hz: caderas, hombros y abdomen
      20-30 Hz: cráneo, cabeza y hombros.
      60-90 Hz: globos oculares
      (nerviosismo, lumbalgia, naúseas…)
    • Microclima
      Frío
      Calor
      Humedad relativa
      Corrientes de aire
      Radiación UV (piel, cataratas)
      • Ventilación (circulación de aire, natural o mecánica)
      • Climatización (aire acondicionado o calefacción)
    • Humedad ambiental y moho y asma infantil
      El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia.
      0.07 muertes/100.000 niños/año
      por humedad.
      (103 muertes/año en total)
      Riesgo x 2’2
      11-23% atribuíble a humedad.
      0.06 muertes/100.000 niños/año
      por exposición a moho.
      (83 muertes/año en total)
      Riesgo x 2’4
      6’5-26% atribuíble a moho.
    • Frío y mortalidad
      Exceso de mortalidad invernal:
      .50-70% atribuíble a enfermedades cardiovasculares
      .15-33% a enfermedades respiratorias.
      El mayor factor de riesgo es la edad.
      13 muertes /100.000 debidas a bajas temperaturas en el domicilio (30% del exceso).
      OMS: temperatura recomendable 18-24ºC
      *para grupos vulnerables >20º
    • Radiaciones ionizantes
      Daño genético en las células (ionización). Sobre todo embrión y feto.
      Efectos determinísticos (por encima de un umbral)
      Efectos estocásticos (relación proporcional entre dosis y probabilidad de daño)
      Cancer de pulmón, sangre (leucemia), piel, mama, tiroides.
    • El radón
      Originado en el subsuelo de ciertas áreas geográficas > cimientos > paredes > aire > inhalación
      Efecto estocástico:
      Niveles 200 Bq/m2 > inducción de riesgo de fallecimiento por cáncer de pulmón del 3%
      Sinergia con humo del tabaco ( eleva el riesgo hasta 10%)
    • Radiaciones no ionizantes
      Ultravioleta (un poco de luz es bactericida –microorg de humedad y polvo)
      Visible (iluminación natural)
      Infrarrojo
      Microonda
      Radiofrecuencia
      Frecuencias muy bajas
      Los campos magnéticos asociados a las líneas de 60 Hz producen:
      • cambios en las funciones celulares y tisulares
      • disminución de la hormona melatonina
      • alteraciones del sistema inmunitario
      • crecimiento tumoral acelerado
      • cambios de los ritmos biológicos naturales
      • cambios de la actividad cerebral y la frecuencia cardíaca en los seres humanos
    • 2. Factores de riesgo QUÍMICOS.
    • Fumadores pasivos
      Síndrome de muerte súbita del lactante. Infecciones respiratorias y asma en niños
      Enfermedad cardiovascular y cáncer en adultos
      7’3 muertes /100.0000 en Europa (64.700 anuales)
    • El síndrome del edificio enfermo
      Compuestos orgánicos volátiles (sistemas de aire acondicionado, emisiones químicas…)
      • irritación de los ojos, la nariz y la garganta
      • síntomas neurológicos o de salud general (dolor de cabeza, fatiga mental, memoria y capacidad de concentración reducida, vértigo, náusea, vómitos y cansancio)
      • irritación de la piel
      • reacciones hipersensibles no específicas (flujo nasal y lagrimeo, síntomas de tipo asmático entre no asmáticos)
      • síntomas del gusto y el olfato (cambios de la sensibilidad olfatoria y gustativa, percepciones desagradables)
      • Otros síntomas deberían ser infrecuentes
      • Una gran mayoría de los ocupantes reportan los síntomas, especialmente recurrentes en todo el edificio o en parte de él.
      • No se identifica causalidad evidente con la exposición ni con la sensibilidad de los ocupantes.
    • Asbesto y fibras vítreas
      Fibras que se desprenden mecánicamente de las superficies y se transforman en aerosoles > tracto respiratorio.
      En aislamiento térmico, estructuras a prueba de fuego, tejas, fieltros…
      Proporcional a la exposición acumulativa
      Sinérgico con hábito de fumar
      Cáncer de pulmón
      Mesotelioma
    • Benceno
      Exposición a productos petroquímicos:
      • fumar activa y pasivamente
      • uso de solventes (por evaporación) o gasolina en el hogar
      • tanques deteriorados subterráneos de almacenamientos
      • emisiones del transporte y la evaporación ambiental de la gasolina
      Efectos:
      Metabolitos con toxicidad hepática
      Toxicidad selectiva de la médula ósea > cánceres hematológicos
      Alteración del sistema nervioso
      Toxicidad fetal
      Alteración de la inmunidad
    • Aldehídos
      Quema de madera, tabaco, ropa de fibras sintéticas, mobiliario.
      Asociado a mala ventilación.
      Deposición en tracto respiratorio superior
      Irritación ocular
      En exposición múltiple: sensibilización de la piel
    • Otros contaminantes del aire interior
      Quema de combustibles fósiles (estufas mal ventiladas, cocinas de carbón): retraso del crecimiento y neumonía en niños, enfermedades respiratorias, cancer de pulmón.
      Plomo (pinturas y tuberías): daños neurológicos, renales y hematológicos. Infertilidad. A bajos niveles altera metabolismo de la vit. D (alteraciones del crecimiento, HTA).
      Monóxido de carbono (combustión incompleta) > COHb interfiere con oxigenación tisular. Efectos CV y neuroconductuales.
      Hidrocarburos aromáticos policícilicos (hollín): irritación respiratoria/ojos, cefalea, carcinogénesis.
      SO2 (queroseno como combustible): vasoconstricción aguda, enfermedades respiratorias.
    • 3. Factores de riesgo BIOLÓGICOS.
    • Factores:
      Agua no tratada (GEA, cólera, tifus)
      Alimentos no adecuadamente lavados o cocidos (E.Coli, Salmonella, parásitos)
      Higiene: enfermedades oculares (Tracoma, conjuntivitis)
      Hacinamiento: contagio aéreo de enfermedades respiratorias
      Crecimiento interior de bacterias y hongos
      Bioaerosoles infecciosos: Legionella
      Irritantes y tóxicos: dermatitis por contacto
      Alergenos: rinitis, sinusitis, asma, urticaria
      Animales domésticos (zoonosis: rabia, leptospirosis, toxoplasmosis)
      Plagas: roedores (peste), insectos
    • Estrategias de control
      Relacionadas con los habitantes:
      Inmunización, evitación de la sensibilidad
      Higiene y evitación de irritantes
      Educación sobre riesgos y formas de reducir bioaerosoles
      Relacionadas con el ambiente:
      Ventilación adecuada
      Higiene del domicilio
      Mantenimiento y reparación
    • Hacinamiento y tuberculosis
      Hacinamiento = desproporción (diferentes formas de medir)
      Eurostat 2002: 14’4% (ppr >1)
      Riesgo relativo de tuberculosis x 1’5 (>1 ppr)
    • 4. Factores de riesgo PSICOSOCIALES.(El hogar)
      Refugio, protección
      Privacidad, intimidad
      Identidad y pertenencia
      Necesidades y aspiraciones (independientes del estrato social)
      Inmunodepresión biológica y psicológica
      Tensión por el hacinamiento
      Incertidumbre sobre la propiedad
      Ruido
      Condiciones de supervivencia
      Amenazas a la integridad física
      Suciedad, incomodidades
      Falta de integración en recursos comunitarios
      Soporte extrafamiliar (vecindario)
      Estrés del cuidador con escasos medios
    • Trastornos mentales
      Psiquiátricos
      Drogadicción
      Alcohol, tabaco
      Suicidios
      ¿Tratamientos farmacológicos de problemas psicosociales?
    • Chabolismo vertical
      Aislamiento social
      Criminalidad
      Reducción de la privacidad
      Menores oportunidades de juego para los niños
      La altura del edificio se relaciona con alteración de la salud mental
    • Sin hogar
      Síntomas musculo-esqueléticos
      Problemas de visión/ audición
      Heridas y úlceras cutáneas
      Enfermedades respiratorias crónicas
      Problemas digestivos
      Dolores de cabeza
      Incidencia muy elevada de problemas mentales
      Las mujeres sin hogar sufren más anemia, infecciones y tienen más niños de bajo peso
    • “El carácter específico y terrible de la crisis actual es la expropiación de la esperanza”A. Moreano. Citado en La Sociedad, el debate de la modernidad y la nueva epidemiología.Jaime Breihl.
    • Bibliografía
      Declaración de Alma Ata. OMS 1978.
      A new perspectiveonthehealth of canadians. Marc Lalonde. Minister of Supply and ServicesCanada 1974.
      Hart JT. Theinversecarelaw. Lancet 1971; i:405-12.
      Healthinequalities. The King's Fund's Information and Library Service (web)
      SerieLas desigualdadessociales en salud en la Comunidad de Madrid. Javier Segura del Pozo. Blog SaludPública y algomás.
      Bonnefoy, X. (2007) Inadequatehousing and health: anoverview. Int. J. Environment and Pollution, Vol. 30, Nos. 3/4, pp.411-429.
      Augustin et al. Neighborhoodpsychosocialhazards and cardiovascular disease: The Baltimore MemoryStudy.Am J PublicHealth. 2008; 98:1664-1670.
      Environmental burden of disease associated with inadequate housing (WHO Europe 2011)
      Housing and publichealth: a review of reviews of interventionsforimprovinghealth. NICE. December 2005.
      Documento de Posición OPS (Organización Panamericana de Salud) sobre políticas de sallud en la vivienda. 1999. OMS. Washington D.C. y La Habana, Cuba.
    • ¡GRACIAS!clarabsu@gmail.com